Гипотиреоз – это заболевание щитовидной железы, при котором снижаются ее функции. Этот орган еще называют маленьким дирижером, который руководит большим организмом. По форме щитовидная железа напоминает расправившую крылья бабочку, а роль ее в организме огромна.

Железа входит в состав эндокринной системы, регулируя работу желез внутренней секреции, обмен веществ, работу сердца, центральной нервной системы, а также управляет психоэмоциональным состоянием и половой активностью.

Головной мозг работает посредством восприятия света, звуков, запаха, получая извне информацию и обрабатывая ее. Наше тело работает с помощью биохимических веществ (гормонов). Посредниками в работе головного мозга и физического тела выступает нейроэндокринная система.

Главой этой системы являются два сложных органа – гипоталамус и гипофиз, которые обрабатывают всю получаемую информацию, а затем дают команду щитовидной железе, какой гормон нужно вырабатывать. Щитовидная железа вырабатывает гормон тироксин – основную форму тиреоидных гормонов.

В норме тироксин регулирует следующие процессы в организме:

  • Производит синтез витамина А в печени.
  • Ускоряет обмен и усвоение белков (аминокислот) в организме.
  • Снижает количество холестерина.
  • Ускоряет расщепление жиров.
  • Участвует в углеводном обмене.
  • Запускает механизмы усвоения кальция.
  • Ускоряет синтез ферментов.
  • Ускоряет процессы роста у детей.
  • Увеличивает количество митохондрий, которые отвечают за энергию в клетках.
  • Регулирует калиево-натриевый обмен.
  • Регулирует рост и развитие головного мозга у детей.

А теперь представьте себе, что происходит в организме, когда по тем или иным причинам снижается выработка гормона тироксина? Замедляется рост и умственное развитие ребенка, нарушается обмен веществ, ребенок набирает дополнительный вес, снижается энергия, возникает синдром хронической усталости. Кроме этого, возникает хрупкость костей, снижается психоэмоциональный фон, нарушается ритм сердца и артериальное давление, работа кишечника.

Причины возникновения гипотиреоза у детей

Щитовидная железа включается в работу уже с 10-12 недель развития плода, а до этого развитие организма происходит под действием тиреоидных гормонов матери. К 5 месяцам развития плода уровень гормонов щитовидной железы нарастает, и полностью приходит в норму к моменту рождения ребенка.

Гипотиреоз может быть первичным, когда заболевание возникает в результате поражения самой щитовидной железы. Заболевание может быть вторичным, которое возникает в цепочке взаимодействия системы гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа.

По статистике, гипотиреоз возникает у девочек в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Гипотиреоз может быть врожденным и приобретенным, который возникает в силу различных причин.

В 70-80% случае врожденный гипотиреоз возникает на 4-9 неделе развития плода (в момент формирования щитовидной железы). Чаще всего причиной становятся вирусы, простейшие, бактерии, грибы, бесконтрольное употребление медикаментов или отравление химическими веществами.

Причиной врожденного гипотиреоза могут быть:

  • аутоиммунные заболевания;
  • нарушение работы гипоталамуса или гипофиза;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы;
  • снижение иммунитета;
  • передозировка некоторых медикаментов (витамина А, препаратов лития, кортикостероидов, бета-адреноблокаторов);
  • травмы;
  • облучение радиоактивными веществами;
  • дефицит йода;
  • лечение препаратами радиоактивного йода;
  • паразитарные инвазии;
  • вирусные заболевания.

Часто причины возникновения остаются невыясненными, вследствие чего возникает идиопатический гипотиреоз.

Симптомы гипотиреоза у детей

Симптомы проявления гипотиреоза у детей могут быть вялотекущими, а также манифестными или ярко выраженными. Это зависит от того, насколько нарушена работа щитовидной железы. Симптомы врожденного гипотиреоза проявляются сразу при рождении ребенка, но точно определить их можно только в 10-15% всех случаев.

