Замена коленного сустава (эндопротезирование) – ортопедическая операция, при которой полностью или частично удаляют поврежденные суставные структуры с последующей их заменой искусственными аналогами (протезами). Операцию проводят при выраженных поражениях (разрушениях) в костно-хрящевой ткани коленного сустава и стойких нарушениях его функций, когда другие способы лечения – уже не помогают.

Как и большинство оперативных вмешательств, эндопротезирование сустава колена имеет свои преимущества и недостатки:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Операцию проводит хирург-ортопед, и он же назначает комплекс реабилитационных мероприятий. У большинства пациентов функции колена восстанавливаются полностью, и люди возвращаются к привычному для них образу жизни.

Замена коленного сустава не имеет срочных показаний и всегда проводится в плановом порядке. В целом операции по замене всех крупных суставов похожи: они имеют практически одинаковые показания и противопоказания и схожи по своей сути.

Протезирование колена – технически сложная операция (например, тазобедренный сустав, который также часто протезируют, имеет более простое строение). Восстановление функций колена также будет более длительным, чем при эндопротезировании других суставов, ведь на него приходится основная нагрузка массы почти всего тела.

Далее из статьи вы узнаете: при каких заболеваниях назначают операцию эндопротезирования, как ее проводят, и что включает в себя реабилитация.

Показания и противопоказания для замены коленного сустава

К настолько сильным поражениям сустава, при которых понадобится эндопротезирование, могут привести следующие болезни:

  • анкилозирующий спондилоартрит,
  • ревматический или подагрический артриты,
  • артроз,
  • травма коленного сустава,
  • инфекционный процесс,
  • ожирение тяжелой степени.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Конкретные показания к замене коленного сустава

Как проводят эндопротезирование коленного сустава?

Замену пораженного коленного сустава проводят при неэффективности консервативных методов лечения по строгим показаниям. Возможна частичная замена суставных структур протезом (однополюсное эндопротезирование – то есть установка протеза только с одной части сустава) или полная их замена (тотальное эндопротезирование).

Перед операцией обязательно проводят рентгенологическое исследование, артроскопию, назначают общеклинические обследования органов и систем.

Операция по замене сустава может быть первичной (проводится впервые) или ревизионной (осуществляется при развитии осложнений или вследствие износа эндопротеза).

Техника оперативного вмешательства

Операция по замене коленного сустава осуществляется под общей анестезией или эпидуральной (когда лекарственные препараты вводят в эпидуральное пространство позвоночника) и длится в среднем около 2 часов.

Врачи выполняют следующие восемь этапов вмешательства:

Обрабатывают операционную область и рассекают все слои кожи с подкожно-жировой клетчаткой.

Обнажают коленный сустав и обрабатывают его микроинструментами.

Удаляют поврежденные костные и хрящевые структуры: их отпиливают с сохранением структуры связок.

Проводят обработку поверхностей растворами антисептиков.

Устанавливают искусственный протез с фиксацией костным цементом или без него. Цементную фиксацию чаще всего делают пожилым людям. У молодых происходит самостоятельное фиксирование к импланту за счёт роста костной ткани.

Операционную рану очищают от костных фрагментов и кровяных частиц.

Проводят антисептическую обработку раны.

Ушивают послойно рассеченные ткани и устанавливают дренаж для оттока жидкости.

Виды протезов

Протезы изготавливают из различных материалов: керамики, сплавов металлов (титана, никеля, стали) или пластика. Чаще всего замену проводят комбинированным эндопротезом (из металла и пластика). Выбор типа протеза зависит от тяжести патологического процесса, возраста и пола пациента, цены конструкции. Возможно индивидуальное изготовление эндопротеза для больного.

Искусственный коленный сустав может быть любой модификации: скользящим, ротационным, шарнирным. Для женщин изготавливают специальные протезы, учитывая анатомические особенности женского коленного сустава (он имеет более узкую форму и лучшую подвижность).

