Во многих ситуациях протезы «ведут себя» точно так же, как натуральные коленные суставы. Человек, прошедший после эндопротезирования полную и адекватную реабилитацию, может, в принципе, «забыть», что у него искусственное колено (или оба).

Но все же забывать не следует. Необходимо соблюдать условия (в принципе, несложные), чтобы протез служил долго и надежно.

Правильно сгибать колени. И разгибать!

Вот полезные советы, как выдерживать правильные углы сгибания и разгибания протезированного сустава (и второго, даже если он не протезирован):

  • При равномерных движениях коленными сочленениями, особенно при ходьбе, следите за тем, чтобы разгибание каждый раз было полным. Ходьба «на полусогнутых» вредна в любом случае, что же касается искусственного колена, то неполное разгибание ведет к ограничению подвижности протеза.
  • В лежачем положении искусственное колено должно быть полностью разогнутым. Ни в коем случае не подкладывайте валик или подушку под колено! Продолжительная полусогнутая позиция неподвижного протеза также сокращает амплитуду его движений.
  • В сидячем положении старайтесь сохранять угол между бедрами и голенями чуть больше прямого (примерно 100 градусов). Это дает отдых ногам, сохраняя, однако, мобильную позицию суставов.
  • При вставании уменьшайте угол до 80 градусов. Всегда вставайте с равной опорой на обе ноги. Это предупреждает перекос в протезе и позволяет встать без дополнительной опоры (руками) о стул.
  • При ходьбе по лестнице также сгибайте бедра – голени до угла 100 градусов, чередуя эти движения с полным разгибанием коленей.

При нормально разработанном протезе она не возбраняется. Но в этом случае лучше пользоваться костылем (тростью), опираясь на него противоположной от протезированного колена рукой. Это снимает нагрузку на протез и вообще, задает надежную позицию всему телу при длительной ходьбе.

Старайтесь не поднимать и не переносить тяжести! Если, тем не менее, для долгой прогулки вам следует кое-что прихватить с собой, не кладите груз в сумку или чемодан – лучше пользуйтесь рюкзаком.

Советы и правила пациентам с искусственным суставом колена

Запомните эти нехитрые правила:

  • Длительный подъем (в гору или по лестнице), равно как и длительное стояние сильно перегружают коленные суставы. При подъеме делайте остановки, отдыхайте. Стоячее положение перемежайте с сидячим.
  • Следите за своим весом, не переедайте.
  • Носите правильную обувь. Предпочтительны жесткий обхват в подъеме и мягкая подошва, чтобы амортизировать ваш шаг, снижая скачки вертикальной нагрузки при полной опоре на стопу.
  • Перенагрузка суставов столь же опасна, как постоянное (необоснованное) стремление содержать их в покое.
  • Домашняя работа должна быть соразмерной. Так, не рекомендуется вставать на колени или часто приседать для выполнения каких-либо действий. Нельзя взбираться на стремянку!
  • Легкие работы в саду или на участке не возбраняются, но, например, вскапывать огород нельзя ни в коем случае!
  • Любое инфекционное поражение создает опасность, по крайней мере, потенциальную, для протезированного сустава. Вот почему следует непременно сообщать о наличии протеза врачу, лечащему, например, инфекционное нагноение (зубной абсцесс, ногтевое воспаление на стопе и т.п.). С учетом факта протезирования врач назначит лечение антибиотиками, тогда как в других случаях, скорей всего, не следовало бы торопиться с такой терапией.

Они не только возможны, но даже в определенной мере показаны после эндопротезирования коленных суставов – если, конечно, полностью и успешно завершен период реабилитации. Спорт полезен! В том числе и для искусственных коленей.

Есть, впрочем, и противопоказания. Не абсолютные, а относительные, то есть возникающие при определенных обстоятельствах и действующие до устранения помехи. Так, занятия спортом будут запрещены врачом, если:

  • обнаружено воспаление в протезированной зоне
  • возникло чувство инстабилизации протеза
  • по какой-либо причине ослабли мышцы, управляющие протезированным суставом
  • возникает повторяющаяся необходимость ревизии протеза

Но даже при отсутствии противопоказаний приветствуется далеко не каждый вид спорта. Есть более или менее подходящие, есть вовсе не подходящие.