Самые характерные симптомы врожденного гипотиреоза у детей:

  • Переношенный ребенок со всеми симптомами (сморщенная кожа, отсутствие смазки, длинные ногти, сухость кожи).
  • Большой вес ребенка (более 3500 г).
  • Отечность лица, губ, век.
  • Полуоткрытый рот с распластанным языком.
  • Отдельно расположенные отеки на теле.
  • Признаки половой незрелости.
  • Грубый и низко посаженный голос при плаче.
  • Трудное отхождение мекония (первого кала).
  • Желтуха, трудно поддающаяся лечению.
  • Плохое заживление пупка (в отдельных случаях грыжи пупка).

Очень важным является диагностика ранних симптомов гипотиреоза и лечение в первый месяц жизни. В этом случае возможно благоприятное течение заболевания. Если этого не сделать, у ребенка в дальнейшем развивается умственное, психоэмоциональное, речевое и физическое недоразвитие (кретинизм).

При недостаточном лечении к 4-5 месяцам развиваются другие симптомы – снижение аппетита, нарушение акта глотания, запоры, бледность и сухость кожи, ломкость волос, гипотония мышц, гипотермия тела. Позднее наблюдается позднее прорезывание зубов, изменение скелета лица, редкий пульс, низкое давление, увеличение размеров сердца.

Симптомы приобретенного гипотиреоза схожи с симптомами врожденного, но проявляются один за другим по мере роста и развития ребенка. Чем позже проявляется заболевание, тем больше шансов у ребенка вырасти и иметь интеллектуальный уровень развития. Чем раньше проявляется заболевание, тем больше шансов у малыша остаться невысоким и умственно отсталым.

У взрослого ребенка лицо отекшее, веки набухшие, мимика скудная, а в результате задержки воды имеется лишний вес и пастозность.

Как диагностируется гипотиреоз у детей

Диагностика приобретенного гипотиреоза не представляет собой трудностей, так как у таких детей имеются характерная внешность и признаки заболевания. Дополнительно определяется уровень тироксина и трийодтиронина в сыворотке крови. Для дифференциальной диагностики определяют количество холестерина в крови, а также содержание кальция в костной ткани.

Для ранней диагностики гипотиреоза на территории многих стран, в том числе России, введено обязательное обследование беременных в раннем сроке (скрининг). При обнаружении проблем можно провести гормональную терапию во время беременности или сразу после рождения ребенка в первые 3-4 недели жизни (заместительная терапия).

При тяжелом поражении щитовидной железы и неблагоприятном прогнозе по показаниям женщине может быть предложено искусственное прерывание беременности.

Профилактика и лечение гипотиреоза у детей

Основу лечения гипотиреоза составляет поддержание уровня тиреоидных гормонов, которые нужны для роста и нормального развития ребенка. В каждом случае заболевания должно быть проведено полное клиническое обследование, после чего подбор лечебных средств проводится строго индивидуально.

При назначении гормонов больные дети должны находиться под наблюдением у эндокринолога, чтобы врач смог откорректировать дозу гормонотерапии, руководствуясь изменением состояния ребенка. Для контроля измеряют пульс, рост, вес, ЭКГ, количество холестерина в крови.

Помимо симптоматической терапии, больному ребенку должна быть проведена в обязательном порядке и этиопатогенетическая терапия, которая направлена на устранение причин заболевания. В зависимости от причин, которые вызвали гипотиреоз и состояния ребенка, гормонотерапию или другие средства назначают на несколько месяцев, лет, а при необходимости – пожизненно.

Необходимо помнить о том, что лечить самостоятельно гипотиреоз, или к назначениям врача дополнять какие-либо препараты категорически запрещается. Это может навредить вашему ребенку или вызвать появление осложнений.

