Ювенильный ревматоидный артрит - группа хронических воспалительных заболеваний суставов у детей, начавшихся в возрасте до 16 лет.

Все эти заболевания объединяет тенденция к хроническому прогрессирующему течению, оказывающему значительное влияние на качество жизни больного ребенка и высокую вероятность ранней инвалидизации.

Классификация

В классификации ревматических заболеваний принято пользоваться двумя терминами:

  • Ювенильный хронический артрит;
  • Ювенильный ревматоидный артрит.

Причины

В развитии заболевания играют роль множественные факторы. Этиология (причина) заболевания в большинстве случаев неизвестна. В качестве пусковых механизмов обсуждается значение бактериальных и вирусных инфекций.

Симптомы и признаки заболевания

Ювенильному ревматоидному полиартриту свойственно наличие некоторых особенностей, отличающихся от таких же заболеваний суставов у взрослых. Приводим наиболее характерные симптомы болезни:

  • Часто встречается острое начало болезни, с лихорадкой и наличием экссудативного компонента;
  • Наличие разнообразных сыпей;
  • Лимфоаденопатия – увеличение лимфатических узлов и гепатоспленомегалия – увеличение печени и селезенки;
  • Артриты, поражающие крупные суставы;
  • Часто наблюдаются патологии шейного отдела позвоночника. Могут развиваться микрогнатии (анатомические изменения строения челюстного аппарата);
  • Более частое развитие увеита (воспаления сосудистой оболочки глаза);
  • Ревматоидные узелки наблюдаются реже, чем при ревматоидном артрите взрослого населения;
  • Высокая воспалительная активность.

Клиника ювенильного ревматоидного артрита разнообразна. Выделяют семь вариантов по характеристике начала болезни, определенному в первые полгода заболевания.

Большинству вариантов ювенильного ревматоидного полиартрита больше подвержены девочки.

Теперь рассмотрим симптомы каждой группы подробнее.

Системные артриты

Начало заболевания обычно острое. Характеризуется воспалением суставов с предшествующим повышением температуры в течение, как минимум 2 недель. Далее перечислены признаки, 2 из которых всегда присутствуют в клинике системного артрита:

  • Эритематозная сыпь;
  • Увеличение лимфоузлов;
  • Увеличение печени и селезенки;
  • Серозит (воспаление серозной оболочки брюшины, перикарда и др.).

Деструктивные изменения в суставах приводят к значительному ограничению двигательной активности. Существует 2 формы системного варианта ювенильного ревматоидного полиартрита:

  • Болезнь Стилла;
  • Синдром Висслера-Фанкони.

Болезнь Стилла начинается внезапно у совершенно здорового ребенка. Излюбленный возраст этой патологии – дети, не достигшие семилетнего возраста. Симптомы заболевания развиваются стремительно, вот основные из них:

  • Высокая температура по утрам (лихорадка гектическая);
  • Пятнисто-папулезные высыпания с локализацией на груди, на спине, на нижних и верхних конечностях, в области живота. Если легко надавить на элемент сыпи, он исчезает.
  • Увеличение печени, селезенки, лимфоаденопатия. Поражение сердца, плевры;
  • Воспаление суставов

Синдром Висслера-Фанкони по симптоматике очень сходен с болезнью Стилла. Отличие заключается в полиморфной сыпи различной локализации, которая возникает в ответ на механические раздражения.

Полиартриты негативные и позитивные

Эту группу ювенильных ревматоидных полиартритов различают по трем вариантам:

  • Вариант острого течения болезни;
  • Подострый вариант у дошкольников и школьников;
  • Подострый вариант, протекающий по «взрослому» типу.

К таким полиартритам относятся заболевания, при которых поражаются 5 и более суставов в течение 6 месяцев.

Олигоартриты

При персистирующем олигоартрите поражается не более 4 суставов за весь период болезни. При распространившемся олигоартрите в процесс воспаления вовлекаются 5 и более суставов. Эти варианты наблюдаются чаще у младших школьников.

Псориатические артриты

Эта разновидность ювенильного ревматоидного артрита характеризуется воспалением суставов и псориазом, а так же наличием 2 из следующих признаков:

  • Дактилит-воспаление пальцев кистей или стоп;
  • Изменение ногтей - синдром «наперстка». При этой патологии на ногтях образуются мелкие ямки.
  • Наличие у близких родственников дерматологически подтвержденного псориаза.

