Экзема - заболевание кожи, захватывающее эпидермис, дерму и проявляющееся в виде эритемы либо мокнущих пузырьков и корок. Все стадии заболевания зависят по новейшим воззрениям от реакции кожи на физическое, химическое или микробно-паразитарное раздражение. Реакцию кожи необходимо рассматривать как воспалительную и гистологически однородную, независимо от раздражителя. Клинически и экспериментально выяснено, что для проявления экземы требуется наличие двух главных одновременно действующих факторов: 1) врожденного или приобретенного предрасположения (идиосинкразия, сенсибилизация, аллергия) и 2) определенного раздражителя, вызывающего проявление первого фактора. От соотношения между этими двумя агентами зависит и степень проявления экзематозного заболевания. Приходится наблюдать различные степени заболевания от самого легкого дерматита до тягчайших форм экзематозного состояния.

Не вдаваясь в подробное описание патологоанатомических изменений при экземе, так как это является предметом руководств по кожным болезням, лишь вкратце охарактеризуем процесс. Появляется отечность мальпигиева слоя, так называемый спонгиоз по Бенье. В глубоких слоях эпидермиса образуются пузырьки с плазмой, которые затем могут подсыхать, лопаться и нагнаиваться; подсыхание приводит к скоплению корочек. Если выделение происходит без пузырьков, то имеется мокнутие; обычно в нем принимают участие различные микробы. В дальнейшем мальпигиев слой утолщается, получается так называемый акантоз - удлинение и утончение сосочков. От различных комбинаций этих главных гистологических изменений и зависит форма или стадия экзематозных состояний.

В интересующих нас случаях экземы входа в нос мы встречаем все формы этого заболевания, протекающие остро или хронически. Наблюдается то незначительное утолщение и покраснение, то скопление корок, заполняющих вход в нос. Очень часто появляются трещины в различных участках ноздрей и нередко в процесс вовлекаются прилегающие переходные слои носовой перегородки и носовых полостей (Schmiegelow). Эти трещины становятся входными воротами для микробов и нередко ведут к добавочной инфекции - рожистому воспалению. Трещины же, очевидно, являются источником рецидивов рожистого воспаления.

Наиболее частая причина возникновения экземы входа в нос - острые и хронические катары носа, сопровождающиеся обильным гнойным или слизисто-гнойным отделением. Почти во всех случаях экземы этой области имеется выделение из носа; это особенно выражено при хронической форме экземы. Во многих случаях собственно катарального процесса носа или придаточных полостей не бывает, но обнаруживается наличие аденоидных разращений, ведущих к увеличению количества секрета в носу и этим самым к экзематозному заболеванию входа в нос. Доказательством взаимозависимости этих заболеваний служит то, что очень часто после надлежащего лечения носа и носоглотки, после удаления аденоидов экзема входа в нос быстро исчезает.

Некоторые авторы относятся скептически к таким установкам. На том основании, что одна из форм экземы - eczema seborrhoicum - является, по Unna, болезнью паразитарного происхождения и переходит иногда на слизистую носа, Scheen считает катаральные процессы в носу, как и аденоиды, вторичными, вызванными действием микробов или токсинов. Это наводит на мысль, что один и тот же микроб может вызвать и экзему входа в нос, и катар носа. Несомненным считается то, что тонкая кожа, подверженная предварительной мацерации, является наиболее легко уязвимой в смысле развития экземы. Но одного этого мало,- экзема появляется лишь при достаточной подготовленности организма, при сенсибилизации, а наличные микробы - лишь раздражитель, вызывающий экзему. При тонкой коже экзема может возникнуть и без предварительной мацерации кожи преддверия носа (Rajka, Peter).

Другие причины, гораздо реже вызывающие в этом месте экзему,- это химические вещества, вдыхаемые преимущественно на производствах (скипидар, фенол, формалин), и механические влияния (трение, расчесы).

Необходимо еще упомянуть, что некоторые авторы говорят о наследственности и о возможном сифилитическом происхождении болезни; Раво думает, что то и другое передается в виде общего предрасположения, по типу туберкулеза. Многие считают причиной несоблюдение гигиенических правил, погрешности в диете, употребление спиртных напитков. Плохое состояние зубов, влияя на пищеварение, может косвенно стать причиной экземы. Наконец, деятельность выделительных органов и эндокринной системы может влиять на происхождение экземы.

