Что такое сонные артерии?


В организме артерии разносят богатую кислородом кровь от сердца по всему организму. Сонные артерии (по одной с каждой стороны шеи), доставляют кровь к мозгу. Позвоночные артерии, проходящие через позвоночник, снабжают кровью заднюю часть мозга (ствол мозга и мозжечок).

Что такое стеноз сонной артерии?


Стенозом сонной артерии называют сужение сонной артерии, которое, как правило, развивается в результате атеросклероза. Атеросклероз является чрезвычайно сложным дегенеративным заболеванием. Сегодня ученые не знают основную причину возникновения атеросклероза, однако, известны многие составляющие, которые способствуют развитию атеросклеротических поражений. Одна из наиболее популярных теорий утверждает, что атеросклероз возникает как ответ на травму артериальной стенки. Факторы, которые, как известно, способствуют травме артериальной стенки, включают в себя механические факторы, такие как гипертония и низкая эластичность стенки, а также химические факторы, таких как никотин, гиперлипидемия, гипергликемия, и гомоцистеин.

Накопление липидов начинается в гладкомышечных клетках сосудистой стенки и макрофагах в результате воспалительной реакции на травму. Подобные отложения липидов могут привести к сужению или блокировке сонной артерии, тем самым повышая риск развития инсульта.

Каковы факторы риска развития стеноза сонных артерий?


К факторам, повышающим риск, развития стеноза относятся:

  • Семейный анамнез атеросклероза (любой локализации);
  • Возраст. Риск развития атеросклероза увеличивается с возрастом, в частности, мужчины в возрасте до 75 лет имеют больший риск развития атеросклероза сонных артерий, чем женщины, но после 75 лет, женщины имеют более высокий риск, чем мужчины;
  • Высокий уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, «плохой холестерин») и триглицеридов в крови. Однако, этот фактор менее выражен, чем для ишемической болезни сердца;
  • Курение;
  • Высокое артериальное давление (гипертония);
  • Диабет;
  • Ожирение;
  • Малоподвижный образ жизни

Как правило, стеноз сонных артерий развивается на несколько лет позже, чем поражаются коронарные артерии. Люди, страдающие ишемической болезнью сердца или атеросклерозом иной локализации (например, заболеваниями периферических артерий), имеют более высокий риск развития стеноза сонных артерий.

Каковы симптомы стеноза сонной артерии?

При стенозе сонной артерии нет симптомов, однако, есть тревожные признаки инсульта. Транзиторные ишемические атаки (называемые "мини-инсульт") являются одним из наиболее важных предупреждающих признаков инсульта. Транзиторные ишемические атаки возникают, в случаях, когда «сгусток крови» блокирует на короткое время артерию, снабжающую кровью головной мозг. Следующие симптомы транзиторных атак, носящие временный характер, могут длиться от нескольких минут до нескольких часов:

  • Внезапная потеря зрения или ухудшение зрения в одном или обоих глазах;
  • Слабость и / или онемение одной стороны лица, или в одной руке или ноге, или одной стороны тела;
  • Невнятная речь, или трудности понимания того, что говорят другие;
  • Нарушение координации;
  • Головокружение или спутанность сознания;
  • Затрудненное глотание.


Транзиторные атаки требуют неотложной медицинской помощи, так как невозможно предсказать, будет ли состояние прогрессировать в ишемический инсульт. Если Вы или кто-то из ваших знакомых испытывает указанные симптомы, немедленно вызовите скорую помощь. Немедленное лечение может спасти Вашу жизнь или увеличить Ваши шансы на полное выздоровление.
Транзиторные атаки, в какой-то мере, являются предвестниками будущего инсульта, обширный инсульт в 10 раз чаще развивается у людей переживших транзиторные атаки.

Что такое инсульт?


Ишемический инсульт возникает в том случае, если кровеносный сосуд в мозгу блокируется по той или иной причине. Мозг не способен накапливать и хранить кислород, и функционирует до тех пор, пока сеть кровеносных сосудов обеспечивает его артериальной, богатой кислородом кровью. Инсульт приводит к недостаточности кровоснабжения, в результате чего окружающие нервные клетки лишаются питательных веществ и кислорода. Если ткани мозга не снабжается кислородом более 3 - 4 минут, мозг начинает умирать.

