Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) – это операция, назначаемая в случае коронарной сердечной болезни. Сужение просвета снабжающих сердце кровью артерий (стеноз), возникающее вследствие образования в них атеросклеротических бляшек, чревато для пациента серьезными последствиями. Когда нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, миокард недополучает необходимое для нормального функционирования количество крови, что в итоге приводит к его повреждению и ослаблению. В таком случае во время физической активности человек испытывает стенокардию (боли за грудиной).

Наиболее распространенной патологией среди всех сердечных заболеваний выступает ишемическая болезнь сердца (ИБС). Она не щадит ни женщин, ни мужчин. Недостаток кровоснабжения способен привести к омертвению части сердечной мышцы – инфаркту миокарда, что грозит самими тяжелыми осложнениями, вплоть до смертельного исхода. Шунтирование сердца после инфаркта с целью устранить его последствия, для профилактики инфаркта, а также при других клинических формах ИБС, назначают, если при помощи консервативного лечения положительного эффекта достигнуть не удалось. Это самый радикальный, но при этом наиболее адекватный метод восстановления кровотока. В нашей статье мы расскажем, в чем заключается аортокоронарное шунтирование сердца и как к нему подготовиться.

В чем суть операции

АКШ может осуществляться при множественном или при единичном поражении артерий. В ходе операции в тех сосудах, где нарушен кровоток, создают шунты - обходные пути. Это производится путем присоединения здоровых артерий к коронарным. В результате кровоток следует в обход места блокировки или стеноза. Шунтирование сердца, таким образом, позволяет обеспечить полноценное снабжение кровью сердечной мышцы.

Подготовка к операции

Не меньшее значение для успеха АКШ, чем профессионализм бригады хирургов, имеет позитивный настрой человека на благоприятный исход лечения. Эта операция не опаснее, нежели другие виды хирургических вмешательств, но она требует предварительной тщательной подготовки. Сначала, как и перед любой кардиохирургической операцией, пациента направляют на обследование, которое заключается в проведении ЭКГ, УЗИ, лабораторных исследований и анализов, а также оценке общего состояния. Также потребуется сделать ангиографию (тикоронарографию). Эта диагностическая процедура дает возможность определить состояние питающих сердечную мышцу артерий, выявить точное место образования бляшки и степень сужения. Проводят исследование с применением рентгенаппаратуры (в сосуды вводят рентгенконтрастное вещество, а затем делают снимок).

Часть диагностических мероприятий производят в условиях стационара, часть – амбулаторно. В больницу человека кладут, как правило, за неделю до операции, в это же время и начинается тщательная подготовка. Один из ее важных этапов – освоение специальной методики дыхания, которая впоследствии весьма пригодится.

Операция

Как уже говорилось, аортокоронарное шунтирование сердца проводится с целью создания при помощи шунта от аорты к артерии дополнительного обходного пути, который даст возможность миновать закупоренный участок и восстановить кровоток. Чаще всего шунтом становится грудная артерия, потому как она за счет своих уникальных особенностей имеет хорошую сопротивляемость атеросклерозу и обладает долговечностью в качестве шунта. В некоторых случаях используют лучевую артерию или подкожную вену бедра.

Шунтирование сердца может быть одиночным, двойным, тройным и так далее. Это зависит от того, в скольких коронарных сосудах есть сужение. К слову, от степени проявления болезни это никак не зависит. Так, пациенту с сильно выраженной ИБС может потребоваться наложение только одного шунта, а человеку, у которого патология проявляется меньше, - двух или даже трех. Операцию делают на открытом сердце под общим наркозом, в зависимости от уровня сложности она может продолжаться три-шесть часов.

Три вида АКШ

  1. С использованием аппарата искусственного кровообращения. Если применяется такой вариант, то сердце пациента останавливают.
  2. На работающем сердце. Такой способ позволяет закончить операцию более быстро и снижает вероятность развития осложнений, однако требует наличия у хирургов большого опыта.
  3. Миниинвазивный доступ (с применением аппарата искусственного кровообращения или без). Это относительно новая техника, которая дает возможность уменьшить кровопотерю в ходе вмешательства, снизить риск инфекционных осложнений. После такого АКШ пациент быстрее выздоравливает, время пребывания в больнице сокращается до пяти - десяти дней.