Итак, этиология экземы входа в нос, как и вообще экзематоза, в настоящее время еще доподлинно неизвестна.

Симптоматология. Надо указать на несколько стадий. Вначале появляются яркая краснота, отечность - эритематозная стадия, сопровождаемая ощущением напряжения и зуда. Малейшее прикосновение вызывает боли. Очень скоро высыпают пузырьки величиной с булавочную головку с серозным содержимым - пузырная стадия; одни из этих пузырьков быстро вскрываются, образуя струпья, другие сливаются в большой пузырь и затем уже лопаются. Из пузырьков выделяется обильное количество светлой жидкости, смачивающей струпья - так называемое мокнутие.

Среди часто наблюдаемых форм обратим внимание на eczema siccum (сухая форма). Характерны циклически расположенные бляшки с шелушащейся поверхностью, окрашенной в розовый цвет. Корки в большом количестве заполняют вход в нос и затрудняют носовое дыхание. Появление корок сопровождается сильным зудом, их невольно удаляют пальцем, что нередко ведет к чрезвычайно тяжелым последствиям: поврежденные и мацерированные кожа и слизистая перегородки легко кровоточат, кожа трескается; иногда на перегородке получаются перфорации, а на коже у входа в нос - глубокие язвы.

Диагноз экземы преддверия носа не труден. Гораздо труднее установить причину происхождения данного заболевания. Между тем, это чрезвычайно важно и для прогноза, и для лечения. Не менее важно для исхода и лечения общее состояние больного, наличие наследственного или приобретенного предрасположения к заболеванию. Необходимо детальное знакомство с условиями труда и быта больного.

В дифференциальном отношении нужно обратить внимание на частую форму заболевания, выражающуюся исключительно в появлении сильно зудящих трещин в преддверии носа (excoriationes narium nasi). Иногда такие трещины совершенно не поддаются лечению. В некоторых случаях RW или же лечение йодистым калием ex juvantibus позволяет определить сифилитический характер заболевания.

Лечение экземы носа. Безусловно нужно стремиться к отысканию вероятных причин происхождения болезни и к устранению таковых в первую очередь. Затем следует устранять органические или функциональные расстройства, способствующие заболеванию. Также нельзя забывать о роли общей и местной сенсибилизации, используя средства для десенсибилизации. Конечно, должны быть применены все общие и местные средства, направленные к немедленному облегчению.

Необходимо создание условий полного покоя для носа и безболезненного освобождения от засыхающих корок. Это достигается закладыванием на несколько часов влажных или крахмальных тампончиков, после чего делаются обмывания раствором Алибура; корки при этом отпадают. Ежедневно утром и вечером нужно повторять это и, кроме того, вкладывать мазевый тампон сначала с индиферентной мазью (борный вазелин, ланолин и т.п.), а затем, если нет улучшения - с мазями менее индиферентными (ихтиоловая, резорциновая, салициловая, ртутная, свинцовая).

Мокнущая экзема поддается иногда лечению смазыванием 0,5-1-3% растворами ляписа через каждые 2-3 дня.

При шелушащейся экземе после чистки носа вазелином или эфиром рекомендуется смазывание пастами, вначале ихтиоловой, а затем салициловой и резорциновой с можжевеловым или березовым дегтем. В очень упорных случаях применяется паста с дегтем, серой и пирогалловой кислотой.

Необходимо еще упомянуть об оказывающем довольно большую пользу лечении рентгеном. К сожалению, последние наблюдения указывают на невозможность продолжительной десенсибилизации кожи, вследствие чего не исключаются рецидивы.

Общее лечение направлено прежде всего на изменение пищевого режима как в качественном, так и в количественном отношении. Все злоупотребления и все, к чему замечена невыносливость, нужно исключить. Порой необходимо резко менять диету, устранять кишечные расстройства. Больные должны соблюдать гигиенический, покойный образ жизни. Что касается медикаментозных средств, то, по мнению Дарье, большинство из них не оправдали своего назначения, а некоторые, как, например, мышьяк, оказались даже вредными. Вакцинотерапия также приносит мало пользы. Отдавая дань современным взглядам на экзему как на "реакцию", вызванную сенсибилизацией, уделяют много внимания методам десенсибилизации. Подробное рассмотрение этих методов завело бы нас очень далеко, а поэтому ограничимся лишь некоторыми указаниями принципиального характера. Если обнаружена особая чувствительность к какому-нибудь веществу - аллергену, то можно приучать кожу к возрастающим дозам этого вещества и таким способом добиться устранения сенсибилизации. Иногда вещество, вредящее при введении per os, оказывает противоположное действие в случае впрыскивания под кожу. Автогемотерапия как средство десенсибилизации дает довольно хорошие результаты (клиника Дарье).

