Что такое цистаденома?

Цистаденома яичника – это доброкачественная опухоль, которую иногда называют кистой яичника.

Существует несколько разновидностей цистаденомы:

  • Серозная цистаденома
  • Муцинозная цистаденома
  • Папиллярная цистаденома

Что такое серозная цистаденома?

Серозная цистаденома является наиболее распространенной доброкачественной опухолью яичника. Эта киста представляет собой мешочек, который расположен в яичнике и заполнен прозрачной водянистой жидкостью. Серозная цистаденома может достигать крупных размеров, приводя к появлению тупых болей внизу живота, тяжести и дискомфорта. Этот вид доброкачественной опухоли крайне редко приводит к развитию рака яичника.

Что такое муцинозная цистаденома?

Муцинозная цистаденома это тоже киста яичника, которая в отличие от серозной цистаденомы заполнена не жидкостью, а густой массой, похожей на слизь. Эти кисты часто бывают многокамерными, что выявляется на УЗИ яичников. Другое отличие этой формы кисты – это склонность к быстрому росту до гигантских размеров (иногда до 30 см в диаметре). Муцинозная цистаденома может распространяться на соседние ткани и приводить к утолщению стенок кишечника, брюшины, сальника, вызывая подозрение на злокачественную опухоль. Тем не менее, перерождение этого типа кисты в рак яичника встречается редко.

Что такое папиллярная (сосочковая) цистаденома?

Папиллярная цистаденома представляет собой наиболее неприятную и настораживающую форму кисты яичника. Она очень часто переходит в рак яичника.

Папиллярная (сосочковая) цистаденома часто разрастается на соседние органы и может нарушить их работу. Распространившись на кишечник, она может вызвать запор или диарею, на мочевой пузырь – боли во время мочеиспускания. При папиллярной цистаденоме в животе может собраться жидкость, это состояние называется асцит. Асцит является частым симптомом рака яичников, поэтому этот тип опухоли могут легко спутать со злокачественным процессом в яичнике.

Как отличить рак яичника от доброкачественной цистаденомы?

Отличить рак яичника от доброкачественной опухоли подчас бывает очень трудно даже самым опытным специалистам. Это можно сделать следующими способами:

На УЗИ отличить кисту от рака не всегда бывает возможным. Но есть несколько признаков, по которым УЗИст сможет заподозрить рак яичника: наличие многокамерной кисты, утолщение стенок кисты, распространение процесса на соседние ткани, наличие жидкости в брюшной полости и подозрительное содержимое кисты. Тут важно знать: большинство доброкачественных кист также часто попадают под это описание. Поэтому, если на УЗИ у вас заподозрили рак яичника, это еще не значит, что рак действительно есть. Возможно, это цистаденома.

  • Анализ крови на CA125

CA125 это особый белок, который вырабатывается в здоровых яичниках. В норме уровень CA125 не должен превышать 35 Ед/мл. Высокое содержание CA125 в крови может указывать на рак яичников. Но есть одно НО: уровень этого белка в крови может повышаться при доброкачественных опухолях яичников и даже у некоторых здоровых женщин (по неизвестным причинам). Поэтому, если все остальные анализы в норме, а уровень CA125 выше нормы – то это еще не признак рака.

  • Компьютерная томография (КТ)

Этот вид обследования помогает уточнить размеры опухоли. На КТ могут быть заметны разрастания цистаденомы, утолщение стенки капсулы кисты. При раке яичников на КТ могут быть обнаружены увеличенные лимфатические узлы.

  • Операция (лапароскопия или лапаротомия)

Единственным достоверным способом отличить простую кисту от рака яичников является гистологическое обследование кисты, удаленной во время операции. Все другие способы получения диагноза являются лишь ориентировочными.

Как лечить цистаденому яичников?

Только хирургически. Операция может проводиться через небольшие проколы в животе (лапароскопия), или с помощью большого разреза (лапаротомия). Если гинеколог не уверен в происхождении кисты (не знает наверняка, она доброкачественная или злокачественная), то обычно производят лапаротомию.

Что удаляют во время операции?

