Вопрос эффективной антисептической обработки в терапевтической стоматологии остается актуальным и в настоящее время. Среди новых средств воздействия на патогенную микрофлору можно отметить фотодинамическую терапию (ФДТ) - метод, основанный на использовании различных фотобиологических эффектов, вызываемых посредством сочетанного применения светового излучения, кислорода и фотосенсибилизатора.

Введение экзогенных веществ, чувствительных к световому излучению, с последующей их активацией запускает сложные биохимические процессы. Мишенью для воздействия могут быть различные соединения: липиды, нуклеиновые кислоты, ферменты. В результате фотохимических реакций происходит окисление и деструкция мембранных структур, ядерного аппарата, и, как следствие, гибель клеток. Локализация повреждений зависит от места преимущественного накопления препарата и чувствительности эндогенных молекул к различным фотосенсибилизаторам, что в свою очередь определяется его химической структурой.

В качестве источника облучения необходимо использовать световой поток с максимальной проникающей способностью в ткани. Таковым является лазерное излучение с высокой длиной волны (т.е. красный спектр, 635—660 нм), так как с увеличением её повышается проникающая способность света в биологические ткани. Кроме того, преимуществом лазера по сравнению с обычным красным светом является когерентность его волн, что ещё более увеличивает глубину проникновения. Низкоинтенсивное лазерное излучение не вызывает термического нагрева тканей организма.

Экспериментальное обоснование возможности использования энергии фотохимических реакций для воздействия на патогенную микрофлору инфекционного очага явилось причиной успешного использования метода для лечения инфекционно-воспалительных процессов в оториноларингологии, гнойной хирургии, гинекологии, урологии, фтизиопульмонологии и других областях.

С целью клинического использования методики налажен выпуск стоматологической системы «Lazurit» (Великобритания), включающей в состав лазер с длиной волны 635 нм и препарата — толуидинового синего.

Относительно недавно для проведения ФДТ стали использоваться производные порфирина и гематопорфирина. Удачным совпадением можно назвать тот факт, что интенсивность реакции этих препаратов максимальна при облучении красным светом (660—670 нм), а красное излучение в этой области спектра, как отмечено выше, имеет наибольшую проникающую способность. Отечественной промышленностью налажен выпуск фотосенсибилизатора данной группы — «Фотодитазин».

В качестве источника лазерного излучения для ФДТ используются низкомощные полупроводниковые лазеры. Существует спектр аппаратов, выпускаемой отечественной промышленностью, с длиной волны 660 нм и варьируемой выходной мощностью до 1 Вт.

Таким образом, в настоящее время перспективы ФДТ расширяются благодаря высокому бактерицидному эффекту методики, свободному от проблемы формирования резистентности, характерной для традиционных антисептических средств, что в совокупности с минимальным действием на здоровые ткани позволяет использовать процедуру во многих областях терапевтической стоматологии. Разработка современных, согласованных систем, разрешенных к клиническому применению, будет способствовать широкому использованию разработок ФДТ в практическом здравоохранении.


Л.Ю. Орехова, А.А. Лукавенко, О.А. Пушкарев
ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»

http://medbe.ru

Фотодинамическая терапия (ЛАЗЕР) в стоматологии

Фотодинамическая терапия (ФДТ), также известная фототерапия или фотохимиотерапия, выполняется с применением фотоактивного красителя (фотосенсибилизатор), который активируется с выделением кислорода под воздействие светового излучения, имеющим определенную длину волны. Благодаря переносу энергии от активного фотосенсибилизатора к имеющимся молекулам кислорода образуются такие токсичные соединения кислорода, как синглетный кислород и свободные радикалы. Они являются чрезвычайно реакционно-способными и могут разрушить белки, липиды, нуклеиновые кислоты и другие клеточные компоненты.

Применение ФДТ в стоматологии стремительно развивается. Оно включает в себя лечения рака ротовой полости, антибактериальную и антигрибковую терапию, а также фотодинамическую диагностику (ФДД) малигнизаций поражений полости рта.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) широко и успешно применяется стоматологами во всем мире, начиная с 90-х годов прошлого века, после разработки специальных мягких диодных лазеров, не нагревающих живые ткани.

