Опубликовано deneb в Вс, 07/24/2016 - 09:30

Глаза служат важнейшим органом для корректного общения с внешним миром. Хорошее зрение помогает человеку увидеть яркие краски окружающей обстановки и наполнить жизнь положительными эмоциями. Однако существуют тяжелые поражения органа зрения, способные полностью погрузить больного во тьму. Одной из таких болезней является глаукома .

Что такое глаукома. Почему она возникает

Глаукома – это болезнь глаза, основным проявлением которого является увеличение внутриглазного давления. Течение болезни всегда неуклонно прогрессирующее. Конечным итогом заболевания становится необратимая слепота. Современные методики лечения могут лишь замедлить прогрессию глаукомы, но полностью избавить человека от страдания не способны.

Причины болезни на сегодняшний день неизвестны. Она может развиться у абсолютно любого человека на фоне полного благополучия органа зрения. Есть предрасполагающие факторы, которые могут привести к глаукоме.

Наиболее важные из них приведены ниже:

  • Наследственность
  • Злоупотребление кофе
  • Женский пол
  • Негроидная раса
  • Употребление стероидов

Существуют две главные формы патологии, основанные на состоянии угла между радужной оболочкой и роговицей.

Открытоугольная глаукома представляет собой подавляющее большинство вариантов болезни. Радужно-роговичный угол находится в открытом состоянии, оттекание внутриглазной влаги снижается из-за уменьшения объема фонтановых пространств глаза. Канал оттока через эти пространства невелик, поэтому жидкость все время постепенно накапливается внутри глаза.

Давление внутри зрительного органа неуклонно возрастает, что медленно, но неотвратимо приводит к атрофическим процессам в зрительном нерве, и развивается слепота.

Закрытоугольная глаукома является крайне неблагоприятным вариантом болезни. Она чаще возникает у лиц с дальнозоркостью старше 30 лет. Любые причины, которые могут вызвать расширение зрачка, будь то медикаменты или даже неяркий свет, приводят к полному закрытию радужной оболочкой оттока внутриглазной жидкости. Глазное яблоко при такой форме болезни через непродолжительный период твердеет, появляется сильная боль в глазу. и зрение мгновенно теряет резкость.

Каковы основные симптомы болезни

Глаукома может неожиданно вызвать острейшее состояние, которое требует немедленной терапевтической помощи. Речь идет об остром приступе болезни. Он возникает при резчайшем увеличении давления внутри глаза. что связано с нарушением кровоснабжения органа. Даже один приступ может привести к необратимой слепоте.

Главные признаки острого приступа приведены ниже:

  • Внезапное начало
  • Первые ощущения – боль в глазу с иррадиацией в затылок
  • Боль может сопровождаться рвотой и слабостью
  • Глаз внешне резко красный
  • Зрачок имеет неправильную конфигурацию
  • Глазное яблоко очень твердое наощупь
  • Мгновенное снижение резкости зрения

При развитии подобных симптомов у человека, даже никогда не имевшего ранее проблем со зрением, есть риск навсегда лишиться возможности видеть пораженным глазом. В самые кратчайшие сроки его необходимо доставить к окулисту.

Хроническое течение глаукомы может годами не приводить к каким-либо симптомам. Единственным достоверным фактом является постепенное снижение остроты зрения. Но так как зрение снижается очень постепенно, годами, то человек не замечает болезни до тех пор, пока не наступают критические изменения зрительных восприятий. Основная причина обращения за помощью – снижение периферического зрения. Человек видит центральный предмет или лицо другого человека, а окружающая обстановка находится в тумане, практически не видна. В этой стадии болезнь уже в предтерминальном состоянии, зрение вернуть будет затруднительно.

Что такое глаукома и как ее лечить - более подробно на :

Как диагностировать глаукому

Главный принцип выявления болезни на ранней стадии – быстрая диагностика путём проведения несложных процедур в кабинете офтальмолога.