Профилактика гипотиреоза, особенного врожденного, заключается в прохождении беременной женщины скрининг исследования. На появление врожденного гипотиреоза может оказать свое вредное воздействие любой экзогенный фактор (вредные привычки, инфекция, гипотиреоз у беременной). Необходимо тщательно следить за состоянием рациона беременной и включать в него продукты, богатые йодом (морская капуста, водоросли, хурма).

http://miodoctor.ru

Гипотиреоз характеризуется снижением функции щитовидной железы. Он может возникнуть у людей всех возрастных групп, в том числе и у детей. Течение и прогноз гипотиреоза у детей зависит от того, в каком возрасте проявилось заболевание, как скоро оно было выявлено и какие меры были предприняты для его лечения. Также большое значение имеет причина заболевания, так как в некоторых случаях гипотиреоз практически не поддается лечению.

Причины гипотиреоза у детей

Выделяют первичный и вторичный гипотиреоз. При первичном гипотиреозе изменения отмечаются из-за повреждения ткани щитовидной железы. Если это врожденный гипотиреоз, то он может быть связан с гипоплазией или полым отсутствием щитовидной железы у ребенка. В таких случаях первые симптомы гипотиреоза появляются сразу после рождения. Приобретенный первичный гипотиреоз возникает из-за нарушения образования гормонов в результате воспалительного или аутоиммунного процесса. Если маленькому пациенту пришлось выполнить операцию по удалению железы из-за возникновения в ней опухоли или при лечении гипертиреоза, то такой гипотиреоз называется приобретенный послеоперационный.

Иногда снижение количества гормонов щитовидной железы происходит из-за нарушений в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Гипотиреоз, возникающий в результате такого процесса, носит название вторичный. В гипоталамусе вырабатывается тиреотропин-рилизинг гормон, а в гипофизе тиреотропный гормон ТТГ. Они контролируют количество тироксина в периферической крови. Если в гипофизе возникает опухоль, то она может стимулировать образование ТТГ. Это приводит к снижению синтеза гормонов щитовидной железой.

Симптомы гипотиреоза у детей

Врожденный гипотиреоз. Симптомы возникают еще во время беременности. Может наблюдаться нарушение развития нервной системы в виде гидроцефалии. неправильного развития черепа. Вес у плода обычно около 4000 кг. Это является результатом нарушенного обмена веществ. После рождения ребенок малоподвижен, он редко плачет и много спит. Отмечается длительное заживание пупочной ранки и интенсивная желтуха. которая может продолжаться до двух-трех месяцев. Позже появляется характерное изменение внешности: грубые черты лица, глаза расставлены широко, переносица плоская и широкая. Отекает язык, из-за чего он не помещается во рту. На нем остаются следы от зубов. Кожа сухая, волос мало, часто запоры, плохой аппетит. Отмечается брадикардия, низкое давление .

Дети с гипотиреозом развиваются медленнее. Они поздно переворачиваются, садятся, а ходить начинают после года. Роднички не зарастают, зубы прорезываются позже срока. Если во время не начать лечение, то такие дети будут сильно отставать в интеллектуальном развитии. Они плохо говорят, не поддаются обучению, даже элементарные навыки привить им очень сложно. Крайняя стадия такого состояния – это кретинизм.

Приобретенный гипотиреоз может начаться в любом возрасте. Чем раньше он себя проявит, тем выше вероятность нарушения интеллекта. Так как щитовидная железа руководит всеми процессами в организме, то проявления гипотиреоза могут быть разными. Дети ощущают усталость и постоянную сонливость, но родители часто списывают это на лень. Ухудшается концентрация и мышление, что отрицательно сказывается на учебе. Отмечается замедление сердечных сокращений или нарушение ритма сердца, давление всегда пониженное. Отсутствует самостоятельный стул, аппетит снижается, бывают боли в животе. Могут появиться отеки на лице и на ногах. Речь и движения становятся медленными и вялыми. Все в совокупности привлекает внимание родителей, и они обращаются за медицинской помощью.

Диагностика гипотиреоза у детей

Диагностика начинается с обследования малыша. Часто диагноз можно поставить уже на основании общего осмотра и физикального исследования. Характерное изменение внешности помогает заподозрить гипотиреоз. Совокупность жалоб тоже является симптомом гипотиреоза. Только при заболеваниях эндокринной системы страдают сразу все органы.