Система PACT(Photodynamic antimicrobial chemotherapy) состоит из двух компонентов: фотосенсибилизатора PACT – раствора или геля хлорида толония – и PACT диодного лазера с длиной волны 635 нм и мощностью 200 мВт.

Метод ФДТ с использованием системы РАСТ заключается в предварительном нанесении на ткани жидкости или геля хлорида толония – фармацевтической формы витального красителя толуидинового синего. Молекулы этого вещества «метят» патогенные микроорганизмы. Следующим этапом является воздействие на обработанную фотосенсибилизатором область лазерного излучения. При этом индуцируется фотохимическая реакция, приводящая к образованию очень активного синглетного кислорода с мощным противомикробным эффектом.

Кислород в этой химически активной форме оказывает воздействие такой силы, что 30-ти секунд достаточно для гибели 99,99% всех аэробных и анаэробных бактерий, грибов, большинства патогенных вирусов. Этот эффект обусловлен разрушением липополисахаридов клеточной стенки микроорганизмов, которые играют важную роль не только для их жизнедеятельности, но и для структурной организации в биопленки.

Результаты микробиологических исследований подтверждают, что ФДТ не только эффективно борется с избыточным ростом постоянно присутствующих в полости рта условно-патогенных микроорганизмов, но и способен справится с суперинфекцией, причиной которой являются не характерные для полости рта энтеробактерии и грибы. Более того, после завершения процедуры ФДТ на десне формируется особая фотокоагуляционная пленка, препятствующая повторной контаминации, что позволяет сохранить условную стерильность тканей на продолжительное время. После процедуры повышается местный иммунитет, снижается уровень белков, свидетельствующих об активной фазе воспаления, ингибируется активность коллагеназы и остеокластов, и происходит постепенное восстановление нормальной зубодесневой выстилки.

Показаниями к использованию ФДТ с применением системы PACT для лечения пациентов с заболеваниями пародонта являются все формы гингивита и пародонтита, как при обострении, так и в период ремиссии. Перспективно применение для лечения переимплантитов. Лечение ВЗП направлено на дезинфекцию пародонтальных пространств и в случаях, когда по каким-либо причинам системное назначение антибиотиков невозможно или неэффективно, является хорошей альтернативой антибактериальному лечению с применением сильнодействующих антибактериальных препаратов.

Другой важной сферой применения системы РАСТ в стоматологии является обработка кариозных полостей и корневых каналов реставрируемых зубов. Специалистам хорошо известно, как сложно обеспечить отсутствие бактерий в корневых каналах, подлежащих обтурации. Традиционно для решения этой проблемы в эндодонтии применяют дезинфицирующие ирригационные растворы, например, гипохлорит натрия. Но даже использование больших объемов таких растворов не гарантирует удовлетворительный результат. Во-первых, потому что узкие боковые каналы, тем более дентинные трубочки. Во-вторых, потому что при введении ирригационного раствора в корневой канал происходит захват пузырьков воздуха и, соответственно, даже при достаточном объеме жидкости дентин увлажняется недостаточно. В результате, после такой дезинфекции корневых каналов более чем половина из них остается инфицированной. Увеличение концентрации дезинфицирующего ирригационного раствора не повышает эффективность обработки, но приводит к росту уровня тканевой токсичности.

Хлорид толония в виде жидкости или геля всего за 1 минуту проникает глубоко в дентин, активное вещество сохраняет свое действие даже после стократного разведения кровью и/или слюной. Использование системы РАСТ для обработки корневых каналов и кариозных полостей позволяет адекватно провести их дезинфекцию, минимизировать уровень тканевой токсичности и принципиально улучшить долгосрочный результат реставрации за счет предотвращения вторичного инфицирования. Кроме того ФДТ дает возможность стоматологу применять минимально инвазивные процедуры препарирования кариозной полости и завершить реставрацию зуба за одно посещение.

Использование системы РАСТ может эффективно дополнять обычные методики лечения, такие как профессиональная гигиена полости рта, лечение корневых каналов и глубокого кариеса. Ее также можно применять для лечения заболеваний мягких тканей полости рта, таких как инфекциооный стоматит, герпес и др.

Важным, в первую очередь, для пациента, преимуществом использования системы РАСТ является отсутствие болевых ощущений во время и после процедуры, отсутствие окрашивания поверхностей зубов и слизистой мягких тканей полости рта, быстрое наступление терапевтического эффекта, отсутствие необходимости в реабилитации после процедуры.

http://sanident.com.ua

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — метод лечения ряда заболеваний, основанный на применении светочувствительных веществ — фотосенсибилизаторов — и света определенной длины волны.