Самые важные диагностические тесты приведены ниже:

  • Тонометрия - специальным прибором определяется внутриглазное давление
  • Офтальмоскопия - визуальная оценка состояния зрительного нерва врачом
  • Периметрия – определение полей зрения
  • Гониоскопия – измерение радужно-роговичного угла
  • Пахиметрия – оценка толщины роговичной оболочки специальным прибором

Эти несложные процедуры можно выполнить в любом глазном кабинете в любой поликлинике. Обязательный осмотр врачом-офтальмологом входит в перечень обследований при любой комиссии, например, при приеме на работу. В случае выявления отклонений в диагностических тестах, болезнь выявляют, и пациент подлежит немедленному лечению.

Полностью излечить сформировавшуюся болезнь невозможно. С помощью консервативных методик реально замедлить наступление слепоты. При неэффективности консервативных методов, если болезнь быстро прогрессирует, то применяются хирургические способы коррекции глаукомы.

Какие капли применяются при глаукоме

Главным способом консервативного лечения служит применение глазных капель. Одним из самых известных лекарств является пилокарпин. Это растительный препарат, который влияет на гладкую мускулатуру. Расширяет зрачок, открывает радужно-роговичный угол, расширяет фонтановы пространства. Все эти эффекты приводят к облегчению оттока внутриглазной жидкости.

После закапывания эффект развивается спустя полчаса и держится до 8 часов. Инстилляции в глаз осуществляются не менее 3 раз в день. После закапывания необходимо прижимать слезный канал, чтобы не дать возможность препарату всосаться и оказать системное негативное воздействие.

Препарат нельзя использовать при повышенной чувствительности к Пилокарпину, при иридоциклитах, при любой вероятности отслойки сетчатки.

Главные побочные реакции лекарства представлены ниже:

  • Резкая головная боль
  • Боль в глазу после инстилляции
  • Нечеткость зрения
  • Слепота в сумерках
  • Слезотечение
  • Воспаление век

При беременности и кормлении препарат лучше не использовать, так как лекарство всасывается и оказывает негативное влияние на ребенка.

Из-за изменения зрения, могут возникнуть сложности при управлении автотранспортом, особенно при оживленном движении.

Другим известным лекарством является Тимолол. Это адреноблокатор, блокирует адренорецепторы как первого, так и второго типов. Суть его действия на глаз заключается в снижении секреции внутриглазной влаги и повышении оттока жидкостного содержимого. Из-за облегчения оттока давление внутри глаза снижается. Позволяет контролировать внутриглазную гипертензию и во сне.

Применяется по 2 капли в сутки на протяжении максимум 1.5 месяцев, затем дозу обязательно снижают вдвое. Если глазное давление будет стабилизировано раньше, чем через 1.5 мес. то дозу снижают сразу, в момент нормальных значений.

Препарат имеет противопоказания. Они связаны с системными эффектами неселективного адреноблокатора. Применение даже капель при нижеперечисленных состояниях может привести к смерти пациента из-за развития тяжелых нарушений дыхания и кровообращения.

Противопоказания могут быть следующими:

  • Бронхиальная астма
  • Повышенная чувствительность к Тимололу
  • Сердечная недостаточность
  • Нарушения ритма сердца по типу блокад
  • Дистрофические процессы в роговице
  • Тяжелые риниты
  • Детский возраст до 2 лет

Использование лекарства при беременности возможно только по жизненным показаниям, так как Тимолол способен блокировать адренорецепторы плода. Кормление надо прекратить, если есть необходимость в применении лекарства.

Применение Тимолола предопределяет развитие побочных проявлений. В большинстве вариантов, они не требуют прекращения лечения.

Ниже представлены самые частые нежелательные реакции препарата:

  • Туман в глазах после закапывания лекарства
  • Зуд и чувство жжения в глазу
  • Ощущение постороннего предмета в глазу
  • Снижение качества зрения
  • Кератит
  • Светобоязнь

Лекарство сильно влияет на управление автомобилем, так как снижает зрение и реакции водителя. Нельзя применять совместно с другими каплями. Перерыв при переходе с одних капель на другие должен составлять не менее суток. Перед использованием флакон с лекарством обязательно резко перевернуть и встряхнуть.

