Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность – это ряд расстройств, в основе которых лежит низкая сократительная способность сердечной мышцы. Существует ошибочное мнение, что сердечная недостаточность – это заболевание сердца, но это не так. Сердечная недостаточность – это такое состояние организма, при котором сократительная способность сердечной мышцы (миокарда) становится слабой, в итоге сердце не может в полном объёме обеспечивать организм нужным количеством крови.

Очень часто сердечной недостаточностью страдают люди с ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью, причём сердечная недостаточность осложняет многие заболевания сердечно-сосудистой системы. Сердечная недостаточность значительно снижает качество жизни, а иногда становится причиной смерти человека.

Симптомы сердечной недостаточности

Учитывая характер и течение заболевания, сердечную недостаточность подразделяют на острую и хроническую. Болезнь проявляет себя замедлением скорости общего кровотока, количество крови, выбрасываемое сердцем, становится меньше, в сердечных камерах повышается давление. Избыточный объём крови, с которым не справилось сердце. начинает скапливаться в условно называемых «депо» – венах ног и брюшной полости.

Самыми первыми симптомами сердечной недостаточности являются слабость и быстрая утомляемость.

Так как сердце не может справиться со всем объёмом циркулирующей крови, то излишек жидкости из кровяного русла начинает накапливаться в разных органах и тканях тела, обычно в ступнях, икрах, бедрах, животе и в печени.

Из-за повышения давления и скопления жидкости в лёгких отмечается нарушение дыхания. В нормальном состоянии кислород беспрепятственно проходит из богатой капиллярами ткани легких в общий кровоток, но при скоплении жидкости в легких, что происходит при сердечной недостаточности, кислород не в полной мере проходит в капилляры. Дыхание учащается вследствие низкой концентрации кислорода в крови. Очень часто больной просыпается среди ночи от приступов удушья.

В качестве примера можно рассмотреть американского президента Рузвельта, который страдал сердечной недостаточностью. Очень продолжительное время он не мог спать лёжа, а спал сидя в кресле из-за проблем с дыханием.

Выходящая жидкость из кровяного русла в ткани и органы способна стимулировать не только проблемы дыхания и расстройства сна. Человек быстро набирает вес вследствие отёков мягких тканей в районе ступней, голени, бедер, а бывает, что и в области живота. При нажатии пальцем можно явно почувствовать отёки.

В очень тяжелых случаях жидкость накапливается внутри брюшной полости. Начинается опасное состояние – асцит. Асцит – это осложнение при запущенной сердечной недостаточности. В тех случаях, когда какое-то количество жидкости из кровяного русла выходит в легкие, начинается состояние, называемое «отёк легких». Часто отёк лёгких встречается при хронически текущей сердечной недостаточности, сопровождается розовой, с содержанием крови мокротой при кашле.

Недостаточность кровоснабжения негативно влияет на все органы и системы организма человека. Влияние на центральную нервную систему у людей пожилого возраста сказывается снижением умственной деятельности.

Левая сторона или правая?

Симптомы сердечной недостаточности зависят от того, какая сторона сердца вовлечена в процесс. Левое предсердие (верхняя камера сердца) принимает обогащенную кислородом кровь из легких и нагнетает её в левый желудочек (нижняя камера), который перекачивает эту кровь в остальные органы. Если левая сторона сердца не способна полноценно продвигать кровь, та забрасывается назад в легочные сосуды, а лишняя жидкость просачивается сквозь капилляры в альвеолы, вызывая трудности при дыхании. Ещё одним симптомом левосторонней сердечной недостаточности являются слабость и чрезмерное выделение слизи ( иногда даже с примесью крови).

Правосторонняя недостаточность происходит, если затруднён отток крови из правого предсердия и правого желудочка, это случается при плохой работе сердечного клапана. В итоге повышается давление и жидкость скапливается в венах, оканчивающихся в правых камерах сердца – венах печени и ног. Печень увеличивается в объёме, беспокоят боли, ноги сильно опухают. При правосторонней недостаточности замечается такое явление как никтурия – увеличенное ночное мочеиспускание, превышающее дневное.

При застойной сердечной недостаточности почки не способны осилить большие объемы жидкости, вследствие этого формируется почечная недостаточность. Соль, которая в нормальном состоянии выводится почками вместе с водой, задерживается в организме, тем самым отёчность увеличивается. При устранении главной причины – сердечной недостаточности – почечная недостаточность исчезает.

Причины сердечной недостаточности

Есть очень много причин развития сердечной недостаточности. Одна из главных – это,ишемическая болезнь сердца и недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы.