Фотосенсибилизатор наиболее подходящим способом вводится в организм, где избирательно накапливается в патогенных клетках. Пораженную ткань затем облучают лазером с определенной длиной волны. В результате фотохимической реакции фотосенситайзер выделяет кислород, уничтожающий патологически измененные клетки и воспалительную микрофлору.

В стоматологии фотодинамическая терапия применяется в следующих случаях:

— Лечение и профилактика пародонтита
— Лечение хронического и острого гингивита, альвеолита
— Послеоперационная реабилитация
— Профилактика септицемии (заражения крови)
— Лечение дисколорита (изменения цвета) зубов (лазерное отбеливание)

Преимущества метода фотодинамической терапии:

— Нехирургический метод лечения заболеваний пародонта
— Высокая степень эффективности лечения
— Отсутствие необходимости применения антисептических препаратов и антибиотиков
— Отсутствие побочных эффектов
— Нетоксичность фотосенсибилизатора (применяемого препарата), который имеет растительное происхождение
— Невозможность передозировки
— Возможность многократного повторения процедуры
— Одновременное лечение гингивита и дисколорита зубов

Этапы фотодинамической терапии в стоматологии

Перед началом процедуры ФДТ необходимо подготовить зубы и десны к профессиональная гигиена процедуре (удалить зубной налет, камень), чтобы дальнейшее воздействие шло непосредственно на воспаленные ткани.

2. Нанесение фотосенсибилизатора

Фотосенсибилизатор наносится сначала на заранее изготовленные индивидуальные каппы. После нанесения геля на каппы, последние фиксируют в полости рта. В некоторых случаях гель наносится непосредственно на воспаленные участки десны. В таком состоянии пациент находится 20–30 минут.

3. Снятие капп, удаление излишков фотосенсибилизатора

4. Воздействие лазерным излучением

Перед началом работы лазера пациент, врач и ассистент надевают защитные очки, чтобы лазерный луч не повредил глаза. Воздействие лазером длится 3–20 минут в зависимости от площади поверхности, которую надо обработать. В это время под воздействием выделяющегося кислорода бактерии погибают. Кроме того, разрушаются внутренние пигменты, накопившиеся в ткани зуба в процессе жизнедеятельности, зубы становятся на 1–2 тона светлее, отек и боль устраняются, десна приобретает здоровый бледно–розовый вид за счет улучшения микроциркуляции, укрепления стенок сосудов, ускорения обменных и восстановительных процессов.

5. Очистка ротовой полости от остатков фотосенсибилизатора

По окончании процедуры остатки радахлорина удаляются. Для этого пациенту следует прополоскать рот, при необходимости, почистить зубы.

Результат фотодинамической терапии виден сразу после процедуры.

Лазерное отбеливание дает эффект отбеливания на 8-12 тонов, причем эффект сохраняется надолго. Помимо эстетической составляющей, подобный вид лазерного отбеливания зубов укрепляет десны и эмаль, уничтожает болезнетворные бактерии.

В стоматология доктора Джорджа применяется аппарат фототерапевтический светодиодный АФС «Спектр» для фотодинамической терапии, который позволяет проводить фотодинамическую терапию поверхностных и некоторых полостных образований.

Запишитесь на консультацию к врачу по телефонам:

Либо воспользуйтесь формой обратной связи ОНЛАЙН ЗАПИСЬ

ПОЛОЖЕНИЕ
об установлении гарантийных сроков и сроков службы на результат оказания стоматологических услуг в СТОМАТОЛОГИИ ДОКТОРА ДЖОРДЖА

1.1. Настоящее Положение разработано в соответствии с Гражданским кодексом РФ, Законом РФ «О защите прав потребителей» (в редакции Федерального Закона РФ № 2 — ФЗ от 09.01.96 г. Федерального Закона РФ от 17.12.99 г. № 212-Ф3 «О внесении изменений и дополнений в Закон РФ «О защите прав потребителей»), Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями (утв. Постановлением Правительства РФ от 13.01.96 г. №27).