Употребление внутрь ртутных препаратов, независимо от того, был ли в данном случае сифилис, оказывало десенсибилизирующее влияние.

Применение препаратов желез внутренней секреции (опотерапия), основанное на установлении равновесия вагосимпатической нервной системы, не всегда ведет к улучшенной

Само собой разумеется, что лечение носа, его придаточных полостей, а равно и носоглотки, процессы в которых являются частой причиной, вызывающей и поддерживающей экзему преддверия носа, должно производиться согласно существующим методам и самым интенсивным образом.

http://l-o-r.ru

Причины экземы преддверия носа

Экзема представляет собой заболевание, которое носит нервно-аллергический характер. В большинстве случаев данный вид экземы возникает при заболеваниях носа, носоглотки и придаточных полостей, т.е. при ринитах, аденоидите, синуитах. При этих заболеваниях кожа у входа в нос подвергается химическому и механическому раздражению: на кожу воздействует слизь, вытекающая из носа, содержащая множество микробов и их токсинов; кожа раздражается руками — всякий раз при высмаркивании, а также платком — при вытирании слизи. Помимо названных местных факторов, в развитии экземы данного типа играют роль заболевания нервной системы, эндокринной системы, пищеварительной системы, общая сенсибилизация организма, избыток солей в организме и т.д. Чаще всего симптом развивается у людей с врожденной повышенной чувствительностью кожи.

Симптомы экземы преддверия носа

Клиническая картина заболевания во многом определяется индивидуальными свойствами организма. Экзема может протекать остро или обретать хроническое течение с возникающими время от времени обострениями. Если экзема имеет острое течение, воспалительные явления могут исчезнуть спустя 3-4 дня от начала заболевания. Явления же хронической экземы могут беспокоить больного в течение многих месяцев и даже лет. Заболевание начинается с появления участка гиперемии и отечности кожи при входе в нос. Скоро на этом участке обнаруживаются небольшие узелки, которые постепенно обращаются в пузырьки. Больной ощущает зуд, жжение и саднение в местах эрозий. Если зуд сильный, заболевший расчесывает зудящие места. Особенно часто расчесы встречаются у детей. Эрозивная поверхность мокнет — в большом количестве выделяется серозная жидкость. С течением времени эрозивные участки подсыхают, на поверхности их образуются корки. После отпадения корок кожа некоторое время шелушится. В тех случаях, когда в расчесы вносится инфекция, развиваются осложнения гнойного характера (фолликулит, фурункул и пр.). Экзема преддверия носа, протекающая хронически, характеризуется наличием постоянных зуда и шелушения кожи, образованием корок. Во время обострений хронической экземы появляются участки гиперемии и отечность, появляются пузырьки, также может быть сильное мокнутие;. Рецидивы хронической экземы могут возникать достаточно часто.

Лечение экземы преддверия носа

В большинстве случаев заболевания лечение амбулаторное. Назначает лечение и контролирует его результаты врач. Лечение экземы бывает общее и местное. Больному необходима бессолевая диета, углеводы в рационе в значительной мере ограничиваются.

Проводится десенсибилизирующая терапия. Эффективна витаминотерапия. Из физиотерапевтических методов показано использование УФО. Большое значение имеет правильно проводимое местное лечение. При выборе лекарственных средств учитывается период заболевания. В остром периоде, если есть мокнутие эрозивных участков, делают холодные примочки и аппликации. Через каждые час-полтора примочки и аппликации меняются. В остром периоде без мокнутия экзематозные участки несколько раз в день присыпаются стерильным тальком. Если заболевание обретает хроническое течение, образующиеся корки размягчают растительными маслами, а затем удаляют. Могут быть использованы резорциновая мазь, гелиомициновая мазь, ртутная белая мазь, фторокорт, флуцинар, гидрокортизоновая мазь, деперзолон, дермозолон, мази с борной кислотой и окисью цинка, этониевая мазь, кеналог, мазь с кальцием пантотенатом и т.п. Область преддверия носа также смазывают пастой Лaccapa.

