Тазобедренный сустав — это самое большое сочленение в организме, без него человек не сможет пребывать в вертикальном положении, бегать, вставать, приседать и ходить. Из-за нагрузки сустав подвергается патологическим процессам, которые вызывают болевой синдром и приводят к нарушению его функций. Бывают ситуации, когда единственным шансом для пациента на полноценную жизнь является замена тазобедренного сустава. После такой операции многие возвращаются к нормальной жизни и становятся активными людьми.

Тазобедренный сустав выполняет функцию соединения таза и ног. В таком соединении берет участие бедренная кость, а точнее, ее головка, которая вставлена в вертлужную впадину, она же является основой таза. Как известно, поверхность сустава покрыта хрящом, вокруг него расположен связочный аппарат и мышечный каркас.

При отсутствии патологий сустава человек может жить полноценной жизнью, поскольку этот сустав отвечает за осанку, походку, ротацию и сгибание конечностей, а также повороты и наклоны туловища. Действия эти человек выполняет неосознанно, но когда появляется изменение, касающееся тазобедренного сустава, человек ощущает, что ему сложно выполнять привычные движения, к тому же это приносит дискомфорт и боль.

Привести к изменениям элементов сустава могут как пассивный образ жизни, так и нагрузки. Спровоцировать патологию также может наличие инфекции, воспаления или получение травмы сустава. В некоторых случаях эти факторы вызывают такие последствия, когда требуется операция по замене тазобедренного сустава, после чего нужен определенный период времени, чтобы восстановить замененный сустав и вернуть пациенту нормальную жизнь.

Показания к проведению операции

Артроз

Артроз — это заболевание, которое приводит к дегенеративным процессам сустава, в результате происходит разрушение хрящевой ткани, а поверхность кости деформируется. У пациентов с таким диагнозом при запущенной стадии нет шансов на восстановление консервативными методами лечения.

При артрозе смещается нагрузка на пораженный сустав, что способствует возникновению болевого синдрома и скованности движений. Дело в том, что хрящ не восстанавливается, по этой причине артроз приводит к необратимым последствиям.

Возрастной износ

Замену тазобедренного сустава чаще всего проводят у пожилых людей. В этом возрасте по причине веса тела, подъема тяжестей и замедлению обменных процессов в организме тазобедренное сочленение изнашивается. Сустав не выполняет амортизирующих функций, хрящевая ткань становится ломкой и хрупкой, ухудшается процесс питания сустава.

Таким пациентам часто делают замену тазобедренного сустава по квоте, поскольку у них нередко есть ряд сопутствующих патологий, это поможет снизить стоимость операции, так как часть оплачивает государство. Многим дают инвалидность после замены. Но перед тем как получить квоту, человеку нужно пройти специальную комиссию, это в том случае, если у него еще нет инвалидности. Замена тазобедренного сустава в Германии также возможна по квоте, но для этого клиника должна специализироваться на эндопротезировании суставов.

Травма сустава

При получении травмы тазобедренного сочленения ломается шейка бедренной кости. Чаще всего это случается с людьми пожилого возраста. Согласно статистике, в большинстве случаев перелом шейки получают женщины, так как с возрастом начинается перестройка гормонального фона. Особенно этому способствуют хрупкие кости или остеопороз.

Дело в том, что с возрастом суставные элементы изменяются, нарушается процесс питания костной и хрящевой ткани, в результате перелом является необратимым, поскольку отломки уже не срастутся. Пациенты, которые не в состоянии осилить стоимость операции, направленную на замену тазобедренного сустава, вынуждены вести лежачий образ жизни.

Лежачий образ жизни приводит к обострению хронических заболеваний сосудов, сердца и легких. Медики также предупреждают о том, что у таких пациентов в разы повышается вероятность возникновения пневмонии, тромбоэмболических осложнений, инсульта. Именно по этой причине необходимо искать возможность оперировать, иначе после такой травмы сустава инвалидность обеспечена. Многие люди после проведения операции возвращались к прежнему образу жизни.

Если травма связана с вывихом, надрывом хрящевой ткани или повреждением связок, развивается посттравматический коксартроз. А для лечения этого заболевания положена операция, иначе восстановление тканей при отсутствии лечения будет невозможным.

