• Что такое Ожоги
  • Симптомы Ожогов
  • Лечение Ожогов
  • Профилактика Ожогов
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Ожоги

Что такое Ожоги

Ожог - это повреждение, вызванное термической, химической или лучевой энергией.

Симптомы Ожогов

Определение глубины поражения. Выделяют IV степени ожогов I, II и IIIа степень относятся к поверхностным ожогам, IIIб и IV степень - к глубоким ожогам.

  • I степень - имеется гиперемия и отек кожи. Болевая чувствительность сохранена или несколько снижена.
  • II степень - образуются эпидермальные пузыри, заполненные прозрачной желтоватой жидкостью. Болевая чувстви тельность также сохранена или несколько снижена.
  • IIIа степень - некроз распространяется почти на весь эпидермис с сохранением сосочкового слоя кожи.
  • IIIб степень - тотальный некроз всех слоев кожи. Болевая чувствительность отсутствует.

IV степень - гибель глубже лежащих тканей. Болевая чувствительность отсутствует.

Болевую чувствительность проверяют иглой, скальпелем или другим колющим инструментом.

Определение площади поражения. Общая площадь тела составляет 16 000 см2. Для определения площади поражения существует насколько правил.

  • Правило "девяток". Заключается в том, что на ту или иную часть тела приходится ∼ 9% от общей площади тела. Голова и шея - 9%, грудь и живот - 18%, спина - 18%, верхняя конечность - 9%, бедро - 9%, голень и стопа - 9% и промежность - 1%.
  • Правило "ладони". Это правило заключается в том, что площадь ладони больного составляет 1% от общей площади его тела.
  • Специальную стерильную пленку с миллиметровым рисунком накладывают на пораженную поверхность, очерчивают участки поражения, и после рассчитывают пораженную площадь.

Для прогнозирования тяжести ожога используют индекс Франка. Сумма показателей площади поверхностного ожога и утроенная площадь глубокого ожога составляет индекс Франка. Если данный индекс менее 30 единиц, то прогноз благоприятный, 30-60 единиц - относительно благоприятный прогноз, 60-90 единиц - прогноз сомнительный, индекс более 90 единиц - прогноз неблагоприятный.

Степени тяжести термических ожогов:

  • легко обожженные - площадь ожога 15-20%, площадь глубоких ожогов - менее 10%;
  • тяжело обожженные - площадь ожога 20-60%, площадь глубоких ожогов - менее 40-50%;
  • крайне тяжело обожженные - площадь ожога более 60%, площадь глубоких ожогов - более 50%.

Особо опасен циркулярный ожоговый струп, так как развивается отек и происходит сдавление сосудов. В данном случае выполняют некротомию - рассекают струп до здоровых тканей.

Ожоговая болезнь - это комплекс клинических симптомов, развивающийся вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей. Ожоговая болезнь развивается при поверхностных ожогах площадью более 15% от площади тела и глубоких ожогах площадью более 10% от площади тела.

Выделяют 4 стадии ожоговой болезни.

Ожоговый шок (2-3 дня). Развивается ожоговый шок сразу же после действия повреждающего фактора. Длится этот период от нескольких часов до 3 суток, и не всегда он заканчивается переходом во вторую стадию, может быть и летальный исход. Снижается объем циркулирующей крови (гиповолемия) и происходит сгущение крови (гемоконцентрация). В крови выявляется повышение количества эритроцитов (7-10 × 1012), повышение количества лейкоцитов (30-35 × 109).

Ожоговый шок развивается за счет мощной афферентной (болевой) импульсации. Токсические вещества, попадающие в кровь, вызывают расстройства микроциркуляции, нарушения кислотно-щелочного равновесия. Местное нарушение кровообращения приводит к отеку тканей. В эту стадию развиваются олигурия или анурия, олигемия, плазмопотеря, острые нарушения кровообращения. Стадия ожогового шока делится на 2 фазы:

  • эректильная фаза (возбуждение). Особенностью эректиль-ной фазы ожогового шока является длительное повышение тонуса симпатоадреналовой системы, что обуславливает длительность этой фазы - от нескольких часов до нескольких суток. У пострадавшего резко повышается активность, он возбужден, кричит, зовет на помощь, мечется, характерны тахикардия (сердцебиение) и тахипноэ (учащенное дыхание);
  • торпидная фаза (заторможенность). Особенностью тор-пидной фазы ожогового шока является устойчивость артериального давления. Постепенно развивается угнетение всех жизненных сил, пострадавший вялый, адинамичный, находится в вынужденной позе, кожные покровы бледно-серые.