Операция при цистаденоме яичников может иметь множество различных вариаций, в зависимости от типа цистаденомы, ее размеров, наличия осложнений и возраста женщины.

Если у вас серозная или муцинозная цистаденома, вы молоды, и хотите в будущем родить ребенка, то хирург удалит только саму опухоль, либо (при больших размерах опухоли) яичник. Беременность в этом случае будет возможна, так как второй яичник сохраняется.

Если у вас папиллярная цистаденома, либо подозрение на рак яичника, то хирурги будут решать вопрос об удалении обоих яичников и даже матки. Обычно такие обширные операции производятся тем женщинам, которые в будущем не планируют детей.

В любом случае, вам следует обсудить с гинекологом возможности лечения и, если вы хотите иметь детей в будущем, предупредить его об этом.

http://www.mygynecologist.ru

Что такое цистаденома яичника

Цистаденома – это так называемая истинная киста яичника, опухоль, носящая доброкачественный характер. По своей сути кистозное образование – это пузырь, заполненный жидкостью. Такой диагноз очень распространён у женщин в детородном возрасте. Согласно данным статистики, более трети случаев диагностики кист яичников приходятся на пациенток с регулярным менструальным циклом, и более половины – на пациенток с нарушениями цикла. В период менопаузы вероятность формирования кисты крайне мала.

Цистаденома относится к эпителиальным опухолям, то есть она формируется из тканей эпидермиса, сама полость образования обязательно имеет эпителиальную выстилку. Данное образование носит доброкачественный характер, поэтому имеет ряд особенностей своего строения и развития:

  • не проникает в окружающие ткани, растёт раздвигая их и сдавливая;
  • клетки образования медленно растут;
  • не формирует метастаз, то есть не распространяется в другие органы и системы.

Что такое киста яичника —

Виды цистаденом

Различают несколько разновидностей цистаденом в зависимости от характера образования. Обычно цистаденома поражает яичник только с одной стороны, есть вероятность и двустороннего поражения, но в таком случае врачи сразу подозревают переход формирования в злокачественную форму.

Серозные

Серозные цистаденомы могут быть двух видов:

  • простые или гладкостеночные;
  • папиллярные или сосочковые.

Гладкостеночное образование доброкачественное, чаще всего однокамерное, но встречаются и многокамерные случаи. Размеры могут быть самыми разными – от половины сантиметра до 35 сантиметров в диаметре. Содержимое водянистое, желтоватого цвета. Данное образование не препятствует наступлению беременности и вынашиванию младенца, если имеет размер до 3 см. Вынашивание малыша не даёт толчок к росту кисты, однако динамика её развития считается непредсказуемой и не может быть спрогнозирована.

Папиллярная опухоль имеет высокий риск перерастания в злокачественную форму (риск составляет 50%). Характерная особенность – формирование многочисленных разрастаний на стенках, имеющих разную форму. Встречаются и однокамерные, и многокамерные варианты. Содержимое – жидкой консистенции, имеет прозрачный цвет с оттенком коричневого или грязно-жёлтого.

Муцинозные

Цистаденома муцинозного типа отличается от простых форм тем, что её наполнение – это густая слизь. Этот тип опухоли быстро разрастается и может достигать очень больших размеров в короткие сроки (до 50 см в диаметре). Имеется высокий риск разрыва образования и распространения слизи (муцина) по всей брюшной полости. Риск перерастания муцинозной кисты в злокачественную форму составляет приблизительно 15%.

Замечание врача: из-за больших размеров и плотности содержимого данная киста имеет значительный вес. В медицинской практике встречались случаи, когда извлекаемое формирование достигало почти трёх десятков килограмм.

Причины возникновения

Конкретных причин формирования кист яичников на сегодняшний день установить не удалось. Многие исследователи склоняются к тому, что основная причина – это гормональные нарушения, но статистически данная теория подтверждения не получила. Можно выделить несколько основных факторов, под воздействием которых значительно возрастает вероятность формирования цистаденомы яичника:

  • нарушение нормальных функций яичников;
  • длительное сексуальное воздержание;
  • раннее начало первых менструаций (10-12 лет);
  • сильное нервное напряжение, стрессовые состояния;
  • гормональный дисбаланс;
  • некоторые половые инфекции, венерические болезни;
  • наличие прочих заболеваний в половой сфере (например, эндометрита или аднексита);
  • хирургическое вмешательство, аборты;
  • внематочная беременность;
  • постоянные и значительные физические нагрузки;
  • отягощённая наследственность.