Нужно сказать, что любая операция на сердце несет определенные риски. Однако благодаря современному оборудованию, проработанной технике и широкой практике применения, их удается минимизировать. Очень хорошие показатели в плане положительных результатов имеет шунтирование сердца. Отзывы большинства людей, подвергшихся такой операции, пропитаны словами благодарности врачам. И все же прогноз зависит от индивидуальных особенностей пациента и клинической картины заболевания.

Послеоперационный период

Непосредственно после оперативного вмешательства человек находится в реанимации, именно там начинается первичное восстановление работы легких и сердечной мышцы. Очень важно, чтобы в это время прооперированный правильно дышал. Период нахождения в реанимации может составлять до десяти дней, это зависит от того, каким способом проводилось шунтирование сердца. Реабилитация также начинается в условиях стационара, а в дальнейшем продолжается в реабилитационном центре. Швы на груди и там, откуда брали материал для шунта, во избежание загнивания и загрязнения промывают антисептиками. Снимают их где-то на седьмой день, если раны успешно зажили.

Реабилитация

В местах, где были швы, какое-то время будут ощущаться боль и жжение. Когда раны несколько затянутся (через одну-две недели), пациенту разрешают принять душ. Для заживления кости грудины потребуется больше времени – четыре-шесть месяцев. Можно носить грудной бандаж, чтобы ускорить этот процесс. В первые четыре-семь недель на ноги необходимо надевать специальные эластичные чулки во избежание отека. В это время следует поберечь себя от интенсивных физических нагрузок.

Вследствие кровопотери, имевшей место в ходе операции, у человека может развиться анемия. Тем не менее, какого-либо особого лечения в этом случае не требуется. Достаточно просто соблюдать диету, в основе которой лежит употребление продуктов с содержанием большого количества железа, и спустя месяц уровень гемоглобина придет в норму. Пациенту придется приложить усилия, чтобы восстановить нормальное дыхание. Для этого следует осуществлять специальные дыхательные упражнения, которым его учили еще до хирургического вмешательства. Также с их помощью можно избежать воспаления легких.

После шунтирования сердца наблюдается кашель. Не стоит этого бояться. Откашливание – важнейшая часть реабилитации. Облегчить его можно путем прижимания ладони или мяча к груди. Частая перемена положения тела позволит ускорить процесс выздоровления. Врачи обычно объясняют, как нужно поворачиваться и в каких случаях это необходимо.

Реабилитация сопровождается постепенным увеличением физических нагрузок. Когда у пациента прекращаются приступы стенокардии, ему назначают требуемый двигательный режим. Сначала человеку разрешают ходить на небольшие расстояния (в день до одного километра) по больничному коридору, затем понемногу нагрузки возрастают, а спустя какое-то время практически все ограничения снимаются.

После выписки

Людям, перенесшим шунтирование сердца, рекомендуется после окончания стационарного лечения посетить санаторий. По прошествии полутора-двух месяцев можно возвращаться к работе. В это же время должен быть проведен нагрузочный тест, позволяющий оценить проходимость наложенных шунтов и посмотреть, насколько хорошо осуществляется снабжение сердца кислородом. Если изменения на ЭКГ отсутствуют, пациент не испытывает болезненных ощущений в процессе тестирования, значит, восстановление можно считать успешным.

Шунтирование сердца: цена

Операция является высокотехнологичной, поэтому имеет достаточно высокую стоимость, которая зависит от требуемого количества шунтов, способа вмешательства, текущего состояния здоровья больного, степени комфорта, который будет предоставлен после АКШ. Еще один важный ценовой критерий – уровень клиники, где будет осуществляться шунтирование сердца. Разумеется, сделать операцию в обычной кардиологической больнице будет дешевле, чем в специализированной частной клинике. В среднем в Москве стоимость АКШ колеблется в пределах 150-500 тысяч рублей, в Израиле – 23-30 тысяч долларов, в клиниках Германии цена за такую операцию начинается от 25 тысяч евро.