Если ребенок новорожденный, то сдавать анализы на гормоны отправляют и маму, и малыша. Обязательно надо исследовать уровень тироксина Т4 и уровень ТТГ. При полном отсутствии щитовидной железы у новорожденного (атиреоз) отмечается очень высокий ТТГ и отрицательный анализ на Т4. При гипоплазии (недостаточном развитии щитовидной железы) может присутствовать небольшое количество Т4, но его явно не достаточно для поддержания основных обменных процессов. Степень развития железы оценивают во время УЗИ.

Если гипотиреоз приобретенный, то есть возник после первого года жизни и в результате действия провоцирующего фактора, то надо выявить его причину. Хронический аутоиммунный тиреоидит у детей развивается редко, но для его исключения надо сделать анализы на антитела к тиреоидной пероксидазе (антитела к ТПО). Также следует провести УЗИ щитовидной железы, по результатам которого можно предположить причину. Если нет предположений, то обследуют головной мозг. МРТ покажет, имеется ли опухоль в районе гипофиза.

Лечение гипотиреоза у детей

Лечение надо начинать сразу после подтверждения диагноза. Чем раньше начата терапия, тем меньше будет вероятность осложнений. В основе лечения лежит заместительная гормонотерапия. Чаще всего невозможно заставить щитовидную железу вновь продуцировать гормоны, поэтому принимать лекарства надо будет в течение всей жизни. Но если дозировка левотироксина подобрана правильно, то ребенок будет развиваться на одном уровне с другими детьми, не испытывая трудностей в учебе или общении со сверстниками.

Особое внимание следует уделять общему состоянию таких детей. Они больше подвержены вирусным заболеваниям, так как их иммунитет ослаблен. Также они не всегда догоняют детей в физическом развитии. Поэтому надо внимательно оценивать способности ребенка, и не требовать от него больше, чем он может сделать. Регулярное обследование у доктора поможет выявить отклонения. При необходимости доза препарата будет корректироваться, так как ребенок растет, и его потребность в гормонах увеличивается. Но это решает только врач после получения свежих результатов.

Профилактика гипотиреоза

В основе профилактики лежит правильное поведение женщины во время беременности. Вредные привычки или чрезмерная нагрузка могут навредить ребенку и нарушить формирование его щитовидной железы. Если у женщины был во время беременности гипотиреоз, то щитовидная железа плода будет работать более активно, что приведет к её истощению. В результате ребенок родиться с признаками гипотиреоза. Но если женщина принимала во время беременности гормонотерапию, то с ребенком все будет в порядке. Также надо следить, чтобы содержание йода в пище у беременной или малыша было нормальным.

Гипотиреоз приводит к серьезным последствиям только в запущенном состоянии. Чтобы этого избежать, надо следить за изменениями в здоровье своих детей. Если появились подозрения о каких-то проблемах, надо сразу обратиться к врачу. Лучше перестраховаться, чем потом бороться с запущенным заболеванием.

http://zdorovye-rebenka.ru

Гипотиреоз у детей

Гипотиреоз у детей является патологическим состоянием, характеризующимся полной или частичной недостаточностью гормонов щитовидной железы: тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и тирокальцитонина. В первые недели внутриутробного развития на эмбрион действуют материнские тиреоидные гормоны, но уже к 10-12 неделе у плода начинает функционировать собственная щитовидная железа. Выработка тиреоидных гормонов происходит в клетках железы – тиреоцитах, способных активно захватывать и накапливать свободный йод из плазмы крови. Тиреоидные гормоны играют чрезвычайно важную роль для нормального гармоничного развития ребенка, особенно в антенатальном и первые недели постнатального периода. Тиреоидные гормоны регулируют процессы эмбриогенеза: дифференцировку костной ткани, формирование и функционирование кроветворной, дыхательной и иммунной систем, созревание структур головного мозга, в т. ч. коры больших полушарий.

