Зачастую рефлюкс эзофагит возникает в результате неполноценного развития сфинктера-клапана, расположенного в нижней части нашего пищевода. Именно этот клапан не позволяет содержимому желудка проникать обратно в пищевод. В развитии данного заболевание немаловажную роль играет и мышечное кольцо, расположенное в грудобрюшной диафрагме.

Сквозь это кольцо пищевод проходит в брюшную полость из грудной клетки. Именно здесь и нужно искать метод коррекции рефлюкса эзофагита. Очень часто люди, страдающие рефлюксом эзофагитом, жалуются на ощущение тяжести в животе, изжогу, ощущения горечи и жжения, которые возникают сразу же после приема пищи или же на голодный желудок.

Симтоматика рефлюкс-эзофагита явно выражена

Также подобные неприятные ощущения могут беспокоить больного в ночное время, усиливаться при поднятии тяжестей или же наклоне вперед. В более тяжелых случаях изжога беспокоит человека постоянно.

Болевые ощущения, которые локализуются у очевидного отростка, за грудиной, а в некоторых случаях иррадиирует в нижнюю челюсть, левую часть грудной клетки, спину и шею. У пациентов пожилого возраста боль может имитировать стенокардию.

Першение в горле, ощущение комка и затруднение при глотании. Помимо этого у больного часто возникает отрыжка воздухом тухлым или же кислым, неприятный привкус во рту, запах изо рта, чувство горечи. При рефлюксе эзофагите может происходить срыгивание незначительным количеством съеденной недавно пищи.

При достаточно частых и высоких рефлюксах пациента может беспокоить кашель, частые бронхиты, которые возникают из-за того, что в дыхательные пути попадает часть содержимого желудка.

Стоит отметить, что все перечисленные симптомы могут усиливаться после употребления крепкого кофе, несоблюдении диеты, а также после курения.

Как лечить рефлюкс эзофагит народным средствами

На данный момент существует огромное количество методов, которые позволяют вылечить данное заболевание. Те народные средства, что хорошо себя зарекомендовали, применяются на практике до сих пор. Стоит отметить, что терапия рефлюкса эзофагита может быть комплексной: сочетать и диету, и медикаментозное лечение, и употребление средств нетрадиционной медицины.

Для лечения данного заболевания часто применяют листья душицы, мяту, плоды аниса, цветы календулы и одуванчика. Вот несколько эффективных средств против рефлюкса эзофагита.

Травяной сбор

Нужно взять по столовой ложке подорожника, пустырника, мелисы, корня солодки, по несколько столовых ложек семян льна и цветков ромашки. Все компоненты следует измельчить и смешать. Несколько столовых ложек полученного сбора необходимо заварить двумя полными стаканами кипятка.

После этого средство нужно нагреть на водяной бане и томить не менее 10 минут. Затем отвар должен настоятся. На это уходит несколько часов. Готовый препарат следует процедить и принимать четырежды за день по 100 миллилитров.

Лечение одуванчиком

Цветочки одуванчика необходимо тщательно вымыть и высыпать в емкость объемом на три литра. При этом нужно сыпать все слоями. Сначала слой цветов, а затем сой сахара. На такой объем требуется всего полкилограмма сахара.

Когда емкость будет полностью заполнена, нужно растереть ее содержимое. В итоге должен получится сироп из одуванчика. Для лечения заболевание такой препарат нужно принимать трижды за день, предварительно растворив в 100 миллилитрах воды.

Картофель — проверенное народное средство при проблемах с пищеварением

  • Картофель неочищенный нужно вымыть и разделить на несколько долек. 1 часть картофеля нужно залить 2 частями воды и поставить на огонь. Вариться картофель должен в течение часа. При это воду нужно постоянно доливать, чтобы сохранился первоначальный объем. В конце приготовления в отдельную посуду нужно слить воду. Готовое средство следует пить до 6 раз в день по 100 миллилитров натощак.
  • Специалисты также рекомендуют употреблять сырой картофель. Его можно есть перед едой по несколько ломтиков или же пить свежеприготовленный сок.
  • В сыром виде полезен и сельдерей. Из него также можно приготовить сок и употреблять его за полчаса до приема пищи по столовой ложке.