Инсульт может произойти, если:

  • артерия становится значимо суженной в результате тромба;
  • часть тромба отрывается и перемещается к артерии головного мозга меньшего калибра;
  • тромб блокирует суженную артерию.

Инсульт может произойти и в результате других заболеваний, таких как кровоизлияние в мозг (внутримозговое кровоизлияние), субарахноидальное кровоизлияние, мерцательная аритмия, кардиомиопатия.

Как диагностируется стеноз сонной артерии?


Диагностические тесты включают в себя:

  • УЗДГ сосудов шеи. Это исследование сосудов, которое использует ультразвуковые волны, с целью изучения наличия сужений сонных артерии. Это наиболее распространенный тест, используемый для оценки состояния сонных артерий;
  • Ангиография сонных артерий. Во время этой инвазивной процедуры, в кровеносный сосуд на руке или ноге вводится катетер, который подводится к сонной артерии. На следующем этапе в катетер вводится контрастное вещество и производится рентгеновский снимок изучаемой сонной артерии. Это исследование позволяет определить степень сужения или закупорки сонной артерии, определить риск развития инсульта и оценить необходимость дальнейшего лечения, такого как стентирование сонной артерии или хирургического вмешательства;
  • Магниторезонансная ангиография (МРА) - сканирование с использованием контрастного вещества, которое использует магнитное поле и радиоволны. МРА предоставляет изображение сонных артерий. Во многих случаях, МРА может дать информацию, которая не может быть получена во время рентгеновских и ультразвуковых исследованиях. Это исследование может дать важную информацию о сонных и позвоночных артериях и степени их стеноза.
  • Компьютерная томография (КТ) головного мозга может быть выполнена, при подозрении на инсульт или транзиторные атаки. Это исследование может выявить области повреждения в головном мозге.
  • Компьютерная томография с ангиографией - исследование, которое использует передовые технологии КТ с целью получения 3D изображений сонных артерий высокого разрешения. КТ ангиография позволяет врачам определить степени стеноза в сонных и позвоночных артериях, а также оценить ведущие к этим артериям кровеносные сосуды.

    Как лечить стеноз сонных артерий?

    Для предотвращения прогрессирования стеноза сонных артерий, Национальная ассоциация инсульта (США) дает следующие рекомендации:

    • Отказ от курения;
    • Контроль высокого артериального давления, уровня холестерина, диабета и ИБС;
    • Употребление в пищу продуктов с низким содержанием насыщенных жиров, холестерина и натрия;
    • Достижение и поддержания желаемого веса;
    • Регулярные физические нагрузки - по крайней мере, 30 минут упражнений большинство дней в неделю.
    • Ограничение потребления алкоголя;
    • Выясните, есть ли у вас нарушения сердечного ритма, такое как фибрилляция предсердий, которая увеличивает риск образования тромбов, что может привести к инсульту. Если у вас мерцания предсердий, вы должны принимать антикоагулянтные препараты.


    Антитромбоцитарные препараты. Все пациенты со стенозом сонной артерии должны принимать антитромбоцитарные препараты, чтобы уменьшить риск инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений. Наиболее часто используемым антитромбоцитарным препаратом является аспирин.
    Из других антитромбоцитарных препаратов можно указать: клопидогрель (Plavix) и дипиридамол (Persantine), который может быть назначен отдельно или в комбинации с аспирином, чтобы снизить риск инсульта. В некоторых случаях для лечения могут быть назначены антикоагулянты, например варфарин (Coumadin), для снижения риска образования тромбов.
    Активаторы тканевого плазминогена, с целью растворения тромбов могут быть применены для лечения ишемического инсульта. Активатор тканевого плазминогена дает эффект если он введен в течение трех часов после начала симптомов инсульта.

    Лечебные манипуляции, такие как каротидная эндартерэктомия или стентирование сонной артерии применяются, если существует выраженный стеноз сонной артерии и направлены на предотвращение возможного инсульта.
    Сосудистые хирурги клиники «Здоровье 365», на основании исследований указанных выше, дадут вам рекомендации, какой метод лечения лучше в Вашей ситуации.