Какие операции можно применить при глаукоме

Хирургические методы лечения не всегда эффективны. Зачастую они приносят лишь временный эффект. Операции осуществляются с применением лазера. что максимально препятствует травматизации глаза. Тем не менее, образующиеся рубцы сводят результат операции к нулю через различное время. Борьба с рубцами осуществляется с помощью цитостатических препаратов, но лишь на некоторое непродолжительное время продляет успех операции.

Наиболее часто используется трабекулоэктомия. Склера разрезается, часть трабекул удаляется. Образуется дыра. Через которую жидкость из глаза свободно вытекает. Это хорошо снижает внутриглазное давление, но в месте удаления трабекул формируется пузырек. Затем он обрастает соединительной тканью и образуется рубец. Это видно на самом глазу невооруженным взглядом. После формирования рубца эффективность операции пропадает.

Таким образом, глаукома представляет большую проблему в современном здравоохранении. Борьба за сохранение зрения ведется консервативными и оперативными методами, но из-за неясности причин болезни, отсутствия разработанных профилактических мероприятий и неуклонной прогрессии заболевания, эффект от проводимой терапии зачастую желает лучшего.

Тем не менее, ранняя диагностика и многокомплексное лечение позволяют отложить развитие слепоты на многие годы.

http://vekzhivu.com

Глаукома

Глаукома – одно из самых грозных заболеваний глаз, приводящих к потере зрения. Согласно имеющимся данным, глаукомой страдают около 3 % населения, а у 15% незрячих людей во всем в мире глаукома послужила причиной слепоты. В группе риска по развитию глаукомы находятся люди старше 40 лет, однако в офтальмологии встречаются такие формы заболевания, как юношеская и врожденная глаукома. Частота заболевания значительно увеличивается с возрастом: так, врожденная глаукома диагностируется у 1 из 10-20 тыс. новорожденных; в группе 40-45-летних людей – в 0,1% случаев; у 50-60-летних – в 1,5% наблюдений; после 75 лет – более чем в 3% случаев.

Под глаукомой понимают хроническое заболевание глаз, протекающее с периодическим или постоянным повышением ВГД (внутриглазного давления), расстройствами оттока ВГЖ (внутриглазной жидкости), трофическими нарушениями в сетчатке и зрительном нерве, что сопровождается развитием дефектов поля зрения и краевой экскавации ДЗН (диска зрительного нерва). Понятием «глаукома» сегодня объединяют около 60 различных заболеваний, имеющих перечисленные особенности.

Причины развития глаукомы

Изучение механизмов развития глаукомы позволяет говорить о мультифакторном характере заболевания и роли порогового эффекта в ее возникновении. То есть для возникновения глаукомы необходимо наличие ряда факторов, которые в сумме вызывают заболевание.

Патогенетический механизм глаукомы связан с нарушением оттока внутриглазной жидкости, играющей ключевую роль в обмене веществ всех структур глаза и поддержании нормального уровня ВГД. В норме вырабатываемая ресничным (цилиарным) телом водянистая влага скапливается в задней камере глаза – щелевидном пространстве, расположенным позади радужки. 85-95% ВГЖ через зрачок перетекает в переднюю камеру глаза – пространство между радужкой и роговицей. Отток внутриглазной жидкости обеспечивается особой дренажной системой глаза, расположенной в углу передней камеры и образованной трабекулой и шлеммовым каналом (венозным синусом склеры). Через эти структуры ВГЖ оттекает в склеральные вены. Незначительная часть водянистой влаги (5-15%) оттекает дополнительным увеосклеральным путем, просачиваясь через ресничное тело и склеру в венозные коллекторы сосудистой оболочки.