Выделяют 4 степени торпидной фазы.

  • Пульс около 90 в минуту, уровень систолического артериального давления 90-100 мм рт. ст.
  • Состояние пострадавшего ухудшается, он покрывается холодным липким потом, развивается тахикардия до 120- 140 уд./мин, уровень систолического артериального давления 70-90 мм рт. ст.
  • Пульс около 120-160 уд./мин, уровень систолического артериального давления 70-50 мм рт. ст.
  • Агония. Сознание отсутствует, кожные покровы холодные, покрыты липким потом, серой окраски, слизистые бледные, сухие, зрачки расширены, на свет реагируют слабо, могут быть судороги, систолическое артериальное давление менее 50 мм рт. ст.

Вторая стадия острой токсемии (20-40 дней). Происходит всасывание с ожоговой поверхности продуктов распада. Постра давший или заторможен, или возбужден (бред, галлюцинации,судороги). Появляются лихорадка (39-40 °С), тахикардия, гипотония (низкое артериальное давление), глухость сердечных тонов, дыхание частое, поверхностное, гипохлоремия, гипопротеинемия (снижение белка крови), нарушения обмена веществ.

Третья стадия септикотоксемии (отравления крови продуктами жизнедеятельности микробов) (2-5 месяцев). Появляются общие симптомы инфицирования - лихорадка, озноб, лейкоцитоз. Возникает нагноение ожоговой раны. Формируются пролежни. Развивается адинамия, апатия, вялость, сонливость, кахексия (ожоговое истощение). В эту стадию могут развиваться осложнения со стороны внутренних органов, чаще это пневмонии, кожные абсцессы, перикардиты, миокардиты, токсический и септический гепатит, почечно-печеночная недостаточность. В эту фазу происходит отторжение струпа - рана оголяется на всю глубину поражения и начинается процесс грануляции раны. В это период производятся пластические операции - кожная пластика.

Четвертая стадия реконвалесценции (выздоровления). Происходит свертывание клинической картины, нормализуется общее состояние больного. Рана начинает гранулировать (заживать).

Лечение Ожогов

  • прекращение действия повреждающего агента;
  • профилактика шока;
  • профилактика инфицирования ожоговой поверхности;
  • доставка больного в специализированный стационар;
  • введение противостолбнячной сыворотки.

При оказании первой помощи прежде всего необходимо прекратить воздействие повреждающего фактора. Необходимо укрыть человека плотной одеждой, присыпать песком. Далее необходимо охладить обожженную поверхность с помощью проточной воды, льда и др. Если пузыри не лопнули, то можно всю пораженную поверхность обработать спиртом, а если лопнули, то только вокруг. Важным этапом является защита от вторичного инфицирования с помощью стерильной или проглаженной пеленки. Больному дается обильное, теплое питье.

Общие принципы лечения:

  • нормализация психоэмоциональных расстройств;
  • подбор необходимого кислородного режима;
  • коррекция нарушений кровообращения;
  • коррекция патологии кислотно-щелочного равновесия;
  • коррекция нарушений водно-солевого обмена;
  • коррекция нарушений энергетического обмена;
  • борьба с интоксикацией.

Нельзя препятствовать охлаждению ожога. В первую неделю мазями и маслами не пользуются. Производят укрытие асептической повязкой или повязкой, смоченной новокаином с антибиотиками, фурацилином, диоксидином, 0,5%-ным раствором перманганата калия. В стационаре у взрослых большие пузыри срезают, у детей - надсекают, обрывки срезают. Производят туалет ран фурацилином, перекисью водорода.

Общее лечение. Проводят инфузионную терапию в больших объемах. Объем инфузии высчитывают по формуле: объем инфузии (в сутки) = (масса тела (кг) × площадь ожога (%)) / 2. Инфузия осуществляется в объеме около 6 л в сутки - медленно, длительно.