    Каротидная эндартерэктомия является традиционным хирургическим методом лечения стеноза сонной артерии. Как было доказано, каротидная эндартерэктомия рекомендована пациентам с симптомами болезни, у которых уровень стеноза 50 или более процентов, а также пациентам без симптомов и с уровнем стеноза 60 или более процентов.
    Каротидная эндартерэктомия может быть выполнена под общим наркозом или местной анестезией с внутривенной седацией. Во время операции хирург выполняет разрез на шее в проекции блокированной сонной артерии. После удаления тромба, атеросклеротической бляшки, хирург сшивает сосуд, а затем накладывает швы на кожу. Приток крови к мозгу восстанавливается через нормальный путь.

    Каротидная ангиопластика и стентирование рекомендована в качестве лечения для некоторых пациентов (например, с высоким риском хирургического вмешательства) со стенозом сонной артерии. Каротидная ангиопластика и стентирование выполняется без общей анестезии, но с использованием седации. Во время манипуляции, баллонный катетер вводится в кровеносный сосуд и под контролем ангиографа (специального рентгеновского аппарата) направляется на место закупорки или сужения сонной артерии. Оказавшись на месте, баллон раздувается в течение нескольких секунд, чтобы открыть или расширить артерию. Во время стентирования вместо баллона на суженном участке размещается стент (маленькая сетчатая трубка) соответствующий размерам артерии. Стент остается на месте постоянно и, поддерживая стенки артерий, просвет сосуда остается открытым.
    Исследования показали, что стентирование сонной артерии, при использовании с устройством для защиты от эмболии, является безопасной и эффективной.
    Как каротидная эндартерэктомия, так и каротидная ангиопластика и стентирование обычно не требуют длительного пребывания в стационаре (как правило, 1-3 суток). К обычной деятельности пациенты часто возвращаются в течение одной-двух недель.

    Информация:

    © 2008-2015 Многопрофильная клиника «Здоровье 365» г. Екатеринбург АО «Медицинские технологии»
    Внимание! Информация, размещенная на сайте клиники «Здоровье 365»не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не заменяет очную консультацию врача.

    http://www.zdorovo365.ru

  • Стеноз сонной артерии — заболевание, связывающее кардиологию и неврологию. Это яркий пример того, когда патология сердца и сосудов приводит к поражению головного мозга. Процесс начинается со стадии небольшого сужения, а заканчивается полной непроходимостью (закупоркой, окклюзией) сосуда.

    Сердечно-сосудистые хирурги считают, что по проявлению признаков стеноза общей сонной артерии в зоне деления на наружную и внутреннюю ветви (бифуркации) можно судить о степени атеросклеротического поражения всех сосудов.

    Одно из тяжелых последствий заболевания — мозговой ишемический инсульт. До 30% нарушений мозгового кровообращения связано со стенозом в зоне сонных (каротидных) артерий. Только 5% приходится на бессимптомное течение. Своевременная диагностика и лечение могут снизить риск мозговых явлений, возможно, сохранить жизнь.

    Причины

    Сонная артерия поставляет кровь в мозговые сосуды. Внутренняя ветка является одной из основных составляющих строения виллизиева круга на основании мозга. Наружная артерия обеспечивает работу анастомозов при недостаточности кровообращения, поэтому ее здоровое состояние важно для течения, тяжести и прогноза ишемии.

    Основной приток крови идет по левому и правому общему стволу, затем по внутренней сонной артерии.

    Причиной сужения могут быть облитерирующие формы:

    • атеросклероза;
    • эндартериита;
    • неспецифического аортоартериита.

    Механическое сдавление наблюдается:

    • при доброкачественных и злокачественных опухолях, локализующихся по ходу сосудов;
    • аневризматическом расширении дуги аорты;
    • пороках сердца и сосудов.

    Патология чаще выявляется у мужчин.