Для поддержания нормального ВГД (18- 26 мм рт. ст.) необходим баланс между оттоком и притоком водянистой влаги. При глаукоме это равновесие оказывается нарушенным, в результате чего в полости глаза скапливается избыточное количество ВГЖ, что сопровождается повышением внутриглазного давления выше толерантного уровня. Высокое ВГД, в свою очередь, приводит к гипоксии и ишемии тканей глаза; компрессии, постепенной дистрофии и деструкции нервных волокон, распаду ганглиозных клеток сетчатки и в конечном итоге – к развитию глаукомной оптической нейропатии и атрофии зрительного нерва .

Развитие врожденной глаукомы обычно связано с аномалиями глаз у плода (дисгенезом угла передней камеры), травмами, опухолями глаз. Предрасположенность к развитию приобретенной глаукомы имеется у людей с отягощенной наследственностью по данному заболеванию, лиц, страдающих атеросклерозом и сахарным диабетом. артериальной гипертонией. шейным остеохондрозом. Кроме этого, вторичная глаукома может развиваться вследствие других заболеваний глаз: дальнозоркости. окклюзии центральной вены сетчатки. катаракты, склерита. кератита. увеита. иридоциклита. прогрессирующей атрофии радужки, гемофтальма. ранений и ожогов глаз. опухолей, хирургических вмешательств на глазах.

Классификация глаукомы

По происхождению различают первичную глаукому, как самостоятельную патологию передней камеры глаза, дренажной системы и ДЗН, и вторичную глаукому, являющуюся осложнением экстра- и интраокулярных нарушений.

В соответствии с механизмом, лежащим в основе повышения ВГД, выделяют закрытоугольную и открытоугольную первичную глаукому. При закрытоугольной глаукоме имеет место внутренний блок в дренажной системе глаза; при открытоугольной форме – угол передней камеры открыт, однако отток ВГЖ нарушен.

В зависимости от уровня ВГД глаукома может протекать в нормотензивном варианте (с тонометрическим давлением до 25 мм рт. ст.) или гипертензивном варианте с умеренным повышением тонометрического давления (26- 32 мм рт. ст.) либо высоким тонометрическим давлением ( 33 мм рт. ст. и выше).

По течению глаукома может быть стабилизированной (при отсутствии отрицательной динамики в течение 6 месяцев) и нестабилизированной (при тенденции к изменениям поля зрения и ДЗН при повторных обследованиях).

По выраженности глаукомного процесса различают 4 стадии:

  • I (начальная стадия глаукомы) – определяются парацентральные скотомы, имеется расширение оптического диска, экскавация ДЗН не доходит до его края.
  • II (стадия развитой глаукомы) – поле зрения изменено в парцентральном отделе, сужено в нижне- и/или верхневисочном сегменте на 10° и более; экскавация ДЗН носит краевой характер.
  • III (стадия далеко зашедшей глаукомы) – отмечается концентрическое сужение границ поля зрения, выявляется наличие краевой субтотальной экскавации ДЗН.
  • IV (терминальная стадия глаукомы) – имеет место полная утрата центрального зрения либо сохранность светоощущения. Состояние ДЗН характеризуется тотальной экскавацией, деструкцией нейроретинального пояска и сдвигом сосудистого пучка.

В зависимости от возраста возникновения выделяют глаукому врожденную (у детей до 3-х лет), инфантильную (у детей от 3-х до 10-ти лет), ювенильную (у лиц в возрасте от 11-ти до 35-ти лет) и глаукому взрослых (у лиц старше 35-ти лет). Кроме врожденной глаукомы, все остальные формы являются приобретенными.

Симптомы глаукомы

Клиническое течение открытоугольной глаукомы. как правило, бессимптомное. Сужение поля зрения развивается постепенно, иногда прогрессирует в течение нескольких лет, поэтому нередко пациенты случайно обнаруживают, что видят только одним глазом. Иногда предъявляются жалобы на затуманивание взгляда, наличие радужных кругов перед глазами, головную боль и ломоту в надбровной области, снижение зрения в темноте. При открытой глаукоме обычно поражаются оба глаза.

