Такая травма, как перелом ребра (или нескольких ребер) является достаточно распространенной, и в то же время существенно опасной для человека. Чаще всего ребра ломают пожилые люди, поскольку их кости более хрупкие. Получить перелом ребра можно при сильном ударе или сдавливании грудной клетки в любом направлении.

Опасность перелома ребра и механизм травмы

Ребра – это длинные и тонкие кости. В случае травмы ребро ломается чаще всего в том месте, где происходит его наибольший изгиб – то есть в области боковой поверхности грудной клетки. Если ломается одно ребро – это относительно простая ситуация, поскольку при одиночном переломе, как правило, не бывает смещения обломков кости. Сломанное ребро срастается, и травма не имеет никаких осложнений.

Если же сломано несколько ребер – перелом является сложным. При таких переломах почти всегда происходит смещение обломков кости, и это создает очень весомую опасность для здоровья. Грудная клетка защищает собой жизненно-важные органы, которые могут травмироваться обломками сломанных ребер. В частности, речь идет о травме легких. Главные осложнения такой травмы – пневмоторакс (скопление воздуха в грудной клетке) и гемоторакс (скопление крови).

При закрытых переломах внешние ткани не повреждены, при открытых переломах могут быть раны, из которых будут заметны торчащие обломки кости.

Если человеку не была вовремя оказана доврачебная, а затем и полноценная медицинская помощь, на фоне травм легкого при переломе ребер может развиться посттравматическая пневмония.

Симптомы перелома ребер

Такое состояние, как перелом ребер, имеет характерные и ярко выраженные симптомы, при проявлении которых человеку должна быть оказана доврачебная помощь, а затем его необходимо отправить в больницу.

  1. Очень выраженная боль в груди, которая становится нестерпимой при попытке глубоко вдохнуть, заговорить, покашлять, сменить положение тела.
  2. Человек может дышать только поверхностно, при этом на той стороне, где произошел перелом, грудная клетка отстает в дыхании.
  3. Кожа бледнеет, пульс становится очень частым.
  4. Кожные покровы над сломанными ребрами отекают, на них могут появиться кровоподтеки.
  5. Нажатие на грудную клетку на участке перелома сопровождается сильной болью.
  6. Некоторое облегчение и утихание боли наступает, если человек находится в сидячем положении.

Первая помощь при переломе ребер

Поскольку под ребрами находятся жизненно-важные органы, которые могут быть повреждены обломками костей, делать что-либо без снимка не рекомендуется: это может быть слишком опасно. В глобальном смысле первая помощь должна заключаться в том, чтобы доставить человека в больницу в зафиксированном положении. При наличии симптомов перелома ребер нужно вызвать докторов и приступить к оказанию первой медицинской помощи.

  1. Оказание первой помощи начинается с наложения человеку давящей повязки на грудь. Делать это нужно на выдохе. Фиксировать грудь можно бинтами, полотенцем или отрезом ткани.
  2. Для снятия боли пострадавшему нужно дать обезболивающий препарат. Желательно, если это будет не таблетка, а внутримышечная инъекция.
  3. До приезда скорой стоит сохранять приподнятое положение тела (полу-сидя).
  4. Для облегчения дыхания стоит позаботиться о наличии свежего воздуха и открыть окна, если человек находится в помещении.

Точно понять, какой перелом произошел, можно только после снимка. Если перелом не сложный, человек будет лечиться дома. Для лечения назначают обезболивающие препараты, отхаркивающие средства и упражнения для улучшения вентиляции легких. Делать эти упражнения нужно очень осторожно.

При тяжелых переломах человека кладут в больницу. Для выздоровления очень важно поддерживать состояние покоя и постельный режим. Способы лечения в сложных случаях в основном те же. В некоторых случаях проводят операцию (например, при пневмотораксе или гемотораксе). Кроме уже обозначенных способов лечения могут назначаться разные физиопроцедуры.

http://vseopomoschi.ru

Что такое перелом ребер?

