При полной или частичной закупорке легочной артерии или ее ветвей эмболом развивается легочная эмболия. В большинстве случаев эмболом является кровяной сгусток или тромб. Реже это может быть амниотическая жидкость (околоплодные воды), капли жира, фрагмент опухоли, костный мозг, воздушный пузырек, находящийся в кровотоке.

Если крови, поступающей в пораженную часть легких через неповрежденные артерии, достаточно, то гибели тканей не происходит. В случае закупорки крупного сосуда крови может не хватать, и тогда начинается омертвение легочной ткани или инфаркт легких. По статистике, это происходит у 10 % больных с таким синдромом, как эмболия легочной артерии. Повреждение тканей может быть минимальным, в случае если сгустки крови маленькие и быстро растворяются. При крупных сгустках, которые долго растворяются, инфаркт легко может быть обширным, то есть с большой зоной поражения. В этом случае возникает опасность внезапной смерти.

Причины

Эмболия легких чаще всего развивается по причине образования кровяных сгустков в венах таза или нижних конечностей. Редко тромбы могут образовываться в правых камерах сердца и венах рук. Такой вид блокировки сосуда имеет название «тромбоэмболия». Формирование сгустков происходит при медленном движении крови по сосудам. Например, при длительном нахождении в одном положении, тромб образовывается в сосудах ног. Когда человек начинает двигаться, сгусток, находящийся в вене, может оторваться, попасть в кровоток, а затем быстро достичь легкого.

Эмбол может состоять из жира, капли которого выделяются в кровь из костного мозга, что может случиться при переломе костей. Сгусток может образоваться при родах из амниотической жидкости, окружающей плод во время беременности. Жировая эмболия легкого, как и блокировка артерии околоплодной жидкостью, встречается редко. Эмболы такого вида обычно формируются в мелких сосудах легких: капиллярах и артериолах. В кровоток могут попасть воздушные пузырьки, которые блокируют легочную артерию и приводят к воздушной эмболии .

Причины образования сгустка в сосуде бывают различными и не всегда ясны. К факторам риска относят следующее:

  1. Постельный режим в течение длительного времени.
  2. Оперативное вмешательство.
  3. Длительное сидение в транспорте: самолете, автобусе, автомобиле.
  4. Лишний вес.
  5. Переломы берцовой или бедренной кости.
  6. Инфаркты и инсульты.
  7. Варикозное расширение вен.
  8. Тромбофлебит.
  9. Онкологические заболевания.
  10. Повышенная свертываемость крови. Основные причины - прием пероральных противозачаточных препаратов, онкологические заболевания, а также наследственный недостаток веществ, замедляющих процесс свертывания крови.

Симптомы

Если имеет место незначительная легочная эмболия, симптомы могут отсутствовать. Возможны следующие проявления:

  • тахикардия;
  • внезапное чувство нехватки воздуха;
  • боль в груди при глубоком вдохе;
  • чувство беспокойства.

При отсутствии инфаркта легких одышка бывает единственным симптомом.

При легочной эмболии ухудшается насосная функция сердца, что приводит к недостаточному снабжению кровью, богатой кислородом, мозга и остальных органов. По этой причине могут наблюдаться такие симптомы:

  • головокружение;
  • судороги;
  • обмороки;
  • нарушение сердечного ритма.


Оторвавшийся тромб может привести к эмболии легочной артерии

При блокировке крупного сосуда или сразу нескольких, может произойти посинение кожи и наступить смерть.

Если в результате эмболии случился инфаркт легкого, у больного наблюдается:

  • повышение температуры;
  • набухание вен шеи;
  • влажные хрипы;
  • боль в груди при дыхании;
  • кашель;
  • кровь в мокроте.

При рецидивирующих эпизодах закупорки мелких ветвей легочной артерии наблюдаются следующие симптомы:

Признаки эмболии легочной артерии появляются внезапно. Инфаркт легкого развивается за несколько часов и сохраняется в течение нескольких дней, прежде чем начнет уменьшаться.