В том случае, когда травмирование сустава произошло в младенческом возрасте (врожденный вывих или дисплазия) и в период внутриутробного развития, у малыша нарушается дегенерация и трофика костно-хрящевой основы. При отсутствии лечения ребенку больно и трудно двигаться, запускается процесс развития артроза. В таком возрасте операция проводится крайне редко, в качестве лечения применяется массаж, поскольку детский организм податлив к восстановлению.

Воспалительный процесс

Вызвать воспаление может травма, болезни соединительных тканей, подагра, ревматоидный артрит. Происходит деструкция суставных элементов, что является показателем для проведения замены сустава.

Иногда замена требуется при диабете, нарушениях трофики, ожирении или когда в результате закрытия питающих артерий развивается асептический некроз головки бедренной кости.

Противопоказания к проведению операции

Перед назначением вмешательства врачи всегда учитывают противопоказания и риски. Дело в том, что большинство больных являются людьми пожилого возраста, у которых есть множество сопутствующих патологий. Так что перед тем как узнавать, сколько стоит операция и какой специализирующийся врач может это сделать, необходимо знать факторы, при наличии которых проведение операции невозможно.

Замена сустава противопоказана

  • при обострении воспалительного процесса в полости сустава;
  • при возникновении острых инфекционных болезней перед проведением замены;
  • когда есть какие-то невылеченные хронические инфекционные очаги (гнойнички, кариес, фурункулы);
  • когда болезнь внутренних органов пребывает в стадии декомпенсации.

В особую группу пациентов входят люди молодого возраста. Как правило, в этом случае операция показана после получения травмы. А поскольку организм еще молодой, он вполне может самостоятельно восстановить сустав. Назначение вмешательства и подготовка к операции происходит только после того, если консервативное лечение не оказало результата.

Подготовка к замене сустава

От того, насколько пациент подготовлен, зависит длительность периода реабилитации. Важно понимать, что если не будет проведено исследование всех органов, предупреждение хронических болезней и прочее, могут возникнуть осложнения после замены тазобедренного сустава. Пациента начинают готовить к вмешательству как минимум за месяц до его проведения.

Для подготовки пациенту необходимо

  1. Провести клинические исследования — коагулограмма, анализ мочи и крови.
  2. Сделать ЭКГ, УЗИ всей брюшной полости, флюорографию.
  3. Выполнить в разных проекциях рентгеновский снимок больного сустава.
  4. Проконсультироваться со специалистами.
  5. Получить разрешение на проведение операции у терапевта.

Весь перечень исследований доступен в той клинике, где будет проводиться операция. Но такая услуга может иметь высокую стоимость, поэтому в целях экономии обследоваться можно в поликлинике, а на консультацию принести готовые результаты.

Обязательно перед проведением операции предупредить о приеме медикаментов, которые способствуют разжижению крови. Их прием следует прекратить за некоторое время. Это же касается и приема других препаратов, некоторые средства могут спровоцировать отторжение эндопрротеза.

Дальнейшим шагом подготовки является выбор анестезии. Хирург определяет ход вмешательства. Также больному необходимо заполнить все документы и дать согласие после информирования о последствиях после операции по замене тазобедренного сустава.

За 12 часов до операции пациенту запрещено пить воду и принимать пищу по той причине, чтобы не началась рвота или другие побочные эффекты при введении анестезии. Перед началом в мочевой пузырь вводится катетер, его извлекают лишь на следующие сутки.

Проведение операции

Подбор эндопротеза осуществляется индивидуально. Его конструкция выполняется из разных материалов (полимер, керамика, металл), которые смогут выдержать нагрузку.

Сам имплантат состоит из керамического или металлического аналога бедренной кости, его вставляют в вертлужную впадину, созданную искусственно. Сюда входит шарнир, который состоит из стержня, его вставляют в бедренную кость, находящуюся в вертлужной впадине, он впрессовывается в тазовую кость.

Способы фиксации протеза к костям

  • Костный цемент. Это раствор, который выполняет укрепление вертлужной впадины и стержня в костях. Данный способ используют для пациентов пожилого возраста.
  • Бесцеменный метод. Его применяют, когда процесс впрессовывания предполагает использование шероховатой поверхности, который предотвращает скольжение трансплантата. Этот способ применяется для молодых пациентов.
  • Гибридно-полное фиксирование. Предполагает крепление стержня цементом, а вертлужной впадины без цемента. Такой метод применяют для больных среднего возраста.