Псориатический полиартрит может возникнуть в любом детском возрасте. Классический псориаз кожи обычно не сочетается с воспалительными явлениями в суставах.

Артриты, связанные с энтезитом

Для него характерно воспаление суставов и воспаление сухожилий и связок в местах прикрепления к костям. Нередко при такой форме ювенильного ревматоидного артрита встречается патология глаз в виде увеита. Увеит сопровождается светобоязнью, болью и покраснением глаз. Больше подвержены заболеванию мальчики старше 8 лет.

Другие артриты

К этой группе принято относить артриты, которые не подходят под вышеперечисленные формы. Причины таких артритов устанавливаются после подробной диагностики.

Диагностика

На ранних стадиях заболевания нередко возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики ювенильного ревматоидного артрита с другими заболеваниями. К таким заболеваниям относятся:

  • Ревматическая лихорадка;
  • Реактивные артриты;
  • Болезнь Лайма;
  • Красная волчанка;
  • Склеродермия.

Лечение

Советуем прочитать:

Какие обезболивающие препараты рекомендуют при ревматоидном полиартрите

При любой форме ЮРА показано комплексное лечение, включающее назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидных гормонов, базисных противовоспалительных препаратов, внутривенных введений иммуноглобулина.

Для уменьшения признаков воспаления, боли и покраснений назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. При выборе лекарственного средства врач руководствуется перечнем разрешенных в педиатрии препаратов, а так же учитывает эффективность применения и безопасность медикаментов. Учитывая наличие большого количества побочных эффектов, предпочтение отдается малотоксичным препаратам – мелоксикаму и нимесулиду.

Глюкокортикоиды назначаются в период обострения воспалительного процесса, для уменьшения его активности. Пациентам с жизнеугрожающим состоянием проводится пульс-терапия метилпреднизолоном. При использовании этого метода гормон в высокой дозировке вводится пациенту в течение 3 дней, после переходят к другим способам лечения. Пациентам без показаний к пульс-терапии гормоны назначаются в средних и малых дозах. Дозировки препаратов снижают постепенно, резко их отменять нельзя. Лечение гормонами может продолжаться длительно – может продолжаться несколько месяцев, а в некоторых случаях приходится принимать гормоны годами.

Базисные противовоспалительные препараты (метотрексат) назначают одновременно с глюкокортикоидами. После отмены гормонов лечение базисными препаратами может продолжаться в течение нескольких лет. Для улучшения переносимости метотрексата назначается фолиевая кислота.

Иммуноглобулин вводится внутривенно курсами, которые повторяют каждые 3 – 4 месяца. На один курс приходится от 3 до 5 процедур. Лечение иммуноглобулином продолжают в течение года.

Большое значение имеет функциональное лечение, включающее широкий спектр реабилитационных мероприятий. Функциональное лечение направлено на улучшение качества жизни детей с хроническими заболеваниями суставов, восстановление их функций, снижение процента инвалидности.

Можно ли избежать?

Было бы хорошо, если бы существовала специфическая профилактика заболевания. Но таковой, к сожалению, не существует. Можно говорить о профилактике рецидивов болезни – тщательно соблюдать врачебные рекомендации, принимать назначенные лекарства, ограничивать физические нагрузки.

Мы считаем, что лучшей профилактической мерой в этом случае может считаться здоровый образ жизни, который принят в семье. Если вы будете беречь свое здоровье и здоровье детей, то риск возникновения ювенильного ревматоидного артрита будет минимальным.

http://moyaspina.ru

Ювенильный ревматоидный артрит - хроническое воспалительное заболевание суставов у детей до 16 лет с неизвестной этиологией и сложным патогенезом, характеризующееся неуклонно прогрессирующим течением и сопровождающееся у некоторых больных вовлечением внутренних органов, нередко заканчивающееся инвалидизацией.

Среди ревматических заболеваний детского возраста ювенильный ревматоидный артрит занимает по распространённости первое место. Заболевание наблюдают в различных регионах земного шара с частотой от 0,05 до 0,6% в популяции. Первичная заболеваемость также колеблется в значительных пределах, составляя от 6 до 19 случаев на 100 000 детского населения.