Словом, все виды спорта можно разделить на три класса:

  1. Полезные для людей с эндопротезированными коленными суставами
  2. Относительно безвредные для них
  3. Вредные и недопустимые

Примеры полезных видов спорта:

  • ходьба, особенно с палками (нордик-вокинг)
  • пеший туризм
  • бег на лыжах (спуск – только по прямой, по диагонали)
  • велосипед (с дамской компоновкой рамы или со специальной, низко опущенной рамой для пожилых людей), домашний велотренажер
  • плавание (особенно кроль и другие стили с переменными движениями ног)
  • гребля (как академическая, так и стиль каноэ)
  • некоторые виды гимнастики (подтягивание, кольца)
  • танцы

Примеры безвредных (но не особо показанных) видов спорта:

  • гольф
  • боулинг (кегли)
  • парусный (но не экстремальный) спорт
  • настольный теннис
  • бег (любительский, укрепляющий)

Вредные и вовсе недопустимые виды спорта:

  • горные лыжи
  • любые игры с мячом (футбол, баскетбол, волейбол, гандбол и т.п.)
  • легкая атлетика (особенно прыжки и скоростные дисциплины)
  • любые виды единоборств
  • верховая езда
  • теннис на площадке

Принципиально не показаны любые виды спорта, связанные с прыжками, резкими вращениями и поворотами ног и всего тела, скрещиванием ног и их энергичным размахом, широкими шагами, резким разбегом.

http://www.wp-german-med.ru

Коленная чашечка представляет собой анатомически правильное образование, которое состоит из двух частей, а точнее, из крупного сухожилия мышц бедра и надколенника, находящегося внутри структуры. Из данных образований как раз и состоит передняя часть прочной стенки коленного сустава .

Так как надколенник обладает нетипичным расположением и находится внутри связки мышечного бедренного аппарата, он позволяет предотвратить его перерастяжение. Если нога находится в расслабленном состоянии, надколенник сдвигается вместе с сухожилием, увеличивая, таким образом, объем в суставной полости. В случае же напряжения бедренного мышечного аппарата, он возвращается на свое место, позволяя колену сохранять здоровую подвижность.

Если сустав не болит, мы не ощущаем этих двигательных метаморфоз, но если имеет место повреждение, чувствуется, как коленная чашечка выскакивает и опять становится на место.

При подобных ощущениях доктор может диагностировать вывих надколенника или травму связок мышц бедренной области.

Травма связок мышечного аппарата бедренной области

Повреждения сухожилий в мышечном аппарате бедра могут иметь открытую и закрытую форму. В случае травмы открытого типа, ранение зачастую наносится острым предметом с порезом и выделением из него крови. Повреждения закрытого типа характеризуются целостностью кожных покровов и возникают они из-за оказания на сустав сильного воздействия, приводящего к разрыву связочных тканей.

Чтобы правильно поставить диагноз и понять, что нужно делать и как лечить, необходимо установить время, когда было получено повреждение. Граница, проходящая между застарелыми и свежими травмами, составляет полтора месяца. Такое разграничение связано тем, что именно этот срок необходим для того, чтобы в месте разрыва образовалась соединительная ткань, приводящая к деформации связок.

Причины недуга

Повседневная жизнь человека наполнена различными ситуациями, в том числе и неприятными. К таким ситуациям можно отнести и травмы. Чаще всего происходит повреждение именно нижних конечностей, а точнее, коленного сустава и мениска, происходящее под действием массы человеческого тела. Причины такого травматизма заключаются в перенапряжении мышц бедренной области.

Данная ситуация травматизма представлена неожиданным приземлением или падением на одно или сразу оба колена.

  • При таком падении коленный сустав сильно сгибается под весом собственного тела, приводя к растяжению сухожилия.
  • В результате сильного растяжения мышечный аппарат бедра резко сокращается, что приводит к разрывам связок и зачастую смешению мениска.

Симптоматика

Травматическая симптоматика появляется сразу же после получения травмы, когда пострадавший встает и пытается идти дальше.

  • Появляются стреляющие болевые ощущения, распространяющиеся по бедру.
  • Ногу, согнутую в суставе не удается разогнуть до конца и это процесс сопровождается чувством скованности.
  • В том месте, где находится коленная чашечка и мениск, сразу появляется отечность и синяк. Также могут присутствовать вмятины небольшого размера по обе ее стороны.
  • Травмированная конечность подкашивается, так как область надколенника выпадает и вновь становится на место.