Перелом ребер – это наиболее распространенное повреждение грудной клетки. Среди общего числа переломов около 16% занимают переломы ребер. У людей довольно преклонного возраста либо с определенными хроническими заболеваниями повреждения ребер встречаются намного чаще, поскольку с возрастом уменьшается эластичность немаловажных костных структур грудной клетки.

Переломы без осложнений, как правило, это переломы одного или двух ребер. Они не представляют опасности для здоровья и жизни человека и обычно довольно хорошо срастаются. Наибольшая опасность, связанная с этим повреждением – это серьезное повреждение внутренних органов и значительное нарушение дыхания. Переломы без осложнений происходят примерно в 40% случаях повреждений грудной клетки. В остальных 60% ощутимо страдают внутренние органы – повреждаются легкие, плевра, органы сердечно-сосудистой системы.

Множественные переломы ребер представляют собой невероятно серьезную травму, которая представляет большую угрозу, поскольку в этом случае резко возрастает вероятность появления серьезнейших осложнений, связанных с опасностью для жизни.

Признаки и симптомы перелома ребер

При переломе ребер многие пострадавшие жалуются на довольно ощутимые боли в месте повреждения, также у них затруднено дыхание, они не могут свободно вдохнуть. Резкую боль вызывает даже малейший кашель. Пострадавшие очень осторожно двигаются, боясь ощутить усиление боли, медленно раздеваются и одеваются. Также из-за боязни испытать сильную боль, у пострадавших становится поверхностным и само дыхание. Если из-за сломанного ребра оказалось задето лёгкое, появляется харканье кровью.

После того, как произошло повреждение, пострадавшие практически сразу указывают на классические признаки травмы: в груди появляется резкая боль, которая при разговоре, кашле. дыхании и движении заметно усиливается и, соответственно, уменьшается, когда пациент лежит или находится в сидячем положении. Дыхание при этом довольно поверхностное, а вся грудная клетка человека на стороне перелома сильно отстает при дыхании.

Признаки перелома ребер сбоку и спереди пострадавшие переносят особенно нелегко, при этом нарушается дыхание. Если произошел перелом ребра сзади, признаки этого повреждения не так выражены, а значительных нарушений легочной вентиляции, как правило, не происходит.

В случае, если пациент повредил несколько ребер, его состояние становится гораздо хуже. Дыхание становится очень поверхностным, кожа становится бледной, приобретая синюшный оттенок, при этом пульс существенно учащается. Больной старается не двигаться, предпочитая сидеть неподвижно. Основными признаками перелома ребер становятся сильнейшие кровоподтеки, заметная отечность мягких тканей. При прослушивании не всегда удается определить дыхание.

Одно из опасных осложнений перелома ребер, которое может развиться, это опасная посттравматическая пневмония. Обычно это осложнение даёт о себе знать через несколько дней после травмы. Развитие данного осложнения напрямую зависит от состояния здоровья и от возраста, как правило, ему подвержены больные пожилого и старческого возраста.

Если состояние пострадавшего ухудшается, наблюдаются выраженные симптомы интоксикации, температура тела сильно повышается, а дыхание становится тяжелым и затрудненным. В этом случае можно говорить о развитии опасной пневмонии. Однако не стоит забывать, что у ослабленных пожилых больных посттравматическая пневмония не всегда протекает с заметным повышением температуры, иногда наблюдается лишь общее ухудшение состояния и слабость.

Посттравматическая пневмония нередко возникает в связи со значительным снижением уровня вентиляции в легких с той стороны, где есть повреждение ребер. Пострадавший обычно испытывает сильную боль при переломе, поэтому старается совершать неглубокие поверхностные вдохи. Бывают случаи, когда в определенной области перелома образуется достаточно болезненная припухлость

Если пострадавший пробует сделать глубокий вдох, всегда появляется сильная боль, в связи с чем попытка заканчивается неудачно. Этот конкретный симптом носит название «прерванного вдоха». Такого признака не наблюдается, когда имеет место ушиб грудной клетки.

Другим существенным признаком перелома ребер является так называемый симптом осевой нагрузки. Его пытаются определить при помощи поочередного сдавливания всей грудной клетки. Поскольку грудная клетка представляет собой костное кольцо, то при сжатии одних её отделов существенно усиливается нагрузка на другие отделы. При произошедшем повреждении пострадавший чувствует боль в месте перелома, а не в месте, где произошло сдавливание.