В течении закрытоугольной формы заболевания выделяют фазу преглаукомы, острого приступа глаукомы и хронической глаукомы.

Преглаукома характеризуется отсутствием симптоматики и определяется при офтальмологическом обследовании, когда выявляется узкий или закрытый угол передней камеры глаза. При преглаукоме больные могут видеть радужные круги на свету, ощущать зрительный дискомфорт, кратковременную потерю зрения.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы обусловлен полным закрытием угла передней камеры глаза. ВГД может достигать при этом 80 мм. рт. ст. и выше. Приступ может провоцироваться нервным напряжением, переутомлением, медикаментозным расширением зрачка, длительным пребыванием в темноте, долгой работой со склоненной головой. При приступе глаукомы появляется резкая боль в глазу, внезапное падение зрения вплоть до светоощущения, гиперемия глаз, потускнение роговицы, расширение зрачка, который приобретает зеленоватый оттенок. Именно поэтому типичному признаку заболевание получило свое название: «glaucoma» переводится с греческого как «зеленая вода». Приступ глаукомы может протекать с тошнотой и рвотой, головокружением. болями в сердце, под лопаткой, в животе. На ощупь глаз приобретает каменистую плотность.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы является неотложным состоянием и требует скорейшего, в течение нескольких ближайших часов, снижения ВГД медикаментозным или хирургическим путем. В противном случае больному может грозить полная необратимая потеря зрения.

Со временем глаукома принимает хроническое течение и характеризуется прогрессирующим увеличение ВГД, рецидивирующими подострыми приступами, нарастанием блокады угла передней камеры глаза. Исходом хронической глаукомы служит глаукомная атрофия зрительного нерва и потеря зрительной функции.

Диагностика глаукомы

Раннее выявление глаукомы имеет важное прогностическое значение, определяющее эффективность лечения и состояние зрительной функции.

Ведущее значение в диагностике глаукомы играет определение ВГД. детальное изучение глазного дна и ДЗН, исследование поля зрения, обследование угла передней камеры глаза.

Основными методами измерения внутриглазного давления служит тонометрия. эластотонометрия. суточная тонометрия. отражающая колебания ВГД в течение суток. Показатели внутриглазной гидродинамики определяются с помощью электронной тонографии глаза.

Неотъемлемой частью обследования при глаукоме является периметрия – определение границ поля зрения с помощью различных методик – изоптопериметрии, кампиметрии, компьютерной периметрии и др. Периметрия позволяет выявить даже начальные изменения полей зрения, которые не замечаются самим пациентом.

С помощью гониоскопии при глаукоме офтальмолог имеет возможность оценить строение угла передней камеры глаза и состояние трабекулы, через которую происходит отток ВГЖ. Информативные данные помогает получить УЗИ глаза.

Состояние ДЗН является важнейшим критерием оценки стадии глаукомы. Поэтому в комплекс офтальмологического обследования включается проведение офтальмоскопии - процедуры осмотра глазного дна. Для глаукомы характерно углубление и расширение сосудистой воронки (экскавации) ДЗН. В стадии далеко зашедшей глаукомы отмечается краевая экскавация и изменение цвета диска зрительного нерва.

Более точный качественный и количественный анализ структурных изменений ДЗН и сетчатки проводится с помощью лазерной сканирующей офтальмоскопии. лазерной поляриметрии, оптической когерентной томографии или гейдельбергской лазерной ретинотомографии.

Лечение глаукомы

Существует три основных подхода к лечению глаукомы: консервативный (медикаментозный), хирургический и лазерный. Выбор лечебной тактики определяется типом глаукомы.