При обращении в больницу травматолог делает рентген, по которому оцениваем серьезность повреждения сустава и мениска. Если разрыв связок частичный, то наколенник смешается совсем немного, а если полный, то очень сильно.

Для того чтобы точно определить насколько серьезен надрывы и узнать место их расположения необходимо исследовать коленный сустав ультразвуком, или использовать магниторезонансную диагностику. Дабы поставить более точный диагноз и назначить соответствующее лечение, необходимо использовать два этих метода. Особенно они оправданы, в том случае если пациента ожидает операция.

Лечение недуга консервативными методами

Подобные методы лечения используются только в том случае, когда связочный аппарат надколенника надорван не полностью. Их при помощи наложения гипса на всю длину травмированной ноги на тридцать дней.

Когда гипсовую повязку снимают и назначают физиотерапию, состоящую из специальных упражнений, позволяющих восстановить мышцы и связки, удается также вернуть подвижность коленного сустава. Также может быть назначено прогревание.

Оперативное лечение

В том случае если сухожилия повреждены полностью, доктор назначает восстановительное оперативное вмешательство. Его проводят на ранних сроках травмы, пока не успела образоваться соединительная ткань.

  • Сшивание поврежденной связочной системы с использованием прочных швов.
  • Подсадка собственного связочного материала, который берут из самой широкой бедренной связки.

Выбор метода будет зависеть от того, насколько точно необходимо соединить окончания разорванного связочного аппарата. После оперативного вмешательства накладывается гипсовая повязка на всю ногу, сроком на сорок пять дней.

После того как гипсовая повязка будет снята, пациенту назначаются специальные упражнения, массаж и тепловые процедуры.

Такое лечение позволяет срастить связки и восстановить их работоспособность всего за три месяца.

Видео

Видео - Вывих надколенника

Вывих надколенной области

Зачастую подобная травма возникает из-за врожденных недугов коленного сустава. Более всего этой травме подвержены люди имеющие ноги в форме X, и те, кто перенес рахит в детском возрасте. Причины недуга заключаются в недоразвитости наружного участка сустава, что приводит к тому, что мениск и коленная чашечка смешаются кнаружи.

Причины возникновения недуга

Такая травма возникает из-за воздействия собственного веса на коленный сустав. Это может произойти в случае резкого напряжения мышечного аппарата конечности и растяжения связок. В основе такого повреждения не лежит подворачивание ноги в наружную сторону с падением на колено.

Получить подобную травму можно поскользнувшись на льду или в результате неловкого падения. Именно эти травматические причины провоцируют растяжение суставных оболочек со смещением мениска, к которому приводит сокращение бедренных мышц при избыточной нагрузке на надколенник.

Также с подобной проблемой могут сталкиваться люди имеющие нарушения в строении сустава, из-за них на область мениска оказывается сильное давление, приводящие к разрыву сумки сустава и ощущению как будто чашечка выпадает, а потом возвращается на место, сдвигая, таким образом, надколенник наружу.

Симптоматика

Если сравнивать это вывих с другими, то его несвоевременное обнаружение может перерасти в хронические проблемы с коленным суставом. Это связано с тем, что постоянные нагрузки на колено не дают пораженному месту заживать, вызывая постоянное выпадение или смещение мениска в надколенной области при сильных нагрузках на конечность. В результате этого надколенная капсула остается без поддержки укрепляющих ее связок, ввиду их растянутого состояния из-за недолеченного вывиха.

  • Смешенной чашечкой коленного сустава кнаружи, но если надавить на нее пальцем, она возвращается в исходное положение.
  • Заметным «вылетом» сустава и возвращением его на место при сгибании и разгибании конечности.
  • Невозможностью полностью разогнуть конечность, так как мешает сильная боль и ощущение скованности. Со временем появляется сильная хромота.
  • Болезненностью и напряженностью сухожилий при пальпации сустава, а если делать движения ногой, видно, как чашечка «ходит» из стороны в сторону.

Для того чтобы подтвердить диагноз и назначить правильное лечение врач отправляет пациента делать рентген. По готовому снимку можно определить, насколько сместился сустав, и выявить причины подобного состояния.