В свою очередь ишемия бывает вызвана закупоркой сосудов сердца жироподобными веществами. Ещё одной причиной сердечной недостаточности может стать инфаркт, так как какая-то часть ткани сердца отмирает и зарубцовывается.

Следующая причина развития сердечной недостаточности – артериальная гипертония. Для продвижения крови по спазмирванным сосудам нужно очень много сил, в итоге сердце, а именно левый желудочек, увеличивается в размерах. Далее развивается слабость сердечной мышцы или сердечная недостаточность.

Одной из причин, влияющих на развитие сердечной недостаточности, является сердечная аритмия (нерегулярные сокращения). Если количество ударов более 140 в минуту, это считается опасным и способствует развитию заболевания, так как процессы наполнения и выброса крови сердцем нарушаются.

В случае, когда возникают изменения со стороны клапанов сердца, происходят нарушения наполнения сердца кровью, а это тоже способствует развитию сердечной недостаточности. Нередко проблема вызвана внутренним инфекционным процессом (эндокардит) или ревматическим заболеванием.

Воспаления сердечной мышцы из-за инфекций, алкогольных или токсических поражений тоже приводит к развитию сердечной недостаточности.

Однако не во всех случаях можно точно установить причину, которая вызвала сердечную недостаточность. Подобное состояние называют идиопатической сердечной недостаточностью.

Классификация сердечной недостаточности

В зависимости от проявлений болезни на разных стадиях установлена такая классификация:

Класс 1: ограничений в физической нагрузки и влияния на качество жизни нет.

Класс 2: небольшие ограничения физической активности, отсутствие неудобств во время отдыха.

Класс 3: значительное снижение работоспособности, симптомы не беспокоят во время отдыха.

Класс 4: потеря работоспособности полностью или частично, все симптомы сердечной недостаточности и боль в груди, беспокоящая даже во время отыха.

Прогнозы

Примерно 50 % больных с диагнозом «сердечная недостаточность» живут с этим заболеванием более пяти лет. Хотя делать прогнозы необходимо индивидуально для каждого пациента, учитывая тяжесть заболевания, сопутствующие болезни, возраст, эффективность терапии, образ жизни и многие другие факторы. При лечении этого заболевания преследуются такие цели: улучшение работы левого желудочка сердца, улучшение качества жизни и восстановление трудоспособности больного. Лечение на ранних стадиях приносит наилучший результат, при этом и жизненный прогноз значительно улучшается.

http://www.ayzdorov.ru

Что такое сердечная недостаточность?

Это болезнь, сопровождающаяся определённым комплексом симптомов, развитие которых вызвано нарушением процессов заполнения и опорожнения сердца с последующим формированием гемодинамических расстройств.

Различают следующие формы недостаточности:

  1. Острую и хроническую форму.
  2. Лево-, правожелудочковую, тотальную.
  3. Систолическую и диастолическую.

Острая сердечная недостаточность

Данная патология представляет собой тяжёлое, опасное для жизни состояние. Характеризуется быстрым развитием клиники в результате внезапного падения сократительной функции миокарда и уменьшения сердечного выброса.

Причинами, приводящими к развитию острой недостаточности, являются:

  • воспалительные, дистрофические заболевания сердца;
  • брадиаритмии, тахиаритмии;
  • инфаркт миокарда (крупноочаговый трансмуральный);
  • тромбоэмболия лёгочной артерии;
  • гипертонический криз;
  • состояние декомпенсации хронической недостаточности сердца.


Существуют следующие клинические формы острой недостаточности:

  • застойная – включает в себя правожелудочковую и левожелудочковую недостаточность, проявляется застоем циркулирующей крови;
  • гипокинетическая – сопровождается развитием кардиогенного шока.

Симптомы острой сердечной недостаточности:

Левожелудочковая сердечно-сосудистая недостаточность приводит к задержке циркулирующей крови в области малого круга. При этом развивается острый отёк лёгких, который проявляется следующими признаками:

  1. Нарастающая одышка, вплоть до удушья.
  2. Вынужденное положение тела, сидя, так как в горизонтальном положении происходит ухудшение вентиляции лёгких.
  3. Кашель с отделением мокроты пенистого характера.
  4. Дистанционные влажные хрипы в лёгких при дыхании.
  5. Учащённое сердцебиение.
  6. Цианоз кожи и слизистых.

При значительно выраженной гипертензии в сосудах лёгких развивается сердечно-лёгочная недостаточность. Основной причиной развития этого состояния выступает тромбоэмболия лёгочной артерии. Симптомами патологии являются:

  • внезапное появление одышки в покое;
  • цианоз губ;
  • острая загрудинная боль;
  • при инфаркте лёгкого – кровохарканье.