Этиология ювенильного ревматоидного артрита до настоящего времени неизвестна. Среди его причин рассматривают совокупность различных факторов внешней среды (вирусная и бактериальная инфекции, травма сустава, переохлаждение организма, инсоляция, введение белковых препаратов и др.). В основе неадекватной ответной реакции у больных ювенильным ревматоидным артритом лежит их «сверхчувствительность к различным факторам внешней среды», в результате чего формируется сложный иммунный ответ, приводящий к развитию прогрессирующего заболевания. Определённую роль играет и семейно-наследственная предрасположенность к ревматическим заболеваниям. Исследования последних десятилетий выявили связь ювенильного ревматоидного артрита с наличием у больных DR-локуса HLA с преобладанием DR4 у пациентов с системными формами болезни и DR5 - с преимущественно суставным вариантом болезни.

Патологический процесс при ювенильном ревматоидном артрите начинается в синовиальной оболочке сустава с нарушения микроциркуляции и поражения клеток, выстилающих синовиальную мембрану. В ответ на перечисленные выше изменения в организме больного образуются изменённые IgG, которые воспринимаются собственной иммунной системой как аутоантигены. Иммунокомпетентные клетки, в том числе плазматические клетки синовиальной оболочки сустава, в ответ вырабатывают антитела - анти-IgG. Эти антитела, названные ревматоидным фактором, в присутствии комплемента взаимодействуют с аутоантигеном, и происходит формирование иммунных комплексов. ЦИК оказывают повреждающее воздействие как на эндотелий сосудов, так и на окружающие ткани. В первую очередь страдает синовиальная оболочка сустава, в результате чего развивается артрит. В синовиальной жидкости и тканях сустава при этом образуется избыточное количество цитокинов макрофагального происхождения - интерлейкин-1 и инетрлейкин-6, фактора некроза опухолей (TNF-а). Интерлейкин-1 индуцирует воспаление и разрушает хрящ. Этим же свойством обладает фактора некроза опухолей (TNF-а). Интерлейкин-6 способствует гиперпродукции белков острой фазы воспаления - С-реактивного белка и фибриногена. Происходит дальнейшая активизация ферментных систем, разрушающих хрящ. Усиление новообразования сосудов, или ангиогенез, возникающий вследствие действия на ткани цитокинов, также усиливает деструкцию хряща.

В процессе воспаления в тканях сустава формируется большое число клеток, образующих так называемый паннус, или «плащ», закрывающий поверхность суставного хряща, тем самым препятствуя нормальным процессам обмена и усиливая деструкцию костно-хрящевых образований.

При биопсии синовиальной мембраны в начальный период болезни выявляют ворсинчатую гипертрофию и гиперплазию поверхностного слоя. Воспаление в суставе при ювенильном ревматоидном артрите, как и у взрослых больных, приводит к образованию эрозий и деструкции хряща. Однако эти процессы у детей развиваются медленнее и в меньшем проценте случаев. Как правило, количество и глубина эрозий соответствуют глубине и тяжести процесса. Одновременно с патологическим процессом в суставах у детей наблюдают увеличение лимфатических узлов, обусловленное неспецифической фолликулярной гиперплазией. У детей при ювенильном ревматоидном артрите, как и у взрослых, во всех органах могут развиваться васкулиты, не имеющие специфических морфологических признаков. Наблюдают также атрофии мышечных волокон. Наиболее выражены изменения в мышцах, прилегающих к поражённым суставам.

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

Клиническая картина ювенильного ревматоидного артрита разнообразна. Начало заболевания может быть острым или подострым. При остром начале обычно повышается температура тела, появляется болезненность, а затем отёк в одном или нескольких суставах, чаще симметричных. Однако симметричность поражений иногда становится очевидной не сразу, а в течение нескольких дней или недель от начала болезни. Поражаются, как правило, крупные суставы - коленные, голеностопные, лучезапястные, но иногда с самого начала болезни страдают мелкие суставы рук и ног (плюснефаланговые, межфаланговые). Типично для ювенильного ревматоидного артрита поражение суставов шейного отдела позвоночника. Все суставы резко болезненны, отёчны, в редких случаях кожа вокруг них гиперемирована. Температура тела постепенно повышается и может достигать 38-39 °С. При этом нередко на коже туловища и конечностей появляется полиморфная аллергическая сыпь, увеличиваются периферические лимфатические узлы, печень и селезёнка. В общем анализе крови выявляют анемию, часто нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 40-60 мм/ч, повышение концентрации Ig, преимущественно IgG.