    Предрасполагающими факторами являются:

    Рекомендуем прочитать: Стеноз сосудов головного мозга

    • курение и алкоголизм;
    • сахарный диабет и другая эндокринная патология;
    • лишний вес;
    • низкая физическая активность;
    • гипертензия;
    • патологическая извитость артерии;
    • аномалии расположения;
    • сердечная недостаточность;
    • старческий возраст;
    • болезни крови с повышенной свертываемостью;
    • повышение уровня низкоплотных липопротеидов и триглицеридов в крови;
    • спазм сосудистого русла, вызываемый частыми стрессами;
    • наследственная недостаточность в синтезе коллагена и обеспечении эластичности стенки артерии.

    Патогенез

    Исследования показали, что окклюзии и стенозы магистральных сосудов при ишемии мозга имеют до 57% пациентов. У 1/5 части наблюдали многоуровневые поражения разных веток каротидного бассейна. Подобную разновидность множественного стеноза называют эшелонированной или тандемной.

    Наиболее распространен атеросклеротический процесс, выраженный в формировании бляшки под интимой артерии, где «поработали» вирусы. Микроорганизмы при гриппе, герпесе обязательно поражают стенки сосудов. Излюбленные места:

    • венечные артерии сердца;
    • сосуды головного мозга и шеи.

    Они разрыхляют интиму, повышают ее проницаемость для других факторов. Далее в месте повреждения откладываются низкоплотные липопротеиды, фибрин, соли кальция.

    При воспалительной реакции в артериальной стенке происходит разрастание клеток оболочки, откладываются комплексы антител. Любая причина приводит к построению препятствия для кровотока, к его замедлению, создает благоприятные условия для формирования тромба.

    Риск возникновения ишемического инсульта зависит от степени сужения просвета сосуда. Опубликованы данные по последствиям стеноза внутренней сонной артерии:

    • при бессимптомном течении и выявлении более 75% просвета сосуда риск составляет 5,5% ежегодно;
    • если бессимптомное течение проходит на фоне сужения 60% диаметра, следует ожидать инсульты у 11% больных в течение пяти лет;
    • при наличии клинических признаков стеноз приводит к инсульту в течение года до 40% пациентов, со второго года — добавляется еще по 7%.

    Как оценивают степень сужения?

    Существуют международные рекомендации по оценке степени сужения сонной артерии. Для этого проводят наиболее точное визуальное исследование (ангиографию). Коэффициент рассчитывается в процентах по отношению диаметра в зоне сужения к установленному более приближенному нормальному отрезку.

    За норму можно принимать размер просвета:

    • как предполагаемый должный показатель;
    • внутренней сонной артерии над участком расширения сразу после бифуркации;
    • общей сонной артерии ни 1–4 см ниже разветвления.


    Ангиограмма позволяет визуально оценить размер повреждения

    В зависимости от полученного показателя различают степени стеноза:

    • малая — от 0 до 29%;
    • умеренная — от 30% до половины сосуда;
    • выраженная — до 69%;
    • критическая — от 70 до 99%;
    • полная окклюзия — 100%.

    Если сужение вызвано атеросклеротической бляшкой, то дополнительно она классифицируется по ряду признаков:

    • в зависимости от структуры — гомогенные различной плотности, гетерогенные с участками повышения или понижения плотности, по наличию отложений солей кальция;
    • по распространенности — удлиненные (больше 15 мм), локальные или очаговые (менее 15 мм);
    • по месту расположения и виду — сегментарные, полуконцентрические, концентрические;
    • форма поверхности может быть ровной или неровной;
    • в зависимости от осложняющих процессов — неосложненные, с изъязвлением, кровоизлиянием, тромбом в просвете.


    Эмболы из внутренней сонной артерии попадают в более мелкие сосуды и образуют микроинфаркты

    Патогенез стеноза предполагает три основные формы развития:

    • гемодинамическую — при сужении 75% основного просвета участка сосуда в мозговые артерии не поступает необходимый объем крови;
    • микроэмболическую — от бляшки отрываются жировые (атероматозные) эмболы с кристаллами кальция, с током крови они поступают в более мелкие ветви мозга и сосудов глаза, становятся причиной малых корковых инфарктов мозга;
    • тромботическую — стеноз переходит в полную закупорку с развитием обширных инфарктов в бассейне средней мозговой артерии.

