(Средняя оценка: 5 )

Основные симптомы шока связаны с нарушением кровоснабжения органов. Первыми проявления шока являются ощущение усталости, спутанное сознание, впоследствии снижается артериальное давление. Шок не зависимо от причин требует срочного лечения.

Симптомы шока схожи не зависимо от причины возникновения будь то низкий объем крови или неадекватная насосная функция сердца. Предвестниками состояния бывают ощущение усталости, сонливость и спутанное сознание. Кожа становится холодной и влажной, часто синюшного оттенка и бледной. После надавливания на кожу цвет ее восстанавливается намного медленнее, чем в норме. Под кожей может появиться сеть синеватых линий. Пульс слабый и быстрый, если шок не вызван медленным ритмом сердечных сокращений. Человек дышит быстро, но и дыхание, и пульс могут замедляться при приближении смерти. Падение артериального давления настолько значительно, что его часто невозможно измерить тонометром. Когда шок вызван чрезмерным расширением кровеносных сосудов, симптомы несколько иные. Например, кожа может быть теплой и красной, особенно поначалу.

В самых ранних стадиях шока, особенно септического, многие симптомы отсутствуют или обнаруживаются только при помощи специальных приемов. Артериальное давление очень низкое. Выделение мочи также очень снижено, и в крови растет концентрация токсических продуктов обмена.

Если не принять срочных мер, шок обычно заканчивается смертью. Перспектива лечения зависит от причины шока, сопутствующих болезней, времени, прошедшего от начала развития состояния до начала лечения, и вида лечения. Вероятность смерти от шока после обширного инфаркта или септического шока в пожилом возрасте высока независимо от характера лечения.

Первый, кто начинает лечебные мероприятия, должен позаботиться, чтобы больной не терял тепло. Следует немного поднять ему ноги для облегчения возврата крови к сердцу. Нужно принять меры для остановки кровотечения, проверить дыхание. Голову больного поворачивают набок, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути. Нельзя ничего давать через рот.

Прибывший медицинский персонал при необходимости обеспечивает искусственное дыхание. Любые лекарства вводят внутривенно. Наркотики, седативные средства и транквилизаторы вообще не назначают, потому что они способны снизить артериальное давление. Могут быть сделаны попытки поднять артериальное давление с помощью специального противошокового костюма. Он оказывает давление на нижнюю часть тела, способствуя, таким образом, притоку крови от ног к сердцу и мозгу. Внутривенно вводят жидкость. Кровь перед переливанием проверяют на совместимость.

Внутривенного введения жидкости и переливания крови бывает недостаточно, чтобы противодействовать шоку, если продолжаются кровотечение или потеря жидкости, а также, если шок вызван инфарктом или другим состоянием, не связанным с уменьшением объема крови. В таких случаях назначают лекарства, которые сужают кровеносные сосуды, чтобы увеличить приток крови к мозгу или сердцу, но их надо использовать настолько кратковременно, насколько это возможно, потому что эти препараты способны одновременно уменьшить кровоток в тканях.

В случае если шок вызван недостаточной насосной функцией сердца (инфаркт миокарда), усилия направляют на то, чтобы улучшить его сократительную способность с помощью таких средств, как дофамин, милринон. Корректируют частоту сердечных сокращений и нарушения ритма, в случае необходимости увеличивают объем крови. Чтобы повысить частоту сердечных сокращений, используют атропин и другие лекарства, которые усиливают сокращения сердечной мышцы. При инфаркте в аорту может быть введен специальный баллонный насос, чтобы временно облегчить симптомы шока. После этой процедуры иногда необходима экстренная операция аортокоронарного шунтирования или коррекции порока сердца.

Если шок вызван инфарктом, улучшить насосную функцию поврежденного сердца и таким образом устранить шок может экстренная операция - чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, выполняемая с целью открыть блокированную коронарную артерию. Если с момента инфаркта прошло не более 6 (в крайнем случае 12 часов, пациентам вводят внутривенно лекарства, которые растворяют сгусток крови (тромболитические препараты).

Шок, вызванный чрезмерным расширением кровеносных сосудов, лечат в первую очередь препаратами, которые сужают сосуды. Одновременно корректируют причины чрезмерного расширения сосудов, то есть основное заболевание.

По материалам статьи «Профилактика и лечение шока»

http://www.medkrug.ru

Шок — патологический процесс, который развивается в результате влияния на организм человека чрезвычайных раздражителей и характеризуется прогрессивным нарушением в функционировании дыхания, нервной системы, обмена веществ, кровообращения и других функций. По своей природе, шок является срывом компенсаторных реакций организма, которые должны развиться в ответ на повреждение.

Виды шока

Специалисты выделяют следующие виды этого состояния:

  • кардиогенный;
  • гиповолемический;
  • перераспределительный или дистрибутивный.