Ход операции

Длительность операции составляет около 2,5 — 3,5 часов. Зачастую хирурги стараются применять малоинвазивный доступ, он предполагает минимальное повреждение тканей. Операция по эндопротезированию тазобедренного сочленения считается высокотехнологической манипуляцией, поэтому выполнять ее должен опытный и высококвалифицированный хирург. От этого в большей мере зависит послеоперационный период после замены тазобедренного сустава и возникновение боли после операции.

Для проведения операции пациента укладывают набок, ногу фиксируют в согнутом положении.

Этапы проведения операции

  1. Осуществление доступа к больному суставу. Для этого хирург делает надрез, не задевая при этом связки и мышцы, их отодвигают. Важно, чтобы хирург все правильно сделал, так как от этого зависит длительность периода реабилитации. Минимальный надрез позволяет предотвратить повреждение связок и мышц, а также сохранить эстетический вид в дальнейшем.
  2. Второй этап предполагает установку протеза. Стержень фиксируется в бедренной кости, после чего закрепляют бедренную головку и вертлужную впадину. Далее хирург проводит проверку объема движений и длины ноги. Выполняет подгон протеза и закрепляет его подходящим способом.
  3. Финальный этап. Разрез промывается антисептическими препаратами, мягкие ткани сшивают и наносят скоб на поверхность кожи. В саму рану врач вставляет дренаж, чтобы выходила лишняя жидкость.

Такая операция выполняется под эпидуральной анестезией или под общим наркозом. В данном случае все зависит от особенностей организма и от предпочтения пациента.

Замена сустава — это сложная операция, которая требует финансовых и временных затрат. Важно следить за своим здоровьем, в противном случае патология сустава будет необратимой. В период реабилитации пациенту приходится заново осваивать ходьбу, для этого делается зарядка или гимнастика. Даже когда человек уже восстанавливается в домашних условиях, ему запрещено принятие ванны, секс, бег и многое другое.

http://drpozvonkov.ru

Проблема восстановления привычной подвижности суставов — это одна из основных проблем хирургии опорно-двигательного аппарата человека. Нарушение двигательной функции конечностей носит прогрессирующий характер, вплоть до полного обездвиживания. На первых порах возможен долговременный эффект от консервативного лечения. Но со временем такая терапия перестает приносить какие-либо результаты. Прогрессирующий процесс, усиление болезненных ощущений, появление деформаций — все это является показанием для проведения хирургического вмешательства. Наилучший эффект достигается за счет эндопротезирования.

Что дает эндопротезирование тазобедренного сустава?

Эндопротезирование либо замена ТБС (тазобедренного сустава) — это операция, предполагающая частичную либо тотальную замену сустава на эндопротез. Такое протезирование целесообразно при сильных разрушениях тазобедренного соединения, ярко выраженном болевом синдроме, нарушении двигательных функций и когда консервативное лечение не приносит результата.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Подобное хирургическое вмешательство позволяет значительно снизить боль и даже полностью ее купировать. Эндопротезирование — это плановая операция, перед ней больной проходит плановое обследование, по окончанию которого врач оценивает сложность хирургического вмешательства. Помимо медицинского осмотра пациент во время подготовки к протезированию обязательно сдает кровь на анализ, мочу, делает рентген легких и снимает показания электрокардиограммы.

Во ходе протезирования возможна потеря крови, поэтому перед хирургическим вмешательством пациент сдает кровь для снижения риска от донорского переливания. Для большинства пациентов это единственная возможность восстановить двигательную функцию конечности.

Показания

Учитывая, что эндопротезирование тазобедренных соединений или замена сустава шейки бедра — это достаточно сложные процедуры, требующие длительной реабилитации, назначаются они лишь при наличии строгих показаний:

  1. Поражение тазобедренного соединения при болезни Бехтерова.
  2. Все виды остеоартрозов артритов, провоцирующие дегенеративно-дистрофические изменения.
  3. Врожденные патологии тазобедренного соединения.
  4. Асептический некроз (нарушение микроциркуляции и последующее омертвление тканей и костного мозга).
  5. Повреждения шейки бедра.
  6. Аутоиммунные состояния, при которых человеческий организм вырабатывает антитела к хрящевой ткани.