Дефицит тиреоидных гормонов у детей вызывает более тяжелые последствия, чем у взрослых; причем, чем младше ребенок, тем опаснее гипотиреоз для его здоровья и жизни. Гипотиреоз у детей приводит к задержке физического и умственного развития (роста, полового созревания, интеллекта), нарушению всех видов основного обмена веществ (белков, жиров, углеводов, кальция) и процессов терморегуляции.

Классификация гипотиреоза у детей

Гипотиреоз у детей может быть врожденным или приобретенным. При врожденном гипотиреозе дети рождаются с тиреоидной недостаточностью. Частота врожденного гипотиреоза, по данным детской эндокринологии. составляет примерно 1 случай на 4-5 тыс. новорожденных детей (у девочек в 2 раза выше, чем у мальчиков).

По степени выраженности проявлений гипотиреоз у детей может быть транзиторным (преходящим), субклиническим, манифестным. В зависимости от уровня нарушения выработки тиреоидных гормонов выделяют первичный (тиреогенный), вторичный (гипофизарный) и третичный (гипоталамический) гипотиреоз у детей.

Причины гипотиреоза у детей

Гипотиреоз у детей развивается при различных нарушениях в работе гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы. В 10-20% случаев причинами врожденного гипотиреоза у детей могут быть генетические аномалии, когда мутантные гены наследуются ребенком от родителей, но в большинстве случаев заболевание носит случайный характер.

В основном у детей наблюдается первичный гипотиреоз, связанный с патологией самой щитовидной железы. Частой причиной гипотиреоза у детей являются пороки развития щитовидной железы, проявляющиеся аплазией (отсутствием), гипоплазией (недоразвитием) или дистопией (смещением) органа. Спровоцировать поражение щитовидной железы плода могут неблагоприятные факторы окружающей среды (радиация, недостаток йода в пище), внутриутробные инфекции. прием беременной некоторых медикаментов (тиреостатиков, транквилизаторов, бромидов, солей лития), наличие у нее аутоиммунного тиреоидита. эндемического зоба. В 10-15% случаев гипотиреоз у детей связан с нарушением синтеза тиреоидных гормонов, их метаболизма или повреждением тканевых рецепторов, отвечающих за чувствительность тканей к их действию.

Вторичный и третичный гипотиреоз у детей может быть обусловлен врожденной аномалией гипофиза и/или гипоталамуса либо генетическим дефектом синтеза ТТГ и тиреолиберина, регулирующих секрецию гормонов щитовидной железы. Приобретенный гипотиреоз у детей может возникнуть при повреждении гипофиза или щитовидной железы вследствие опухолевого или воспалительного процесса, травмы или операции, при эндемической йодной недостаточности.

Симптомы гипотиреоза у детей

Гипотиреоз у новорожденных детей имеет незначительные клинические проявления, к которым можно отнести поздний срок родов (40-42 недели); крупный вес ребенка (свыше 3,5-4 кг); отечность лица, век, языка (макроглоссия), пальцев рук и ног; прерывистое и тяжелое дыхание, низкий, грубый плач. У новорожденных детей с гипотиреозом могут отмечаться затяжная желтуха. позднее заживление пупочной раны, пупочная грыжа. слабый сосательный рефлекс.

Симптомы гипотиреоза нарастают постепенно и становятся очевидными по мере развития ребенка; они менее заметны при грудном вскармливании за счет компенсации материнскими тиреоидными гормонами. Уже грудном возрасте у детей с гипотиреозом наблюдаются признаки задержки соматического и психомоторного развития: общая вялость, сонливость, мышечная гипотония, заторможенность и гиподинамия, отставание роста и веса, увеличение размера и позднее закрытие родничка, запаздывание прорезывания зубов. несформированность навыков (держать голову, переворачиваться, сидеть, стоять).

При гипотиреозе у детей развивается брадипсихия - безразличие к окружающему миру со скудными эмоциональными и голосовыми реакциями: ребенок не гулит, не произносит отдельные слоги, не играет самостоятельно, плохо идет на контакт. Отмечаются признаки поражения сердечной мышцы, снижение иммунитета, бледность и сухость кожи. ломкость волос, низкая температура тела, анемия. запоры.