Классификация

Эмболия легочная делится на виды в зависимости от характера субстратов:

  1. Тромбоэмболия. В этом случае сосуд закупоривается оторвавшимся тромбом – сгустком крови. ТЭЛА – это самый часто встречающийся вид эмболии.
  2. Жировая. Развивается при попадании капли жира в кровь при переломах костей.
  3. Воздушная. Сосуд блокируется каплей воздуха, который может попасть при инъекциях, хирургических операциях, при повреждениях.
  4. Эмболия околоплодными водами. Случается во время осложненных родов при закупорке артерии амниотической жидкостью во время попадания ее в кровоток.
  5. Опухолевая. Происходит при прорастании злокачественных опухолей в сосуд.
  6. Адипоцитарная. Артерия блокируется частичками поврежденных тканей, которые попадают в сосуд при травмах.
  7. Бактериальная. При гнойно-воспалительном процессе может произойти закупорка сосуда зараженными фрагментами тканей, которые попали в кровь.
  8. Эмболия инородными частицами. Например, это может произойти при огнестрельном ранении, когда артерия блокируется осколками, попавшими в кровь.
  9. Газовая. Является симптомом кессонной болезни, которая возникает при резком подъеме с глубины.
  10. Паразитарная. Развивается при гельминтозах.

Эмболию легкого различают по месторасположению. Она может возникнуть в малом круге кровообращения или в большом. В малом круге чаще всего наблюдаются тромбоэмболии.


Капля жира при переломах костей может проникнуть в кровь из костного мозга и заблокировать кровеносный сосуд

Выделяют три синдрома легочной эмболии по степени тяжести: легочно-плевральный, кардиальный, церебральный.

Легочно-плевральный

Такой синдром характерен для малой эмболии, при которой непроходимость сосудов возникает в периферических ветвях легочной артерии. Обычно больные жалуются на одышку и кашель с кровянистой мокротой.

Кардиальный

Развивается при массивной эмболии. Наиболее типичные симптомы: тахикардия, тяжесть и боль за грудиной, набухание вен на шее, систолический шум, сильный толчок сердца. Возможно развитие легочной гипертензии, повышение венозного давления, потеря сознания. При исследованиях может быть обнаружена правожелудочковая ишемия миокарда, тахикардия, блокада правой ножки пучка Гиса, аритмия. Если данных признаков не наблюдается, это не значит, что эмболия отсутствует.

Церебральный

Этот синдром в основном встречается у пожилых людей и связан с недостатком кислорода в мозге. Происходит потеря сознания, судороги, непроизвольные выделения кала и мочи, паралич руки и ноги с одной стороны.

Диагностика

Советуем вам прочитать:

Диагностика эмболии легочной артерии – дело достаточно трудное. Диагноз ставят на основании жалоб больного с учетом имеющихся предрасполагающих факторов. Кроме этого, необходимо пройти ряд исследований при помощи аппаратуры:

  1. Рентген грудной клетки. Показывает изменения в кровеносных сосудах, которые происходят после эмболии, помогает обнаружить инфаркт легкого. Не всегда дает возможность точной диагностики.
  2. ЭКГ. Изменения на ЭКГ, как правило, динамичны, поэтому возможно всего лишь заподозрить эмболию. Позволяет обнаружить изменения сосудов.
  3. Перфузионная сцинтиграфия. В вену вводится радионуклидное вещество, которое поступает к легким. Этот метод позволяет оценить кровоснабжение. В места, где нормальное кровоснабжение отсутствует, радионуклидное вещество не поступает, поэтому эти участки выглядят темными.
  4. Легочная артериография. Является наиболее надежным методом диагностики, но в то же время самым сложным. Заключается в том, что в артерию вводится контрастное вещество, которое затем попадает в легочные артерии. На R-снимке эмболия выглядит, как закупорка в сосуде. Назначают в том случае, если есть сомнения в диагнозе или требуется срочная диагностика.

Что делать при подозрениях на легочную эмболию

Если дыхание стало поверхностным, появилась боль в груди и чувство страха, необходимо обратиться в больницу.

Не нужно забывать, закупорка легочной артерии – опасное состояние. По статистике, эмболия является одной из самых частых причин внезапной смерти. Следует сразу же вызвать скорую помощь, если есть такие признаки:

  • сильное головокружение, обморок, судороги;
  • боль в груди, повышение температуры, кашель с кровью в мокроте;
  • потеря сознания, общее посинение кожи.

Профилактика

Здоровый образ жизни – лучшая защита от всех болезней. Это в первую очередь правильное питание и поддержание веса в пределах нормы.

Для профилактики эмболии важно остерегаться травм и своевременно лечить инфекционные болезни.