Ключевую роль в принятии решения о замене тазобедренного соединения имеет комплексная оценка следующих факторов:

  • сильная боль, при которой анальгетики не дают должного результата;
  • степень нарушения двигательной функции и патологические изменения сустава;
  • затрудненность повседневной активности;
  • возраст и общее состояние больного.
  • случаи, когда альтернатива операции — консервативное лечение не дает каких-либо результатов.

Противопоказания

Воспрепятствовать замене ТБС могут такие заболевания, как:

  1. идиопатический либо симптоматический диабет;
  2. несвертываемость либо плохая свертываемость крови;
  3. недавно перенесенные инфаркт либо инсульт;
  4. гипертонический криз;
  5. острая лейкемия;
  6. прогрессирование системных артритов; остеомиелита, костно-суставного туберкулеза;
  7. метастазы в костях, свидетельствующие о наличии 4 стадии рака;
  8. обострение хронических заболеваний.

Совет: к противопоказаниям можно, пожалуй, отнести и обычную человеческую лень. Если вас мучает боль в тазобедренном соединении и ваша двигательная активность ограничена, но при этом вы ленивы, избегаете физических упражнений, то не рассчитывайте, что хирургическое вмешательство решит ваши проблемы. На вторые сутки после протезирования потребуется интенсивная восстановительная программа.

Виды эндопротезирования

Тотальная замена тазобедренного сустава

Замену ТБС назначают после полной оценки состояния больного и подбора эндопротеза. Различают два вида эндопротезирования.

  1. Тотальная замена (бедренной головки и вертлужной впадины). Во время тотальной замены удаляется не только хрящ, но и субхондрональные кости. Полностью опиливаются суставные поверхности и сменяются искусственными прокладками, смоделированными с учетом анатомической формы сустава посредством компьютерной навигационной программы.
  2. Гемиартропластика — однополюсное эндопротезирование (замена бедренной головки). Применяется когда повреждена только хрящевая ткань либо неполная поверхность сустава.

Все протезы в зависимости от типа установки делятся на две группы:

  1. С цементной фиксацией. В данном случае применяется костный цемент, которым заполняется пространство между костью и эндопротезом. Цемент выступает не только в роли фиксатора, но и амортизатора, позволяя равномерно распределить нагрузку по всей кости.
  2. Протезы с бесцементной установкой обладают пористой поверхностью, что способствует врастанию тканей кости в протез.

Существует еще комбинированный (гибридный) метод, при котором чашечка фиксируется бесцементной технологией, а ножка — посредством цемента.

Совет: метод бесцементного соединения протеза обладает наибольшей прочностью, потому как из-за шероховатой поверхности искусственного ТБС в него в буквальном смысле врастает кость. Однако данный способ замены не совсем подходит пожилым пациентам, страдающим остеопорозом. При бесцементной установке ножку и чашку вколачивают в таз и бедренную кость, что при остеопорозе может добить слабые кости стариков.

Типы тазобедренных эндопротезов

Медицина насчитывает примерно 60 разных видов эндопротезов, отличающихся друг от друга материалом изготовления и типом конструкции. Однако все они состоят из трех обязательных компонентов:

  • пластиковой чашечки, имитирующей вертлужную впадину;
  • металлического шара, замещающего собой головку бедра;
  • ножки эндопротеза — металлического стержня, крепящегося в бедренной кости.

Эндопротезирование ТБС должно привести к созданию более точного аналога естественного сустава. Поэтому компоненты эндопротеза должны обладать повышенной прочностью, устойчивостью к износу и коррозии. При изготовлении искусственного протеза используют биологически совместимые и безвредные для человеческого организма материалы. Для вкладыша и головки подбирают следующие пары трения:

  • полиэтилен-металл/керамика;
  • керамика-керамика;
  • металл-металл.

Протез тазобедренного сустава

Отрицательная черта полиэтилена в том, что он вырабатывает большое число воспалительных микрочастиц, приводящих к остеолизу (полному асептическому рассасыванию костной ткани). Поэтому популярностью пользуются более высокопроизводительные и дорогостоящие пары трения: керамика-керамика и металл-металл. Они дают прекрасные индексы трения, что снижает вероятность износа. Слабая сторона пары металл-металл в том, что она создает различное количество частиц, в том числе металлические ионы, которые имеют долговременное токсикологическое воздействие на организм, в частности, на почки, печень и костный мозг. Поэтому такие протезы не рекомендованы женщинам в репродуктивном возрасте.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного соединения требует основательной предоперационной подготовки. Пациент в обязательном порядке проходит рентгенологическое обследование. Снимки дают полную картину того, насколько изношен орган, а также дают возможность сделать необходимые измерения.