Задачами медикаментозного лечения глаукомы служат снижение ВГД, улучшение кровоснабжения внутриглазного отдела зрительного нерва, нормализация метаболизма в тканях глаза. Антиглаукомные капли по своему действию делятся на три большие группы:

  1. Препараты, улучшающие отток ВГЖ: миотики (пилокарпин, карбахол); симпатомиметики (дипивефрин); простагландины F2 альфа – латанопрост, травопрост).
  2. Средства, ингибирующие продукцию ВГЖ: селективные и неселективные ß-адреноблокаторы (бетаксолол, бетаксолол, тимолол и др.); a- и β-адреноблокаторы (проксодолол).
  3. Препараты комбинированного действия.

При развитии острого приступа закрытоугольной глаукомы требуется незамедлительное снижение ВГД. Первую помощь начинают с инстилляции миотика - 1% р-ра пилокарпина по схеме и р-ра тимолола, назначения диуретиков (диакарба, фуросемида). Одновременно с лекарственной терапией проводят отвлекающие мероприятия – постановку банок, горчичников, пиявок на височную область (гирудотерапию ), горячие ножные ванны. Для снятия развившегося блока и восстановления оттока ВГЖ необходимо проведение лазерной иридэктомии (иридотомии) или базальной иридэктомии хирургическим методом.

Методы лазерной хирургии глаукомы довольно многочисленны. Они различаются типом используемого лазера (аргонового, неодимового, диодного и др.), способом воздействия (коагуляция, деструкция), объектом воздействия (радужка, трабекула), показаниями к проведению и т. д. В лазерной хирургии глаукомы широкое распространение получили лазерная иридотомия и иридэктомия, лазерная иридопластика, лазерная трабекулопластика. лазерная гониопунктура. При тяжелых степенях глаукомы может выполняться лазерная циклокоагуляция .

Не потеряли своей актуальности в офтальмологии и антиглаукоматозные операции. Среди фистулизирующих (проникающих) операций при глаукоме, наиболее распространены трабекулэктомия и трабекулотомия. К нефистулизирующим вмешательствам относят непроникающую глубокую склерэктомию. На нормализацию циркуляции ВГЖ направлены такие операции, как иридоциклоретракция, иридэктомия и др. С целью снижения продукции ВГЖ при глаукоме проводится циклокриокоагуляция .

Прогноз и профилактика глаукомы

Необходимо понимать, что полностью излечиться от глаукомы невозможно, однако данное заболевание можно держать под контролем. На ранней стадии заболевания, когда еще не произошли необратимые изменения, могут быть достигнуты удовлетворительные функциональные результаты лечения глаукомы. Бесконтрольное течение глаукомы приводит к необратимой потере зрения.

Профилактика глаукомы заключается в регулярных осмотрах окулистом лиц групп риска - с отягощенным соматическим и офтальмологическим фоном, наследственностью, старше 40 лет. Пациенты, страдающие глаукомой, должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога, регулярно каждые 2-3 месяца посещать специалиста, пожизненно получать рекомендуемое лечение.

Глаукома - лечение в Москве

http://www.krasotaimedicina.ru

Что такое глаукома?

Глаукома – это глазное заболевание с почти бессимптомным течением, при котором происходит повреждение зрительного нерва и сетчатки с характерным выпадением полей зрения, связанное, как правило,с повышенным внутриглазным давлением, без лечения приводящее к слепоте.

Повреждение зрительного нерва при глаукоме носит необратимый характер и в итоге может привести к слепоте. Поэтому важно вовремя выявить глаукому для предотвращения её прогрессирования.

Глаукома занимает второе место среди причин слепоты в мире, поражая людей любого пола, расы и национальности. В России в настоящее время зарегистрировано более 1 миллиона больных глаукомой (Либман Е.С.,2009).

Симптомы глаукомы

Большинство видов глаукомы,особенно на начальных стадиях,протекает бессимптомно, что является причиной поздней обращаемости пациентов к врачу-офтальмологу, когда болезнь достигает развитой стадии, и имеются необратимые изменения в зрительном нерве.

Симптомами, позволяющими заподозрить глаукому, являются: сужение границ периферического поля зрения, дефекты поля зрения, иногда радужные круги при взгляде на источник света. Острота зрения при этом может оставаться довольно высокой.