Согласно другой классификации, шок бывает:

  • гиповолемический;
  • кардиогенный;
  • травматический;
  • септический;
  • нейрогенный;
  • анафилактический;
  • комбинированный.

Также выделяют следующие виды этого состояния:

  • сосудистый шок – объединяет в себе нейрогенный, септический, анафилактический виды шока. Развивается при сужении сосудов, которое вызвано бактериальной инфекцией, травмами спинного или головного мозга;
  • гиповолемический – включает в себя ангидремический и геморрагический шок;
  • болевой шок – объединяет в себе ожоговый и травматический шок;
  • кардиогенный шок;

Для данного состояния характерно наличие следующих стадий:

  • I степени или компенсированный – характерно сохранение сознания, больной идет на контакт, но он слегка заторможен. Имеет благоприятный прогноз;
  • II степени или субкомпенсированный – характерна заторможенность больного, бледность кожных покровов, приглушенность тонов сердца, дыхание поверхностное и учащенное. Необходимо проведение противошоковых мероприятий;
  • III степени или декомпенсированный – развивается адинамия, заторможеность. Отсутствует реакция на боль. Больное тихо и слабо говорит, характерна спутанность сознания;
  • IV степени или необратимый – развивается терминальное состояние. Больной находится без сознания, кожа становиться мраморной с наличием застойных пятен типа трупных. Пульс едва прощупывается. Прогноз крайне неблагоприятный.

Специалисты выделяют следующие стадии шока:

  • 1 стадия, компенсированная или непрогрессирующая – характерно сохранение перфузия жизненно важных органов, что происходит за счет компенсаторных механизмов;
  • 2 стадия или прогрессирующая – развивается состояние, когда компенсаторные механизмы уже не в состоянии сохранять необходимую перфузию. Происходит запуск прогрессии всех патогенетических механизмов, которые приводят к развитию шока;
  • стадия необратимых изменений или 3 стадия – не возможно улучшить состояние больного при помощи врачебного вмешательства.

Причины

Причины развития шокового состояния:

  • заражения бактериальной инфекцией (перитонит, сепсис, гангренозный процесс);
  • травмы спинного мозга;
  • травмы продолговатого мозга;
  • попадания в организм человека аллергена;
  • прием препаратов плазмы, а также плазменных белков;
  • анестезирующие и рентгеноконтрастные средства;
  • прием лекарственных препаратов;
  • дефицитом циркулирующей крови;
  • снижение вторичного сердечного выброса;
  • снижение венозного возврата;
  • при обезвоживании;
  • потеря плазмы и крови;
  • нарушение работы сердца;
  • неспособные удерживать кровь сосудами;
  • нехватка кислорода;
  • травма;
  • ожог;
  • наружные и внутренние кровотечения;
  • нарушения гомеостаза.
  • гипоксия;
  • инфаркт миокарда;
  • ушиб сердца;
  • «перегибание» сердца во время напряженного пневмоторакса;
  • прием больших доз мочегонных средств;
  • переливание крови другой группы;
  • некроз печени.

Вызывать состояние шока могут одновременно несколько причин.

Самая распространенная причина, которая приводит к развитию шокового состояния – сильная кровопотеря. Для взрослого человека, для развития данного состояния, необходимо потерять около 2 литров крови.

Симптомы

  • снижение кровяного давление (может полностью отсутствовать);
  • учащение пульса или наоборот, пульс может становится «мягким», слабым и «нитевидным»;
  • учащение дыхания;
  • резкая слабость;
  • бледность кожных покровов;
  • кожа может становится бледно-синеватой или бледно-желтой;
  • отсутствие мочи;
  • отсутствие реакции на боль;
  • потеря сознания.
Не всегда данное состояние заканчивается смертью. Шок может развиваться в течение пары минут, часов. Чем раньше данное состояние будет диагностировано, тем больше вероятность спасти жизнь человеку.

Диагностика

При появлении первых признаков, которые могут свидетельствовать о развитии шока, необходимо незамедлительно записаться на прием к реаниматологу. По ходу осмотра, возможна консультация у анестезиолога .

Для подтверждения диагноза, врач назначит следующие исследования:

  • опрос;
  • внешний осмотр больного;
  • измерение артериального давления (по методу Короткова);

Лечение

Для эффективного лечения шока необходимо установить причину, которая его вызвала. Для лечения шокового состояния проводят следующие мероприятия:

  • остановка кровотечения (если имеется);
  • искусственное дыхание;
  • надевают на больного противошоковый костюм;
  • лекарственная терапия;
  • оперативное лечение у хирурга ;
  • искусственная вентиляция легких.