Подготовка к операции

Во время принятия решения о тотальной замене ТБС учитывается наличие заболеваний, являющихся противопоказанием к операции, состояние пациента и его возраст. Для оценки состояния проводится медицинский осмотр, назначаются анализы. В рамках предоперационной подготовки могут быть назначены такие лабораторные и инструментальные исследования, как пункция тазобедренного сустава. МРТ, КТ, костная денситометрия, диагностическая артроскопия .

Помимо вышеприведенных исследований перед тотальным эндопротезированием необходимо:

  1. вылечить острые либо хронические воспалительные процессы в организме, так как они увеличивают риск инфицирования зоны вживления эндопротеза;
  2. при наличии чрезмерно избыточного веса — обратиться к диетологу. Повышенные нагрузки на искусственный ТБС усиливают повышают вероятность образования тромбов и воспалений;
  3. приобрести костыли с подлокотниками. После операции новому ТБС потребуется длительная реабилитация и осторожное обращение. В течении нескольких месяцев полная нагрузка на него запрещена.

Проведение операции

В ходе тотального протезирования замена ТБС выполняется в несколько шагов:

  1. Врач вскрывает сустав через ягодичный, боковой либо предбоковой доступ.
  2. Хирург раздвигает фасции и мышцы, разрезает капсулу сустава и подвергает ее резекции. Удаляется бедренная головка, очищается вертлужная впадина (для удаления хрящевой ткани).
  3. Устанавливается и фиксируется искусственный протез. Для этого используется костный цемент либо винтики. При наличии крупных дефектов в костях применяются специальные шурупы.
  4. Затем происходит пробная установка дистальной области искусственного сустава. Если все в норме, то хирург выделяет костномозговой канал, куда в дальнейшем вставляется ножка протеза, головку которого вводят в вертлужную впадину либо в чашку.
  5. Рана зашивается послойно, параллельно устанавливаются подкожные и глубокие (межмышечные) дренажи.
  6. В завершении конечность обездвиживают.

После протезирования ТБС через какое-то время может потребоваться ревизионное эндопротезирование, т.е. повторное хирургическое вмешательство. Основные причины — это:

  • износ протеза;
  • перелом части искусственного сустава;
  • разрушение кости. Самый неблагоприятный исход, поскольку ведет не только к изготовлению новых суставов, но и к дальнейшему опиливанию кости и снижению ее прочности. В будущем скорее всего понадобится костный трансплантат.

Реабилитация

На третий день после операции можно ходить при помощи костылей либо ходунков

После проведения тотальной замены ТБС человек, как правило, ощущает умеренные либо сильные боли. В борьбе с постоперационной болью эффективны внутривенные либо эпидуральные инъекции анальгетиков. Боль постепенно утихает и уже на третий день можно обойтись обезболивающими таблетками, чтобы купировать неприятные ощущения. Эти препараты лучше принимать за полчаса-час до того как поменять положение или начать расхаживаться. Уже на вторые сутки пациенту разрешается присаживаться и совершать несложные упражнения для мышц прооперированной конечности. Швы обычно снимают через 10-12 дней.

После заметы ТБС пациент еще неделю остается в больнице. На первых порах придется использовать костыли. Некоторым пациентам может понадобиться помощь и дальнейшее восстановление. Таких людей размещают в блоке реабилитации до тех пор, когда подвижность улучшится и человек сможет обходиться без посторонней помощи. Такие центры проводят интенсивную физиотерапию, позволяющую вернуть силу мышцам и гибкость суставам.