    Клиническая картина

    Симптомы заболевания проявляются на фоне уже значительных изменений в сонной артерии. Неврологические проявления очень напоминают инсульт. По сути, и являются ишемическими последствиями кислородной недостаточности. У пациентов наблюдаются:

    • внезапные психические нарушения;
    • потеря памяти (частичная или полная);
    • резкое головокружение, невозможность самостоятельно передвигаться из-за нарушенной координации;
    • нарушение чувствительности в половине тела, чувство «мурашек», «покалывания»;
    • бессознательное состояние, падение;
    • нарушенное зрение (помутнения, потеря контрастирования, слепота);
    • выраженная слабость, жалобы на утомляемость;
    • тошнота и рвота.

    Основными симптомами сужения каротидных артерий являются:

    • разная, несимметричная пульсация на сонных и височных артериях, определяемая пальпаторно при осмотре пациента;
    • типичный сосудистый шум, который можно выслушать фонендоскопом над областью бифуркации (имеется у 68% пациентов при стенозировании 70% просвета и более);
    • осмотр окулиста показывает пониженное давление в центральной артерии сетчатки на стороне поражения.


    Нетрудно научиться определять пульсацию на сонной артерии

    Необходимо обращать внимание на наличие атеросклероза артерий нижних конечностей, перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе, как серьезные факторы риска. Все симптомы могут носить временный характер, затем повторяться. Больной нуждается в срочной госпитализации и лечении.

    Диагностика

    При обнаружении первых симптомов необходимо обратиться к врачу. Обследование включает:

    • общие и биохимические исследования крови, мочи — помогают выяснить причину недомогания;
    • электрокардиограмму;
    • ультразвуковое допплеровское исследование сонных артерий;
    • компьютерную ангиотомографию;
    • магниторезонансную ангиографию.


    Врач функциональной диагностики видит исследуемый сосуд в цветном изображении

    Лечение

    Как лечить больного, определит врач-терапевт совместно с неврологом.

    При выборе консервативной терапии показаны:

    • препараты, разжижающие кровь и предупреждающие дальнейшее тромбообразование, обычно используются средства на основе Аспирина, противопоказаны пациентам с заболеваниями желудка и кишечника;
    • антикоагулянты назначаются в зависимости от времени, прошедшего с момента предполагаемого тромбоза.

    Операция предлагается при отсутствии эффекта от медикаментов или при высокой степени окклюзии. Впервые в 1951 году был выполнен анастомоз между наружной и внутренней сонной артериями для ликвидации ишемии мозга. В 1953 году известный кардиохирург Дебейки предложил эндартерэктомию.

    Современные хирургические вмешательства по реконструкции сонных артерий предполагают:

    • каротидную эндартерэктомию участка сужения вместе с тромбом, атеросклеротической бляшкой и реконструктивными изменениями в области бифуркации;
    • формирование обходных шунтов, чаще с подключичной артерией;
    • стентирование (транслюминальная ангиопластика) — установка стента (сетчатой трубки) в суженный участок после удаления тромба и расширение его вместе с сосудом до нормальных размеров артерии;
    • исправление деформаций во внечерепном участке сонных артерий;
    • операции на узлах вегетативной нервной системы.


    На правом снимке видна положительная динамика после установки стента

    В настоящее время имеется разновидность стентов, покрытых лекарством, предотвращающим повторное тромбообразование.

    Выбор каротидной эндартерэктомии

    Мнения по поводу целесообразности эндартерэктомии расходятся. Существуют данные о росте повторных тромбозов и значительном риске острого кровотечения. Сторонники этого вмешательства настаивают на соблюдении точных показаний и противопоказаний.

    Операция рекомендуется пациентам с неврологической симптоматикой при:

    • сужении более 70%;
    • остром тромбозе в бассейне внутренней сонной артерии;
    • на фоне клиники инсульта;
    • если сужение относится к эмбологенному виду и стенозу от 30 до 69%;
    • при одновременном аортокоронарном шунтировании;
    • при имеющемся остром расслоении аорты;
    • если на фоне приема аспирина, стеноз составляет менее 30% диаметра.

    Операция этой группе больных противопоказана, если без приема аспирина стеноз менее 30% и имеет хроническое течение.

    Для больных с бессимптомным течением предлагается следующее показание: стенозирование свыше 60%, при этом прогноз осложнений не должен превышать 6%.