Шунтирование сердца: отзывы пациентов

Многие люди отмечают, что восстановление после АКШ проходит тяжело. Пациенты испытывают трудности с дыханием, особенно в ночное время. Некоторые говорят, что какое-то время вообще были вынуждены спать полусидя. Зато по прошествии некоторого времени люди перестают ощущать боли за грудиной, где-то через месяц наблюдается значительное улучшение состояния, подобная динамика сохраняется и дальше. Пациенты, которым была сделана операция несколько лет назад, говорят, что чувствуют себя хорошо, наравне со здоровыми. Некоторые жалуются, что пришлось пересмотреть свой образ жизни, бросить курить, соблюдать диету. Но вообще-то, отказаться от вредных привычек следовало бы всем людям, а не только тем, кто перенес операцию на сердце.

В заключение

В определенных случаях только оперативное вмешательство может спасти жизнь. Сделанное вовремя шунтирование сердца способно предотвратить инфаркт и его серьезные последствия, вернуть человека к полноценной деятельности. Будьте здоровы!

http://fb.ru

Многие из нас слышали про такие процедуры, как, например, шунтирование сосудов. Но мало кто задумывался, что это такое и зачем нужна данная операция. Однако когда нам ставят диагнозы подобного рода, мы сразу же вынуждены задуматься над тем, что нам грозит после подобных процедур. Как это делается и чем оно вообще может нам помочь?

Постараемся ответить на все популярные вопросы и сегодня поговорим о том, что такое шунтирование сосудов мозга, сердца или желудка и т. д. а также выясним, как проходит реабилитация после подобных операций.

Что это такое

Шунтирование – это специфическое оперативное вмешательство, которое впервые было проведено еще в конце шестидесятых годов прошлого столетия. Первыми хирургами, которые пошли на риск и решили провести подобную процедуру, стали специалисты из Кливленда по фамилии Фаволоро и Эфлер. Сама по себе процедура заключается в создании дополнительных каналов для тока крови, позволяющих обойти пораженной участок сосуда. Данная операция назначается в случаях, если кровоток нарушается, а органы не снабжаются кровью в необходимых объемах. Как правило, она применяется для следующих частей нашего тела:

Шунтирование кровеносных сосудов проводится из природного материала: для этого берут специальные импланты у самых же пациентов.

Забор осуществляется в следующих сосудах:

  1. Грудная артерия.
  2. Большая подкожная вена из нижних конечностей.
  3. Лучевая артерия из верхних конечностей.

Шунтирование бывает различным и о его видах мы далее и поговорим.

Какие разновидности шунтирования бывают

Шунтирование – это операция, которая проводится на самых различных органах и тканях организма. Цели ее проведения могут быть самыми разнообразными, поэтому и методика ее проведения зависит именно от расположения проблемной части вашего тела. В частности, сегодня выделяют следующие виды данной процедуры:

  1. Операция на сердце. Собственно, это и есть коронарное шунтирование. Сосуды на главной мышце нашего тела могут забиваться холестерином, страдать от ишемии и прочих неприятностей. В данном случае импланты вводятся непосредственно в обход пораженной части. Как мы уже говорили выше, забор материала для трансплантации производится непосредственно у пациента.
  2. Операция на желудке. В данном случае методика проведения операции серьезно меняется. Прежде всего, полость разделяют на две части. При этом ту часть, которая отвечает за усваивание питательных веществ, соединяют непосредственно с тонким кишечником. Следовательно, одна из частей в процессе переваривания пищи участия уже не принимает. Это приводит к тому, что организм способен быстрее насытиться при меньшем количестве пищи. А значит, это приведет к дальнейшему сбросу массы тела.
  3. Операция на головном мозге. В данном случае шунтирование направлено непосредственно на восстановление полноценного функционирования артерий мозга. В этой ситуации задачи работы хирурга аналогичны проблемам, которые решаются при шунтировании сосудов в случае с ишемической болезнью. Если какой-либо сосуд перестает выполнять непосредственную функцию, его необходимо соединить с артерией, которая находится на его поверхности. В итоге кровоток направляется уже по проблемной артерии, а в обход ее. Главная задача специалиста – восстановить полноценное кровоснабжение мозга. Если нейроны не будут получать питание на протяжении длительного времени, человек столкнется с такой проблемой, как инсульт.