Ромашка, мята, полынь

Нужно взять по две чайные ложки мяты и полыни и одну чайную ложечку ромашки. Все компоненты следует измельчить и смешать. Готовый состав необходимо залить литром кипятка и дать постоять несколько часов. Готовый препарат нужно процедить и принимать за полчаса до еды по 100 миллилитров.

Перед тем как начать терапию рефлюкса эзофагита народными средствам, нужно пройти полное обследование и получить консультацию специалистов. Заниматься самостоятельным лечением травами не стоит, так как каждое лекарственное растение обладает противопоказаниями. Если это не учесть, то можно сильно навредить своему здоровью. Употреблять травяные отвары и настои следует с особой осторожностью.

(Еще никто не проголосовал)

  • Фолликулит и его лечение народными средствами
  • Антиоксиданты в продуктах питания
  • Меновазин и его применене в народной медицине
  • Народные средства для стимуляции фолликулов в яичниках
  • Магний в продуктах питания
  • Каротин в продуктах питания. Таблица
  • Как лечить дальнозоркость народными средствами?
  • Стимулин — лечебный биопрепарат
  • Проверенные народные средства для улучшения кровообращения
  • Перекись водорода — лекарство из народа
  • Паразиты в организме — причина многих проблем со здоровьем
  • Наращивание эндометрия — решение проблемы бесплодия
  • От полипов в кишечнике травы — лучшие помощники
  • Тромбы и бляшки растворяем, народными средствами кровь разжижаем
  • Воспаление желудка? Лечим средствами народной медицины
  • Зависимость от никотина с народными средствами легко преодолима

Информация на сайте дана в ознакомительных целях.
Самолечение возможно только после консультации с врачом!

http://narodnymisredstvami.ru

Классификация

Рефлюкс эзофагит по морфологическим признакам делится на 5 типов. Диагноз ставится на основании эндоскопического исследования.

  1. Слизистая оболочка пищевода внешне без изменений.
  2. Один эрозивный дефект. Расположен на продольном отрезке пищевода, имеет овальную или линейную форму. Поражение ограничено складкой слизистой не более 5 мм.
  3. Много эрозивных повреждений, не сливающихся друг с другом. Имеют продольную локализацию на слизистой.
  4. Округлые эрозии или дефекты, расположенные циркулярным образом.
  5. Хронические дефекты слизистой пищевода (изолированные язвы, или язвы в сочетании с вышеописанными дефектами слизистой: эрозивный дефект, экссудация, или наличие короткого пищевода).
  6. Участки повреждений с метаплазией эпителия, имеют пальцеобразную или округлую форму, формируют пищевод Баррета.

Описание лечения

Лечение рефлюкс эзофагита следует начинать с правил соблюдения режима:

  1. приподнимите головной конец кровати минимум на 15 см;
  2. рекомендуется сбросить лишний вес, если в сопутствующих заболеваниях есть ожирение;
  3. не стоит принимать горизонтального положения в течение пары часов после приема пищи;
  4. убрать как можно больше жиров из рациона;
  5. отказаться от приема пищи перед сном;
  6. не носить стесняющую одежду, корсеты и пояса;
  7. избавиться от вредных привычек (алкоголизм и курение);
  8. ограничить лекарства, негативно влияющие на тонус сфинктера пищевода и его моторику, а также, наносящих вред слизистой желудка (теофиллин, нестероидные противовоспалительные средства, антагонисты кальция и нитраты).

По некоторым наблюдениям, рефлюкс связан в основном с объемом пищи, чем с ее энергетической ценностью за один прием. Это обусловлено действием гормона холецистокинина. После приема пищи происходит растяжение стенок желудка, в результате чего стимулируются механорецепторы оболочки, преимущественно кардиального отдела. Происходит очередной выброс гастроинтестинального гормона и наступает расслабление сфинктера. Таким образом, проявляются симптомы недостаточности кардии. Лечение рефлюкса направлено и на нормализацию пищевого режима больного. Особенно хорошо поддается диетотерапии катаральный эзофагит.

Диета при рефлюкс эзофагите требует определенных усилий от больного. Необходимо исключить целый ряд продуктов:

  • фастфуд (картофель-фри, гамбургеры и т.д.);
  • приправы и специи, в том числе майонез и кетчуп;
  • жирные и жареные блюда;
  • газированные воды (повышают секрецию соляной кислоты);
  • шоколад, кофе, крепкий чай;
  • маринованные и копченые блюда;
  • консервированные продукты;
  • черный хлеб;
  • блюда из капусты;
  • грибы и бобовые;
  • любые кислые соки, закуски.