Острое начало болезни обычно свойственно тяжёлым формам - генерализованной суставной или суставно-висцеральной (системной) форме болезни с часто рецидивирующим течением и неблагоприятным прогнозом. Эту форму чаще наблюдают у детей дошкольного и младшего школьного возраста, но она может возникать и у подростков.

Подострое начало болезни характеризуется менее яркой симптоматикой. Артрит, как правило, начинается с одного сустава - коленного или голеностопного. Сустав распухает, нарушается его функция, иногда даже без выраженной болезненности. У ребёнка изменяется походка, а дети до 2 лет перестают ходить. Наблюдают так называемую утреннюю скованность в суставах, выражающуюся в том, что больной после ночного сна чувствует некоторое время затруднение при движениях в суставах и самообслуживании. Он с трудом встаёт, походка его замедленна. Утренняя скованность может продолжаться от нескольких минут до 1 ч и более. Процесс в течение длительного времени может ограничиваться одним суставом (ревматоидный моноартрит). Такая форма заболевания, особенно у девочек дошкольного возраста, нередко сопровождается ревматоидным поражением глаз - ревматоидным увеитом, односторонним или двусторонним. При ревматоидном увейте затронуты все оболочки глаза, вследствие чего резко падает острота зрения вплоть до полной его потери, причём иногда в течение полугода. В редких случаях развитие ревматоидного увеита может предшествовать суставному процессу, что чрезвычайно затрудняет своевременную диагностику.

Подострое начало болезни может протекать и с вовлечением в процесс нескольких суставов - чаще 2-4. Такую форму болезни называют олигоартикулярной. Боли в суставах могут быть умеренными, как и экссудативные изменения. В процесс могут вовлекаться, например, два голеностопных и один коленный сустав, и наоборот. Температура тела не повышается, полиаденит умеренный. Эта форма ювенильного ревматоидного артрита протекает более доброкачественно, с менее частыми обострениями.

В последующем, при прогрессировании болезни, возможны две основные формы - преимущественно суставная и суставно-висцеральная в соотношении 65-70% и 35-30% соответственно.

Суставно-висцеральная (системная форма) включает пять признаков: упорная высокая лихорадка, полиморфная аллергическая сыпь, лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром, артралгии/артрит. Эта форма ювенильного ревматоидного артрита имеет два основных варианта - синдром Стилла, чаще развивающийся у детей дошкольного возраста, и синдром Виселера-Фанкони, обычно наблюдаемый у школьников.

Варианты системной формы ювенильного ревматоидного артрита

http://www.eurolab.ua

Юневильный ревматоидный артрит – это хроническое аутоиммунное заболевание, которое характеризует воспалительный процесс в суставах. Появляется у маленьких детей и подростков, преимущественно у девочек, в возрасте до шестнадцати лет. Юневильный ревматоидный артрит у детей, или как его ещё называют, юношеский, опасен тем, что может перейти в тяжёлую стадию артрита. Лечение необходимо начинать сразу после появления первых признаков, чтобы не запустить болезнь и не довести её до инвалидности и хирургического вмешательства.

Причины заболевания медицина до конца не выяснила. К сожалению, даже википедия не даст на этот вопрос ответы. Аутоиммунные заболевания долго изучаются медициной, но механизм возникновения их так и не ясен. Считается, что факторов, провоцирующих ювенильный артрит. несколько. Это могут быть инфекции, вирусы, попавшие в детский организм. А также недолеченные инфекционные заболевания, например ангина, переохлаждение или наоборот перегревание на солнце и генетическая предрасположенность. Болезнь начинает развиваться в синовиальной оболочке сустава, где начинаются необратимые процессы разрушения тканей. Нарушается местная микроциркуляция и начинается поражение клеток тканей суставов и костей. Хрящевая ткань сустава разрушается и появляются первые признаки артрита. боли в коленях, бёдрах, стопах, пальцах ног, скованность движений, отёчность.