У тех, кто перенес эмболию легочных артерий, велика вероятность повторного ее развития. При этом рецидивы могут быть опасны для жизни. Для их предупреждения, особенно людям склонным к образованию тромбов, следует избегать длительного нахождения в одной позе, например, в сидячем положении. Необходимо периодически разминаться. Для улучшения кровоснабжения в ногах рекомендуется носить компрессионные колготы или чулки, которые также препятствуют тромбообразованию.

Следует пить больше воды, особенно во время путешествий и по возможности исключить из рациона кофе и алкоголь.

http://serdec.ru

Легочная эмболия (в переводе с греческого — вброс, вставка) — тяжелое осложнение системы дыхания и кровоснабжения, возникающее обычно у госпитализированных больных. Оно проявляется закупоркой эмболом легочной артерии или ее ветвей, доставляющих кровь из сердца в легкие.

Эмболом может стать:

  • Чаще всего тромб (кровеносный сгусток), возникает тромбоэмболия, или ТЭЛА.
  • Собственные ткани организма (костный мозг, кусочки мышцы и др.) при травмах, переломах костей.
  • Часть злокачественной опухоли в момент распада.
  • Микробы, паразиты.
  • Околоплодная амниотическая жидкость (у беременных).
  • Инородное тело при попадании его в кровь (например, дробь при огнестрельных ранениях легких).
  • Жировые молекулы — при случайном попадании инъекционных масляных растворов в кровеносное русло при внутримышечном, внутрикожном введении.
  • Воздух или другие газы — при ранении крупных сосудов, декомпрессии (такое состояние развивается у подводников), операциях на сердечной мышце.

Причины и патогенез эмболии

Чаще всего эмболия легочной артерии вызывается тромбом. Тромб — это патологическое образование, не встречающееся в здоровом организме. Он представляет собой сгусток из склеенных тромбоцитов, белков плазмы и фибриногена. Как правило, образование тромба происходит в венах нижних конечностей и провоцируется:

  • Долгим нахождением в одном и том же положении тела у инвалидов, которые прикованы к постели, дальнобойщиков и всех лиц с сидячей работой.
  • Хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, не обеспечивающими должной циркуляции крови на периферии (АГ, ревматический кардит, аритмии с пароксизмом трепетания желудочков, ИБС с острым инфарктом миокарда, кардиомиопатии и др.).
  • Варикозным расширением вен, тромбофлебитом.
  • Родами и беременностью.
  • Онкологическими заболеваниями.
  • Недавно перенесенной полостной операцией и длительно установленным венозным катетером.
  • Сепсисом, тяжелыми, истощающими хроническими инфекциями.
  • Приемом комбинированных оральных контрацептивов.
  • Системными заболеваниями (сахарным диабетом, метаболическим синдромом).

Образовавшийся тромб отрывается от сосудистой стенки и начинает движение по кровеносному руслу. Пройдя от периферии к центральным венам, он достигает сердца, свободно перемещаясь в полости его камер. Наконец, он попадает в легочную артерию, несущую венозную кровь в сосуды легких для обогащения кислородом. Небольшой диаметр сосудов не позволяет тромбу двигаться дальше, происходит закупорка самой легочной артерии или ее более мелких ветвей. От уровня и локализации поражения зависят симптомы легочной эмболии.

Клиническая картина

Легочная эмболия всегда развивается внезапно. Обычно ей предшествует какое-то действие: кашель, натуживание, перемена положения тела и т. д.

Если закупорка произошла небольшим тромбом на уровне мелких сосудов легких, главным симптомом заболевания становится одышка. Очень частое и прерывистое дыхание, беспокойство, страх смерти, иногда резкая боль в грудной клетке, обморок, судороги требуют немедленного обращения за помощью.

Выделяют малую (выключение до 25 % от всех сосудов малого круга кровообращения), субмассивную (до 50 %) и массивную (до 75 %) формы легочной эмболии.

При блокировании магистрального ствола легочной артерии смертельные симптомы, вызванные нарушением кровообращения и сердечной недостаточностью, развиваются практически мгновенно. Возникает внезапно выраженный цианоз, и человек погибает.

Помимо нарушения гемодинамики, эмболия легочной артерии вызывает инфаркт (отмирание) легкого. Он имеет следующие симптомы:

  • боль в груди, усиливающаяся при вдохе и выдохе;
  • приступообразный кашель;
  • отделение мокроты с кровью;
  • повышение температуры.

Все эти проявления наблюдаются спустя несколько часов от начала заболевания, продолжаются три-пять дней и при благоприятном исходе постепенно сходят на нет.