Каждому больному следует убрать из рациона продукты, которые именно у него вызывают изжогу. Свежие овощи и фрукты противопоказаны в остром периоде заболевания, поэтому их следует готовить на пару или в отварном виде.

Рекомендуемые продукты при рефлюкс эзофагите:

  • молочные продукты с невысокой жирностью;
  • свежие яйца всмятку (куриные или перепелиные);
  • размоченные сухари и хлеб;
  • разваренные каши;
  • вареная рыба и мясо. Следует употреблять в измельченном виде;
  • запеченные овощи и яблоки;
  • перетертый творог (нежирный).

Это далеко не весь список разрешенных продуктов.

Терапия в зависимости от тяжести болезни

Лечение рефлюкс эзофагита проводится следующими препаратами.

  1. Протикинетики. Увеличивают тонус нижнего сфинктера пищевода. Действующим веществом является домпиридон или итоприд.
  2. Антацидные средства. Нейтрализуют высокую кислотность желудочного сока.
  3. Препараты антисекреторной группы. Подавляют излишнее образование соляной кислоты.

Если у больного только рефлюкс без морфологических признаков эзофагита, лечение будет таким:

Домперидон или его аналоги (мотилиум) на 7-10 суток или координакс (цизаприд). Дозировка 10 мг трижды в сутки, добавить антацидный препарат (маалокс и его аналоги) по одной дозе спустя час после приема пищи. Чаще его принимают трижды за день и еще один прием на ночь.

Рефлюкс эзофагит 1 и 2 степеней тяжести. Курс лечения займет 1,5 месяца. Назначают зантак или ранитидин от 150 до 300 мг. в сутки. Или возможно назначение фамотидина в дозе от 20 до 40 мг. дважды в сутки. Каждый прием препарата должен быть через интервал в 12 часов.
Второй препарат ремагель или маалокс. Пить после еды и перед сном, т.е. 4 раза в сутки. Разовая доза 15 мл.
Если спустя 6 недель приема препаратов, если наступила ремиссия, лечение прекращают.

Лечение рефлюкс эзофагита 3-4 степеней тяжести. Принимают зерацид или омепразол и аналогичные препараты в дозе 20 мг. дважды в сутки. Интервал между приемами должен быть не менее 12 часов. Рекомендуется пить препараты в одно и то же время.

Цизаприд или допиридон назначают по 10 мг. четыре раза в сутки. Препараты принимают за 15 минут до еды. Курс составляет 4 недели.
Одновременно принимают сукральфат, сукрат гель, вентер. Разовая доза составит 1 г 3 раза в сутки. Пить за полчаса до еды в течение месяца.
Спустя 8 недель лечения оставляют препараты: маалокс при изжоге (гель 15мл. или 2 таблетки), ранитидин 150мг. (фамотидин 20мг.).

При рефлюксе 5 стадии показано оперативное лечение.

Операцию проводят по Ниссену с фундопликацией. Сейчас доступно лапароскопическое лечение. Показаниями является неэффективность трехмесячного курса терапии двойной стандартной дозой блокатора протоновой помпы и наличие кислого рефлюкса в течение 24 часов, установленного с помощью pH-метрии.

Народные методы

Лечение рефлюкс эзофагита народными средствами можно проводить в домашних условиях по согласованию с лечащим врачом. О некоторых травяных сборах можно услышать хорошие отзывы, они помогают эффективно бороться с воспалением пищевода. Симптомы болезни могут уменьшиться или вовсе исчезнуть благодаря комплексному лечению.

Самостоятельно лечат рефлюкс такими травами.