Ювенильный артрит у детей

Ювенильный артрит у детей до шестнадцати лет имеет код М08 по МКБ 10. Это ревматический артрит и он является аутоиммунным заболеванием. Это значит, что иммунная система начинает поражать здоровые клетки организма вместо борьбы с вирусами и инфекцией. До сих пор неизвестно, что вызывает такую агрессивную реакцию иммунной системы. Ревматоидный артрит у детей до шестнадцати лет может поражать один сустав (это моноартрит), до четырёх суставов (это олигоартрит) и более четырёх (полиартрит).

Симптомы ювенильного артрита

Юневильный артрит или юношеский — заболевание ревматоидное, а значит, точных причин его появления нет, но существуют симптомы, по которым можно распознать заболевание, и как можно быстрее начать своевременное лечение. Ювенильный ревматоидный артрит может начинаться в острой и подострой форме.

Симптомы острой формы:

  • У ребёнка до шестнадцати лет начинается сильная, внезапная боль в коленном, тазобедренном или суставах стопы.
  • Появляется отёк и покраснение кожного покрова на месте поражённого сустава.
  • Симметричное поражение суставов на обеих ногах.
  • Резко повышается температура тела, и ухудшается общее самочувствие ребёнка.
  • На ногах и на теле может появиться сыпь, как при аллергической реакции.
  • Могут увеличиться лимфатические узлы.

Подострая форма проявляется медленнее. Нарушения в суставах развиваются не так быстро, поэтому симптомы менее выражены.

Походка ребёнка меняется

  • У ребёнка меняется походка, становится «вперевалку». Дети до трёх лет могут перестать сами ходить, начинать плакать, когда это от них требуют.
  • Наблюдается скованность движений по утрам. Ребёнок менее активен и подвижен в утренние часы после пробуждения или после дневного сна.

Ювенильный артрит код М08 по МКБ 10 может принять суставно-висцеральную форму, при которой помимо суставных нарушений, наблюдаются изменения в работе внутренних органов. Симптомы суставно-висцеральной формы или так называемый системный ревматоидный артрит:

  • Повышенная температура тела по утрам.
  • Сыпь аллергического характера на ногах или теле ребёнка.
  • Увеличение печени и селезёнки.
  • Ухудшение зрения, покраснение глаз, слезоточивость, светобоязнь.
  • Боли в суставах, скованность движений и деформация колен, бёдер или стоп.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей до шестнадцати лет также характеризует такие симптомы:

  • Побледнение кожных покровов.
  • Пигментация на конечностях.
  • Мышечная слабость.
  • Боль в животе.

Родителям очень важно не игнорировать данные симптомы, не воспринимайте поведение ребёнка как каприз, лучше вовремя пройти диагностическое обследование, чтобы исключить или подтвердить диагноз детского ревматизма.

Диагностическое исследование ювенильного артрита

Наблюдая у своего ребёнка симптомы ревматоидного артрита, срочно обращайтесь в клинику, не дожидайтесь прогрессирования болезни. Не избегайте диагностики, так как ювенильный ревматоидный артрит – это серьёзное заболевание, которое в запущенной форме тяжело поддаётся лечению. К сожалению, даже некоторые врачи не могут «на глаз» определить ювенильный артрит у ребёнка. посчитав его поведение симуляцией. Пройдя диагностическое обследование, вы будете точно знать, есть ли болезнь суставов на самом деле, и в какой она форме. Правильный диагноз поможет вам не запустить заболевание, а быстрее его вылечить, не дожидаясь ухудшения состояния и осложнений.

Что необходимо пройти:

  • Рентген суставов. Покажет состояние суставов, есть ли деформация, какое между ними расстояние, а также состояние костной ткани. Есть ли рост костной ткани, а также состояние шейного отдела позвоночника, который является индикатором ревматоидных заболеваний.
  • Магнитно-резонансная томография. Даёт точную и чёткую картину состояния хрящевой и суставной ткани.
  • Компьютерная томография. Также способна дать точную характеристику состояния суставной, хрящевой, костной ткани.
  • Общий анализ крови. На уровень СОЭ – показателя воспалительного процесса в организме и на С-реактивный белок, который покажет, имеет ли заболевание ревматический характер.
  • Биопсия синовиальной оболочки.

Диагностика точно покажет, в каком состоянии находятся суставы, костная и хрящевая ткань. По её результатам врач вынесет диагноз, согласно которому необходимо будет срочно начать эффективное лечение.