    Явными противопоказаниями считаются:

    • сужение менее 60%;
    • степень стеноза выше 60%, но риск осложнений превышает 6%;
    • хроническая форма окклюзии;
    • признаки расслоения сонной артерии.

    Принцип алгоритма выбора оперативного лечения стеноза должен учитывать, что частота осложнений не может превышать естественный риск течения болезни.

    После выписки из стационара больной обязан:

    • постоянно принимать поддерживающую дозу противотромботических препаратов;
    • отказаться от курения, алкоголя, переедания, сауны и парной бани;
    • регулярно проходить повторные обследования.

    Применяется ли народное лечение?

    К рекомендациям народного лечения для «очищения сосудов» следует относиться критически. Не существует трав или растений, способных растворить тромбы или нормализовать извитость артерии.

    Правильное направление в терапии народными средствами позволяет добавить в организм пациента необходимые вещества для укрепления стенки сосудов, нормализации обмена веществ, снижения аппетита. Они не помешают назначенному медикаментозному лечению.

    К таким способам относятся:

    • настойка чеснока с медом и лимоном;
    • отвар подорожника и золотого уса;
    • прием варенья из ягод боярышника;
    • смесь сока лука с медом.

    Все рецептуры противопоказаны при аллергии на травы. Перед применением лучше посоветоваться с лечащим врачом.

    Стеноз сонной артерии имеет много причин, но один исход. Современный уровень медицины позволяет поставить правильный диагноз и лечить пациента при своевременном обращении.

    http://serdec.ru

    Заболевания шейного отдела позвоночника в настоящее время приобрели широкую распространенность не только среди лиц пожилого и среднего возраста, но и у молодых людей. При этом растет число вертеброгенных сосудистых нарушений головного мозга, которые стали актуальной проблемой современной медицины. И важную роль в подобной ситуации играет стеноз позвоночной артерии.

    Общие сведения

    Кровоснабжение головного мозга осуществляется из двух основных бассейнов: каротидного и вертебрального (соответственно сонной и позвоночной артерии). Последняя покрывает четверть всей потребности в кислороде и питательных веществах – она васкуляризирует следующие структуры:

    • Мозговой ствол.
    • Мозжечок.
    • Затылочные доли.
    • Обширную часть височных долей.
    • Задний отдел гипоталамуса.
    • Спинной мозг (сегменты C1–Th3).
    • Внутреннее ухо.

    Поражение вертебральной артерии при заболеваниях шейного отдела определяется ее анатомо-топографическими особенностями. Сосуд вместе с одноименным нервом проходит в канале, который сформирован отверстиями в поперечных отростках позвонков. Последний не является статичным, поскольку изменяется соответственно движениям в шее. В самой же позвоночной артерии, согласно ее расположению, различают несколько сегментов:

    • 1 – от подключичной артерии до входа в канал.
    • 2 – в канале на уровне C2–C6 позвонков.
    • 3 – от выхода из канала до входа в полость черепа.
    • 4 – в полости черепа (интракраниальный).

    В канале артерия граничит сзади с унковертебральными сочленениями, а сбоку – с верхними суставными отростками. После выхода из него сосуд двукратно изгибается: во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Именно в этих местах часто происходит нарушение кровотока по вертебральной артерии.

    Топографо-анатомические особенности позвоночной артерии делают ее уязвимой к неблагоприятному воздействию ряда внешних и внутренних факторов, способствующих нарушению кровотока по сосуду.

    Причины

    Сужение просвета любого сосуда провоцируется несколькими причинами. Возможно сдавление стенки извне патологическими образованиями (костные отломки, опухоль, гематома и др.), внутренняя закупорка атеросклеротической бляшкой, тромбом, эмболом, и, наконец, спазм собственной мышечной оболочки (чаще всего рефлекторный). В отношении позвоночной артерии принято различать две основные группы факторов:

    Первые обуславливают внешнюю компрессию сосудистой стенки и прилегающего к ней нерва из-за патологических изменений в шейном отделе. При этом сдавливающими элементами выступают:

    • Костные наросты (остеофиты).
    • Подвывихи фасеточных суставов.
    • Грыжи дисков.
    • Остеоартроз (дугоотросчатых сочленений, унковертебральный).
    • Нестабильность позвоночных сегментов.
    • Аномалии атланта.