Выраженность симптомов врожденного гипотиреоза у детей зависит от этиологии и тяжести заболевания. Опасность выраженного недостатка тиреоидных гормонов на ранних сроках внутриутробного развития состоит в необратимом нарушении развития ЦНС ребенка, приводящем к слабоумию и кретинизму с тяжелой умственной отсталостью, деформацией скелета, карликовостью, нарушением психики, слуха и речи (вплоть до глухонемоты), недоразвитием половых желез.

При легкой форме признаки гипотиреоза у детей в период новорожденности могут быть стертыми и проявиться позднее, в возрасте 2-6 лет, иногда - в период полового созревания. Если гипотиреоз возникает у детей в возрасте старше 2 лет, он не вызывает серьезных нарушений умственного развития. У старших детей и подростков гипотиреоз может сопровождаться увеличением веса, ожирением. задержкой роста и полового созревания, ухудшением настроения, замедленным мышлением, снижением успеваемости в школе.

Диагностика гипотиреоза у детей

С целью выявления первичного врожденного гипотиреоза в педиатрии проводится обязательное скрининговое обследование новорожденных детей (на 4-5 день после рождения) с определением уровня ТТГ в сыворотке крови как показателя гормонопродуцирующей функции щитовидной железы. Диагноз гипотиреоза подтверждается при повышенном уровне ТТГ у детей.

Для дифференциальной диагностики типов врожденного гипотиреоза у детей дополнительно определяются уровни общего и свободного Т4. Т3, тиреоглобулина и антитиреиодных антител. индекс связывания тиреоидных гормонов, выполняется проба с тиролиберином.

Дальнейшее обследование при гипотиреозе у детей может включать УЗИ и обзорную сцинтиграфию щитовидной железы. позволяющие обнаружить анатомические нарушения органа (недоразвитие, деформацию или смещение), снижение его функциональной активности. Определение костного возраста с помощью рентгенографии коленных суставов и трубчатых костей ребенку показывает нарушения в развитии скелета при гипотиреозе.

Лечение гипотиреоза у детей

Лечение врожденного гипотиреоза у детей необходимо начинать в самые ранние сроки после установления диагноза (не позднее 1-2 недели после рождения), чтобы предотвратить серьезные нарушения психосоматического развития ребенка.

В большинстве случаев врожденного и приобретенного гипотиреоза у детей необходима пожизненная заместительная терапия синтетическим аналогом гормона щитовидной железы - левотироксином натрия. Препарат назначают в начальной дозе 10-15 мкг/кг массы тела в сутки под регулярным динамическим контролем состояния ребенка и биохимических показателей для подбора оптимальной дозы препарата. Дополнительно показаны витамины (А, B12), ноотропные средства (гопантеновая кислота, пирацетам), полноценное питание, массаж. ЛФК .

При субклинической форме гипотиреоза у детей лечение может не потребоваться, в этом случае показано постоянное врачебное наблюдение. При развитии кретинизма полное излечение невозможно, прием левотироксина натрия несколько улучшает течение заболевания.

Прогноз и профилактика гипотиреоза у детей

Прогноз гипотиреоза у детей зависит от формы заболевания, возраста ребенка, времени начала лечения и правильно подобранной дозы левотироксина. Как правило, при своевременном лечении гипотиреоза у детей состояние быстро компенсируется, и в дальнейшем наблюдаются нормальные показатели физического и умственного развития.

Отсутствие или позднее начало лечения гипотиреоза приводит к глубоким и необратимым изменениям в организме и инвалидизации детей.

Дети с гипотиреозом должны постоянно находиться под наблюдением педиатра. детского эндокринолога. детского невролога с регулярным контролем тиреоидного статуса.

Предупреждение гипотиреоза у детей заключается в достаточном употреблении беременной женщиной йода с пищей или в виде лекарственных средств, особенно в регионах йодного дефицита; раннем выявлении недостаточности тиреоидных гормонов у будущих мам и новорожденных.

Гипотиреоз у детей - лечение в Москве

http://www.krasotaimedicina.ru