При правильной пальпации выявляют всегда резкую локальную болезненность. Конкретная деформация в виде ступеньки в той точке максимальной болезненности тоже указывает на перелом ребра. Затем для исключения возможных осложнений можно выполнить пальпацию не только грудной клетки, но и всей брюшной полости, определяют частоту сердечных сокращение и артериальное давление. Хороший помощник при диагностировании перелома - это рентгенография.

Правда, существуют причины, из-за которых не всегда удается определить перелом ребра. Поэтому обычно главенствующую роль при установлении диагноза все же играет конкретная клиническая картина. Если все признаки указывают на наличие повреждений грудной клетки, можно в некоторых случаях рентгенологическое исследование не проводить. Чтобы снизить риск возникновения осложнений, проводят анализ мочи и общий анализ крови для выявления более полной картины повреждений.

Первая помощь при переломе ребер

Не стоит заниматься каким-либо самолечением при переломе ребер, но оказывать первую помощь необходимо:

Дать человеку обезболивающее средство (например, ибупрофен);

Сделать необходимую фиксирующую повязку из полотенца и бинта;

Пострадавшее место нужно подержать в холоде (лучше всего приложить лед)

После этого как можно скорее прийти на приём к врачу. Если пострадавшего везут в больницу, то необходимо осуществлять транспортировку в положении лежа или в наполовину сидячем положении.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Классификация перелома ребер

Воздействия на ребра человека подразделяются на непрямые и прямые. При непрямом воздействии сдавливается грудная клетка, поэтому ребра ломаются по обе стороны от места сжатия. Как правило, ломается сразу несколько ребер. В случае прямого воздействия обломки ребра могут повредить различные внутренние органы, легкое, когда ребра прогибаются внутрь.

Бывают двусторонние переломы, вследствие которых грудная клетка теряет необходимую устойчивость, а также происходит опасное нарушение вентиляции легких. Также случаются так называемые окончатые переломы, т.е. переломы в двух местах с одной стороны. Чаще всего переломы ребер встречаются у людей старше 40 лет. Это связано с изменениями костной ткани, которые происходят в организме человека в силу возраста. В детстве переломы ребер случаются чрезвычайно редко, поскольку детская грудная клетка обладает большой эластичностью.

Также существует следующее разделение переломов ребра: трещина ребра, перелом костной ткани (так называемый поднадкостничный перелом) и полный перелом ребра. Последний чаще всего происходит на месте изгиба ребер. Для всех этих случаев характерны одни и те же симптомы перелома.

Лечение перелома ребер

В случае если имеет место перелом одного или двух ребер, лечение возможно провести дома или в поликлинике под наблюдением специалиста, больному необходимо наложить гипс. Если же имеют место осложнения или произошел множественный перелом ребер, больного необходимо лечить в стационаре.

В качестве современных медицинских препаратов применяют 10 мл 1-2% раствора прокаина, который вводят в место перелома. Далее, не извлекая иглы, быстро добавляют 1 мл 70% спирта. В случае правильно проведенного введения лекарств болевой синдром практически исчезает, и пациент способен дышать полной грудью, а кашель при этом не причиняет такой сильной боли.

Также при лечении переломов ребра прописывают отхаркивающую микстуру, а на грудную клетку необходимо ставить обычные горчичники. Необходимо с осторожностью выполнять дыхательную гимнастику, а процедуры УВЧ (ультравысокочастотная терапия) назначают с третьего дня после повреждения. Далее в месте перелома используют в качестве лечения электрофорез прокаина и обязательного кальция хлорида, а затем назначают специальную лечебную гимнастику.