Ротационный протез – спереди на фото, шарнирный – сзади

Скользящий протез коленного сустава

Послеоперационный период

После операции пациента направляют в отделении интенсивного лечения, в котором он находится первые сутки, затем его переводят в отделение ортопедии и травматологии. Больному проводят обезболивающую, антибактериальную терапию и симптоматическое лечение.

На второй день врач разрешает присаживаться в кровати и делать минимальные физические упражнения для возобновления работы мышц оперированной конечности (упражнения крайне важны для профилактики возможных осложнений).

На 3–4 день больному можно осторожно вставать с кровати, при этом основная нагрузка должна идти на здоровую ногу (для этого используют костыли или специальные ходунки).

Послеоперационные швы врач снимает на 7–10 сутки и выписывает больного из отделения на амбулаторное лечение и реабилитацию.

Видео без звука, на котором схематично показана процедура полного эндопротезирования:

Реабилитационные мероприятия

Назначение правильных реабилитационных мероприятий и их соблюдение больным значительно ускоряют восстановительный период. После протезирования восстановление суставных функций длится от 3 до 6 месяцев.

Реабилитация включает в себя:

  • лечебную гимнастику,
  • массаж,
  • физиотерапевтические процедуры,
  • прием обезболивающих препаратов при необходимости,
  • организацию полноценного питания и прием витаминных комплексов с минералами.

При успешном оперативном вмешательстве и выполнении врачебных рекомендаций по реабилитации искусственный коленный сустав прослужит от 10 до 15 лет. После операции надо обязательно исключить тяжёлые физические нагрузки, стараться избегать травм, запрещено заниматься футболом, бегом, баскетболом.

Какие осложнения могут возникнуть?

Замена эндопротезом коленного сустава может привести к серьёзным осложнениям:

Повреждению сосудисто-нервного пучка и впоследствии к кровотечению и нарушению нервной связи мышечной ткани с центральной нервной системой.

Инфицированию раны и распространению инфекции по всему организму.

Образованию тромбов, которые могут отрываться и закупоривать крупные сосуды (тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт миокарда – самые опасные последствия закупорки сосудов тромбами).

Патологическим процессам, связанным с действием наркоза: сердечной, дыхательной или другой недостаточности.

Но в большинстве случаев эндопротезирование коленного сустава проходит успешно, и осложнения не возникают.

Примерные цены

Замену коленного сустава успешно делают во многих странах Европы. Примерная стоимость такой операции приведена в таблице (цены на июль 2016 года):

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Ваши комментарии и вопросы доктору:

Вверху ленты комментариев – последние 30 блоков "вопрос-ответ". Отвечаю только на те вопросы, где могу дать дельный совет заочно – часто без личной консультации это невозможно.

вадим | 01.03.2017 в 13:41

Здравствуйте у меня был открытый оскольчатый перелом бедра с трещинами в коленном суставе после операции было установлено 8 саморезов в колене и титановая пластина от колена до таза 6 саморезов ,после операции прошло 8месецев подвижность коленного сустава ограНичена( не разгибается до конца и сгибается на 30° и нога кривая и на 3 см короче посоветуйте какое дальнейшее лечение ?

Alex admin | 06.03.2017 в 14:54

Вадим, реабилитация после такого повреждения должна назначаться лечащим врачом, все назначается индивидуально. 100%-й гарантии полного восстановления, к сожалению, нет. Нужна консультация хирурга-травматолога и физреабилитолога.

Alex admin | 06.03.2017 в 14:54

Вадим, реабилитация после такого повреждения должна назначаться лечащим врачом, все назначается индивидуально. 100%-й гарантии полного восстановления, к сожалению, нет. Нужна консультация хирурга-травматолога и физреабилитолога.

Александра | 25.11.2016 в 16:05

Здравствуйте, доктор. После операции по замене коленного сустава прошло уже больше 3 месяцев, но нога у меня почти не сгибается. Хотя я занималась её разработкой, по мере сил. У меня не проходит опухоль по всей ноге, что можно сделать, чтоб опухоль прошла. Сейчас я интенсивно занимаюсь по её разработке, делаю физиопроцедуры (магнит) других у нас в городке нет, делаю массаж ноги, делаю парафиновые и соляные процедуры, опухоль не проходит. Помогите пожалуйста.

