Плевральная пункция: показания, техника проведения, видео

В этой статье мы рассмотрим, что такое плевральная пункция, каковы к ней показания, разберем технику ее проведения и посмотрим видео, как она проводится.

Плевральная пункция: определение, показания

Плевральная пункция – это пункция плевральной полости, то есть полости, расположенной между висцеральным и париетальным листками плевры.
Обычно в плевральной полости скапливается жидкость при различных заболеваниях – при опухоли легкого или плевры, при плеврите, при туберкулезе, при сердечных отеках и т.д.
Основным показанием к плевральной пункции служит наличие в ней жидкости, которую можно определить при УЗИ плевральной полости, либо при рентгенографии. Также можно определить уровень жидкости при перкуссии плевральной полости.

Показаниями к пункции плевральной полости являются также: плевриты, внутриплевральные кровотечения, эмпиема плевры, транссудат в плевральной полости при отеках.

Диагностическую плевральную пункцию выполняют в перевязочной, а у тяжелых больных - в палате.

Техника проведения плевральной пункции

Для выполнения исследования используют иглу длиной 9-10 см, диаметром 2,0 мм с круто скошенным (до 60°) острием. С помощью переходника - резиновой трубочки иглу соединяют с 20 граммовым шприцем. Переходник по мере заполнения шприца удаленным из плевральной полости содержимым периодически пережимают инструментом. Этот прием необходим для предотвращения проникновения в нее воздуха. Достаточно удобным в качестве переходника является использование специально изготовленного двухходового краника.

Пунктируют плевральную полость в положении больного сидя с отведенной в сторону и размещенной на опоре рукой. В такой позиции задний реберно-диафрагмальный синус занимает нижние отделы плевральной полости.
Прокол грудной стенки выполняют в VII-VIII межреберье по задней подмышечной, или лопаточной линиям. В случае осумкования экссудата место введение иглы в плевральную полость определяют, руководствуясь результатами рентгенологического или ультразвукового исследования.

Итак, пошаговая техника проведения плевральной пункции:

1) Набираем в шприц новокаин 0,5%. Лучше всего взять сперва шприц 2-граммовый. И набрать его новокаином полностью.
Запомните: чем меньше площадь поршня шприца, тем менее болезненной будет плевральная пункция. Особенно это касается тех случаев, когда вы делаете плевральную пункцию у детей.

2) Прокалываем кожу и сразу начинаем медленно предпосылать новокаин, медленно надавливая на поршень шприца, также медленно продвигая иглу дальше – в мышцы и мягкие ткани грудной стенки.
Запомните: пункционную иглу вводят в намеченном межреберье, ориентируясь на верхний край ребра . Если вводить иглу по нижнему краю, то можно повредить межреберную артерию, а это очень опасно ввиду неостанавливающегося кровотечения из нее (рис. 2)

3) Чувствуем упругое сопротивление тканей, расположенных в области внутригрудной фасции. А в момент проникновения иглы в плевральную полость появляется чувство «свободного пространства».

4) Обратным движением поршня в шприц извлекают содержимое плевральной полости: кровь, гной, хилезный или иного вида экссудат. Эта первая - визуальная оценка результата плевральной пункции является важной в диагностическом отношении.

5) Меняем тонкую иглу от одноразового шприца, которым делали обезболивание, на более толстую, многоразовую, подсоединяем к ней через переходник шланг от электроотсоса и снова прокалываем грудную стенку по уже обезболенному месту. И откачиваем экссудат из плевральной полости с помощью отсоса.

Как правило, диагностическую пункцию переводят в лечебную процедуру, включающую полное удаление патологического содержимого, промывание плевральной полости антисептическими препаратами, введение антибиотиков, дренирование с присоединением системы для заготовки аутологичной крови в случаях гемоторакса.