  • Цветки одуванчика собрать и вымыть, легче это будет сделать через сито. Полностью заполнить трехлитровую банку цветками, пересыпая слои сахаром. На всю массу должно уйти полкило сахара. Затем немного потолките цветы, чтобы они пустили сок и образовался сахарный сироп. Такой сироп пьют по чайной ложке, разбавляя в стакане воды, трижды в сутки. Такой способ применим при нетяжелом течении (катаральный эзофагит).
  • Возьмите картофель, тщательно помойте, но от кожуры не очищайте. Залейте один клубень, разрезанный пополам двумя частями воды, и варите до готовности. Воду слить в чистую посуду, остудить и пить в течение дня небольшими порциями. Картофель поможет минимизировать симптомы воспалительного процесса пищевода.
  • Возьмите по две чайные ложки полыни и мяты, одну ложку аптечной ромашки. Смешать и залить одним литром кипятка. Настаивать до 2 часов. Пить по 100 мл. за 30 минут до приема пищи.
  • Смешайте равные пропорции следующих трав: календула (цветки), анис обыкновенный (плоды), душица, мелисса (листья), белая яснотка, узколистный кипрей, горец змеиный (корень). Залейте две чайных ложки смеси кипятком и настаивайте на водяной бане десять минут. Дайте настояться 2 часа, процедите и пейте по 50мл. (утром на пустой желудок и течение дня каждый час). Такое лечение снимет симптомы воспаления и понизит уровень кислотности желудочного сока, что поможет также вылечить и гастрит.
  • Хорошие отзывы о лечении эзофагита таким способом: две столовых ложки аптечной ромашки, столько же семян льна, пустырник, корень солодки и мелиссу (листья) по одной столовой ложке, перемешать, взять 2 столовые ложки смеси и залить половиной литра кипятка. Выпарить на водяной бане 10 минут и дать настояться 2 часа. Пить по одной трети стакана четыре раза в сутки.

http://enterolog.ru

С симптомами рефлюкс-эзофагита каждый из нас сталкивается на протяжении всей жизни. Это изжога, отрыжка и боль в желудке. Однако, немногие знают, что это достаточно серьёзное заболевание, и оно может привести к весьма печальным последствиям – гастриту, язве пищевода, болезням желудка. На ранних стадиях, лечение рефлюкс-эзофагита народными средствами может стать успешной альтернативой дорогим медикаментозным процедурам.

Рефлюкс-эзофагит. Причины и симптомы

Для понимания причин рефлюкс-эзофагита, необходимо знать строение желудочно-кишечного тракта. Опишем его простыми словами. Пищевод – это своеобразная трубка, по которой пища попадает из ротовой полости в желудок. Несмотря на своё простое предназначение, пищевод представляет собой довольно сложный механизм.

Как работает пищевод

Не нужно думать, что пища проваливается в желудок под действием силы тяжести, пищевод снабжен мышцами, которые, сокращаясь, проталкивают комок пищи к желудку. Чтобы облегчить продвижение пищи, пищевод покрыт слизистой оболочкой и через нее вырабатывается слизь – что-то наподобие смазки.

Кроме того, что слизь обеспечивает более мягкое «скольжение» пищи по пищеводу, она выполняет и защитные функции – заполняет собой микроскопические ранки на стенках пищевода, которые оставляет «жесткая» пища, тем самым, предотвращая попаданию содержимого пищевода в кровь.

Пищевод с двух сторон оснащен клапанами, регулирующих перемещение пищи изо рта в пищевод, и из пищевода в желудок. Эти клапаны называются верхний и нижний пищеводный сфинктер. Когда мы не едим, оба сфинктера находятся в закрытом состоянии. Но стоит нам сделать глотательное движение, тут же откроется верхний сфинктер и пропустит содержимое рта в пищевод и закроется. Затем, если это потребуется, пищевод начинает сокращаться и проталкивать пищу к нижнему сфинктеру, который также откроется пропустит пищу в желудок и закроется.

Как работает желудок

После того как пища попала в желудок, он вырабатывает желудочный сок и начинается процесс пищеварения. Основная составляющая желудочного сока – соляная кислота, это очень едкое химическое соединение, которое может растворить даже металл. Для того чтобы ускорить и облегчить процесс растворения пищи кислотой (пищеварение), желудок начинает сокращательные движения – называемые перистальтикой.

Конечно, данное описание работы пищевода и желудка, нельзя считать абсолютно точным с научно-медицинской точки зрения, оно очень условно. Но если вы решили проводить лечение рефлюкс-эзофагита народными средствами, такого описания будет достаточно для понимания работы желудочно-кишечного тракта.

Что такое рефлюкс?