Профилактика

Профилактика данного состоянии заключается в своевременном лечение заболеваний, которые могут привести к его развитию.

http://medbooking.com

Один из важнейших моментов лечения шока — подробное и точное мониторирование внутрисосудистого объёма жидкости и уровня перфузии органов и тканей. У пациентов с низким сердечным выбросом приемлемый уровень АД поддерживают иногда за счёт ва- зоконстрикции, поэтому только измерения АД недостаточно. Внутриартериальное монитори- рование обеспечивает непрерывное измерение АД и позволяет регулярно производить забор крови для исследования газового состава и кислотно-щелочного состояния. Центральный венозный доступ делает возможным измерение давления наполнения. По изменению уровня центрального венозного давления (ЦВД) удаётся оценить реакцию пациента на инотропные, вазопрессорные препараты и вводимый объём жидкости. Для уточнения заполнения левого желудочка (по давлению в лёгочных капиллярах) применяют катетеризацию лёгочной артерии (катетером Свана—Ганса), хотя необходимость данного метода неоднозначна, так как результаты нескольких исследований говорят об ухудшении прогноза при его применении. Удобной и безопасной альтернативой служит пищеводное допплеровское исследование, обеспечивающее постоянное мониторирование сердечного выброса и функции миокарда.

Перфузию тканей оценивают клинически (цвет кожных покровов, заполнение капилляров, потоотделение), по градиенту периферической и внутренней температур, по объёму выделяемой мочи (измеряют каждый час по мочевому катетеру) и по показателям кислотно-щелочного состояния (ацидоз, вызываемый гипоксией клеток, анаэробным гликолизом и формированием молочной кислоты).

В большинстве случаев шока происходит уменьшение циркулирующего объёма крови, что отражается в развитии артериальной гипотонии, коллабировании вен и тахикардии. Необходимо восстанавливать объём крови до уровня среднего АД не менее 60 мм рт.ст. (оптимально 80 мм рт.ст.). Объём циркулирующей крови, в зависимости от причины гиповолемии, восстанавливают коллоидными, кристаллоид- ными растворами или/и компонентами крови. Введение 100—300 мл жидкости не должно повышать ЦВД более чем на 3—4 мм рт.ст. Если недостаточность объёма циркулирующей крови была основной причиной шока, после введения жидкости АД повышается, пульс замедляется, конечности становятся тёплыми, вены заполняются, увеличивается объём выделяемой мочи. При слишком быстром или слишком объёмном введении жидкости, особенно пожилому больному или на фоне заболевания сердца, быстро повышается ЦВД и может развиться отёк лёгких.

Вазоактивные и инотропные лекарственные средства __________

Если симптомы шока остаются, несмотря на введение адекватного объёма жидкости, для улучшения сердечного выброса и поддержания АД используют инотропные и вазоактивные лекарственные средства. В низких дозах допамин усиливает почечный кровоток; в более высоких дозах он оказывает положительное инотропное действие, однако в то же время усугубляет вазо- констрикцию. Добутамин также обладает положительными инотропными свойствами и усиливает периферический спазм. При септическом шоке часто очень хорошо повышает давление инфузия норэпинефрина. Хотя норэпинефрин и вызывает выраженную вазоконстрикцию, за счёт повышения АД он нередко восстанавливает объём выделяемой мочи.

При стойком кардиогенном шоке иногда необходима внутриаортальная баллонная контрпульсация. В случае шока на фоне обширного инфаркта миокарда рассматривают возможность экстренной чрескожной коронарной ангиопластики. При анафилактическом шоке внутримышечно или даже внутривенно вводят адреналин; внутривенно назначают антигиста- минные средства и гидрокортизон.

Антибиотики — основа терапии септического шока. Выбор антибиотика зависит от предполагаемого или обнаруженного возбудителя. Ключ к успешной антибиотикотерапии — взятие проб для посева до начала лечения. Иногда при бак- териемическом шоке вводят глюкокортикоиды (например, высокие дозы гидрокортизона), хотя прогноз при подобной терапии пока не ясен.

Низкий сердечный выброс при шоке вызывает тканевую гипоксию. Часто нарушается и газообмен в лёгких. Нередко развивается респираторный дистресс-синдром взрослых, особенно при септическом шоке. Гипоксемия, спутанность сознания, общее истощение и затруднения отделения бронхиальной слизи могут потребовать вспомогательной вентиляции, которая снижает работу дыхания, потребность в кислороде и улучшает газообмен.

Женщина, 65 лет, поступила в стационар с жалобами на лихорадку, ознобы, потерю аппетита и сильную боль в верхних отделах живота справа в течение 5 дней. В это же время она

заметила потемнение мочи. До этого пациентка чувствовала себя хорошо.

При поступлении состояние тяжёлое, температура тела — 38,2 °С, АД 140/90 мм рт.ст. синусовая тахикардия 125 в минуту.