Рис. 2. Диагностическая пункция плевральной полости: а — способ предупреждения попадания воздуха в плевральную полость; б, в — топография межреберных кровеносных сосудов. Показано безопасное направление введения иглы при пункции

Для получения более полной, часто - исчерпывающей информации отдельные порции содержимого плевральной полости направляют с целью цитологического, биохимического, бактериологического и биологического изучения.

А вот видео проведения плевральной пункции:

Пункция полости перикарда. Диагностическую пункцию перикарда выполняют в перевязочной или операционной.Для этой цели используют иглу длиной 9-10 см, диаметром 1,0-2,0 мм, надежно соединенную с 20-граммовым шприцем.

В положении больного лежа на спине в углу, образованном левой реберной дугой и мечевидный отростком, послойно инфильтрируя кожу и подлежащие ткани 2% раствором тримекаина, прокаливают поверхностный слой и прямую мышцу живота.

Рис. 3. Диагностическая пункция полости перикарда. Показано безопасное направление введения иглы при пункции

После этого корпус шприца отклоняют к брюшиной стенке и продвигают иглу в направлении ориентированном положением правого плечевого сустава больного, сохраняя угол 45° к горизонтальном плоскости (рис. 3).

При проникновении конца иглы в полость перикарда в шприц начинает свободно поступать экссудат или кровь.

Первые порции патологического содержимого изучают визуально и направляют для цитологического, биохимического, бактериологического исследования. Диагностическую пункцию завершают лечебной процедурой - полным освобождением полости перикарда, ее промыванием антисептическим раствором.

С этой целью, используя пункционную иглу, выполняют дренирование полости перикарда по Сельдингеру. Такой прием необходим ввиду того, что по мере опорожнения околосердечной сумки сердце приближается на расстояние опасной близости к концу иглы, что может стать причиной ранения стенки желудочка при его сокращениях.

Кроме того, катетер в полости перикарда, оставленный после ее дренирования, может быть использован для проведения повторных диагностических и лечебных процедур.