1.2. Настоящее Положение определяет сроки гарантии и сроки службы на результат оказания стоматологических услуг в Стоматология доктора Джорджа (далее именуемая «Клиника»)

1.3. Сроки гарантии и сроки службы устанавливаются только на работы, имеющие овеществленный результат: пломбы, реставрации зубов, коронки, зубные протезы.

1.4. Гарантия качества лечения – это определенный минимальный временной промежуток клинического благополучия пациента после лечения, в течение которого не проявляются какие-либо осложнения и сохраняется функциональная целостность изготовленных пломб, протезов, шин, ортодонтических аппаратов и др.

Гарантийный срок – это период, в течение которого, в случае обнаружения недостатка в выполненной работе, пациент вправе по своему выбору потребовать:

- безвозмездного устранения недостатков выполненной работы (оказанной услуги);

- соответствующего уменьшения цены выполненной работы (оказанной услуги);

- безвозмездного изготовления другой вещи из однородного материала такого же качества или повторного выполнения работы. При этом пациент обязан возвратить ранее переданную ему исполнителем вещь.

Гарантийный срок исчисляется с момента передачи результата услуги (работы) потребителю (пациенту), т.е. с момента завершения оказания услуги.

Срок службы - это период бесплатной переделки или замены работы, повторного лечения пациента в случае выявления неустранимых недостатков, возникших после лечения не по вине пациента (пломба выпала, протез сломался и т.п.).

2. Гарантийные сроки и сроки службы, действующие в Клинике.

На большинство работ (услуг) по оказанию стоматологической помощи в Клинике установлены определенные гарантийные сроки и сроки службы. В отдельных случаях гарантийные сроки и сроки службы могут устанавливаться лечащим врачом в зависимости:

- от индивидуальных особенностей пациента;

- клинической картины болезни (ситуация в полости рта);

- наличия сопутствующих заболеваний, которые напрямую или косвенно приводят к изменениям в зубах и окружающих тканях;

В этом случае врач обязан отразить гарантийный срок и срок службы в амбулаторной карте с четкой формулировкой: «Без гарантии», «Гарантия _________ месяцев».

2.1. В терапевтической стоматологии:

К терапевтическому лечению относится лечение заболеваний кариеса, пульпита и периодонтита (два последних связаны с лечением корневых каналов), косметическая стоматология (восстановление или изменение первоначальной формы и цвета зуба без протезирования, замена/корректировка пломб), подготовка (лечение) зубов под протезирование.

Гарантийные сроки и сроки службы на работы и услуги по терапевтической стоматологии начинает действовать с момента завершения лечения конкретного зуба. Признаками окончания лечения являются:

- при лечении кариеса – поставленная постоянная пломба;

- при лечении осложнений кариеса (пульпита и периодонтита) – постоянное пломбирование корневых каналов и покрытие зуба коронкой.

1. Данные сроки рекомендованы для пациентов с единичным кариесом и множественным стабилизированным или при медленно текущем процессе. При КПУ (кариозно-пораженные, пломбированные, удаленные) зубов 13-18 сроки снижаются на 30%, при КПУ более 18 сроки снижаются на 50%.

2. При неудовлетворительной гигиене полости рта сроки гарантии и службы уменьшаются на 70%

3. При нарушении графиков профилактических осмотров, гигиенических визитов предусмотренных планом лечения гарантия аннулируется.

4. При невыполнении рекомендованного плана лечения, сроки гарантии и сроки службы не устанавливаются.

2.2. В ортопедической стоматологии:

К услугам по ортопедической стоматологии относятся услуги по устранению (лечению) дефектов зубов или(и) зубных рядов челюстей с помощью постоянных и(или) временных ортопедических конструкций.

К постоянным ортопедическим конструкциям относятся:

- металлокерамические и цельнолитые коронки, в т.ч. комбинации этих коронок, а также мостовидные конструкции, виниры, вкладки;

- безметалловые коронки (прессованная керамика, композитные коронки);

- съемные конструкции: полные и частичные съемные конструкции, бюгельные протезы с замками, кламмерами.

К временным ортопедическим конструкциям относятся:

- временные замещающие протезы.

Гарантийный срок и сроки службы на ортопедические услуги начинает действовать с момента установки постоянных конструкций во рту пациента, что подтверждается записью в амбулаторной карте.