Симптомы

Все типы цистаденом проявляют себя фактически одинаково. Типичным является длительное бессимптомное протекание процесса, образования не беспокоят до тех пор, пока не станут довольно большого размера. По мере роста кисты появляется чувство дискомфорта, тупые болезненные ощущения в нижней области живота. К числу возможных симптомов относятся нарушения стула, менструального цикла и расстройство мочеиспускания из-за давления кисты. Когда образование достигает больших размеров, появляются такие проявления:

  • сильное чувство тяжести в брюшной полости;
  • видимое увеличение живота;
  • ощущение наличия инородного тела внутри.

Папиллярный тип кисты часто сопровождается формированием асцита – области скопления жидкости в брюшной полости, что отражается на размерах живота пациентки. Появление острых болей соотносят с перекручиванием ножки или разрывом самой опухоли.

Диагностика

Диагностика цистаденомы обычно не является большой сложностью, для точного установления характера проблемы необходимы следующие мероприятия:

  • осмотр у гинеколога;
  • ультразвуковое исследование – наиболее информативный метод, позволяющий не только определить факт наличия кисты, но и следить за её динамикой;
  • компьютерная томография или магнитно-резонансная томография – необходимы для уточнения всех деталей расположения и характера образования перед предстоящей операцией;
  • тест на беременность проводится для исключения вероятности внематочного развития плода, а анализ крови – для выявления факта кровопотери или воспалительного процесса.

Лечение

Чтобы избавиться от цистаденомы, просто необходимо провести хирургическое вмешательство – только этим методом можно устранить новообразование и исключить все риски. Возможны несколько вариантов процедуры: лапароскопия (через несколько небольших надрезов) или лапаротомия (делается один большой разрез для полного доступа).

Оперативное

Специфика и объёмы хирургического вмешательства полностью зависят от конкретной картины заболевания. При наличии простой гладкостеночной или муцинозной цистаденомы диаметром до 3 см её пробуют вылущить, и яичник обычно не затрагивают. Если размеры превышают 3 см, то окружающие ткани яичника в большинстве случаев из-за сдавления преобразуются в капсулу самого кистозного образования, и в таком случае возникает необходимость удалить яичник целиком. Прогноз выздоровления благоприятный.

При наличии опасной папиллярной цистаденомы всё решают результаты исследования тканей извлечённой кисты. Если образование злокачественное, то хирургами будет решаться вопрос об удалении обоих яичников и в некоторых случаях ещё и матки. Во многом исход зависит от того, насколько сложна ситуация и планирует ли пациентка в будущем заводить детей. При доброкачественном характере образования прогноз выздоровления благоприятный.

Народные средства

Народная медицина также применяется в рамках лечения цистаденомы яичника, однако только как поддерживающий, дополнительный метод. Единственный способ вылечить такой тип кист – это оперативное вмешательство, народные рецепты могут лишь помочь укрепить состояние организма до и после операции и немного замедлить рост опухоли. Итак, в рамках вспомогательной терапии заболевания используются следующие средства:

  • Спиртовая настойка акации. 4 ст. ложки цветков растения заливают 0,5 литра водки и оставляют на неделю в тёмном месте. Готовую настойку процеживают и в течение месяца пьют по чайной ложке трижды в день перед приёмом пищи;
  • Настой из корня одуванчика. Настой изготавливают на основе воды. Чайную ложку измельчённого корня заливают 200 мл крутого кипятка и накрывают крышкой. Через четверть часа настой процеживают и пьют по 70 мл утром и вечером за час до приёма пищи. Курс лечения составляет 5 дней в конце каждого менструального цикла;
  • Настойка из зелёных грецких орехов. Зелёные плоды тщательно промывают, разделяют на четвертинки, и наполняют ими литровую банку на четверть. Оставшееся пространство заполняют спиртом и плотно закрывают крышкой. Орехи настаиваются на протяжении месяца, после чего процеженный состав принимают по столовой ложке дважды в день в течение 3 месяцев, за исключением периода менструаций.
  • Сок лопуха. Листья лопуха тщательно вымыть, высушить, измельчить блендером и выжать сок. Пить по 1 чайной ложке 2 раза в сутки.