Итак, мы рассмотрели все основные цели и задачи данной процедуры. Далее разберемся, в каких же случаях она проводится?

При каких заболеваниях показано шунтирование

Список проблем со здоровьем, являющихся показаниями к шунтированию, включает в себя 4 основных заболевания. Как правило, они актуальны для лиц в пожилом возрасте, однако в последнее время все чаще встречаются даже у молодых людей. В частности, к их числу можно отнести:

  1. Атеросклероз. При данном заболевании на стенках кровеносных сосудов происходит образование специфических бляшек. В норме никаких образований там быть не должно, ведь именно бляшки являются основным препятствием для полноценного кровотока. Если же на заболевание не обратить внимание своевременно, оно закончится омертвением тканей со всеми вытекающими отсюда последствиями.
  2. Ишемия. Наиболее распространенное заболевание, при котором специалисты назначают шунтирование. Опять же, главной проблемой здесь является закупорка сосудов холестерином. Собственно, болезнь и диагностируется при помощи тщательного обследования кровеносных каналов на предмет возможного сужения. Сужение приводит к ограничению доступа кислорода к сердцу, что может приводить к самым различным негативным последствиям. Ишемия проявляет себя болевыми ощущениями в груди (чаще в левой ее части), а также стенокардией.
  3. Лишний вес. В последнее время данная операция стала особо распространенным методом борьбы с ожирением. Механизм, помогающий похудеть, уже описан выше. Желудок разделяется на большую и меньшую часть, причем последняя соединяется с тонким кишечником. Соответственно, количество пищи, необходимой для насыщения уменьшается, а организм теряет вес.
  4. Ишемическая болезнь головного мозга. Принцип в данном случае очень схож с сердцем. Ишемия мозга может быть ограниченной или глобальной. Болезнь приводит к нарушению работы органа, а в худших случаях – к инсульту или к образованию опухолей онкологического характера. С заболеваниями подобного рода необходимо бороться в условиях стационара. Перед шунтированием проводится консервативная терапия, включающая в себя применение препаратов для расширения сосудов, против тромбообразования, для разжижения крови и т. д. Шунтирование назначается лишь в тех случаях, если заболевание запущено.

Итак, если вам было назначена данная процедура, важно знать и о том, как проходит дальнейшая реабилитация. Прежде всего, специалист категорически запретит вам подвергать организм каким-либо нагрузкам. Разумеется, нельзя будет и поднимать тяжести. Считается, что такие импланты способны прослужить до 7 лет, однако этот срок может существенно сократиться из-за употребления никотина. Поэтому после шунтирования больному придется бросить курить. Кроме того, дальнейшее питание также будет существенно ограничиваться. Прежде всего, ограничение коснется жиров животного происхождения. В зависимости от заболевания, врач может назначить больному ту или иную диету, например:

  • диета № 12 – при закупорке сосудов и ишемии;
  • диета № 15 – при хронической недостаточности кровообращения.

Сразу после операции по шунтированию желудка пациентам практически запрещается есть вообще. Первые трое суток больному будут позволены только жидкая еда и жидкости. Чуть позже специалист разрешает всевозможные пюре.

http://serdcelechim.ru

Миллионы людей страдают от патологического сужения коронарных сосудов, то есть им поставлен диагноз «ишемическая болезнь сердца» (сокращённо ИБС). Долгие годы терапевты и кардиологи назначали таким пациентам лекарственные препараты, обладающие способностью расширять коронарные артерии. Теперь врачи прибегают к эффективному хирургическому способу лечения ИБС – аортокоронарному шунтированию.