Реабилитация дома после эндопротезирования тазобедренного сустава заключается в снижении нагрузки на новый сустав. Бедро утратит привычный диапазон движения, хотя пациент может вернуться в прежнему уровню активности. Правда, в будущем необходимо избегать энергичных и контактных видов спорта.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это чаще всего единственный результативный метод восстановления двигательной функции конечности. Замена ТБС устраняет скованность движений и боль. Многие прооперированные пациенты (свыше 80%) не нуждаются в посторонней помощи при ходьбе. И все-таки нужно избегать высоких нагрузок, резких движений, поворотов, ударов, прыжков и поднятия тяжестей. В будущем возможно ослабление протеза ввиду ограниченных свойств костного цемента, также возможен износ составных компонентов искусственного сустава, в зависимости от материала и типа эндопротеза.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

http://vseoperacii.com


Общая замена тазобедренного сустава является хирургической операцией, посредством чего пораженные болезнью хрящи и кости сустава замещаются искусственными материалами. Нормальный тазобедренный сустав можно представить шарниром, где головка выполняет роль шара, а вертлужная впадина роль розетки.

Одновременная замена всех структур сустава включает хирургическое удаление и пораженной головки бедренной кости, и розетки с одновременной заменой специальным эндопротезом, имитирующим шарнир тазобедренного сустава.Он состоит из металлического искусственного шара и искусственной впадины, в которой он скользит. Эндопротез устанавливается с помощью специального костного цемента methylmethacrylate.

Кроме того, возможно проведение протезирования без использования цемента. В этом случае костная ткань прорастает из прилегающих участков в микропоры эндопротеза.

Данный вариант дает лучшие результаты, большую долговечность, он предпочтителен у молодых пациентов. В последнее время вместо традиционной все чаще применяется малоинвазивное
эндопротезирование тазобедренного сустава .

Кто является кандидатом для полной замены сустава?

Наиболее часто операция выполняется у пациентов с серьезным прогрессирующим артритом и грубым поражением суставных поверхностей. Чаще это дегенеративный остеоартроз тазобедренных суставов. Этот тип артрита обычно развивается с возрастом, но бывает также при врожденных аномалиях тазобедреного сустава или после травмы. Другие показания, ведущие к полной замене сустава включают костные переломы бедра, ревматоидный артрит и асептический некроз головки бедренной кости. Некроз бедренной кости может быть вызван переломом, некоторыми лекарствами (такими как алкоголь или преднизон и преднизолон), болезнями (как например, системная волчанка), некоторыми медицинскими состояниями (например, после пересадки почек). Прогрессивно нарастающая интенсивная хроническая боль вместе с ухудшением обычных функций (включая ходьбу, подъем по ступенькам, и даже при вставании из сидячего положения) могут в конечном счете стать причиной для рассмотрения показаний для эндопротезирования тазобедренного сустава.

Поскольку эндопротезирование потенциально может иметь неудачные последствия, принятие решение об операции – непростое дело, особенно для молодых пациентов.

Замена сустава может быть оправдана тогда, когда боль становится настолько серьезной, что препятствует нормальной функции, несмотря на использование противовоспалительных и обезболивающих медикаментов. Замена тазобедренного сустав является плановой элективной процедурой, что означает, что операция является выбором из других альтернативных вариантов решения проблемы. Это – решение, которое принимается с учетом потенциального риска и получаемых преимуществ. Тщательное взвешивание, как всех аспектов самой процедуры, так и ожидаемого результата – важная часть процесса принятия решения.

Каковы риски операции?

Риски эндопротезирования тазобедренного сустава включает в себя тромбообразование в сосудах нижних конечностях с возможностью попадания тромбов в легкие (легочная тромбоэмболия). Серьезные случаи легочной эмболии редки, но могут вызвать дыхательную недостаточность и шок. Другие осложнения включают нарушение мочеиспускания, локальные инфекционные поражения кожи или сустава, перелом кости в течение и после хирургической операции, грубое рубцевание и ограничение подвижности бедра, ослабление в местах крепления эндопротеза, что в конечном счете приводит к неудаче. Поскольку полная замена сустава требует проведения анестезии, то к указанным выше рискам необходимо добавить возможность развития сердечной аритмии, токсическое поражение печени, пневмонию.

В чем важность предоперационной оценки состояния пациента?

Операция может повлечь за собой массивную кровопотерю. Поэтому пациенты, планирующие подвергнуться операции, часто заблаговременно сдают кровь (аутологичная кровь) в банк крови для того, чтобы во время проведения операции получить свою собственную кровь назад во время проведения операции. Таким образом, можно свести к минимуму возможные осложнения от переливания донорской крови. Предоперационная подготовка также включает обзор всех медикаментов, которые пациент принимает в настоящее время. Противовоспалительные медикаменты, включая аспирин, обычно исключаются за одну неделю до запланированной хирургической операции.