Alex admin | 17.12.2016 в 12:05

Александра, если опухоль долго не проходит и доставляет боли, то нужен осмотр хирурга. Сама реабилитация после замены сустава зависит от типа протеза, от причины, вызвавшей хирургическое вмешательство. Все это вы, к сожалению, не написали.

Помимо выполнения упражнений важно носить компрессионные чулки, принимать препараты, разжижающие кровь, так как часто развивается тромбоз. Отек мягких тканей может сохраняться около 6 месяцев и наилучшим способом снижения его является именно лечебная гимнастика.

http://sustavzdorov.ru

Замена коленного сустава предполагает замещение вашей природной «детали» — другой, синтетической, сберегая ее природную подвижность. Причиной замены может послужить что угодно: профессиональная спортивная травма, случайное падение с ударом, приходящимся на коленную чашечку, возрастное истончение костной и хрящевой ткани, приводящее к частичному или полному обездвиживанию сустава.

Не стоит уповать на «авось»

Вы вдруг почувствовали некий дискомфорт при ходьбе, ощущение, будто сейчас колено выгнется в другую сторону или внезапно появились боли в суставе различного характера – все это может быть причиной необратимых изменений, которые, в дальнейшем, можно будет устранить только с помощью оперативного вмешательства. В таких случаях, самолечение – ваш злейший враг. При возникновении любого рода болей и прочих непривычных ощущений в коленном суставе стоит немедленно обратиться к врачу.


Связки – залог нормального функционирования колена, соответственно, если они расшатаны или слабы — сустав может выйти из своего естественного положения, провоцируя вывих или последствия, куда хуже.

Если операции не избежать

Коль уж так сложилось, что ваш коленный сустав требует оперативного вмешательства — постарайтесь думать позитивно, так как вам очень повезло, по сравнению с теми людьми, которые были прооперированы, буквально несколькими годами ранее. В прошлом, искусственный коленный сустав представлял собой шарнир, состоящий из двух частей. Такой протез вполне удовлетворял потребности человека, но основной его проблемой был недолгий срок службы, обусловленный неким элементом вращения устройства при ходьбе. При максимальном натяжении связок колено расшатывалось и «вылетало», доставляя множество проблем своему хозяину.

Современные эндопротезы снижают риск выпадения сустава, обладают высокой износостойкостью и максимально повторяют естественные движения колена. Конструкция состоит из:

  • бедренного компонента
  • большеберцового компонента
  • имплантата надколенника;

Основным моментом протезирования является использование «живых» неповрежденных связок коленного сустава, что позволяет пациенту двигаться плавно и естественно.

Риски при замене коленного сустава

Замена коленного сустава – довольно сложная операция, которую можно отнести к радикальным. К группе пациентов, наиболее подверженных постоперационному риску осложнений можно отнести:

  1. людей преклонного возраста
  2. пациентов, перенесших вирусную инфекцию накануне процедуры
  3. людей с хроническими заболеваниями

Если вы молоды, у вас хороший иммунитет, и о хронических болезнях вы знаете исключительно из уроков анатомии в старших классах, тогда, при соблюдении всех предоперационных норм, а также инструкций в период восстановления, вам не будут страшны риски при замене коленного сустава.

И все же, к рискам при операции по замене коленного сустава можно отнести:

  • повреждение связок или кровеносных артерий в области проведения операции
  • заражение во время или после хирургического вмешательства
  • появление трещин в кости в результате проведения операции
  • чрезмерный нарост костной мозоли или рубцовой ткани в протезируемой области
  • кровотечение
  • накопление суставной жидкости
  • повреждение связок и нервов
  • тромбоз
  • в редких случаях, передозировка наркозом;

Реабилитация в послеоперационный период

Когда хирургический процесс окончен, а большинство рисков после операции по замене коленного сустава остались позади, начинается период восстановления. После планового осмотра, лечащий врач назначит вам комплекс лечебной физкультуры, упражнения, которые нужно будет повторять каждый день в определенное время, для быстрого восстановления двигательной функции сустава и для профилактики излишнего рубцевания. В некоторых частных случаях, после проведения операции, эндопротез может занять неправильное положение, причиняя острую боль пациенту, которому, через некоторое время придется перенести еще одно хирургическое вмешательство, для корректировки положения имплантата.