Правожелудочковая недостаточность сердца проявляется застоем циркулирующей крови в области большого круга кровообращения, что можно определить по появлению следующих симптомов:

  • набухание шейных вен;
  • боль в правом подреберье из-за развития портальной гипертензии, венозного застоя и увеличения печени, которое сопровождается растяжением капсулы;
  • в случае острого некроза печёночной паренхимы возможно появление желтухи;
  • развитие асцита (скопление жидкости в брюшной полости).

Для тотальной формы заболевания характерны сочетанные признаки нарушений гемодинамики.

Кардиогенный шок проявляется такими симптомами, как:

  • снижение артериального давления, уменьшение пульсового давления;
  • уменьшение выделения мочи либо полное отсутствие мочеиспускания;
  • появление синусовой тахикардии;
  • выступание холодного, липкого пота;
  • мраморность кожных покровов.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

Имеет более широкое распространение и является преобладающей формой заболевания в клинической практике. Частота диагностики повышается с возрастом. Так, наиболее часто симптомы ХСН выявляются у пожилых людей (в возрастной группе 60-80 лет).

Причины формирования ХСН

К факторам, приводящим к развитию патологии, относятся следующие болезни:

  • артериальная гипертензия;
  • миокардиты, дилатационная кардиомиопатия;
  • хроническая ишемическая болезнь сердца: мелкоочаговый инфаркт, постинфарктный кардиосклероз;
  • болезни лёгких (хроническое обструктивное заболевание лёгких, пневмония);
  • сахарный диабет .

У мужчин симптомы заболевания чаще развиваются после перенесённого острого инфаркта миокарда. У женщин ведущим фактором формирования хронической недостаточности сердца служит артериальная гипертензия в сочетании с сахарным диабетом. У детей на первый план в качестве причины выступают врождённые аномалии развития сердца.

Признаки ХСН

При длительном течении заболевания присутствуют нарушения функции, всех отделов сердца. В клинической картине можно выделить основные симптомы сердечной недостаточности:

  • быстрая утомляемость;
  • одышка, кардиальная астма;
  • периферические отеки;
  • сердцебиение.

Жалобы на быструю утомляемость предъявляет большинство больных. Наличие этого симптома обусловлено следующими факторами:

  • малым сердечным выбросом;
  • недостаточным периферическим кровотоком;
  • состоянием гипоксии тканей;
  • развитием мышечной слабости.

Одышка при сердечной недостаточности нарастает постепенно – вначале возникает при физической нагрузке, впоследствии появляется при незначительных движениях и даже в покое. При декомпенсации сердечной деятельности развивается так называемая сердечная астма ― эпизоды удушья, возникающие по ночам.

Признаки сердечной астмы:

  • острое, внезапное начало;
  • чувство нехватки воздуха, нарушение вдоха;
  • появление удушья;
  • сначала сухой кашель, затем может быть отделение пенистой мокроты.

Периферические отёки включают в себя:

  • отёчность ног (стоп, голеней) – симметричные на обеих конечностях, от едва заметных в виде следа от резинки носков, до выраженных;
  • скопление жидкости между листками плевры, перикарда;
  • появление асцита, анасарки.

Кожа в области отёка имеет синюшный цвет. Тахикардия представляет собой реакцию компенсации, вследствие наличия хронического кислородного голодания тканей. Часто присутствуют нарушения ритма (постоянная или пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, желудочковая экстрасистолия).

Классификация сердечной недостаточности

Широкое применение нашли две взаимодополняющих классификации, отражающие степень тяжести имеющихся изменений.

Отечественная классификация (Василенко-Стражеско) подразумевает деление по стадиям:

  1. 1 стадия ХСН – нарушения гемодинамики возникают только во время физической нагрузки.
  2. Стадия 2а – имеются симптомы нарушения гемодинамики по одному кругу кровообращения, снижена переносимость физических нагрузок.
  3. Стадия 2б – тяжёлая, имеются выраженные гемодинамические нарушения по обоим кругам;
  4. 3 стадия – терминальная, значительные нарушения гемодинамики, структурные изменения органов.

Нью-Йоркская ассоциация кардиологов выделяет 4 функциональных класса в зависимости от переносимости физических нагрузок:

  1. I функциональный класс (I ФК) – физическая активность не ограничена.
  2. II функциональный класс – физическая активность умеренно ограничена.
  3. III ФК – наблюдается выраженное ограничение.
  4. IV ФК – невозможность совершать любые движения без возникновения дискомфорта.