Причина заключается в воздействии этих медикаментов на функции тромбоцитов с нарушением нормальной свертываемости крови. Их прием можно возобновить после операции. Перед операцией проводят полный анализ крови, включая электролиты (калий, натрий, хлорид, бикарбонат), почечные и печеночные анализы, анализ мочи, рентген легких, ЭКГ, тщательный медицинский осмотр. Любые указания на инфекции, серьезную сердечную или легочную болезнь, декомпенсированные метаболические нарушения (например, неконтролируемый диабет) могут потребовать переноса сроков проведения операции.

Что ожидает пациента непосредственно после операции?

Операция замены тазобедренного сустава длится приблизительно от двух до четырех часов времени работы хирургов. Подготовка к операции может занять дополнительное время. После операции пациент переводится в послеоперационную палату для непрерывного наблюдения, которое обычно продолжается от одного до четырех часов. Нижние конечности тщательно осматриваются для определения в них состояния кровообращения и чувствительности. Если пациент почувствует необычные симптомы онемения или покалывания, в этом случае следует немедленно известить сестер послеоперационной палаты. После стабилизации состояния пациент переводится в обычную палату.

В течение раннего восстановительного периода пациенту вводят внутривенные растворы и антибиотики. Внутривенные жидкости важны для поддержания водно-солевого баланса организма. Пациент также увидит у себя специальные дренажи, установленные в послеоперационной ране, которые отводят выделения из операционной раны. Количество и характеристика отделяемого из раны очень важны для оценки их доктором. Поэтому медсестра при посещениях пациента обращает на них тщательное внимание. Повязка накладывается в операционной и остается в течение 2-4 дней, после чего меняется хирургом и медсестрой.

Обезболивающие медикаменты часто вводятся с помощью специального управляемого пациентом насоса (PCA), посредством чего пациенты могут действительно управлять дозировками медикамента по своему самочувствию. Обезболивающие медикаменты иногда могут вызвать тошноту и рвоту, поэтому для их устранения иногда требуются соответствующие препараты.

Меры для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии. Нижние конечности после операции укладываются в специальные эластичные манжеты (TEDs). Дополнительно могут использоваться компрессионные чулки, которые оказывают сжимающее действие за счет циркуляции воздуха в пластиковых полостях, обернутых вокруг ноги. Пациенту рекомендуют выполнять упражнения нижними конечностями для мобилизации венозной крови и предотвращения тромбообразования. Также используются некторые медикаменты, снижающие риск развития флеботромбоза.

Пациенты могут испытать затруднение мочеиспускания как побочный эффект медикаментов для анестезии. В результате, часто в мочевой пузырь на время устанавливается катетер для восстановления нормального оттока мочи.

Немедленно после операции пациента попросят глубоко дышать и кашлять для того, чтобы избежать застоя в легких и закрытия мелких альвеолярных воздушных путей. При этом часто используются специальные приспособления, которые повышают сопротивление дыханию и кашлю, повышая давление воздуха и способствуя открытию спавшихся воздухоносных путей.

Какова реабилитация после эндопротезирования?

После проведения операции замены тазобедренного сустава лечебная физкультура назначается немедленно. В первый день после операции назначаются лечебные упражнения в сидячем положении. В конце концов постепенно пациент начинает наступать на ноги, прогуливаться и взбираться по лестнице. Первоначально используются вспомогательные приспособления (например, костыли). Во время выполнения ЛФК отслеживается появление болевых ощущений. Некоторый дискомфорт следует считать нормальным явлением. Зачастую уже в очень ранние сроки пациенты вознаграждены практически полным отсутствием боли в суставе, которую они имели до операции.

Лечебная физкультура чрезвычайно важна для улучшения результатов любой операции замены суставов. Целями ЛФК являются предотвращение контрактур, обучение пациентов правильным движениям, укрепление мышц вокруг сустава с помощью контролируемых упражнений. Контрактуры могут возникнуть как результат рубцевания тканей вокруг искусственного сустава. Они могут резко ограничивать объем движений в суставе. Пациентов инструктируют, как вести себя дома: не перегружать оперированную ногу большой амплитудой движений или какими-либо необычными движениями.