Применяют различные способы введения жидкостей:

  • в подключичную вену;
  • в вены нижних конечностей;
  • в корень языка;
  • внутрикостно.

Используют следующие препараты: свежезамороженная плазма (1-1,5 л), изотонический раствор хлорида натрия (2 л), 40%-ный раствор глюкозы (по 60-100 мл), 10%-ный раствор глюкозы (40-50 мл), белковые гидролизаты, кровезаменители.

Принципы местного лечения:

  • устранение болевого синдрома, орошение хлорэтилом, пантенолом, создание покоя;
  • асептическое состояние раны;
  • предупреждение или ограничение лимфопотери и плазмо-потери (использование так называемой "искусственной кожи", этапная некротомия);
  • обеспечение эпителизации ожоговой поверхности.

Методы местного лечения :

Закрытый метод. Используют повязки с различными веществами (эмульсия синтомицина, диоксидиновая мазь). Ожоговую поверхность покрывают специальными фибрино-выми пленками, под которыми распределяют антибиотики.

  • Без обработки поверхности ожога дубящими веществами. Создается каркас из стерильных простыней, где поддерживается постоянная температура (+23-25 °С). Поверхность ожога подсушивается и покрывается корочкой.
  • Создают корочку (струп) путем обработки поверхности коагуляционными препаратами (2-3%-ный раствор перман-ганата калия, 10%-ный раствор AgNO3).

Смешанный метод. Применяют в комбинации и открытую, и закрытую методики. Оперативный метод. Оперативное вмешательство проводят при удовлетворительном состоянии пострадавшего; при глубоких, но ограниченных ожогах (до 10% площади тела). Применяют следующие методы:

  • ранняя некрэктомия: механическая (этапная или одномоментная), биологическая (с использованием протеолити-ческих ферментов), химическая (салициловая мазь, бензойная кислота);
  • ранняя некрэктомия с закрытием поверхности раны ауто-трансплантатом или временным наложением аллотранс-плантата или синтетической кожи до момента, позволяющего произвести аутодермопластику;
  • первичная кожная аутопластика;
  • ампутация конечности;
  • свободная пересадка кожи (при обширных ожогах);
  • использование различных медикаментозных средств, способствующих подавлению микрофлоры и очищению ран от некротических тканей. С последующей отсроченной аутодермопластикой после отторжения ожогового струпа.

Профилактика Ожогов

Диагностика глубины поражения

Диагностика основывается на данных анамнеза, осмотра ожоговой раны, использовании некоторых диагностических проб для уточнения степени повреждения кровообращения и нарушения чувствительности.

Данные анамнеза с уточнением природы термического агента, времени и обстоятельств его воздействия помогают предположить, развивается поверхностный или глубокий ожог.

При осмотре зоны повреждения обращают внимание на наличие гиперемии, пузырей, струпа, очагов некроза. Соответственно обнаруженным изменениям предварительно можно определить глубину повреждения кожи и степень ожога.

Для дифференциальной диагностики степеней ожога, особенно для отличия 3а и 3б степени, используются методы определения характера нарушения кровообращения и чувствительности, применяются специальные красители и ферментные препараты.

Определение нарушения кровообращения

Наиболее простым методом определения состояния кровообращения в зоне повреждения является метод надавливания.

- Зола гиперемии. Характерна.для поверхностных ожогов. При надавливании на гиперемированную кожу последняя бледнеет.

- Зона стаза. При надавливании окраска не меняется, что связано с выраженным венозным стазом, который отчетливо развивается к концу первых суток (проба информативна по истечении этого срока).

Кроме того, можно наложить проксимальнее ожога манжетку от аппарата для измерения артериального давления и создать в ней давление 60-80 мм Hg. При этом на участках, где в дальнейшем образуется струп (формируется некроз), в отличие от жизнеспособных тканей цианоз не наступает. Такие изменения характерны для ожогов Сб и IV степени.

- Зона полного отсутствия кровообращения. наблюдается при глубоких ожогах в зоне сухого или влажного некроза.