Лечение недуга консервативными методами

Консервативное лечение уместно только при повреждениях, которым «не исполнилось» более полутора месяцев и только при отсутствии обычного вывиха.

  • Сначала доктор обследует больную конечность и выявляет причины, послужившие появлению повреждения.
  • Далее, он обезволивает поврежденную область новокаином.
  • Затем проест пациента делать сгибательные и разгибательные движения, чтобы надавив на наколенник, вернуть его в исходное положение.
  • Выпрямив больную конечность полностью, он накладывает гипс, который будет оставаться на ноге три недели.

Когда гипс будет снят, доктор назначит физиотерапевтические процедуры. Необходимо будет выполнять лечебную физкультуру и массаж с сухим теплом. Если делать все предписания врача, то лечение займет всего месяц.

Лечение хирургическим методом

Операцию можно делать как на ранних, так и на поздних сроках, предварительно установив причины травмы.

  • Если на рентгене видно, что оболочки надколенника оказались в суставной области.
  • Если у пациента случился повторный вывих, причины которого неясны.

Операция направленая на устранение вывиха надколенника

  • Обнаружения аномального расположения надколенника и его чрезмерной подвижности.
  • При проведении оперативного вмешательства хирург ушивает повреждённую оболочку коленной чашечки и укрепляет ее, используя окружающие связки мышечного аппарата бедренной области. После операции устанавливается гипс на все конечность на срок пять дней.

    Когда гипсовую повязку снимают, назначаются различные физиотерапевтические процедуры, способствующие скорейшему выздоровлению.

    Если повреждение было застарелым или травма повторилась, лечение назначается более радикально. Если целостность капсулы нарушена, и восстановить ее не удастся, то надколенник полностью удаляют. В этом случае ношение ортеза назначают пациенту пожизненно.

    Чтобы избежать плачевных последствий и не задавать себе вопрос, почему такая неприятность произошла со мной, необходимо вовремя обращаться к доктору и соблюдать все его предписания. В таком случае восстановление будет быстрым и легким, а целостность сустава нарушена не будет.

    Похожие статьи



    Как долго заживает разрыв связок коленного сустава



    Физиотерапия при разрыве связок коленного сустава



    Сшивание связок коленного сустава стоимость операции

    http://sustavkoleni.ru

    Многим известно, что такое боль в коленном суставе – явление это довольно неприятное и снижает качество жизни человека, поскольку болевые ощущения влекут за собой ограничение подвижности.

    Стараясь избежать боли, пациент начинает меньше двигаться, в результате чего возникает гиподинамия.

    Как известно, длительная неподвижность в сочленениях приводит к возникновению заболеваний опорно-двигательного аппарата, лечение которых требует регулярного приема медикаментов и не всегда бывает успешным.

    Почему возникает боль в коленном суставе

    Коленный, тазобедренный и голеностопный суставы относятся к самым сложным по строению. Колено соединяет бедренную и берцовую кости, в этом ему помогают мениски, сухожилия и связки. Поскольку коленные сочленения находятся на нижних конечностях, они испытывают на себе нагрузки веса всего тела человека.

    Если коленные суставы находятся в удовлетворительном состоянии, умеренные нагрузки на них не только безвредны, но и полезны, к тому же они не вызывают болевых ощущений. Для эффективного лечения болей в коленном суставе необходимо точно знать причины, спровоцировавшие это состояние.

    Сложность диагностики патологии заключается в том, что болезней коленного сустава существует множество. Поэтому для уточнения диагноза требуется полное обследование коленного сустава. В каждом отдельном случае необходим индивидуальный подход, поскольку симптоматика различных суставных заболеваний очень схожа.

    Только комплексное обследование может гарантировать правильное определение недуга и назначение адекватного лечения.

    Методы диагностики

    Для правильной диагностики заболевания и выявления причин, приведших к нему, врач направляет пациента на прохождение комплексного обследования. Лечение может назначаться только после подтверждения диагноза.

    К современным диагностическим мероприятиям относятся следующие процедуры:

    1. рентгеновское исследование;
    2. компьютерная томография коленного сустава, благодаря которой врачи имеют возможность досконально изучить человеческие органы;
    3. магниторезонансная томография (МРТ);
    4. артроскопия коленного сустава – эта процедура сродни операции, но при ее выполнении происходит минимальная травматизация. Метод осуществляется при помощи артроскопа, с помощи которого врач может осматривать суставную полость изнутри;
    5. общий анализ крови;
    6. биохимический анализ крови является дополнительным методом исследования при подозрении на заболевания суставов;
    7. ревмопробы.