    Структурные нарушения в позвоночнике влияют не только на саму артерию, но и на нервные волокна, ее оплетающие, приводя к рефлекторному спазму. К факторам внешней компрессии можно смело отнести и мышцы шеи – гипертрофированные или спазмированные (передняя лестничная, нижняя косая) – что нередко сопутствует патологии позвоночного столба.

    Нужно отметить, что даже в физиологических условиях позвоночная артерия подвержена изменению своего просвета при движениях головой, но в норме ограничение кровотока хорошо компенсируется. А если наряду с внешней компрессией присутствуют изменения самого сосуда, то ситуация многократно усугубляется, проявляясь четкими гемодинамическими нарушениями в вертебробазиллярном бассейне. К факторам, не связанным с состоянием позвоночника, относятся:

    • Внутренняя окклюзия при тромбозе, атеросклерозе, артериите, эмболии.
    • Сосудистые деформации: патологическая извитость, дополнительные петли, перегибы, аномалии хода.
    • Внешнее сдавление рубцами, спайками, опухолями, гематомами и другими объемными образованиями.

    Таким образом, причины стеноза охватывают широкий круг патологии – как локальной, так и системной. Поэтому в практике врача-невролога, вертебролога и травматолога большое значение уделяется дифференциальной диагностике синдрома вертебральной артерии.

    Сужение позвоночной артерии в большинстве случаев обусловлено патологией шейного отдела, но существуют и невертеброгенные причины стеноза.

    Симптомы

    Исходя из функциональной нагрузки на позвоночную артерию, несложно предугадать, какие проявления стеноза могут быть. Нарушение кровотока по сосуду при несостоятельности компенсаторных механизмов провоцирует гипоксические изменения со стороны тех структур, которые питаются от вертебрального отдела мозгового бассейна. Безусловно, все зависит от выраженности патологических изменений, но следует упомянуть, что гемодинамически значимый стеноз соответствует перекрытию сосудистого просвета на 50% и более. Соответственно, чем сильнее внешнее сдавление или внутренняя окклюзия, тем значительнее клиническая картина.

    Комплекс неврологических нарушений, возникающих при стенозе, объединяется в понятие синдрома позвоночной артерии. На ранних этапах он имеет функциональную природу, т. е. возникает только в момент провоцирующих движений – резкого наклона или поворота головой – а также в случае продолжительного вынужденного положения. При этом возникают следующие симптомы:

    • Головные боли.
    • Кохлеовестибулярные расстройства.
    • Зрительные нарушения.
    • Вегетативная дисфункция.

    Вертеброгенные боли имеют жгучий, пульсирующий или ноющий характер, они приступообразно усиливаются, распространяясь с затылка на теменно-височную и лобную зону. Кохлеовестибулярные расстройства включают головокружение, шум в ушах, шаткость и неустойчивость походки. Нарушение зрения проявляется потемнением, мельканием «мушек» или «зигзагов» перед глазами (фотопсии). Это может сопровождаться такими вегетативными реакциями, как ощущение жара, повышение потливости, учащение сердцебиения.

    При стойком и выраженном стенозе наблюдаются острые и преходящие нарушения мозгового кровообращения, приводящие к появлению очагов ишемии. Транзиторные атаки не продолжаются более 48 часов и характеризуются:

    • Головокружением.
    • Атаксией (координаторными нарушениями).
    • Тошнотой, рвотой.
    • Речевыми расстройствами.

    Кроме того, возможны чувствительные нарушения в виде онемения и ползания «мурашек» вокруг рта, в области верхних или нижних конечностей. Как правило, этот симптом имеет односторонний характер, появляясь при синдроме левой или правой позвоночной артерии.

    Если стеноз имеет вертеброгенное происхождение, то преходящие ишемические расстройства могут выявляться во время движений в шее. Так, у пациентов нередко наблюдаются внезапные падения с сохранением сознания (дроп-атаки) или обмороки (синкопальные состояния). После такого приступа отмечаются общая слабость, вялость, головная боль, шум в ушах, мелькание «мушек» в глазах, потливость.