http://www.medic-lit.ru


При проведении манипуляции, связанной с плевральной пункцией осуществляется прокол грудной стенки, оболочки, которой покрываются легкие (плевры). Данная процедура осуществляется с диагностической либо лечебной целью. Данное вмешательство, производимое на грудной клетке, в некоторых случаях может способствовать сохранению жизни пациента. Существует ряд показаний к осуществлению пункции плевральной полости, при этом основным считается подозрение на наличие воздуха в плевральной полости или же жидкости (кровь, экссудат, транссудат). Подобного рода манипуляцию можно применять при наличии экссудативного плеврита; эмпиемы плевры; гемоторакса; хилоторакса; гидроторакса; пневмоторакса (спонтанного или травматического); и опухоли плевры. Полученное при помощи пункции содержимое плевральной полости, используется с целью диагностики для таких видов анализов как бактериологический, цитологический и физико-химический. В лечебных целях благодаря применению плевральной пункции отсасывается содержимое плевральной полости, проводится ее промывание. Кроме этого в плевральную полость осуществляется введение по необходимости различных лекарственных препаратов: антисептиков, протеолитических ферментов, гормональных, противоопухолевых средств, антибиотиков. При подготовке к плевральной пункции, а именно в тот день, на который назначено проведение манипуляции, осуществляется отмена других лечебных и диагностических мероприятий. А также запрещено принимать медикаменты (за исключением тех, что могут быть жизненно необходимыми). Исключены нервно-психические и физические нагрузки, запрещено курить. Перед проведением пункции требуется опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Согласно техническим вопросам проведения плевральной пункции используется для плевральной пункции игла с наличием тупого среза, герметично соединенная с помощью резинового переходника с системой, предназначенной для откачивания жидкости. Осуществление манипуляции производится в положении сидя на стуле пациента лицом к спинке. Голову и туловище необходимо наклонить вперед, а руку отвести за голову (с целью расширения межреберных промежутков) либо опереться о спинку стула. Раствором йода и спиртом важно обработать место прокола. Затем проводится местная анестезия – как правило, с применением раствора новокаина. Выбор места для осуществления пункции зависит от целей, которые преследует ее осуществление. В случае необходимости удаления воздуха (пункция при пневмотораксе плевральной полости), прокол делают в третьем или четвертом межреберье по средней либо передней подмышечной линии. При возникновении необходимости удаления жидкости (при гидротораксе пункция плевральной полости) совершается прокол в шестом или седьмом межреберье по задней или средней подмышечной линии. Иглу соединяют со шприцом при помощи резиновой трубки. Откачивать содержимое плевральной полости важно медленно, чтобы было исключено смещение средостения. С помощью йодоната и спирта необходимо обработать место пункции, после чего накладывают стерильную салфетку и закрепляют лейкопластырем. Далее требуется туго забинтовать грудную клетку простыней. Материал, что был получен при пункции, должен доставляться для исследования в лабораторию самое позднее по истечению часа. Пациента доставляют в палату в лежачем положении на каталке. Ему обеспечивается на протяжении суток постельный режим и осуществляется наблюдение за его общим состоянием. В процессе проведения такого рода пункции возможны определенные осложнения. Могут быть проколоты легкое, диафрагма, желудок, печень, селезенка; начаться внутри плевральное кровотечение; произойти образование воздушной эмболии сосудов головного мозга. Либо из места прокола может начаться кровотечение. В случае, если возникнет любое осложнение, требуется незамедлительно извлечь из плевральной полости иглу, на спину уложить пациента и вызвать хирурга. Если имеет место воздушная эмболия сосудов головного мозга, то потребуется помощь реаниматолога или невропатолога. Обычно при различных заболеваниях в плевральной полости может скапливаться жидкость. Это может быть опухоль легкого или плевры, плеврит, туберкулез, сердечные отеки и т.д. Основное показание к плевральной пункции – это наличие жидкости в ней, которая определяется во время проведения УЗИ плевральной полости, возможно использование рентгенографии. Есть возможность еще определения уровня жидкости при наличии перкуссии плевральной полости. Показанием к осуществлению пункции плевральной полости могут стать внутри плевральные кровотечения, плевриты, эмпиема плевры, при отеках наличие транссудата в плевральной полости. Диагностическая плевральная пункция выполняется в перевязочной. Но для тяжелых больных данную манипуляцию осуществляют в палате. Как правило, диагностическая пункция переводится в лечебную процедуру, в которую включено удаление патологического содержимого полностью, промывание плевральной полости с помощью антисептических препаратов, введение антибиотиков, и дренирование с возможностью присоединения системы для осуществления заготовки в случаях гемоторакса аутологичной крови.

Комментарии (0)

Навигация

http://aibolita.ru

В норме плевральная жидкость формируется в результате перетока жидкой составляющей крови из системных плевральных сосудов и выводится по лимфатической системе плевры. Если этот процесс нарушен, развивается плевральный выпот – скопление жидкости в полости плевры. Для ее извлечения проводят плевральную пункцию. Она дает возможность определить причину болезни и устранить ее симптомы.

Происхождение патологии

Плевра – это серозная оболочка, выстилающая легкие. Она состоит из двух листков, между которыми в норме содержится 1-2 мл жидкости. Если человек испытывает физическую нагрузку, ее количество может вырасти до 20 мл. Главное предназначение – хорошее скольжение плевральных листков при дыхании. В норме она имеет соломенно-желтый цвет, не мутная, не вязкая, без запаха.

Причиной болезни могут стать хронические заболевания, формирование тромба в легочной артерии, который закупоривает ее, постинфарктный синдром, заболевания сердечно-сосудистой системы, туберкулез, рак или травма. Эти патологии вызывают повышение легочного капиллярного давления, нарушение водно-электролитного обмена, повышение проницаемости сосудов, нарушение оттока плевральной жидкости из полости легкого, иммунологическое воспаление, что провоцирует развитие плеврального выпота.