Таким образом, глаукома является коварным заболеванием с бессимптомным течением на начальной стадии. Пациент если и замечает сужение границ поля зрения, то уже на развитой стадии заболевания. Заподозрить и выявить глаукому на начальной стадиии может только врач-офтальмолог. Поэтому профилактические осмотры офтальмолога людям старше 40 лет обязательны.

Острый приступ глаукомы характеризуется целым рядом симптомов: внезапное затуманивание или снижение зрения, радужные круги или ореолы при взгляде на источники света, боль в глазу, отдающая в висок, иногда тошнота и рвота. При возникновении таких симптомов необходимо срочно обратиться в ближайший пункт неотложной офтальмологической помощи для предотвращения необратимой потери зрения.

Виды глаукомы

Классификаций глаукомы много, но в зависимости от профиля угла передней камеры, различают открытоугольную и закрытоугольную глаукому. Это имеет важное значение, т.к. открытоугольная глаукома течёт ,как правило, первично хронически, а закрытоугольная глаукома чаще даёт острые приступы повышения давления, которые крайне деструктивны для зрительного нерва и тканей глаза в целом. Также выделяют глаукому с низким давлением, врожденную и вторичную глаукому.

  • Первичная открытоугольная глаукома является наиболее распространенной формой глаукомы в России и характеризуется хроническим течением. При отсутствии лечения повышенное внутриглазное давление повреждает зрительный нерв, что проявляется постепенным сужением границ полей зрения, вплоть до тоннельного или слепоты. Угол передней камеры при этом открыт, и причина повышения внутриглазного давления заключается в повышении сопротивления оттока жидкости через дренажную сеть. Читать подробнее про открытоугольную глаукому.
  • Первичная закрытоугольная глаукома встречается в России реже, чем открытоугольная, и характеризуется особым строением глаза, при котором короткая передне-задняя ось и относительно большой хрусталик обуславливают узкий или закрытый профиль угла передней камеры. (см. рисунок) Заболевание течёт практически бессимптомно, пациенты могут отмечать эпизоды затуманивания зрения и односторонней головной боли в области лба и виска, так называемые подострые приступы глаукомы. Если не начать соответствующее лечение, то может возникнуть острый приступ глаукомы с тяжелыми необратимыми последствиями. При данной форме глаукомы внутриглазное давление вне приступов на начальных стадиях может оставаться нормальным. Но особая форма строения вашего глаза, а именно, угла передней камеры, позволяет офтальмологу вовремя заподозрить глаукому или предрасположенность к ней, провести специальные обследования на глаукому и принять соответсвующие профилактические или лечебные меры. Поэтому регулярные осмотры у врача-офтальмолога крайне важны для вашего зрения. Читать подробно про закрытоугольную глаукому.
  • Глаукома с низким давлением или нормотензивная глаукома, или глаукома псевдонормального давления – это особый подвид открытоугольной глаукомы, характеризующийся постепенным поражением зрительного нерва и соответствующими дефектами полей зрения, но при нормальных значениях внутриглазного давления. Предполагают, что причиной данной патологии является неадекватное кровоснабжение зрительного нерва, так называемое низкое перфузионное давление, и крайняя чувствительность зрительного нерва даже к нормальным цифрам внутриглазного давления. Часто люди, страдающие нормотензивной глаукомой, имеют низкие цифры артериального давления - гипотоники, и могут страдать шейным остеохондрозом.

  • Врожденная глаукома – это наследственная форма заболевания, причиной которой является неправильное развитие внутриглазных структур, что обуславливает задержку жидкости, повышение внутриглазного давления, увеличение диаметра и отёк роговицы.
    Врождённая глаукома выявляется у ребенка,как правило, в возрасте до года педиатром или детским офтальмологом и практически всегда требует оперативного лечения.
  • Вторичная глаукома, как правило, возникает вследствие других глазных заболеваний. травмы глаза, длительные воспалительные заболевания (увеиты, иридоциклиты), изменения положения хрусталика или его объема, внутриглазные опухоли и др. Длительный приём кортикостероидов, например, больными бронхиальной астмой или системными аутоиммунными заболеваниями, может вызвать развитие вторичной стероидной глаукомы.