Кардинальная хирургия предполагает общий наркоз. Анестезия, зачастую, вводится непосредственно в спинной мозг, обездвиживая нижние конечности препарируемого, который может находиться в сознании и даже наблюдать за ходом операции, при отсутствии гемофобии (боязни вида крови). Во избежание внутренних кровотечений, по окончании вмешательства, в сустав вводятся 2-3 дренажных трубки, дающие выход послеоперационной крови, которые в дальнейшем будут с легкостью удалены по ненадобности.

  • Опасность коксартроза тазобедренного сустава 2 степени
    • Распознаем вывих эндопротеза тазобедренного сустава

    • Определяем вывих тазобедренного сустава

    • Как распознать вывих искусственного тазобедренного сустава

    • Все о врожденном вывихе тазобедренного сустава

    Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Руководство сайта LechenieSustava.ru не несет ответственности за использование размещенной на сайте информации.

    http://lecheniesustava.ru

    Трансплантация тазобедренного и коленного сустава – похожие хирургические процедуры. Поврежденные части бедра или колена изымаются и заменяются искусственными элементами. Их называют эндопротезами. Эндопротезирование призвано улучшить подвижность суставов, уменьшить боль и, в конечном итоге, улучшить их функционирование.

    Кому требуется замена коленного или тазобедренного сустава?

    Наиболее распространенной причиной замены сустава является остеоартрит (коксартроз). Другие возможные причины: ревматоидный артрит (хронические воспалительные заболевания суставов, вызывающее боль, скованность движений и отек), Аваскулярный некроз (разрушение костей из-за недостаточного кровоснабжения), перелом бедра и костные опухоли.

    До того, как назначить операцию, врач обычно пытается улучшить состояние пациента и повысить его активность с помощью консервативной, неинвазивной терапии: назначает прием препаратов, курс физиотерапии. советуют использовать вспомогательные средства для ходьбы, такие как трость, например. Однако эти методы не всегда могут помочь уменьшить боль и улучшить подвижность суставов. Замену коленного или тазобедренного сустава назначают, когда пациент страдает от постоянной боли и ограниченной подвижности. Прежде чем врач может определить необходимость замены суставов, он должен оценить степень их разрушения с помощью рентгеновских снимков.

    Ранее, замену суставов в основном проводили у пациентов в возрасте 60 лет и старше. Как правило, пожилые пациенты менее активны, поэтому их имплантаты подвергаются меньшей нагрузке, чем протезы молодых физически активных людей. В последние годы врачи обнаружили, что операция по замене суставов проходит не менее успешно и у молодых пациентов. Новые технологии позволили увеличить прочность имплантатов, теперь они могут выдерживать гораздо большие нагрузки, связанные с активным образом жизни.

    Еще одним важным фактором, определяющим успех операции по замене бедренного
    или коленного сустава является общее состояние здоровья и физическая активность пациента.

    Для некоторых людей замена сустава может быть весьма проблематичной. Например, пациенты, которые страдают от мышечной слабости в острой форме или болезни Паркинсона, имеют гораздо больше шансов повредить или вывихнуть искусственный сустав. Однако, самому большому риску неудачного исхода операции подвергаются люди со слабым здоровьем, предрасположенностью к инфекциям и отсутствием позитивного настроя. Им не рекомендуется хирургическое вмешательство.

    Существуют ли альтернативы замены бедренного или коленного сустава?