Органы дыхания и сердце без патологии. Сильная боль в верхних отделах живота справа. При лапаротомии обнаружена гангрена жёлчного пузыря, удалённый пузырь содержал несколько камней. Небольшое количество жидкости в животе, в остальном — без изменений. В общем жёлчном протоке камней нет.

Первые 2 сут после операции протекали обычно. Однако через 2 сут больная пожаловалась на тошноту и плохое самочувствие. Симптомы нарастали в течение нескольких часов. Болей, кашля или одышки не было.

При осмотре (см. рисунок) пациентка в крайне тяжёлом состоянии: лихорадка (38 °С); АД 70/50 мм рт.ст.; пульс 140 в минуту; частота дыхания 28 в минуту. Кожа влажная, холодная. Выраженный периферический цианоз и лёгкий центральный цианоз. Давление в яремных венах не повышено, поверхностные вены кол- лабированы. Лёгкие и сердце без патологии. В брюшной полости остаточная болезненность в зоне лапаротомии. Кишечные шумы выслушиваются. При ректальном исследовании патологии не найдено. Поставлен мочевой катетер, по которому получено 100 мл остаточной мочи со следами белка, однако эритроцитов и лейкоцитов в моче нет.

1. Каков вероятный диагноз?

2. Какие исследования необходимы для немедленного начала лечения?

3. Каков план неотложной помощи?

У пациентки развился шок в раннем послеоперационном периоде, и возможные диагнозы должны охватывать внутрибрюшное кровотечение и грамотрицательную септицемию. Последний диагноз более вероятен, учитывая, что оперативное вмешательство выполнено по поводу инфекции. Эмболия лёгочной артерии маловероятна, так как после операции прошло слишком мало времени; пациентка не жаловалась на боль в груди и одышку, давление в яремных венах не повышено. В любом случае не следует исключать инфаркт миокарда, хотя отсутствие болей в грудной клетке также делает этот диагноз сомнительным. Жёлчный перитонит и панкреатит почти исключены, так как нет болей, болезненности при пальпации живота, выслушиваются кишечные шумы.

Необходимо оценить концентрацию гемоглобина и лейкоцитов. Выявление анемии увеличит вероятность кровотечения, хотя её отсутствие не полностью исключит подобный диагноз. Нейтрофилия будет свидетельствовать об инфекционном процессе. Показано выполнение тестов для диагностики диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, включая продукты распада фибрина, число тромбоцитов, протромбиновое время и мазок крови на фрагментированные эритроциты.

Обязательна ЭКГ, так как она позволяет исключить эмболию лёгочной артерии и инфаркт миокарда. На рентгенограмме органов грудной клетки при эмболии лёгочной артерии можно увидеть области ослабленного сосудистого рисунка или инфаркт лёгкого. Признаки отёка лёгких свидетельствуют о возможном инфаркте миокарда.

И для диагностики, и для лечения необходимо измерять центральное венозное давление. При эмболии лёгочной артерии венозное давление повышается, в то время как для кровотечения и септического шока характерно его снижение. В ходе лечения мониторирование венозного давления уменьшает риск перегрузки объёмом жидкости.

Показан посев мочи и её общий анализ с микроскопией. Хотя в анамнезе и при объективном осмотре ничего не свидетельствует в пользу мочевой инфекции, её следует исключать при любом шоке неясной этиологии или при подозрении на септический шок. Следует определить мочевину крови, натрий, мочевину и осмоляльность мочи. Эти анализы, возможно, и не имеют большого значения для неотложной помощи, но станут актуальны при развитии олигурии, когда важно будет знать о предшествующей патологии почек. Обязательны посевы крови; также следует посеять отделяемое из дренажной трубки.

Больная нуждается в экстренной помощи. Осторожно под строгим контролем гемодинамических параметров начинают внутривенное введение жидкости. Если у больной неосложнённый геморрагический шок, после переливания крови АД поднимется и исчезнут симптомы периферической недостаточности кровообращения. Необратимый геморрагический шок наблюдают крайне редко. Заместительная терапия растворами обязательна и при септическом шоке; её следует сочетать с антибиотиками ещё до получения результатов посева. У данной пациентки единственной причиной шока может быть кровотечение, поэтому целесообразно быстро начать переливание компонентов крови и, если состояние не улучшится через 1—2 ч, добавить антибиотикотерапию. Показаны бактерицидные антибиотики широкого спектра действия.

У пациентки обнаружена септицемия Е. coti, начата инфузионная терапия, антибиотикотерапия до получения результатов посева крови. Венозное и артериальное давление повысилось. Тахикардия исчезла. В последующие 12 ч развилась олигурия, которая разрешилась на низких дозах допамина.

http://medinfo.social