В особо сложных случаях необходимо провести хирургическое лечение перелома. Для выхода скопившейся крови по рекомендации лечащего врача в случае необходимости проводят пункцию. Как правило, для восстановления в несложных случаях пациенту необходимо около четырех недель, при этом обязателен строгий постельный режим и полный покой. При множественных переломах длительность лечения зависит от общего состояния самого больного.

http://www.ayzdorov.ru

Перелом ребер — распространенный вид травмы грудной клетки, обусловленный нарушением целостности костной и/или хрящевой ткани ребер вследствие воздействия внешних факторов. У маленьких детей и подростков наблюдается крайне редко из-за высокой степени эластичности структур костей, которая с возрастом уменьшается, приводя к частым переломам у пожилых людей.

До 15% от общего числа переломов костей приходится на переломы ребер, которые нередко сочетаются с повреждениями разной степени органов грудной полости – легких и сердца.

Содержание

Односторонний перелом ребра грудной клетки без осложнений неопасен для здоровья в отличие от серьезных двухсторонних травм, сопровождающихся множественными переломами нескольких ребер с повреждением париентальной плевры, легких, крупных сосудов или структур сердца, приводящих к осложнениям, например дыхательной недостаточности.

На долю неосложненных переломов приходится примерно 40%. Осложненные составляют до 60% от общего числа случаев.

В травматологической практике часто диагностируются нарушения целостности IV–VII ребер, на которых в отличие от вышерасположенных нет массивного слоя грудных мышц, и которые менее эластичны относительно ребер, находящихся ниже. Нередки переломы в боковых отделах VIII–X ребер, расположенных в самой широкой части грудной клетки.

Этиология

Причины переломов делятся на два вида:

  1. Механические. Перелом возникает в ребрах с нормальным минеральным составом под воздействием внешней механической силы, значительно превосходящей прочность трубчатых костей, к которым относятся ребра.
  2. Патологические. Провоцируются незначительными воздействиями на ребра, функционально и структурно измененные вследствие различных болезней или патологических состояний, приводящих к снижению прочности костей.

Причины механических переломов ребер:

  • падение с высоты;
  • прямой удар в грудь тупым предметом;
  • дорожно-транспортное происшествие;
  • травмы при занятиях спортом;
  • сдавление грудной клетки.

Заболевания, способствующие патологическим переломам ребер:

  • ревматоидный артрит ;
  • остеопороз ;
  • туберкулез костей;
  • болезни крови;
  • злокачественные опухоли костного мозга и костной ткани;
  • метастазы от злокачественного новообразования в кости;
  • генетические аномалии развития костной системы;
  • врожденное отсутствие грудины либо приобретенное нарушение ее целостности или полное ее отсутствие после хирургического вмешательства.

В детском возрасте костная система еще недостаточно сформирована, поэтому у детей до пубертатного периода переломы ребер редкость. У них значительная часть костей состоит из хрящевой ткани, с возрастом замещающейся костной. У людей преклонного возраста по ряду причин из костей вымывается кальций и они становятся хрупкими. Это приводит к переломам даже тогда, когда человек оступился при ходьбе либо при незначительном ударе по груди.

Классификация

Относительно этиологии переломы ребер бывают:

  • Травматические. Когда на здоровую кость осуществляется непродолжительное, но мощное внешнее воздействие.
  • Патологические. Когда структура кости нарушается на фоне течения основного заболевания. В этом случае перелом может быть случайным.

Градация переломов относительно механизма травмы:

  • Прямые. Место излома локализуется в точке непосредственного воздействия травмирующего фактора.
  • Непрямые. С угловым смещением обломков. При ударе по ребру ближе к позвоночному столбу возникает нарушение его целостности по типу сдвига со смещением периферического отломка внутрь, при этом основной – центральный – осколок остается на месте.
  • Отрывные. Со значительным смещением обломка относительно ребра. Подобные травмы характерны для IX и нижерасположенных ребер.

Относительно повреждения кожных покровов:

  • Закрытые: неполные; полные.
  • Открытые: первичнооткрытые; вторичнооткрытые.

Различие переломов относительно характера повреждений:

В зависимости от характера излома:

  • Вколоченные.
  • Продольные.
  • Поперечные.
  • Компрессионные.
  • Косые.
  • Зубовидные и другие.