Совет: люди, болеющие заболеваниями сердечно-сосудистой системы, находятся в группе риска. Их основная болезнь может вызвать плевральный выпот. Никогда нельзя игнорировать такие симптомы, как сильная слабость, нехватка сил для физической нагрузки, отеки, нарастающая одышка. На этапе подготовки перед плевральной пункцией стоит пройти рентген, УЗИ сердца, ЭКГ, при необходимости – компьютерную томографию с контрастированием. Это снизит риск развития осложнений (гемоторакс, гидроторакс) и даст возможность оценить квалификацию врача.

Симптомы выпота в плевральную полость

  1. Боли при глубоком вдохе или кашле.
  2. Чувство распирания.
  3. Одышка.
  4. Частый сухой рефлекторный кашель.
  5. Асимметрия грудной клетки (иногда).
  6. Врач слышит притупление перкуторного звука при простукивании определенных областей.
  7. Ослабление, отсутствие голосового дрожания, дыхания.
  8. Затенения на рентгенограмме.
  9. Смещение средностения (анатомическое пространство в средних отделах грудной полости) в здоровую сторону.

Показания к пункции и техника проведения

Плевральную пункцию проводят по диагностическим или терапевтическим показаниям. К первой группе относят выпот (скопление жидкости более 3-4 мл), пункционную биопсию при подозрении на опухоль, то есть взятие образца ткани для исследования. Вторая включает в себя:

  • застойный выпот;
  • воспалительный экссудат, когда скопившаяся жидкость вызывает воспаление;
  • спонтанный или травматический пневмоторакс (скопление в плевральной полости воздуха, газов);
  • гемоторакс (скопление крови);
  • эмпиема плевры, вызывающая накопления гноя в плевре;
  • абсцесс легкого (гнойное расплавление ткани органа);
  • гидроторакс (накопление в плевре жидкости не воспалительного происхождения);
  • локальное введение антибиотиков.

Плевральную пункцию чаще выполняют в срочном порядке, когда диагностирован массивный плеврит (воспаление плевры), сильная одышка, смещение срединной тени на рентгенограмме. Времени на тщательное обследование и подготовку в таких случаях нет.

С лекарственных средств во время процедуры используют 3% раствор йода, новокаина – 0.5% до 10 мл, 70° этиловый спирт. На этапе подготовки к плевральной пункции больной принимает удобное положение. Обычно ему предлагают сесть с наклоном вперед и опорой на стол, спинку стула. Место для пункции выбирают неслучайно. Чтобы определить его, врач анализирует данные постукивания (перкуторные сведения), ультразвукового исследования плевральной полости, рентгенограмму легких в двух проекциях. Как правило, эта область находится в 7-8 (8-9) межреберье от лопаточной до задней подмышечной линии. Именно здесь толщина выпота самая большая. Если причина пункции полости легкого – пневмоторакс, прокол делают во 2-м межреберье по среднеключичной линии без применения анестезии. Главная цель процедуры заключается в уменьшении объема накопленной жидкости, что будет подтверждено клиническими и рентгенологическими данными.

Для уточнения размеров слоя жидкости перед процедурой назначают УЗИ. Многие лечебные и диагностические процедуры проводят с помощью этого метода. Например, пункция узла щитовидной железы под контролем УЗИ считается одним из самых эффективных техник диагностики злокачественных новообразований.

На первом этапе кожу обрабатывают антисептиками: 2 раза йодом и один раз спиртом. Для обезболивания используют раствор новокаина, он проникает в кожу, мышцы и блокирует болевые импульсы. Затем врач делает прокол, ориентируясь на верхний край ребра. К нему фиксируют кожу перед введением иглы. Ее проводят вглубь до момента, когда появится чувство провала и движение поршня не будет свободным.