Теперь, когда схема работы пищевода и желудка, ясна, можно ответить на вопрос что же такое рефлюкс? Рефлюкс — это попадание содержимого желудка в пищевод, так называемый «заброс». Забросы происходят от того что, из-за сокращений желудка (перистальтика) нижний сфинктер пропускает пищу обратно в пищевод. Вместе с пищей, туда попадает и желудочный сок, который, по сути являясь очень сильной кислотой, оказывает разрушительное действие на пищевод. Отсюда изжога и болезненные ощущения.

Рефлюкс – это не болезнь, это вполне естественный и нормальный процесс, происходящий в результате перистальтики желудка. У здоровых людей отмечается до 20-30 рефлюксов в сутки. И это считается нормой.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Основными симптомами рефлюкс-эзофагита считаются:

  • Изжога – жжение в верхней части пищевода, которое появляется после еды, особенно после употребления жирной, соленой, кислой, острой или слишком горячей пищи. Также причиной изжоги могут быть различные продукты, перечень которых индивидуален для каждого человека.
  • Отрыжка воздухом или содержимым с кислым вкусом – второй по важности симптом рефлюкс-эзофагита
  • Затруднения и болезненные ощущения при глотании и продвижении пищи – это свидетельствует о поражении слизистой оболочки пищевода.

На этом месте, важно отметить, что лечение рефлюкс-эзофагита народными средствами можно применять только лишь при проявлении вышеперечисленных трех симптомов. Следующие симптомы свидетельствуют о тяжелых формах рефлюксной болезни и требуют серьезного медикаментозного лечения:

  • бронхообструкция – закупорка бронхов слизью, проявляется продолжительным, чаще всего ночным кашлем. Вызывается попаданием частичек пищи из пищевода в бронхи.
  • грудинные боли похожие на стенокардию, возникающие после переедания или употребления кислых продуктов
  • воспаление слизистых оболочек носа и глотки — связано с частым попаданием в гортань желудочного сока
  • разрушение эмали зубов и воспаления десен – происходит из-за регулярного попадания желудочной кислоты в ротовую полость

Как видно из последнего списка, вполне безобидная отрыжка, может быть началом очень опасных болезней. Однако не всегда, и не все могут предположить такое развитие событий. К тому же, рефлюксная болезнь развивается долго и незаметно, подчас маскируясь под другие болезни, при этом они действительно могут присутствовать у больного, что еще больше затрудняет постановку точного диагноза и назначения соответствующего лечения.

Прежде чем приступить к описанию лечения рефлюкс-эзофагита народными средствами, ответим еще на один вопрос, который уже наверное взволновал наших читателей.

Чем опасен рефлюкс-эзофагита и какие могут быть осложнения?

Современная медицина, как впрочем и несовременные народные способы лечения, довольно успешно справляются с ранними стадиями рефлюкс-эзофагита. Однако стоит отметить, что раннюю стадию болезни не всегда удается вовремя установить, из-за чего может применяться неправильное лечение. В большинстве своем, это связано с халатным отношением человека к небольшим проблемам со своим здоровьем. «Ничего серьезного» или «само пройдет», такое часто можно услышать, но зачастую, такое равнодушие – прямой путь к больничной койке.

Рефлюксная болезнь может вызвать следующие осложнения :

  • Язва пищевода
  • Стеноз пищевода
  • Пищевод Баррета

Не будем подробно останавливаться на этом списке, а просто отметим, что эти болезни народными средствами уже не вылечить — придется обращаться в хорошую и дорогую клинику.

Лечение рефлюкс-эзофагита народными средствами.

Народные средства от рефлюксной болезни, прежде всего, направлены на понижение повышенной кислотности желудка, поэтому рассмотрим несколько рецептов, позволяющих добиться этого эффекта. Кроме того затронем вопросы профилактики заболевания и соблюдение режима питания при рефлюкс-эзофагите.