Советы практического врача .

  1. Нужно обратить внимание на свое питание: отказаться от употребления жирной рыбы, свинины, исключить из своего рациона клубнику и землянику, не есть острого.
  2. Отказаться от употребления алкогольных напитков.
  3. Во время умывания нужно избегать мыть пораженный участок водой. Следует проводить туалет кожи в области преддверия носа осторожным протиранием с использованием марлевого тампона, который смочен прокипяченным оливковым или подсолнечным маслом.

http://www.sweli.ru

Экзема преддверия носа - весьма часто возникающее заболевание, осложняющее различные инфекционные насморки вследствие обильных выделений из носа и мацерации кожи. Наблюдается чаще всего у лиц с нарушениями обмена веществ, у которых экзема преддверия носа склонна к рецидивам и хронизации процесса. Микробиота может быть полиморфной, в зависимости от характера инфекции в полости носа или околоносовых пазух.

Патогенез экземы преддверия носа. В основе патогенеза лежит поливалептная (реже моновалентная) сенсибилизация кожи, в результате которой она неадекватно бурно реагирует на разнообразные экзогенные и эндогенные воздействия, что можно определить как нервно-аллергический процесс миогофакторного генеза. Как правило, сенсибилизация кожи развивается на фоне функциональных изменений нервной системы, возникающих под влиянием стрессовых ситуаций и соматогенных неврозов (болезни печени, ЖКТ, эндокринной системы). В детском возрасте экзема связана с экссудативным диатезом. Определенную патогенетическую роль могут играть профессиональные факторы, а также генетическая предрасположенность. Различают истинную экзему, этиологию которой связывают с нейроэндокринными нарушениями, микробную экзему (типичную для экземы преддверия носа), себорейную и профессиональную экзему.

Патологическая анатомия: гиперемия кожи входа в нос, появление мелких везикул, из которых выделяется серозная жидкость, вызывающая мацерацию кожи и се воспаление. При вскрытии везикул возникают мелкие язвы. Через несколько дней (вторая фаза) везикулы подсыхают, появляются серовато-желтоватые корочки. Возникает десквамация вестибулярного эпидермиса, и в коже появляются трещины. Процесс может переходить в хроническое течение в зависимости от наличия способствующих этому условий.

Клиническое течение определяется фазами заболевания. Первая фаза характеризуется острым течением: зуд, чувство жжения, гиперемия кожи преддверия носа. Прикосновение к пораженным участкам вызывает боль, обусловленную вторичным воспалением. В хронической стадии, наиболее частой, субъективные признаки характеризуются ощущением уплотнения тканей преддверия носа, сухостью и наличием болезненных трещин в области перехода крыльев носа к основанию входа в нос.

Осложнения обусловлены суперинфекией, которая может проявляться импетиго, фурункулезом и рожистым воспалением носа и прилегающих областей лица.

Лечение экземы преддверия носа весьма затруднительно и продолжительно. В первую очередь, необходимо устранить локальные причины экземы, такие как хроническая ринорея, воспаление околоносовых пазух, аллергические процессы в ПНС. Проводят соответствующее лечение при сопутствующих заболеваниях и нормализацию функции ЦНС. Назначают антигистаминные и седативные препараты, нередко эффект дают «малые» транквилизаторы. Диета при обострениях преимущественно молочно-растительная. При острых явлениях, сопровождающихся отечностью и мокнутием,- диуретики, препараты кальция, аскорбиновая кислота и рутин. Местно - примочки из борной кислоты, этакридина лактата (риванола), фурацилина и др. По устранении острых явлений применяют пасты (2-5% борно-нафталановая, борно-дегтярная, цинковая и др.), затем мази (серные, нафталановые дегтярные - при распространении экземы на соседние участки лица). При выраженной инфильтрации и лихенификации - УВЧ. При распространенных формах с упорным течением назначают кортикостероиды per os.

Прогноз при истинной экземе в отношении окончательного излечения сомнителен, поскольку любая стрессовая ситуация психогенного или соматогенного характера приводит к рецидиву заболевания. В то же время другие формы экземы при рациональном лечении поддаются полному излечению.

http://ilive.com.ua