    Прежде чем принять окончательное решение о необходимости операции по замене бедренного или коленного сустава, врач может порекомендовать вам пройти курс физиотерапии или медикаментозное лечение. Для каждого пациента подбирают индивидуальную программу упражнений для укрепления мышц в поврежденной области. Например, при замене тазобедренного сустава, программа может включать упражнения для изменения положения головки бедренной кости и уменьшения боли.

    Для лечения воспаления в суставе врач может также назначить прием НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов), например аспирина или ибупрофена. Многие из этих препаратов продаются без рецепта, однако врачи обычно назначают их в более высоких дозах, чем обычно.

    Если прочие препараты не помогают справиться с болью, доктор может назначить преднизолон или другие стероиды. Стероиды, такие как преднизолон, уменьшают воспаление суставов и часто используются для лечения ревматических заболеваний, таких как ревматоидный артрит.

    Однако, у стероидных препаратов есть и побочные действия: их прием имеет негативное влияние на развитие костей. Также среди побочных действий препаратов данной группы – повышение аппетита, увеличение веса, снижение сопротивляемости организма инфекциям. Прием стероидов происходит под постоянным контролем врачей. Так как они нарушают естественную выработку гормонов в организме, пациенты не могут прекратить их принимать сразу, делать это необходимо постепенно снижая дозу и следуя рекомендациям лечащего врача.

    Если физиотерапия и препараты не помогают уменьшить боль и улучшить подвижность суставов, врачи могут предложить провести коррективную операцию (остеотомию), она менее травматична, чем полная замена бедренного или коленного сустава. Остеотомия — это хирургическое восстановление нормального положения сустава путем удаления поврежденных костей и тканей. Целью этой операции является восстановление нормального положения сустава для равномерного распределения веса и нагрузки. Некоторым пациентам эта операция позволяет уменьшить боль в суставе. Восстановление после этой операции занимает от 6 до 12 месяцев.

    Что представляет собой операция по замене тазобедренного сустава?

    Тазобедренный сустава расположен между верхней частью бедренной кости и костями таза, иначе называемыми вертлужной впадиной. Бедренная кость выглядит как длинный стержень с сферической головкой на вершине. Вертлужная впадина представляет собой углубление в форме чаши на внутренней поверхности тазовой кости, в которую входит головка бедренной кости. Вместе они образуют тазобедренный сустав. Подвижность чаши и головки позволяют человеку выполнять множество движений: он может сидеть, стоять, ходить и т.д.

    При замене сустава врач удаляет поврежденные части костей и хряща. Здоровые кости остаются нетронутыми. Затем хирург заменяет головку бедра и вертлужную впадину искусственными элементами — имплантатами, они изготовлены из материалов, которые позволяют осуществлять скольжение внутри сустава. Замена тазобедренного сустава обычно занимает 2-3 часа.

    Что представляет собой операция по замене коленного сустава?

    Коленный сустав расположен между бедренной и большеберцовой костями, их головки надежно защищены от трения слоем хрящевой ткани. Во время артропластики суставная поверхность удаляется, на оба конца костей ставят имплантаты, призванные заменить сустав. Операция длится 1,5 – 2 часа.

    Что можно ожидать сразу после замены коленного или тазобедренного суставов?

    После операции подвижность пациента весьма ограничена. Когда пациент находится в постели, бедро или колено должно быть приподнято с помощью подушек или специальных приспособлений, это необходимо для правильного сращивания сустава. Может понадобиться курс капельниц, чтобы помочь пациенту быстрее восстановиться после операции. Кроме того могут быть установлены дренажные трубки в области раны, также может потребоваться и мочевой катетер до того, как пациент сможет самостоятельно ходить в туалет. Обычно после операции назначают обезболивающие препараты для уменьшения боли и дискомфорта.

    В день операции или на следующий день физиотерапевт поможет пациенту подняться на ноги и покажет комплекс упражнений. которые помогут ускорить процесс восстановления. Физиотерапевт также попросит пациента сделать пару дыхательных упражнений, покашлять или дышать в специальный прибор, измеряющий объем легких. Эти упражнения помогут уменьшить задержку жидкости в легких после операции.