Относительно имеющихся осколков, их численности и размеров:

  1. однооскольчатые;
  2. многооскольчатые;
  3. мелкооскольчатые;
  4. среднеоскольчатые;
  5. крупнооскольчатые.

Виды смещений осколков:

Относительно пространственной ориентации обломков:

  • По ширине, или вбок (боковые).
  • По длине.
  • По оси (угловые).
  • По периферии.

Градация переломов ребер относительно клинического состояния:

Механизм травмы

Механизм возникновения травмы бывает:

  • Прямой. Характеризуется повреждением ребер в точке локализации травмирующего воздействия. При этом ребро, прогибаясь в грудную полость, ломается и повреждает ткань легких либо только листки плевры. Количество переломов одного ребра, как и число переломанных ребер зависят от площади травмирующей поверхности и силы удара. Двойные (окончатые) переломы возникают от сильных механических воздействий и большой площади поверхности травмирующего фактора. В результате травмы формируется «окно» – сегмент каркаса, отделившийся от грудной клетки.
  • Непрямой механизм травмирования подразумевает сильное сжатие клетки, итогом которого становится перелом ребер с боков от площади действия травмирующей силы. Такие травмы получаются при ДТП либо падении на человека тяжелого груза с широкой поверхностью, к примеру железобетонной плиты. Для такого характера переломов используется термин «раздавленная грудная клетка».

Множественные двухсторонние травмы ребер, как правило, осложняются разрывом трахеи, какой-либо доли легкого и т. д. Для жизни опасны флотирующие переломы, при которых образуется отдельный от каркаса грудной клетки сегмент. Во время вдоха он западает внутрь, на выдохе – выпячивается наружу, приводя к дыхательной недостаточности.

Парадоксальное дыхание появляется при окончатых множественных переломах. Флотация магистральных сосудов и сердца заканчивается развитием нарушений сердечной деятельности вплоть до сердечной недостаточности. Летальность при таком варианте даже при условии оказания помощи в современных медицинских клиниках доходит до 40%.

Повреждение легкого и плевры часто осложняется пневмотораксом и гемотораксом. Первый приводит к накоплению воздуха в плевральной полости, из-за чего ткань легкого спадается, альвеолы перестают функционировать, средостение смещается в сторону здорового легкого. В итоге возникает расстройство кровообращения и дыхания. При подкожной эмфиземе воздух попадает в подкожную клетчатку, где скапливается. При гемотораксе между внутренним и наружным листками плевры скапливается кровь, поступающая из раны и поврежденных межреберных и других сосудов.

Симптомы перелома ребер

Пострадавшего беспокоит резкая боль в районе ребер, которая усиливается во время разговора, дыхания, поворота туловища, кашля. Ее интенсивность снижается в покое, когда больной лежит или сидит без движений. В месте перелома наблюдаются кровоподтеки, отек тканей. При пальпации выявляется зона с резкой болезненностью, иногда хруст под пальцами, свидетельствующий об наличии костных отломков. Больной принимает положение тела, при котором боль становится минимальной.

При множественных переломах, особенно боковых либо передних отделов ребер, состояние пострадавшего ухудшается из-за нарастания нарушений легочной вентиляции. На фоне поверхностного дыхания учащается пульс, кожа становится бледной или синюшной. Человек старается максимально ограничить себя в движениях. Местно выявляется деформация грудной клетки, ссадины или открытые раны.

Признаки перелома ребра с развитием пневмоторакса – боль в груди от малейшего движения и одышка, при затрагивании ткани легкого присоединяется кровохарканье. На пораженной стороне дыхание не прослушивается. Крепитация воздуха при пальпации, напоминающая поскрипывание, свидетельствует о наличии подкожной эмфиземы.

Чем старше пациент, тем вероятнее присоединение разных осложнений, одно из которых посттравматическая пневмония, развивающаяся спустя несколько дней после травмы. Возможна застойная пневмония, проявляющаяся характерными симптомами: кашлем, повышением температуры, одышкой и т. д. При гемотораксе появляется холодный пот, бледность, цианоз, спутанность сознания, снижение артериального давления.