1. При неудовлетворительной гигиене полости рта сроки гарантии и службы на все виды протезирования уменьшаются на 50%.

2. При нарушении графиков профилактических осмотров, гигиенических визитов предусмотренных планом лечения, гарантия аннулируется.

3. При протезировании на имплантатах сроки гарантии и службы определяются в соответствии с конструкцией протеза.

4. При невыполнении рекомендованного плана лечения, сроки гарантии и сроки службы не устанавливаются.

5. В период срока гарантии и срока службы перебазировки съемных протезов осуществляется на возмездной основе.

Возможные случаи снижения гарантии:

Согласно закону о «Защите прав потребителей» может быть установлен сокращенный гарантийный срок и срок службы на ортопедические работы. Об уменьшении срока гарантии на ортопедические работы врач-стоматолог обязательно должен сообщить пациенту и отразить в амбулаторной карте.

Существующие врачебные методики протезирования не позволяют дать полного гарантийного срока при наличии следующих диагнозов или случаев:

- наличие диагноза заболеваний десен: пародонтит (подвижность зубов), пародонтоз. Обязательным условием предоставления гарантии является проведение курса профессиональной гигиены 2-4 раза в год. Гарантийный срок устанавливает врач в зависимости от степени тяжести заболеваний десен;

- при отсутствии четких медицинских показаний к выполнению определенных видов протезирования и желания пациента выполнить работу по определенной схеме врач-стоматолог имеет право установить гарантийный срок на ортопедическую конструкцию 1 месяц, предварительно известив об этом пациента. Все переделки (изменения конструкции, терапевтическая подготовка зубов под протезирование) выполняется за счет пациента.

1. До момента сдачи ортопедической конструкции, пациент имеет полное право требовать переделки/коррекции работы по причинам:

- выполненная работа не соответствует эстетическим требованиям (не верно выполнен цвет, размер или форма зуба);

- выполненная работа не соответствует определенной в плане протезирования (план лечения).

2. Соблюдение условий по эксплуатации ортопедической конструкции (использование специализированных паст и зубных щеток, ирригатора, очищающих таблеток и т.д.) является обязательным.

2.3. В хирургической стоматологии.

Клиника гарантирует, что все хирургические манипуляции будут проводиться под адекватным обезболиванием в соответствие с клинической ситуацией.

2.4. Гарантийные сроки и сроки службы на отдельные виды работ (услуг) ввиду их специфики установить не представляется возможным. К их числу относятся работы (услуги) не указанные в таблице:

- повторное эндодонтическое лечение;

- наложение повязки (временной пломбы);

- операция с цистэктомии с резекцией верхушки корня;

3. Средние проценты успешности лечения, действующие в клинике.

3.1. Обработка и пломбирование корневых каналов.

Практический опыт показывает, что при лечении каналов благоприятный результат достигается в 95% случаев. Результат лечения в каждом конкретном случае зависит не только от его качества, но и от общей реакции Вашего организма, состояния зубов и индивидуальной анатомии системы корневых каналов.

3.2. Постановка имплантантов.

- Среднестатистические показатели успешности имплантации с последующим протезированием – 99%. Курение, бруксизм (ночное скрежетание зубов) является основными факторами риска имплантации в отдаленные сроки.

- В случае неприживления имплантата повторная установка имплантата в рамках согласованного плана лечения осуществляется за счет Клиники. При невозможности повторной имплантации, сумма внесенная за оплату услуг имплантации, учитывается при протезировании или возвращается пациенту 50% стоимости.

- В случае отказа от установки зубного протеза на установленные исполнителем имплантаты гарантийные обязательства на имплантат не сохраняются.

3.3. Заболевание пародонта.

Пародонтологическое лечение является успешным в 80% случаев (при соблюдении условий, которые определяет врач), что проявляется стабилизацией процесса и длительной ремиссией.

Гарантия на импланты - 10 лет, профосмотр каждые полгода,

Гарантия на лечение -3 года,

Гарантия на потезирование (на виниры, металокерамика, протезы) - 1 год, для пациентов с протезами -коррекция через месяц и через полгода.

Ознакомиться с ориентировочными ценами на услугу Вы можете в разделе ПРАЙС

Ознакомить с акциями и скидками, которые действуют на услугу Вы можете в разделе АКЦИИ

http://drgeorge.ru