Общие сведения о шунтировании

Шунтирование – это хирургическое вмешательство, при котором создаётся дополнительный путь, позволяющий обойти поражённый участок какого-либо важного сосуда с помощью специальных шунтов. С английского слово «shunt» можно перевести как «ответвление». Чаще всего проводится шунтирование сосудов сердца. Ещё такие операции возможны на цистернах и желудочках головного мозга (тоже для восстановления кровотока) и на желудочно-кишечном тракте (это делается при избыточном весе). При наличии суженного (закупоренного) участка весьма важного кровеносного сосуда создаётся шунт, обходящий проблемный участок, благодаря чему удаётся восстановить в артерии кровоток. Вообще, внутренняя стенка здоровых сосудов гладкая, без каких-либо преград и наростов. Но в течение жизни у многих людей развивается атеросклероз. при котором на стенках сосудов кровеносной системы образуются атеросклеротические бляшки (холестериновые наслоения). Они могут значительно сузить просвет сосуда и стать причиной нарушения нормального кровотока в тканях и органах, например, сердца. Если бляшки увеличиваются в размере, то они могут полностью закрыть доступ крови к органу, в результате происходит некроз. Питание сердца осуществляется благодаря коронарным артериям. И если в них сужается просвет, то прибегают к аортокоронарному шунтированию (сокращённо АКШ). Эта операция проводится хирургами при стенокардии, после инфаркта с целью восстановления нормального кровообращения в сердечной мышце, а также для предупреждения инфаркта при выявлении значительного сужения коронарных сосудов. Во время проведения АКШ создаётся спасительный обходной «мостик», то есть здоровые участки сосудов соединяются в обход повреждённой зоны. В качестве шунта берётся отрезочек здоровой вены (обычно подкожная вена голени или бедра, внутренняя грудная артерия, лучевая артерия самого пациента). В ряде случаев прибегают к имплантации пластиковых протезов. Если сужение наблюдается в нескольких местах, то приходится вставлять несколько шунтов. Первое коронарное шунтирование, завершившееся успешно, было проведено в 1960 году в США. В России же такую операцию осуществили в 1964 году.

Появление боли, дискомфорта в области расположения сердца (при стрессах, нагрузках или в состоянии покоя) – это сигнал организма, показывающий, что-то с сердцем не в порядке.

Перед операцией

После госпитализации в стационар, у пациента получают письменное согласие на проведение необходимых исследований и операции, всё заполняется по специальным формам.

Перед АКШ пациенту проводят электрокардиографию, тесты, коронарографию сердца (это рентгеноконтрастное исследование коронарных сосудов, помогающее точно определить место и степень сужения просвета сосуда). Медперсонал объясняет пациенту суть операции, обучает его, как потом правильно дышать.

Как проводится операция?

Сейчас есть несколько методик проведения АКШ:

  1. С задействованием искусственного кровообращения .
  2. Без применения искусственного кровообращения, с использованием «стабилизатора» для шунтирования.
  3. Мини-инвазивный доступ – новая возможность проведения эндоскопических операций, то есть с помощью минимальных разрезов либо проколов (тогда меньше кровопотеря, дискомфорт, боль, и пациенту после операции гораздо легче откашливаться и дышать глубоко).

Традиционный метод АКШ (первый способ) проводится, когда пациент находится под общим наркозом (погружён в глубокий сон). Ему вскрывают грудную клетку (срединная стернотомия). Работу сердца прекращают и временно подключают аппарат искусственного кровообращения. Он-то и будет пока выполнять обязанности сердца и лёгких. Кровь пациента идёт сначала в аппарат, там происходит процесс газообмена, насыщение крови кислородом, после чего она вновь по специальным трубкам доставляется в организм пациента. Из тела пациента изымают трансплантат, вшивают его в коронарную артерию, чтобы обойти суженное место и восстановить жизненно важный кровоток. Такая операция может длиться от трёх до шести часов.

В последние годы шунтирование практикуют и на работающем сердце, не используя искусственное кровообращение. Но для осуществления таких операций необходимо специальное оборудование, которое может уменьшить колебания сердца. У таких операций много весомых преимуществ:

  • снижение риска различных осложнений;
  • меньшая кровопотеря;
  • возможность быстрее возвратить пациента к нормальной активности.

После операции

Когда оперативное вмешательство завершено, пациента отсоединяют от мониторов и оборудования, находящихся в операционной. Затем его подсоединяют к портативным мониторам и отвозят в реанимацию (отделение интенсивной терапии). Там человек пробудет несколько часов (всё зависит от сложности операции и индивидуальных особенностей). В это время о пациенте заботится медсестра, вводит необходимые лекарства, берёт анализы, выполняет исследования, регистрирует жизненно важные показатели, делает перевязки. Потом человека переводят в специально оборудованную палату, где предусмотрен мониторинг его состояния. После операции для предупреждения отёков нижних конечностей пациенту рекомендуется некоторое время быть в эластичных чулках (или бинтах). Постепенно пациенту разрешают физическую активность. Питание в это время диетическое. Соблюдаются все назначения врача, проводится первичная реабилитация, чтобы потом человек смог вернуться к прежним занятиям. Когда состояние стабилизируется, то пациента выписывают для дальнейшего выздоровления домой. Хороший вариант – побыть несколько недель в санатории или специализированном реабилитационном центре.