В 1-й зоне изменения обратимы, во 2-й зоне могут быть обратимы, но и могут привести к формированию некроза, 3-я зона - зона погибших тканей. Таким образом, некротические процессы могут наблюдаться во 2-й и 3-й зонах нарушения кровообращения (возможная зона некроза).

http://www.pitermed.com

Ожоги - поражения тканей организма, возникающие под действием высокой температуры, химических агентов (кислот, щелочей и др.) или ионизирующего излучения. В зависимости от этиологического фактора выделяют термические (от пламени, пара и т.д.), химические ожоги. электроожоги (см. Электротравма ) и лучевые ожоги (см. Лучевые повреждения ).

Термические ожоги

Термические ожоги образуются в результате воздействия на ткани высоких температур. В зависимости от поражающего фактора термические ожоги имеют некоторые особенности. Так, ожоги от пламени чаще характеризуются обширной поверхностью, но небольшой глубиной поражения тканей. Ожоги от горячей жидкости обычно более глубокие. При ожогах паром площадь поражения как правило большая, но относительно неглубокая; часто поражаются дыхательные пути. При ожогах раскалёнными предметами площадь поражения ограничивается размерами предмета, имеет относительно чёткие границы и значительную глубину. Само собой, глубина поражения тканей зависит в первую очередь от температуры и времени действия поражающего фактора.

Классификация ожогов по глубине поражения

Согласно классификации, принятой на XXVII Всесоюзном съезде хирургов, по глубине поражения тканей различают четыре степени ожогов:

  • I степень - гиперемия и отёк кожи;
  • II степень - отслойка эпидермиса с образованием пузырей;
  • IIIA степень - поражение дермы с сохранением ростковой зоны кожи и островков эпителия в области придатков кожи (сальных и потовых желёз, волосяных фолликулов), из которых при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация;
  • IIIБ степень - тотальный некроз всех слоёв кожи;
  • IV степень - поражение не только кожи, но и подлежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц, костей).

Ожоги I, II и IIIA степеней относятся к поверхностным, а IIIБ и IV степеней являются глубокими. Поверхностные ожоги могут заживать самостоятельно, в то время как для заживления глубоких ожогов требуется оперативное восстановление кожного покрова. Это связано с тем, что источники роста эпителия при глубоком термическом поражении кожи гибнут, в результате чегосамостоятельная эпителизация раны становится невозможной. У большинства пострадавших наблюдается обычно сочетание ожогов различной степени.

Для ожогов II и III степени характерно формирование пузырей в результате скопления под эпидермисом экссудата. При ожогах II степени формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. При ожоге IIIA степени пузыри большого размера, напряжённые, с серозно-геморрагическим содержимым, обнажённое дно пузыря имеет розовый цвет. При ожогах IIIБ степени пузыри содержат геморрагическую жидкость, дно пузыря представляет собой сухую тусклую рану.

Для глубоких ожогов характерны мертвенно-бледный цвет кожи или обугливание тканей, уплотнение тканей с появлением выраженного рисунка подкожных вен. Болевая и тактильная чувствительность утрачивается. Истинную глубину ожога обычно удается установить только через 5-7 дней. Это связано с тем, что первичный некроз, возникающий при воздействии поражающего фактора, в последующие дни расширяется и углубляется из-за нарушения питания окружающих тканей вследствие сдавливания их экссудатом, спазма и тромбоза сосудов.

Определение площади ожога

Тяжесть ожога зависит не только от глубины, но и от распространённости поражения, поэтому важно правильно оценивать общую площадь ожога. Площадь ожогового поражения принято выражать в процентах к общей поверхности кожного покрова. Наибольшее распространение получили два метода определения площади ожога - правило девяток и способ ладони .

Правило девяток

Согласно правилу девяток, площади поверхностей разных частей тела рассчитываются как равные 9% (или кратно этому числу) от общей площади кожного покрова:

  • площадь поверхности головы и шеи взрослого человека составляет 9%;
  • одной верхней конечности - 9%;
  • передней стороны туловища - 18%;
  • задней стороны туловища - 18%;
  • одной нижней конечности - 18%;
  • промежности и наружных половых органов - 1% всей поверхности тела.

Следует отметить, что у детей эти пропорции отличаются - например, голова и шея у них составляют более 21% от всей поверхности тела.