Народные рецепты

  • Для снижения болевых ощущений и лечения воспаления слизистой оболочки пищевода, а также для нормализации кислотности желудка хорошо помогает травяной сбор из соцветий аптечной ромашки (2 ст.л), семян льна (2 ст.л), корней солодки (1ст.л.) и листьев мелиссы (1 ст.л). Все компоненты необходимо измельчить, залить одним литром кипятка и 10 минут выпаривать на водяной бане. После настаивания (не менее 2-х часов), отвар необходимо процедить. Принимать такое средство нужно 4 раза в день по 50 мл.
  • Такое же действие оказывает следующее средство. Необходимо взять по одной столовой ложке измельченных растений: корневища аира болотного, плоды аниса, трава яснотки белой, душица, листья мяты, кипрея и цветки календулы. Все перемешать, взять две столовые ложки полученной смеси и залить 500 мл. кипятка, подержать 20 минут на водяной бане, после остывания процедить. Принимать по половине стакана 5-6 раз в день.
  • Тщательно промытый картофель разрезать на 2-4 части и варить вместе с кожурой. Пропорции рассчитывайте исходя из следующего: на 6 средних картофелин - 1 литр воды. Варить необходимо 1 час, по мере выкипания воды, ее нужно доливать до первоначального количества. Отвар можно не процеживать, просто выньте наиболее крупные части картофеля. Принимать это средство нужно перед каждым приемом пищи, но не менее трех раз в день, по половине стакана (100 мл)
  • Также для лечения рефлюкс-эзофагита, в качестве народного средства, можно использовать сырой картофель. Необходимо принимать перед каждым приемом пищи свежевыжатый сок одной среднего размера картофелины. Если получить сок не получается, можете натереть картофель на терке и принимать картофельную кашицу. Важно не смешивать средство с едой, а употребить его на пустой желудок, а потом принять пищу.
  • Хорошим подспорьем в лечении рефлюкс-эзофагита народными средствами будет употребление сока подорожника или сельдерея. Столовую ложку сока необходимо разбавить в одном стакане воды. Принимать по половине стакана перед каждым приемом пищи. Несмотря на широкое распространение этих растений, получить из них сок, не такая уж легкая задача. Если ничего не выйдет, просто пропустите растения через мясорубку и принимайте по одной столовой ложке перед едой.

Профилактика рефлюкс-эзофагита и режим питания

Согласно некоторым медицинским наблюдениям, рефлюксная болезнь больше связана с количеством потребляемой пищи, чем с ее качеством. Эти данные не являются официальными, но имеют под собой достаточно оснований, чтобы ограничить количество (объем) пищи, употребляемой за один прием. При этом не стоит отбрасывать и официальную точку зрения, которая рекомендует воздержаться от следующих продуктов:

  • Жирные и жареные блюда
  • Приправы и специи
  • Газированная вода
  • Шоколад, кофе, крепки чай
  • Маринады и копчености
  • Черный хлеб
  • Блюда из капусты
  • Грибы, фасоль и зеленый горошек

Список достаточно большой, и чтобы читатель не ломал голову над вопросом «Чем же тогда питаться?» приведем список разрешенных и рекомендуемых продуктов:

  • Молочные продукты с невысокой жирностью
  • Свежие куриные или перепелиные яйца всмятку
  • Размоченные сухари и слегка подсохший (подсушенный) белый хлеб
  • Сильно разваренные каши
  • Вареные блюда из мясного и рыбного фарша
  • Запеченные овощи и фрукты

Оба списка не являются исчерпывающими, в каждом индивидуальном случае подбор разрешенных и запрещенных продуктов должен определить специалист.

Здоровое питание играет значительную роль в профилактике рефлюкс-эзофагита, но не менее важным является соблюдение некоторых правил:

  • После приема пищи нельзя принимать горизонтальное положение, делать наклоны туловища, или заниматься физическими упражнениями. Спать нужно только на подушке или на кровати с поднятым изголовьем
  • Одежда не должна сдавливать область живота, да и вообще любую область, и затруднять движение. Избавьтесь от тугих ремней, поясов, корсетов.
  • Ужинать непосредственно перед сном – плохая привычка. Делайте это за 4 часа до сна.
  • Не переедайте и избавьтесь от лишнего веса
  • Полный отказ от вредных привычек – алкоголя, табака, фаст-фудов, полуфабрикатов.

Проблемы связанные с нарушением нормального функционирования желудочно-кишечного тракта, сопровождают человечество с древних времен. Казалось бы, науке уже все известно о правильном питании, кулинарные мастера знают все о вкусной и здоровой пище, законами запрещено производить и продавать вредные и опасные продукты питания. Откуда же болезни? – спросите вы … Вопрос до сих пор остается риторическим.


Благодарности принимаются! Просто нажмите кнопку :)

http://vsesredstva.ru