    При синдроме вертебральной артерии наблюдается сочетание различных клинических вариантов гипоксически-ишемических нарушений в структурах головного мозга.

    Дополнительная диагностика

    Синдром позвоночной артерии требует тщательного дифференцирования с другими состояниями, имеющими схожие признаки. Полиморфизм клинической картины затрудняет формирование предварительного заключения – есть риск как гипо- так и гипердиагностики. Но наряду с этим, врач обязательно ориентируется на результаты дополнительных исследований, позволяющих выявить изменения в позвоночнике, самом сосуде или окружающих мягких тканях. К ним относят:

    • Рентгенографию шейного отдела с функциональной нагрузкой.
    • Томографию (магнитно-резонансную, компьютерную).
    • УЗИ с допплерографией.

    Только при наличии всех клинико-инструментальных признаков можно смело утверждать о стенозе позвоночной артерии и рассчитывать на его адекватное лечение.

    Лечение

    Чтобы эффективно лечить синдром позвоночной артерии, нужно знать его причину. Исходя из многообразия патологических процессов и механизмов, способствующих стенозу, терапия характеризуется широтой воздействия с применением различных методов и способов. Но каждый случай, безусловно, индивидуален, и подход к пациенту должен осуществляться через призму всех особенностей организма, а не только с учетом степени сужения.

    Медикаментозное

    Большое значение в лечении синдрома позвоночной артерии отводится медикаментозным средствам. Перечень препаратов, используемых у таких пациентов довольно внушителен, поскольку требуется воздействовать не только на клинические симптомы или измененные структуры позвоночника, но и на стенку сосуда, кровоток в нем и ткани головного мозга, подверженные гипоксии. Поэтому применяют такие лекарства:

    • Нестероидные противовоспалительные (Ксефокам, Ларфикс, Нимесил).
    • Миорелаксанты (Мидокалм).
    • Противоотечные (L-лизина эсцинат).
    • Сосудистые (Латрен, Актовегин).
    • Спазмолитики (Но-шпа).
    • Метаболические (Мексидол, Цитофлавин).
    • Нейропротекторы (Кортексин).
    • Венотоники (Детралекс, Троксевазин).
    • Хондропротекторы (Дона, Артра).
    • Витамины (Мильгамма).

    Выраженный болевой синдром можно купировать с помощью паравертебральных блокад с Новокаином и глюкокортикоидами (Дипроспан). Определенное значение имеют и местные формы лекарств (мазь, гель, крем).

    Медикаментозное лечение синдрома позвоночной артерии проводится в строгом соответствии с рекомендациями специалиста. Нельзя отклоняться от врачебных назначений, ведь от этого зависит конечный эффект.

    Немедикаментозное

    Среди консервативных мероприятий, применяемых у пациентов со стенозом вертебральной артерии, широко используют немедикаментозные средства. Они воздействуют на факторы внешней компрессии сосуда, окружающие ткани, улучшают мозговой кровоток и оказывают общетонизирующее действие. Используют такие лечебные методы:

    Нужно помнить, что активное воздействие на позвоночник должно проводиться только после ликвидации острых явлений, поскольку в противном случае симптоматика патологии лишь усугубится. Это касается лечебной физкультуры с постизометрическими упражнениями, массажа воротниковой зоны и мануальной терапии. Следует подождать, пока в полной мере проявится эффект от использования медикаментов.

    Хирургическое

    Чтобы полностью устранить основу вертеброгенного синдрома, во многих случаях приходится обращаться за помощью к хирургам. Оперативным путем устраняют объемные образования, выпячивающиеся в позвоночный канал (остеофиты, грыжи), таким образом производя декомпрессию артерии. Иногда приходится выполнять резекцию симпатического нервного сплетения, а при внутренней закупорке пользуются сосудистыми техниками удаления тромбов и бляшек.

    Эффективность лечения во многом зависит от своевременного проведения диагностических мероприятий. Независимо от причин стеноза – связанных с позвоночником или невертеброгенных – появление клинических симптомов должно стать поводом для обращения к врачу. А специалист определит их происхождение и назначит соответствующую терапию.

    http://moyskelet.ru