Средства народной медицины на фото

Последствия хирургического удаления образования

Учитывая специфику расположения цистаденомы, у каждой пациентки с таким диагнозом возникает вопрос касательно возможности иметь детей после операции. Ответ на него полностью зависит от конкретной ситуации. Так, если образование доброкачественное и небольшого размера, то яичник во время операции вообще не затрагивается, и репродуктивная функция полностью сохраняется. Даже если из-за больших размеров кисты врачам пришлось удалять яичник целиком, возможность родить ребёнка остаётся, ведь имеется второй, здоровый яичник. Обычно беременность после подобных операций рекомендуют планировать только после реабилитационного периода, который в большинстве случаев составляет два месяца.

Если образование имеет большие размеры и двустороннее расположение, или носит злокачественный характер, врачам приходится принимать решение о полном удалении яичников. В таком случае репродуктивная способность женщины утрачивается.

Диагноз цистаденома яичника однозначно заслуживает внимания со стороны пациентки и требует незамедлительного лечения. Если все процедуры были проведены вовремя, то прогноз выздоровления благоприятный. В том случае, если проблема игнорировалась, велик риск опасных осложнений – критического разрастания, разрыва, метастазирования при злокачественной форме.

http://womensmed.ru

Что представляет собой цистаденома?

Цистаденома яичника счиатется доброкачественным новообразованием. Эту опухоль иногда могут называть кистой яичника. Различают несколько видов цистаденомы: серозную цистаденому, муцинозную цистаденому и папиллярную цистаденому. Такое гинекологическое забоелвание является одним из многочисленных распространенных болезней. Цистаденома яичника (киста яичника) представляет собой образование в виде пузыря, который внутри заполнен жидкостью.

Что представляет собой серозная цистаденома?

Данный вид цистаденомы считается наиболее распространенным доброкачественным новообразованием. Опухоль представлена в виде мешочка, который наполняет прозрачная водянистая жидкость. Цистаденома находится в яичнике.

В некоторых случаях, когда серозная цистаденома достигает больших размеров, у женщины могут начаться тупые боли в нижней части живота. Кроме того, у нее появляется чувство тяжести и дискомфорта. Вероятность того, что серозная цистаденома перерастет в рак яичника крайне мала. Серозная киста яичника (цистаденома) – это однокамерная капсула внутри которой находиться сероза (прозрачная жидкость). Подробнее о том, что такое киста яичника, можно прочитать в статье: виды кист и их лечение. какие существуют кисты яичника и к чему может привести не лечение кисты яичника, причины появления цистаденомы.

Что представляет собой папиллярная (сосочковая) цистаденома?

Данная разновидность цистаденомы считается наиболее неприятной и опасной формой кисты яичника. Случаев, когда эта опухоль перерастает в рак яичника, довольно много.

Папиллярная цистаденома имеет тенденцию разрастаться на соседние органы, тем самым нарушая их работу. Если данная цистаденома распространится на кишечник, то у пациента может случиться запор или диарея. Если же она распространится на мочевой пузырь, то процесс мочевыделения будет сопровождаться неприятными болевыми ощущениями.

Если цистаденома прогрессирует, то в животе накапливается жидкость. Данное состояние имеет название асцит и является довольно частым симптомом рака яичников. Из-за этого цистаденому можно запросто перепутать с патологическими изменениями в яичнике.

Чем может быть опасна папиллярная цистаденома яичника?

Главная опасность такого вида кисты яичника, как папиллярная цистаденома, это то, что такое доброкачественное образование, в некоторых случаях, может постепенно перерасти в злокачественное образование, в раковое забоевлание.

Что представляет собой муцинозная цистаденома?

Эту опухоль так же можно назвать кистой яичника. Она имеет вид мешочка, который наполняет густая масса, похожая на слизь. Эта киста отличается наличием большого количества камер, которые можно обнаружить во время УЗИ. Помимо этого, киста имеет тенденцию вырастать до огромных размеров — в кротчайшие сроки она может достигнуть до 30 см в диаметре.