Чтобы не повредить легкое и не проникнуть слишком глубоко, врач ограничивает вход иглы накладыванием указательного пальца на нужное расстояние от ее конца. Во время инъекции важно не повредить нервы и сосуды. Жидкость из полости извлекают, двигая поршень на себя. Шприц меняют на одноразовую систему для плевральной пункции и полностью извлекают. Удалять более 1 л за один раз нельзя, это может спровоцировать развитие коллапса – внезапная сердечно-сосудистая недостаточность (кроме случаев, когда в плевре скапливается кровь).

После эвакуации жидкости врач извлекает иглу и обрабатывает место пункции антисептиком, накрывает стерильной салфеткой и крепит ее лейкопластырем. Важно соблюдать методику проведения, чтобы избежать осложнений, например, развития гемоторакса, гидроторакса. В некоторых случаях после проведения операция на органах средостения, травм или при развитии осложнений после пункции понадобится дренирование для удаления большого объема крови, жидкости.

Совет: после проведения плевральной пункции обязательно нужно пройти рентгенологическое исследование.

Лабораторное исследование взятой жидкости

После удаления лишней жидкости из легких важно провести грамотное лабораторное исследование для определения ее природы. Она может характеризоваться как транссудат (не вызывающая воспаления) или экссудат (появляется в результате воспаления, провоцирует развитие). В последнем случае плотность биоматериала будет превышать 1018 г/см³, уровень белка – больше 30 г /л, а соотношение плевральная жидкость/плазма составит не менее 0,5. Также специалисты в лаборатории оценят его внешний вид, уровень содержания глюкозы, холестерина, лейкоцитов, эритроцитов.

При необходимости назначается гистологическое исследование взятого образца ткани плевры, удаленного содержимого. Для уточнения диагноза рекомендуют анализ крови и рентген. Биопсия грудной железы тоже проводится при подозрении на онкологическое заболевание. Во время процедуры существует риск развития пневмоторакса из-за прокола грудной стенки. Поэтому важно выбрать квалифицированного специалиста, хорошо знающего технику проведения исследования.

Осложнения и последствия процедуры

Важно знать о возможных осложнениях плевральной пункции: пневмоторакс, ранение желудка, кровохарканье, воздушная эмболия (закупорка сосуда воздушным тромбом). Первые клинические симптомы таких состояний — это головокружение, холодный пот, коллапс – внезапная сердечно-сосудистая недостаточность, несущая опасность для жизни. Но если игнорировать выпот и не проводить лечение, появится состояние, угрожающее жизни, возможно, потребуется удаление легкого .

Совет: важно помнить, что симптомы плеврального выпота могут появляться на фоне признаков других заболеваний (коллагеноз – разрушение соединительной ткани, ревматизм, хронические заболевания почек, печени, мышц). Сигналы организма нельзя игнорировать, при первых подозрениях на неполадки в работе легких, нужно обратиться к врачу-пульмонологу.

Очень часто болезнь принимает такую форму, что поражает обе доли органа и быстро прогрессирует. В большинстве случаев пациент даже не замечает ее течения, пока не будет поражен весь орган дыхания. Важно знать, что после лечения выпота плевра становится толще, что уменьшает дыхательный объем. В некоторых случаях требуется специальная операция для восстановления нормального дыхания – декортикация, во время которой снимают часть плевры. Несмотря на возможные осложнения (гемоторакс, гидроторакс), пункция лишней жидкости из полости легкого незаменима.

Совет: плевральный выпот – это всегда вторичное заболевание. Оно должно рассматриваться как синдром или осложнение других недугов (наличие опухоли, пневмония, аллергия, туберкулез, сердечная недостаточность).

Плевральная пункция – самый эффективный метод лечения выпота. Для безопасного, качественного проведения процедуры нужно провести соответствующую подготовку: пройти обследования, сдать анализы и выбрать квалифицированного специалиста.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

http://vseoperacii.com