Бывают ли осложнения?

Да, иногда после операции возможны осложнения, проявляющиеся следующим образом:

  • повышением температуры тела ;
  • учащением пульса, нарушением сердечного ритма;
  • болевыми ощущениями в груди и суставах;
  • слабостью, вялостью;
  • присоединением инфекции;
  • кровотечением;
  • скоплением жидкости в местах воспалительных процессов;
  • развитием воспаления в лёгких.

Есть предположения, что так иммунная система человека реагирует на шунтирование.

Чтобы в лёгких не было застойных явлений, после восстановления у пациента самостоятельного дыхания (в послеоперационный период), рекомендуется воспользоваться резиновой игрушкой. Её пациент должен надувать от 10 до 20 раз в течение суток. Всё это позволяет вентилировать и расправлять лёгкие.

Несколько важных рекомендаций пациентам

АКШ жизненно важно для пациента, оно способно продлить жизнь человеку. Но эта операция не может устранить причины, повлёкшие сужение сосудов. После такой операции многое зависит и от пациента. Ему надо будет стараться вести здоровый образ жизни, придерживаться диеты (№12 и №15), больше двигаться, не курить, принимать назначенные врачом лекарства, укрепляющие сердечную мышцу, понижающие АД, разжижающие кровь.

Сократите суточное количество потребляемой соли. а также продуктов, богатых насыщенными жирами. Правильное питание поможет предотвратить повторную закупорку сосудов атеросклеротическими наслоениями.

Следите за своим весом. Периодически сдавайте анализы, позволяющие определить уровень холестерина. контролируйте АД.

Полностью откажитесь от сигарет (никотин разрушает шунты).

В первое время после возвращения домой, вы будете чувствовать усталость и слабость. Чтобы восстановить свою мышечную силу, занимайтесь упражнениями, которые посоветует врач. Однако, помните, что сращение грудины после разрезов происходит постепенно (на это уходят месяцы), поэтому нагрузки на грудину и плечевой пояс должны быть адекватными и дозируемыми. Не пренебрегайте пешими прогулками, но следите за своим пульсом (при нагрузках он не должен быть более 110 ударов за 60 секунд).

Принимайте только те лекарственные препараты, которые выписал лечащий врач. Если вдруг появится одышка, отёки, изменится ритм сердечных сокращений, существенно увеличится вес, то обратитесь за консультацией к врачу.

Увеличение кровотока в артериях сердца постепенно уменьшит боли, ослабит проявления стенокардии (или полностью избавит от неё). Постепенно снижается количество принимаемых таблеток. Некоторые люди после шунтирования вообще могут обходиться без лекарств, которые ранее принимали. Такая операция помогает пациентам изменить ход своих мыслей, эмоций, отказаться от вредных привычек. ценить свою жизнь, с радостью вновь вернуться к работе и заботе о родных людях.

Отзывы на статью

Наталья 10 января 2015

Наталья, спасибо за статью. Я всё пыталась найти, чем стентирование отличается от шунтирования. Слышала, что стентирование - инновационная процедура в медицине. У моей подруги были операции шунтирования на сосуды головного мозга, я знаю, что это очень тяжёлая операция, с длительной реабилитацией. Про сердце слышала, но особо не внедрялась в суть проведения этой операции.
Теперь буду знать, как проводят такую операцию, какие последствия могут быть после неё. Ведь порой постоперационный период бывает сложнее для пациента, чем сама операция.
Но всё-таки как хорошо, что в медицине есть такие операции, которые могут существенно продлить жизнь человеку!
Спасибо, что вы просвещаете нас, подбираете доступный для человека без медицинского образования материал.


Это не фотошоп! Британская студентка Сара Ватсон прячет предметы при помощи обычных красок.

http://mirsovetov.ru