Довольно часто можно обнаружить, что опухоль распространяется на соседние ткани. Именно из-за этого происходит утолщение стенок кишечника, брюшины, сальника и у специалиста возникает подозрение о наличии злокачественного образования. Однако эта разновидность цистаденомы крайне редко перерастает в рак яичника.

Причины образования цистаденомы (кисты яичника)

К наиболее распространенным причинам образования цистаденомы, кисты (опухоли) яичника, относят сбой гормонального фона у женщины. Многие гинекологические заболевания появляются у женщин именно из-за гормонального сбоя в организме или в тех случаях, когда развиваются эндокринные заболевания. Другие причины появления опухоли на яичнике, это ЗППП (болезни которые передаются при помощи половых контактов). Как для многих других гинекологических заболеваний, большинство видов всех цистаденом образуется из-за длительного нервного перенапряжения, частых стрессов, хронических стрессовых состояний, появления инфекционных заболеваний (инфекций и появления воспалительных процессов в области половых органов). При частой смене половых партнеров может появиться один из видов цистаденомы. Опухоль, киста на яичнике может быть следствием длительного воздержания.

Некоторые гинекологи предполагают, что цистаденома появляется не сразу сама по себе, а ее развитию предшествует образование функциональной кисты. То естm в начале появляется фолликулярная или желтая киста, а уже потом, при не лечении и усугубления прогрессирования заболевания из функциональной кисты появляется цистаденома.

Кто больше подвержен появлению цистаденомы?

В гинекологии считается, что развитие цистаденомы, опухоли или кисты на яичнике может появиться у женщины в том случае, если у нее наблюдалось раннее половое созревание, когда месячные у женщины появляются рано, в возрасте 12 лет и ранее. Риск развития цистаденомы значительно повышен у курящих женщин, у женщин с различного рода нарушениями репродуктивной функции, у женщин которые являются бесплодными по разным причинам, у женщин с поздней менопаузой (когда она наступает уже после 60-ти лет).

Симптомы цистаденомы (кисты, опухоли яичника)

Цистаденома – это доброкачественное образование, именно поэтому признаки развития цистаденомы, особенно в момент формирования опухоли (кисты), практически незаметны. Часто кисту яичника (цистаденому) врач обнаруживает лишь во время гинекологического осмотра.

Но основные симптомы и признаки развития цистаденомы появляются в тот момент, когда она постепенно увеличивается в размерах. Основные симптомы цистаденомы – это появление давящего чувства в животе, когда опухоль начинает давить на область мочевого пузыря и других органов, которые расположены рядом с ним. Часто, при развитии цистаденомы, у женщины начинаются нарушения менструального цикла, происходят проблемы с месячными. Тупая боль внизу живота, ноющая боль в нижней части живота, когда ноет и болит живот в области лобка, все это указывает на развитие опухоли. Цистаденома может проявляться и в виде приступообразных болей в животе, которые сопровождаются нарушением мочеиспускания. Если появляются частые позывы к мочеиспусканию, если болит внизу живота. в области лобка и появляются нарушения мочеиспускания, все это может быть причиной образования кисты яичника.

Запоры также могут быть одними из симптомов развития заболевания.

Какие симптомы цистаденомы являются опасными, когда нужно обратиться к врачу?

Существуют такие симптомы кисты яичника, при которых цистаденома сигнализирует женщине о необходимости обязательной медицинской помощи. Если киста начинает увеличивать в размерах и наполняться жидкостью, когда увеличивается живот в размерах, следует обязательно обратиться за помощью к врачу.

Если появляются симптомы асцита, увеличения опухоли и наполнения ее жидкостью повышается риск развития перекрута кисты яичника или разрыв капсулы с ней.

Очень важно своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы не повышать риск развития осложнений. Ведь в некоторых случаях цистаденома может перерасти в раковое заболевание, рак яичников.

Как отличают рак яичника от доброкачественной цистаденомы?