Диагностика глаукомы

Повышенное внутриглазное давление сам человек не ощущает, его можно определить только при помощи специального исследования – тонометрии. Тонометрия бывает контактная, когда к глазу прикладывают специальный грузик, и бесконтактная, при помощи специальных аппаратов - пневмотонометров.

Повреждение зрительного нерва при глаукоме проявляется сужением границ поля зрения, поэтому исследование полей зрения или периметрия является обязательным методом обследования на глаукому. Сами пациенты редко когда замечают изменение своего периферического поля зрения, особенно начального характера, вот почему врачи-офтальмологи часто обнаруживают уже развитые и далекозашедшие стадии глаукомы.

В ходе биомикроскопии переднего отрезка глаза офтальмолог может заметить изменения, характерные для различных видов глаукомы и заподозрить её. Чтобы увидеть угол передней камеры и оценить его форму и состояние, необходимо провести исследование – гониоскопию.

Осмотр глазного дна или офтальмоскопия позволяет оценить состояние зрительного нерва, сетчатки, сосудов. Офтальмоскопия может проводится контактным путём, когда к глазу приставляется специальная линза, но чаще она проводится бесконтактным путём при помощи увеличивающих изображение линз и/или специального аппарата – офтальмоскопа.

В настоящее время в арсенале врачей-офтальмологов для диагностики глаукомы имеются высокотехнологичные методы обследования, такие как Гейдельбергская ретинальная томография и оптическая когерентная томография. Данные методы позволяют с высокой точностью определять толщину слоя нервных волокон в области диска зрительного нерва, его экскавацию и другие параметры, оценка которых крайне важна как в первичной диагностике глаукомы, так и в контроле над её течением.

Ультразвуковая биомикроскопия позволяет детально визуализировать структуру глаза, в том числе путей оттока внутриглазной жидкости, даёт представление и размерах и соотношении внутриглазных структур, не доступных визуализации методами офтальмоскопии.

Более подробно о методах диагностики глаукомы вы можете прочитать в разделе Обследование на глаукому.

Лечение глаукомы

К сожалению, на сегодняшний день не существует методов, позволяющих вылечить, излечить глаукому, но её нужно и можно лечить и контролировать. В зависимости от вида, стадии и тяжести течения болезни врач-офтальмолог назначит вам капли от глаукомы, порекомендует лазерное лечение или предложит хирургическую операцию.

Как правило, лечение начинают с назначения глазных капель разного вида, которые имеют одно свойство – снижают внутриглазное давление и, тем самым, препятствуют повреждению зрительного нерва. Но капли эти нужно капать постоянно, по расписанию, т.к. период их действия в глазу ограничен. Некоторые капли могут вызывать чувство дискомфорта, жжения в глазу, но это не повод самостоятельно отменять капли без предварительной консультации с врачом-офтальмологом о возможности их замены на другие.

Независимо от метода лечения, ранняя диагностика глаукомы – это лучший способ избежать слепоты. Поэтому профилактические осмотры врача-офтальмолога просто необходимы для раннего выявления глаукомы, особенно если у Вас есть факторы риска развития этой болезни.

Бессимптомность и безболезненность течения болезни обуславливает легкомысленное отношение некоторых пациентов к назначенному лечению, которые капают капли нерегулярно, а то и вовсе перестают, забывают заблаговременно приобретать новый флакончик капель, не появляются в назначенное время на контрольном осмотре у врача-офтальмолога. Такое отношение к лечению является причиной прогрессирования глаукомы и, как следствие, необратимой потери зрения.

Приверженность пациента к лечению – это один из основных факторов успеха в борьбе с глаукомой.

http://www.vseozrenii.ru