    Обычно, после операции пациенты остаются в больнице не более 10 дней, зачастую и на более короткий срок. Их могут выписать, снабдив вспомогательными средствами для ходьбы, позже можно будет вернуться к работе, правда, с небольшими ограничениями. Полное восстановление занимает от 3 до 6 месяцев, в зависимости от типа операции, общего состояния здоровья пациента и результатов реабилитации.

    Каковы возможные осложнения операции по замене бедренного или коленного сустава?

    Согласно «Американской академии ортопедических хирургов», ежегодно в мире проводят более 2 млн. операций по эндопротезированию суставов, и лишь в небольшом проценте случаев требуется повторное хирургическое вмешательство. Новые технологии, улучшенная конструкция протезов и эволюция хирургических методов значительно снижают риск повторных операций.

    Наиболее распространенной проблемой, которая может произойти после эндопротезирования тазобедренного сустава является вывих бедра. Так как имплантаты головки бедренной кости и вертлужная впадина имеют меньшую величину, чем натуральные, головка может выйти из кости в месте пересечения, когда бедро находится в центральной позиции. Наиболее опасным является положение, когда колени подтянуты к груди.

    Еще одним осложнением, которое проявляется с течением времени, является отделение частей имплантата от кости и их растворение в окружающих сустав тканях, что может вызвать воспаление. Воспаление может активизировать процесс разрушения костной ткани, что вызовет отделение имплантата от кости. Для лечения этого осложнения врачи используют противовоспалительные препараты или, при необходимости, рекомендуют провести повторную операцию.

    Ученые постоянно разрабатывают новые материалы имплантатов, которые имеют лучшие показатели износостойкости и вызывают меньше воспалительных реакций. К менее распространенным осложнениям относятся инфекции, образование тромбов и костных шпор.

    Как определить, что нужна повторная операция?

    Замена тазобедренного и коленного сустава являются двумя наиболее успешными ортопедическими операциями – более чем 90% пациентов никогда не потребуется повторная операция. Однако, средний срок службы имплантата составляет 20-25 лет, после чего из-за износа может потребоваться повторная операция. Ревизионные операции являются технически более сложным, чем первичные, а результаты, как правило, хуже. Поэтому следует использовать всевозможные неинвазивные методы лечения перед тем, как решиться на этот шаг.

    Врачи обычно предлагают провести повторную операцию в двух случаях: если лекарства и изменения образа жизни не помогают уменьшить боль и улучшить подвижность, или если на рентгеновском снимке видно разрушение имплантата и необходимо провести коррекционную хирургию, пока не будет слишком поздно. Обычно повторную операцию проводят при разрушении кости или серьезных повреждениях суставных поверхностей, которые негативно влияют на функционирование сустава. Другими возможными причинами для повторной операции являются переломы, вывихи имплантата и инфекции.

    Какие виды упражнений наиболее подходят людям с имплантатом бедренного или коленного сустава?

    Выполняя определенные упражнения, можно уменьшить боль, повысить прочность, гибкость и подвижность сустава, развить мускулатуру. Люди с имплантатом тазобедренного сустава могут обратиться к физиотерапевту, он поможет разработать комплекс упражнений специально для вас. Как правило, начинают с легких упражнений с короткой продолжительностью для разработки мышц.

    Врач или физиотерапевт решают, когда пациент может перейти к выполнению более сложных упражнений. Многие врачи не рекомендуют заниматься опасными, командными видами спорта с повышенной нагрузкой, такими как баскетбол, одиночный теннис и бег. Такая активность может стать причиной травм и преждевременного износа имплантата. Рекомендуется выбирать упражнения с малой ударной нагрузкой, такие как катание на беговых лыжах, плавание, пешие прогулки или велотренировка. Эти занятия не только помогут укрепить мышцы, они также полезны для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, и самое главное – не навредят вашему имплантату.

    http://msk-artusmed.ru