Диагностика и лечение

Часто факт возникшей эмболии легочной артерии отмечается на вскрытии больного скончавшегося из-за острого коронарного синдрома. Вследствие неспецифичности симптомов и критического состояния больного диагностические исследования ограничиваются общим осмотром и оценкой состояния. Затем при стабилизации жизненных показателей медики назначают исследования:

  • общие анализы мочи, крови;
  • электрокардиографию для исследования биопотенциалов сердечной мышцы;
  • эхокардиографию для визуального наблюдения за гемодинамикой и возможного обнаружения эмбола;
  • ангиографию, позволяющую судить о локализации и протяженности окклюзии сосудов легких;
  • перфузионное сканирование — один из самых достоверных методов диагностики ТЭЛА, заключается во введении в сосудистое русло специальных маркеров, определяющих нарушения в кровотоке.

Первая помощь больным, у которых развилась легочная эмболия, заключается в вызове бригады скорой неотложной помощи и быстрейшей госпитализации. Лечение пациентов с ТЭЛА направлено на поддержание жизненных функций и восстановление гемодинамики.

  • подключение к ИВЛ при отсутствии самостоятельного дыхания, инфаркте легких;
  • оксигенотерапия;
  • антикоагулянты: препятствуют склеиванию форменных элементов крови, постепенно устраняют симптомы закупорки.

Поддержание функций организма должно быть максимально эффективным в первые 12–14 часов заболевания, пока не произошло рассасывание тромба. Затем назначается поддерживающая доза антикоагулянтов сроком до 6 месяцев под контролем общих анализов и коагулограммы.

В некоторых случаях эмболия легочной артерии требует хирургического лечения и проведения операции эмболэктомии (удаления тромба). При инфаркте по показаниям проводят удаление пораженной доли легких.

Меры профилактики ТЭЛА для лиц, обладающих одним или несколькими факторами риска:

  • лечение основного заболевания, ЗОЖ, нормализация питания, занятия спортом, дыхательная гимнастика;
  • при сидячей работе — регулярные пятиминутки физической активности;
  • во время длительных перелетов — употребление большого количества воды, прохождение по салону самолета, чтобы размять ноги;
  • у неходячих больных — массаж и ЛФК на нижние конечности;
  • ранняя вертикализация больных, перенесших инсульт или инфаркт миокарда;
  • во время операции, родов — использование компрессионных чулок, стимулирующих ток крови по венам и препятствующих тромбообразованию;
  • после операции — также ношение чулок, ранняя активизация, физические упражнения;
  • по показаниям — назначение антикоагулянтов (Гепарина, Декстрана), которые разжижают кровь и не позволяют тромбоцитам склеиваться.

К сожалению, процент летальности от эмболии легочной артерии по-прежнему остается высоким. При окклюзии сосудов магистрального характера смертность достигает 30 %.

Лица, которым была оказана своевременная медицинская помощь, длительное время должны наблюдаться у участкового врача. У таких пациентов высок риск повторного возникновения закупорки сосудов легких, поэтому им показаны низкие дозы антикоагулянтных препаратов. Также у больных возможно прогрессирование артериальной гипертензии.

Соблюдение мер профилактики, своевременно оказанная квалифицированная медицинская помощь и дальнейшее регулярное врачебное наблюдение жизненно важно для пациентов с эмболией легочной артерии. Эти мероприятия сохраняют жизнь и предупреждают развитие осложнений ТЭЛА.

http://asosudy.ru

Нормальное течение крови по сосудам и капиллярам – это залог правильной деятельности всех органов и систем человеческого тела. Поэтому нарушение проходимости артерий может привести к очень серьезным нарушениям, в том числе и к летальному исходу. Одной из разновидностей такого патологического состояния считается эмболия легочной артерии – внезапная закупорка артерии, которая отвечает за снабжение легкого. Давайте поговорим на этой странице www.rasteniya-lecarstvennie.ru о том почему возникает эмболия легочной артерии, симптомы и лечение такого недуга обсудим.

Эмболия в большей части случаев провоцируется сгустком крови (тромбом), однако ее может вызвать и жир, и амниотическая жидкость, и костный мозг, и частица опухоли либо небольшой воздушный пузырек, который транспортируется по организму вместе с кровотоком, пока не приводит к блокировке кровеносного сосуда.