Способ ладони

Способ ладони основывается на том, что площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% от общей поверхности его кожного покрова. Таким образом, при ограниченных поражениях ладонью можно приблизительно измерить площадь ожога, а при субтотальных поражениях - площадь непоражённых участков тела.

Если площадь глубокого ожога превышает 10-15% поверхности тела, у пострадавшего развивается общая реакция организма, называемая ожоговой болезнью. Тяжесть ожоговой болезни зависит от площади ожога (особенно при большой глубине поражения), возраста пострадавшего, а также наличия у него сопутствующих заболеваний.

Химические ожоги

В результате попадания на кожу кислот, щелочей, солей тяжелых металлов или фосфора возникает коагуляционный (в случае кислот) или коликвационный (в случае щелочей) некроз тканей. Глубина некроза зависит от химической активности агента, его концентрации и количества, а также времени его действия.

При химических ожогах определить степень поражения тканей в первые часы и даже дни после травмы ещё труднее, чем в случае термических. Истинная глубина ожога выявляется обычно лишь через 7-10 дней после травмы, когда начинается нагноение струпа.

Химические ожоги имеют классификацию, сходную с таковой для поражений термического характера:

  • I степень – отечность, гиперемия кожных покровов;
  • II степень – поражение эпидермиса и верхних слоев дермы;
  • III степень – повреждение всех слоев кожных покровов;
  • IV степень – поражаются глубоко лежащие ткани.

Библиография:
1. Арьев Т.Я. Ожоги и отморожение, - Л. 1971;
2. Ожоги, под ред. Б.С. Вихриева и В.М. Бурмистрова, Л. 1986;
3. Юденич В.В. и Гришкевич В.М. Руководство по реабилитации обожженных, М. 1986.

http://zalogzdorovya.ru

Ожоги — повреждения, вызванные термической, химической или лучевой энергией. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Выделяются четыре степени.

  • I степень — гиперемия (покраснение) и отек кожи.
  • II степень — образование пузырей, заполненных прозрачной жидкостью желтоватого цвета.
  • IIIА степень — распространение некроза на весь или почти на весь эпидермис.
  • IIIБ степень — некроз всех слоев кожи.
  • IV степень — омертвение не только кожи, но и глублежащих тканей (фасции, сухожилия, кости).

Для определения тяжести ожога большое значение имеет измерение площади поражения. Для быстрого, но приблизительного выяснения применяют правило «ладони» или «девяток». Вся площадь тела человека делится на величины, кратные девяти: ладонь пострадавшего приблизительно составляет 1%, голова и шея — 9%, грудь и живот — 18%, спина и ягодицы — 18%, верхние конечности — по 9%, нижние конечности — по 18%, промежность — 1%.

Симптомы и течение.

Небольшие ожоги протекают как местный процесс. При более значительных поражениях у обожженных наблюдаются серьезные общие расстройства. В течении этой болезни различают периоды ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии и реконвалесценции (выздоровления).

Шок развивается в связи с раздражением огромного количества нервных элементов в области поражения. Чем больше площадь ожога, тем чаще и тяжелее шок. При ожогах более 50% поверхности тела он наблюдается у всех пострадавших и является основной причиной их смерти.

Токсемия (отравление организма продуктами распада тканей) начинается с первых часов после ожога, постепенно усиливается и после выхода из шока определяет в дальнейшем состояние больного (фаза токсемии при ожоге ). При ожогах отмечается гипопротеинемия (недостаток белков), нарушения обмена веществ.

С развитием инфекции обнаженной поверхности, повышается температура, появляются ознобы, нарастает лейкоцитоз и нейтрофилез, развивается

Тяжелые и обширные ожоги сопровождаются вялостью, сонливостью, рвотой, судорогами, появляется холодный пот. Артериальное давление снижается, пульс делается частым и малым, снижается температура, нарастает тяжелая интоксикация, обезвоживание и гипопротеинемия, что связано с большой потерей плазмы. В особо тяжелых случаях имеются нарушения функции печени и почек, появляется кровотечение из слизистых оболочек, иногда образуются язвы на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.