Причины смерти при сердечной недостаточности


К угрожающим жизни состояниям, при которых требуется неотложная помощь, относятся:

  • появление желудочковых аритмий;
  • острый отёк лёгких;
  • экссудативный перикардит, сопровождающийся тампонадой сердца.

Лечение сердечной недостаточности

Показаниями к госпитализации являются:

  • клиника острой сердечной недостаточности;
  • впервые выявленная недостаточность сердца у лиц трудоспособного возраста;
  • неэффективность проводимой терапии, декомпенсированная хроническая недостаточность.

Хроническая сердечная недостаточность в стадии компенсации лечится амбулаторно. На догоспитальном этапе применяются следующие методы:

  1. Соблюдение принципов питания – рацион обогащается продуктами с высоким содержанием калия, значительно ограничивается потребление соли, осуществляется контроль выпиваемой жидкости.
  2. Дозированная физическая активность – должна быть адекватна возможностям пациента, полезна дыхательная гимнастика, ходьба.
  3. Медикаментозная терапия – применяют лекарства с доказанным положительным влиянием на прогноз и качество жизни. Это препараты из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, сартаны, адреноблокаторы, антагонисты альдостерона, сердечные гликозиды. При значительных отёках назначаются диуретики, дополнительно применяют мочегонные травы. Кроме того используются статины, нитраты, антикоагулянты, антиаритмические средства.
  4. Хирургические методы – установка электрокардиостимулятора, имплантируемого кардиовертера–дефибриллятора, операции по реваскуляризации миокарда.

Своевременное адекватное лечение на ранних стадиях развития болезни способно замедлить прогрессирование заболевания, улучшить прогноз и оказать существенное влияние на качество и продолжительность жизни таких пациентов.

http://www.infmedserv.ru

Рубрика: Что такое сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – это патология, при которой наблюдается ряд типовых расстройств, основой которых является ухудшение сократительной способности сердца. Несмотря на название, ошибочно полагать, что это заболевание относится к недугам самого сердца.

Суть этого заболевания заключается в том, что сократительная способность миокарда становится слишком слабой, и сердечная мышца не может в должном объеме обеспечить организм необходимым количеством кислорода.

Причины

Существует большое количество разнообразных причин и патологий, которые могут привести к данному заболеванию. Чаще всего сердечная недостаточность вызывается повреждениями сердца или нарушением его способности к перекачке крови по сосудам.

Поэтому основными болезнями, вызывающими этот недуг являются:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • артериальная гипертония;
  • сердечный пороки.

Ишемическая болезнь появляется из-за закупорки сосудов сердца жировыми бляшками. В результате, кровь не может поступить к сердечной мышце в полном необходимом объеме, что и вызывает сердечную недостаточность. Она может развиваться и в случаях инфарктов, так как это убивает некоторые клетки сердца, которые отмирают и зарубцовываются.

В случае артериальной гипертонии сердцу необходимо большое количество энергии для прокачки крови по спазмированным сосудам. В итоге левый желудочек увеличивается в размерах, что вызывает слабость сердечной мышцы.

У мужчин эта болезнь появляется чаще из-за ишемической болезни, в то время как симптомы сердечной недостаточности у женщин в основном вызывается артериальной гипертонией. Но это далеко не единственные причины возникновения патологии.

Она может быть вызвана и следующими факторами:

  • сахарный диабет;
  • нарушение сердечного ритма или аритмия;
  • чрезмерное употребление алкоголя и курение;
  • кардиомиопатии и миокардиты.

Иногда болезни миокарда и кардиосклероз могут дополнительно вызвать сердечную астму. В этом случае проявляются частые приступы удушья. Возникновение этой болезни во много раз увеличивает риск для больного.

Существует четыре вида нарушения, каждый из которых отличается от других по принципу работы, но, в конце концов, приводят к одному результату – сердечной недостаточности:

Поражения сердечной мышцы

  • Инфаркты, стенокардия, кардиосклероз, миокардит, аллергическое поражение сердца, кардимиопатия.
  • Эти проявления влияют на целостность сердечной мышцы, и в итоге разрушают часть ее клеток.
  • Cтеноз аорты, легочная гипертензия, артериальная гипертония, недостаточность клапанного аппарата сердца.
  • В этом случае сердцу приходится либо прокачивать слишком большие объемы крови, в результате чего некоторые объемы крови постоянно возвращаются в сердце, либо приходится прикладывать слишком большое количество сил для преодоления сопротивления пораженных сосудов.