    Человек должен осознавать, что запущенную болезнь лечить намного сложнее, чем ее первичную форму. Зачастую при осложнениях консервативные терапевтические мероприятия не приносят желаемого результата, и больному требуется операция.

    Большинство людей доверяют эффективности современных фармацевтических препаратов, которые широко рекламируют по телевидению и на просторах интернета. Многие лекарства действительно способны обеспечить выздоровление, однако нужно помнить, что реакция на те или иные лекарства у каждого человека индивидуальна, поэтому назначать их может только врач.

    Поэтому, заподозрив у себя заболевание суставов, человек должен идти не в аптеку, а на прием к доктору. Самолечение может не только отдалить процесс выздоровления, но и осложнить течение патологии.

    Вполне вероятно, что самолечение может привести к временному облегчению, но это не означает, что болезнь полностью ретировалась. В будущем пациента, скорее всего, поджидает артрит, контрактура и потеря двигательной функции коленного сустава.

    При разрыве сухожилия или мениска избавить пациента от боли может только операция.

    Функциональное тестирование передней крестообразной связки

    • больной лежит на спине;
    • конечность на 30согнута в коленном суставе;
    • врач одной рукой удерживает бедро пациента, а другой сдвигает голень вперед;
    • сгибатели коленного сустава и четырехглавая мышца должны быть расслаблены полностью.

    Оценка: если присутствуют движения голени относительно бедра, значит, повреждена передняя крестообразная связка. При этом конечная точка смещения не должна быть четкой и иметь жесткую остановку. Если же точка остановки четкая, это является свидетельством стабильности передней крестообразной связки.

    Плотная остановка при смещении в 3 мм указывает на абсолютную стабильность передней крестообразной связки. Смещение на 5 мм и больше подтверждает лишь относительную стабильность передней крестообразной связки, такое состояние типично для растяжения.

    Подозрение на повреждение передней крестообразной связки возникает в том случае, когда конечная точка смещения отсутствует совсем или слабо выражена. Если амплитуда движения выдвижного ящика выше 5 мм, есть подозрение на врожденную слабость коленных связок. Для исключения такой патологии следует провести сравнение с другим коленным суставом.

    Бесконтактный тест Lachman – при его положительности подтверждается дисфункция передней крестообразной связки. Методика проведения теста:

    • больной лежит на спине и двумя руками держит бедро (рядом с коленным суставом) поврежденной ноги, согнутой в колене.
    • пациент должен постараться поднять голень выше стола, при этом сгибание ноги в колене должно быть сохранено;
    • при выполнении пациентом данного теста врач наблюдает за бугристостью большеберцовой кости.

    При здоровой связке изменение контура бугристости не наблюдается. Возможно незначительное смещение бугристости вперед. Если имеет место острая травма связочного аппарата, при которой произошло повреждение медиальной коллатеральной и передней крестообразной связок, отмечается значительное смещение бугристости большеберцовой кости вперед (суставной подвывих).

    Данный тест позволяет врачу исключить комплексную травму конечности бесконтактным способом.

    Функциональное тестирование задней крестообразной связки

    Задний тест Лахмана (выдвижного ящика при сгибании колена на 90). Данный тест выполняется при сгибании и приближенном разгибании коленного сустава. Его проведение напоминает тест переднего выдвижного ящика, но в этом случае оценивается заднее смещение в положении внутренней, наружной и нейтральной ротации.

    Оценка. Максимальное смещение сзади, когда коленный сустав приближен к разгибанию, свидетельствует об изолированной заднемедиальной нестабильности. Минимальный задний выдвижной ящик и максимальная заднелатеральная ротация наблюдаются при сгибании ноги в колене на 90.

    Если имеет место изолированный разрыв задней крестообразной связки, при сгибании наблюдается максимальное заднее смещение. Заднелатеральное же смещение не наблюдается ни в одном из этих положений.

    При комбинированном повреждении заднелатеральных структур и задней крестообразной связки, в любой степени сгибания наблюдается латеральное открытие суставной щели и увеличение заднего смещения.