О том отчего появляется эмболия легочной артерии, причины этого какие

Как мы уже выяснили, самой распространенной причиной эмболии считается тромб. В большей части случаев он формируется в венах нижних конечностей либо таза. Тромбы могут возникать, если кровь по сосудам продвигается медленно либо не течет вовсе. Подобная ситуация может развиться в том случае, если человек в течение продолжительного времени вынужден находиться в одном и том же положении. После начала активного движения сформировавшийся сгусток вполне может оторваться. А после попадания в кровоток такой тромб быстро попадает в легкие.

Еще одна разновидность эмбола формируется из жировых тканей. Капельки жира могут попадать в кровь с костного мозга при переломе кости. Иногда эмбола образуется из амниотической жидкости во время родовой деятельности. Но стоит признать, что такие случаи довольно редки.

В большей части случаев докторам не удается выяснить, что именно спровоцировало эмболию легочной артерии. К основным предрасполагающим факторам относят оперативные вмешательства, продолжительное соблюдение постельного режима либо неподвижность (к примеру, необходимость подолгу сидеть во время путешествия). Также эмболизация может развиться при инсульте, инфаркте. у людей, страдающих от ожирения. Ее иногда провоцируют переломы бедренной либо берцовой кости. Такое нарушение может развиться при увеличении свертываемости крови на фоне онкологических поражений, применения пероральных контрацептивов либо наследственного дефицита ингибиторов свертывания крови.

Симптомы эмболии легочной артерии

Незначительная эмболия практически не дает о себе знать, однако в большей части случаев она проявляется одышкой. Иногда это единственный симптом, в особенности, если недуг не становится причиной инфаркта легких. В большей части случаев закупорка вызывает очень быстрое дыхание, в результате чего человек начинает беспокоиться. Часто это напоминает паническую атаку. Больные часто отмечают появление острой боли в грудной клетке, в особенности, при глубоком вдохе. Такой симптом классифицируется как плевральная боль в грудной клетке.

У определенного процента людей эмболия проявляется головокружением, обмороком либо судорогами. Такие симптомы развиваются вследствие внезапного уменьшения насосной способности сердца, а кроме того из-за плохого снабжения мозга и прочих органов кровью, богатой кислородом. Иногда происходит нарушение ритма сердечных сокращений. Закупорка одного либо нескольких крупных сосудов способна вызвать посинение кожи (цианоз ) или же летальный исход.

Возникновение инфаркта легких часто становится причиной появления кашля, в мокроте пациента может наблюдаться кровь, а дыхание вызывает острые болезненные ощущения в грудной клетке. Также патологические процессы приводят к повышению температуры тела.

Проявления эмболии легочной артерии развиваются постепенно, что касается симптомов инфаркта легких, то они нарастают на протяжении нескольких часов, после постепенно уменьшают свою выраженность.

Если у больного наблюдаются рецидивирующие эпизоды эмболии небольших ветвей легочной артерии, симптомы часто характеризуются прогрессирующим развитием на протяжении недель, месяцев либо лет. К таким проявлениям относят отечность конечностей, слабость и хроническую одышку.

О том как корректируется эмболия легочной артерии, лечение ее какое эффективно

Терапия легочной эмболии начинается с применения кислорода, также пациенту назначают анальгетики. Препаратами выбора чаще всего становятся противосвертывающие препараты, к примеру, гепарин. Такие лекарства помогают предупредить увеличение объема уже образовавшихся тромбов, а также дают возможность избежать формирования новых. Для максимально быстрого эффекта гепарин вводят внутривенно, дозировку при этом необходимо тщательно регулировать. После пациенту назначают фенилин, он обладает аналогичными свойствами, однако его можно принимать в течение длительного времени, и он оказывает более медленное воздействие. Чаще всего гепарин и фенилин применяют вместе в течение пяти-семи дней, эффективность лечения контролируется анализами.

Прием непосредственно фенилина может проводиться в течение длительного времени – нескольких месяцев, полугода и даже более. Тем не менее, такое лечение имеет свои противопоказания (беременность, недавний инсульт. повышенная кровоточивость и пр.).

При рецидивирующей эмболии пациенту могут установить фильтр в крупную вену, которая ведет от ноги и от таза к сердцу. Также для профилактики эмболии рекомендуют носить эластичные чулки, принимать гепарин и прочие средства, подобранные доктором.

Похожие новости

Комментарии (0)

http://www.rasteniya-lecarstvennie.ru