Лечение юневильного артрита

Лечить ювенильный ревматоидный артрит необходимо комплексно. Это сложное заболевание и требует комплексного подхода, с многих сторон это и снятие болей, и работа с подавлением активности иммунной системы, и восстановление суставной и костной тканей. Для подростков и детей более младшего возраста и даже до года лечение ревматоидного артрита у детей основано на нескольких основных принципах:

  • Противовоспалительные и обезболивающие медикаменты, такие как напроксен и ибупрофен. Они позволят снять острое воспаление, снизить температуру тела, вернуть ребёнку подвижность. Сами по себе эти препараты не являются лекарством от ревматизма, но они необходимыми, чтобы вернуть ребёнка к привычному активному образу жизни, унять сильные боли, снять воспаление, снизить температуру тела.
  • Селективные ингибиторы. Также снимают сильный болевой синдром.
  • Кортикостероиды. Принимают внутрь или вводят внутрисуставно. Повышают защитные функции организма, повышают противостояние организма инфекциям и вирусам.
  • Иммунотерапия. Важная составляющая в лечении этой болезни. Она заключается в подавлении активности иммунной системы.
  • Диета. Необходимо увеличить употребление молочных продуктов и исключить потребление соли и жирных продуктов.
  • Лечебная физкультура.
  • Физиотерапевтические процедуры. Магнитотерапия, электрофорез, лазерная терапия, парафинотерапия.
  • Массаж.
  • В редких тяжёлых случаях применяется хирургическое вмешательство, когда разрушенный сустав необходимо заменить.

Профилактика ювенильного ревматоидного артрита

Поскольку выявить причину аутоиммунного заболевания практически невозможно, то, к сожалению, предупредить появление заболевания очень сложно, но можно предупредить осложнения течения болезни, усилить сопротивляемость организма и сделать суставную и хрящевую ткани прочнее. Для этого родителям необходимо провести ряд профилактических мер по укреплению здоровья ребёнка:

Гимнастика по утрам

  • Регулярная гимнастика. Укрепит мышечный корсет и разовьёт гибкость суставов растущего организма, сделает ребёнка более выносливым и сильным. Тяжелые, изнуряющие тренировки вряд ли пойдут на пользу суставам, особенно это касается детей, которых с раннего возраста отдают в профессиональный спорт. Но регулярные, нетяжёлые физические упражнения обязательно пойдут на пользу. Наиболее полезным считается плавание. Это укрепит мышцы спины, позвоночник и суставы.
  • Правильное питание. Здоровые пищевые привычки необходимо прививать ребёнку с детства. Во взрослом возрасте очень сложно отказать себе в привычной жирной, солёной и прочей вредной еде. С детства нужно прививать любовь к овощам, фруктам, молочным продуктам, злакам и растительным белкам. Стараться избегать фаст-фуда, сладостей, сладких газировок и прочих продуктов, не приносящих пользы, а скорее вредящих здоровью и вызывающих лишний вес.
  • В случаях, когда у ребёнка уже наблюдались болезни суставов, необходимо регулярно делать лечебный массаж. Он усилит кровообращение, суставы будут получать с кровью все необходимые питательные вещества, хрящевая и костная ткани престанет истончаться, а процесс восстановления ускорится, и юношеский артрит постепенно отступит.
  • Компрессы. Во время скованности движения и лёгких болей полезно делать контрастные компрессы. Тепло усилит кровообращение и расширит сосуды, а холод обезболит больное колено, бедро или стопу.
  • Физиотерапия. Такие процедуры полезны не только в момент лечения, но и для профилактики, если у ребёнка наблюдается склонность к болезням суставов. Все эти процедуры безболезненны и не напугают ребёнка в возрасте до пяти лет.

Ювенильный ревматоидный артрит – это заболевание, которое важно распознать вовремя, и также вовремя начать лечение. Всегда обращайте внимание на жалобы вашего ребёнка. Кажущаяся на вид усталость, вялость или лень может скрывать под собой симптомы сложного аутоиммунного заболевания суставов. Своевременно поставленный диагноз и правильное лечение помогут вашему ребёнку скоро поправиться и избежать тяжёлых осложнений.

http://otnogi.ru