    Тест Хьюстона для определения рекурвации (избыточное разгибание) коленного сочленения и наружной ротации.

    • пациент лежит на спине, обе его четырехглавые мышцы нижних конечностей расслаблены;
    • врач поочередно поднимает каждую ногу за ступню.

    Если присутствует заднелатеральная нестабильность, это действие может привести к рекурвации коленного сустава в варусном положении с параллельно происходящей наружной ротацией большеберцовой кости.

    Для явственной демонстрации рекурвации и наружной ротации коленного сустава тест нужно поочередно проводить на обеих конечностях. Это делается так: нога из состояния легкого сгибания в колене переводится в положение полного разгибания. Одну руку врач помещает на заднюю поверхность коленного сочленения, для возможности пальпации заднего отвисания и наружной ротации проксимальной части большеберцовой кости.

    Тестирование менисков

    Размалывающий тест (определение дистракции и компрессии Apley):

    1. больной лежит на животе, тестируемая нога согнута в колене под углом 90;
    2. бедро пациента врач фиксирует своим коленом;
    3. в таком положении врач производит ротацию конечности с попеременным применением осевой компрессии и дистракции ноги.

    Если во время ротации пациент испытывает боль, это свидетельствует о повреждении связок (положительный дистракционный тест). Боль, возникшая при компрессии, указывает на повреждение мениска (положительное вращающее тестирование).

    При кисте мениска или дискоидном мениске может возникнуть характерный щелчок. Болевые ощущения при внутренней ротации типичны для повреждения латеральной капсулы или латерального мениска.

    Боль во время наружной ротации подтверждает повреждение связок, медиальной капсулы или медиального мениска.

    При повреждении задних рогов наружных менисков и при натянутых связках капсулы данный симптом не проявляется.

    Признак Fouche (Тест McMurray)

    • больной лежит на спине, поврежденная нога максимально согнута в тазобедренном и коленном суставе;
    • кистью одной руки врач обхватывает коленное сочленение, а другой рукой – стопу;
    • сначала в положении крайней наружной, далее внутренней ротации доктор производит пассивное разгибание коленного сустава больного до 90
    1. Если при разгибании в состоянии наружной ротации и отведения ноги у пациента возникла боль, она является свидетельством повреждения внутреннего мениска.
    2. На повреждение наружного мениска указывает боль при внутренней ротации.
    3. Щелчок в положении максимального сгибания характерен для разрыва заднего рога, при котором происходит ущемление оторванного куска.
    4. Крепитация, возникающая при сгибании на 90, типична для повреждения мениска в средней его части.

    Тест скольжения, проводимый на диагностирование нестабильности надколенника.

    • пациент находится в положении «лежа на спине»;
    • врач стоит на противоположной к больному суставу стороне;
    • первым и вторым пальцем руки доктор обхватывает проксимальную часть надколенника, а другой рукой – его дистальную часть;
    • далее первыми пальцами врач пытается сместить надколенник наружу над мыщелком бедра, в это же время вторыми пальцами рук он поддерживает наколенник – так проводится латеральный тест;
    • при выполнении медиального теста доктор вторыми пальцами рук пытается сместить наколенник в обратную сторону.

    При существующем подозрении на чрезмерное латеральное смещение надколенника, при помощи этого теста можно добиться стабильности. В этом случае тест должен выполняться при сокращенной четырехглавой мышце. Больной должен поднять над столом выпрямленную ногу, доктор оценивает при этом движение надколенника.

    Латеральный и медиальный тесты скольжения позволяют медикам дать оценку степени напряженности латерального и медиального ретинакулюма. Для сравнения такое тестирование проводится одновременно на обоих коленах. Врач, не меняя положения рук, может оценить степень переднего смещения надколенника.

    Если состояние коленного сустава в норме, надколенники двигаются симметрично без характерного хруста и тенденции к вывиху. Увеличение латерального или медиального смещения указывают на слабость связочного аппарата коленного сочленения, врожденный подвывих или вывих надколенника.

    Крепитация или хруст во время движения надколенника свидетельствует о присутствии хондропатии или ретропателлярного остеоартроза. Врач может расширить этот тест, не меняя при этом положения рук, смещая надколенник дистально. Снижение дистальной подвижности указывает на высокое стояние надколенника или патологическом укорочении прямой мышцы бедра.

    http://sustav.info