Местные изменения при ожогах имеют следующую последовательность: под воздействием высокой температуры развивается гиперемия, приводящая к воспалительной экссудации тканей, развитию отека. Часть тканей гибнет в результате непосредственного воздействия высокой температуры или в связи с расстройством кровообращения. Воспалительный экссудат. продукты распада тканей действуют на нервные образования, вызывая сильные боли.

У больных с I степенью ожогов расстройства кровообращения и воспалительная экссудация вскоре прекращаются, отек уменьшается, боли проходят и процесс ликвидируется.

При ожогах II степени также постепенно стихают все явления, экссудат всасывается, поверхность ожога эпителизируется и через 14-16 дней наступает выздоровление.

При инфицировании ожогов II степени развивается гнойный процесс. В этих случаях заживление затягивается на несколько недель или даже месяцев.

Некротизирование всей толщи кожи, а иногда и глублежащих тканей при ожогах III-IV степени ведет к процессу отторжения мертвых тканей, затем следует заполнение дефекта грануляциями с образованием рубца. Обширные рубцы при вторичном заживлении нередко ограничивают движения (рубцовые контрактуры).

Первая помощь

На месте происшествия должна обеспечить прекращение действия травмирующего агента, профилактику инфицирования ожоговой поверхности, шока и эвакуацию пострадавшего в лечебное учреждение. Прекратив воздействие высокой температуры (вынос из огня, удаление горячих предметов и др.), с пострадавших участков тела снимают или, что менее травматично, срезают одежду и на обоженные поверхности накладывают асептическую повязку и вводят обезболивающие средства. После этого немедленно направляют в лечебное учреждение.

В стационаре принимают срочные меры по ликвидации шока. после чего вводят противостолбнячную сыворотку и производят первичную обработку поверхности ожога.

Лечение.

Выбор метода определяется тяжестью ожога, временем, прошедшим с момента травмы, характером первичной обработки и обстановкой, в которой будет проводиться лечение. Большинство больных с ожогами нуждаются в стационарном лечении. Хороший обезболивающий эффект дают повязки с 0,5% раствором новокаина.

Химические ожоги являются результатом действия на ткани веществ, обладающих выраженным прижигающим действием (крепкие кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, фосфор). Большинство химических ожогов кожных покровов — производственные, а слизистой оболочки рта, пищеводов, желудка — чаще бытовые.

Воздействие крепких кислот и солей тяжелых металлов на ткани приводит к свертыванию, коагуляции белков и их обезвоживанию, поэтому наступает коагуляционный некроз тканей с образованием плотной корки из омертвевших тканей, которая препятствует действию кислот на глублежащие ткани.

Щелочи не свертывают белки, а растворяют их, омыляют жиры (колликвационный некроз) и вызывают более глубокое омертвение тканей, которые приобретают вид белого, мягкого струпа.

Определение степени химического ожога в первые дни встречает затруднения вследствие скудности клинических проявлений. Часто при последующем течении ожога выявляют большую глубину поражения, чем это определялось в первые дни. После заживления обычно образуются грубые, глубокие рубцы. Процессы очищения раны от некротизированных тканей и регенерации при химических ожогах протекают медленно, вяло. Для них характерно также почти полное отсутствие изменений со стороны состояния организма. шок и токсемия почти не встречаются.

Первая помощь при химических ожогах состоит в немедленном обмывании пораженной поверхности струей воды, для уменьшения концентрации кислоты или щелочи и прекращения их действия. После обмывания водой можно приступить к нейтрализации остатков кислоты 2% раствором гидрокарбоната натрия, а при ожогах щелочами — 2% раствором уксусной или лимонной кислоты.

Ожоги фосфором бывают глубокими, так как при попадании на кожу фосфор продолжает гореть. Первая помощь заключается в немедленном погружении обнаженной поверхности в воду или в обильном орошении ее водой для тушения фосфора. Одновременно с этим поверхность очищают от кусочков фосфора с помощью пинцета. На обожженную поверхность после обмывания накладывают примочки с 5% раствором сульфата меди. Дальнейшее лечение проводят, как и при других ожогах, но с исключением мазевых повязок, которые могут усилить фиксацию и всасывание фосфора.

Медицинская википедия

http://medviki.com