Нарушенный ритм сердечной работы

  • Вызывается различного рода аритмиями.
  • В результате нарушается активность сердца, делая его сокращения либо слабоэффективными, либо неэффективными вообще.

Нарушения, связанные с процессом кровенаполнения сердца

  • Повышение жесткости сердечной мышцы, перикардит, тампонада сердца, стеноз предсердножелудочных клапанов.
  • В эти случаях сдавление стенок сердца или чрезмерная жесткость его тканей препятствует его нормальному кровенаполнению.

Острая часть проявления

Есть два основных фактора, как проявляется острая сердечная недостаточность. Первая из них – непосредственные нарушения в деятельности сердца. Это может возникнуть по следующим причинам:

  • Чрезмерные психические и физические нагрузки;
  • Повышенное давление в сосудах легких;
  • Из-за давления возникают спазмы сердечных артерий – прогрессирует ишемия. Вместе с этим ускоряется сердцебиение и количество его сокращений, и сердце перегружается;
  • Аритмия – ускоренные сокращения перегружают его работу;
  • Разного рода повреждения и деформации клапана сердца – эти факторы вызывают острые нарушения циркуляции крови в сердце;
  • При возникновении тяжелых миокардитов ухудшается насосная функция, и ухудшается сердечный ритм;
  • Сердечная тампонада – это когда между сердечной мышцей и сердечной сумкой скапливается жидкость. Из-за внешнего давления оно не может полноценно сокращаться;
  • Инфаркты миокарда – из-за гибели клеток ухудшается сердечное кровообращение.

Существуют также и причины, которые напрямую не связаны с работой сердечного аппарата:

Мозг контролирует работу сердца, а при инсультах механизмы нейрогуморальной регуляции сбиваются.

Оказывает нервное возбуждение на организм и вызывает острую нехватку кислорода.

Ожирение, чрезмерное употребление спиртного, курение, сахарный диабет, прием некоторых лекарственных препаратов

По этим причинам может возникнуть острая сердечная недостаточность.

Декомпенсированная сердечная недостаточность – это крайняя стадия развития острой формы заболевания, при котором сердце не в состоянии обеспечить организм кислородом не только во время физических нагрузок, но и в состоянии покоя.

Хроническая форма

К причинам хронической формы заболевания можно отнести следующие факторы:

Чрезмерное кровенаполнение желудочков и их перегрузке

Проявляются различные болезни клапанов сердца.

  • Эта патология вызывает ухудшение оттока крови из сердца.
  • В результате, в нем постоянно находится излишний объём крови, что негативно сказывается на его работе, приводит к растяжению стенок сердечной мышцы, а также его переутомлению.

Растяжение стенок сердца без дополнительного утолщения тканей

При этом выброс ухудшается процесс выброса крови из сердца.

Растягивают стенки сердца, и ухудшают его потенциал сокращаться.

  • По причине сужения канала аорты появляются скопления крови в левом желудочке.
  • Это повышает легочное давление, а также растягивает стенки левого желудочка.

При возникновении этих патологий в организме включаются защитные механизмы, которые на время улучшают процессы кровообращения в организме. Но при отсутствии должного лечения они со временем ослабевают, и болезнь возобновляется.

Симптомы сердечной недостаточности

Острой

Признаки правожелудочковой острой формы заболевания вызываются тем, что скапливаются большие застои крови в большом круге кровообращения в теле.

Появляется по причине ухудшенного кровообращения в коронарных сосудах сердца. При этом возникают первые признаки тахикардии, головокружение, тяжесть в груди и одышка.

Набухание шейных вен

Образуется в результате повышения внутригрудного давления и усиливается на вдохе. Сопровождается затруднением притока крови к сердечной мышце.

Из-за того что у больного появляется замедленное кровообращение, внутритканевая задержка жидкости, а также нарушение водно-солевого баланса, появляются отеки на теле. Жидкость начинает скапливаться в конечностях и полостях по всему телу.

Уменьшение артериального давления

Возникает по причине уменьшения сердечного выброса. Это сопровождается повышенной потливостью, слабостью, бледностью.

Острая форма наблюдается и в другой форме. При ней застой крови обнаруживается во втором круге кровообращения – в легочных сосудах. Проявляются следующие признаки:

При застое крови в легких проявляются приступы сердечной астмы – одышка и острая нехватка кислорода являются спутниками этого проявления

Больному приходиться намерено находиться в сидячем положении

В такой позиции достигается максимально эффективный отток крови из легких, и кровь приливается к нижним конечностям.

Кровь в недостаточной мере обогащается кислородом.

http://serdce.hvatit-bolet.ru