Первая помощь при переломе ребер

Порядок действий во время оказания первой помощи пострадавшему до приезда скорой помощи:

  1. Если человек в сознании, то посадить его. Как правило, он сам инстинктивно принимает максимально удобное положение – сидя или полусидя с опорой на спину. Оградить от разговоров и движений. Если пострадавший из-за сильной травматизации не может сидеть, то следует обеспечить ему полулежачее положение, положив под спину и голову валик, сформированный из одежды или подручных средств.
  2. Обеспечить доступ свежего воздуха. Для этого нужно расстегнуть воротник рубашки, предотвратить скопление большого количества народа около пострадавшего.
  3. Уменьшить боль, положив на место травмы (при отсутствии открытой раны) лед либо другой холодный предмет, оказавшийся под рукой. Можно дать какой-либо таблетированный обезболивающий или нестероидный противовоспалительный препарат, например ибупрофен, нимику, парацетамол, анальгин.

Медицинская помощь, оказываемая бригадой скорой помощи:

  1. Обезболивание пациента путем инъекционного введения наркотических или ненаркотических обезболивающих препаратов. В зависимости от состояния пострадавшего делают укол диклофенака, кеторолака, промедола, трамадола или морфина.
  2. Иммобилизация грудной клетки для исключения межреберной мускулатуры из акта дыхания. Давящая повязка при переломе ребер накладывается непосредственно на грудную клетку. Каждый тур бинта наматывается внахлест на выдохе.
  3. Транспортировка пострадавшего до машины, как и до больницы, осуществляется в сидячем, в крайнем случае в полулежачем, положении на носилках. В карете пациенту дают дышать увлажненным кислородом через маску. Возможна венепункция с целью установки «капельницы».

Диагностика при переломе ребер

Чаще выявление травмы грудного каркаса у находящего в сознании пациента не является проблемой. Аускультация и пальпация дают возможность предположить наличие перелома. Для подтверждения диагноза требуется ряд обследований.

  • анализы мочи и крови;
  • микробиологическое исследование плевральной жидкости.

Инструментальные методы диагностики:

  • обзорная рентгенография грудной клетки;
  • рентгеноскопия легких;
  • УЗИ плевральной полости;
  • КТ и/или МРТ грудной клетки;
  • плевральная пункция.

Лечение перелома ребер

Проводится отталкиваясь от степени травматизации, количества сломанных ребер, тяжести состояния больного и наличия осложнений. Лечение перелома ребра без осложнений проводится амбулаторно. Более тяжелые травмы требуют госпитализации в профильное отделение.

Схема лечения перелома ребер в травматологии:

  • Обезболивание с помощью новокаиновой блокады или наркотических обезболивающих, используемых в крайнем случае и непродолжительное время.
  • Гипсовая повязка – корсет.
  • Круговая повязка из эластичных бинтов. Производится при плохой переносимости гипсового корсета.
  • Иммобилизация осколков ребер специальными пластинами, которые помогают удерживать осколки в нужном положении. В этом случае требуется строгий постельный режим на время установки жесткого каркаса.
  • Медикаментозная терапия состоит из курса НПВС или наркотических препаратов, принимаемых внутрь либо в виде инъекций. При присоединении инфекции – антибиотиков.
  • Физиотерапия.
  • Лечебная гимнастика.

Перечень дополнительных мероприятий, проводимых при осложненных переломах:

  • Пункция плевральной полости при гемотораксе.
  • Пункция или дренирование плевральной полости при пневмотораксе.

Операция может потребоваться в следующих случаях:

  • Открытая рана.
  • Повреждение крупных артерий и сосудов.
  • Пневмоторакс.
  • Гемоторакс.
  • Разрыв трахеи, легкого, селезенки и т. д.
  • Значительное смещение костных осколков.

Осложнения

  • тампонада сердца;
  • гемоторакс;
  • обильные внешние и внутренние кровотечения;
  • пневмоторакс;
  • сердечная и дыхательная недостаточность;
  • присоединение инфекционных осложнений, будь то загноение раны или сепсис;
  • подкожная эмфизема;
  • разрыв трахеи;
  • разрыв легкого или сердца.

http://medinfa.ru