Специальные приспособления для придания телу определенного положения или сидения, подъемные сидения на унитазе являются часто весьма полезными. Пациентов инструктируют не заводить ногу за среднюю линию (нельзя скрещивать ноги) из-за риска дислокации сустава. С этой же целью во время лежания на боку (со стороны не оперированной ноги) под верхнюю (оперированную) ногу необходимо подкладывать подушку. Для занятий ЛФК дома пациенту дают комплекс упражнений для укрепления мышц в окружности тазобедренного сустава. Часто пациенты посещают инструктора ЛФК в течение восстановительного периода до тех пор, пока упражнения не станут частью их обычной ежедневной жизни.

Трудотерапия также является частью процесса реабилитации. Специалисты проводят ревизию ежедневных занятий пациента и разрабатывают меры предосторожности. Они также обучают пациентов использовать адаптивное оборудование, которое помогает пациенту приспособиться к повседневной жизни.

Какие еще инструкции получит пациент после операции?

Пациенту порекомендуют продолжить пользоваться специальными приспособлениями (например ходунки или костыли), которые были рекомендованы врачами. Вероятно будет рекомендовано продолжить прием препаратов для профилактики тромбообразования (например, варфарин, аспирин). Иногда назначаются препараты гепарина в виде инъекций. В некоторых случаях назначаются обезболивающие, снотворные препараты и препараты для релаксации (расслабления) мышц.

Постепенно пациенты становятся более уверенными и менее зависимыми от вспомогательных приспособлений. Пациентам следует обращать внимание на возможные признаки инфекции, включая опухоль, жар, покраснение или усиление боли в месте или вокруг места проведения операции. Пациенту следует немедленно уведомить доктора в случае, если эти признаки имеют место. Послеоперационная рана обычно регулярно осматривается лечащим врачом. Швы обычно удаляются через несколько недель после операции.

Как пациент может продлить срок службы замещенного сустава?

Обучение пациента – важнейшая мера для обеспечения длительного функционирования сустава. Силовые нагрузки, такие как бег и контактные виды спорта не рекомендуются, поскольку могут привести к травмированию оперированного сустава. Плавание, наоборот, идеально для укрепления мышц и выносливости, а также подвижности в суставе.

Пациенты должны сообщать медперсоналу, с которым имеют дело о том, что у них установлен искусственный сустав. Назначение антибиотиков обязательно при любых инвазивных процедурах, независимо от того, какие они: хирургические, урологические, гастроэнтерологические или зубоврачебные. Любые очаги острой или хронической инфекции следует санировать для того, чтобы исключить занос инфекции в область оперированного сустава.

Операция замены тазобедренного сустава (эндопротезирование) сегодня является одной из наиболее успешных среди операций на суставах. Если соблюдены показания к замещению сустава и технически все выполнено правильно, то по статистике искусственный сустав прослужит 15 лет у 95% пациентов. Долгосрочный прогноз продолжает улучшаться впечатляющими темпами благодаря применению новых протезов, материалов, техник и методик.

Краткое резюме

  • Эндопротез тазобедренного сустава может быть установлен как с применением, так и без применения цемента.
  • Хроническая боль и ухудшение ежедневных двигательных функций у пациента с серьезным артритом (артрозом) тазобедренного сустава – причины для рассмотрения показаний к операции эндопротезирования.
  • Существуют определенные риски и осложнения при проведении данной операции.
  • Предоперационная заготовка крови пациента, планирующего операцию замены тазобедренного сустава, желательна.
  • Лечебная физкультура – существенная часть реабилитации после операции.
  • Пациентам с искусственными суставами рекомендуется принимать антибиотики перед, в течение и после любых инвазивных процедур (включая стоматологию)
  • Чехия является лидером в использовании самых современных методик проведения операций на тазобедренном и коленном суставах. Здесь используются самые совершенные оборудование и биоматериалы. Чешские хирурги имеют мировое признание и опыт выполнения операций в самых сложных и нестандартных ситуациях. Во многих случаях при неопределенном или рискованном прогнозе операции стандартного эндопротезирования они могут предложить альтернативные щадящие оперативные методы.

http://msk-artusmed.ru