Сделать это довольно трудно и порой с этим не может справиться даже опытный специалист. Тем не менее, различают несколько методов, с помощью которых это можно сделать:

Анализы и обследования при цистаденоме

Часто женщины не знают о том, что у них развивается цистаденома (опухоль яичника), т.к. киста, на первых этапах своего развития никак себя не проявляет. В первое время образования кисты яичника симптомы цистаденомы никак не проявляют. Лишь тогда, когда опухоль достигает больших размеров, могут появиться ноющие, тупые боли внизу живота, боль в области лобка и проблемы с мочеиспусканием, задержка месячных или болезненные менструации.

Чаще всего цистаденому врач гинеколог может обнаружить при обычном плановом обследовании. Основные способы диагностирования кисты яичника, способы диагностики цистаденомы, это МРТ (магнитно резонансная томография) или КТ (компьютерная томография), УЗИ (ультразвуковое исследование). А в качестве дополнительных анализов для исследования и диагностики цистаденомы используются анализ крови CA-125 и ФКС (исследование толстой кишки), и ФГДС (исследование желудка при помощи фиброгастроскопии).

Ультразвуковое исследование, УЗИ яичников

Во время УЗИ бывает довольно сложно отличить рак от кисты яичника. Однако по некоторым признакам это можно сделать. К примеру, если на УЗИ видна многокамерная киста или ее утолщенные стенки, если процесс распространился на соседние ткани, а брюшная полость наполнена жидкостью или киста наполнена подозрительным содержимым, значит возможно у пациентки рак яичника. Стоит помнить, что доброкачественные новообразования так же могут отличаться некоторыми подобными характеристиками. Поэтому при подозрении на рак яичника не стоит впадать в панику. Возможно, что рака нет, но есть цистаденома. Подробнее об процедуре УЗИ матки можно прочитать в статье: УЗИ органов малого таза. виды УЗИ матки и придатков матки, как правильно расшифровать результаты УЗИ матки, какие заболевания могут быть обнаружены при помощи ультразвукового исследования.

Компьютерная томография (КТ)

Данный метод позволяет определить размер опухоли. На КТ так же можно рассмотреть насколько уплотнились стенки кисты или насколько разрослась цистаденома. Если у женщины рак яичников, то КТ покажет увеличенные лимфатические узлы.

Анализ крови на СА125

СА125 представляет собой необычный белок, который вырабатывают здоровые яичники. Нормальные показатели должны быть в пределах 35 Ед / мл. Если же этот показатель повышен, скорее всего у женщины рак яичников. Хотя, этот показатель может быть повышенным даже при наличии доброкачественного новообразования, а так же у здоровых женщин (причина не известна). Получается, что повышенный показатель СА125, не является 100% признаком рака. Особенно, если иные анализы женщины в норме.

Хирургическая операция для лечения цистаденомы яичников

Самый верный способ отличить обычную кисту от рака заключается в гистологическом исследовании кисты, которая была удалена во время операции. Иные методы диагностики не совсем точные.

Способы лечения цистаденомы яичников

В данном случае необходимо хирургическое вмешательство. Это может быть лапароскопия, когда операция осуществляется с помощью небольших проколов на животе, или лапаратомия, когда хирург делает большой разрез. Если специалист точно не знает каково же происхождение кисты, женщине сделают лапаротомию.

Операция, оперативное лечение цистаденомы яичников

Какой будет операция по удалению цистаденомы будет зависеть от ее типа, размеров, возможных осложнений. При этом так же учитывается возраст женщины.

При наличии серозной или муцинозной цистаденомы, молодой девушке, которая в будущем хочет стать мамой, удаляют одну лишь опухоль. Если же опухоль слишком большая, то хирургу придется удалить яичник. Девушка все так же сможет забеременеть, поскольку у нее останется еще один яичник.

При наличии папиллярной цистаденомы или при подозрении на рак яичника, перед хирургами будет стоять задача по удалению обоих яичников и даже матки. Подобную операцию делают исключительно женщинам, которые не планируют стать мамами.

Как бы там ни было, женщине стоит детально обсудить со специалистом все возможные варианты лечения кисты яичника или операции по ее удалению. При этом, ей стоит сообщить о желании иметь детей в будущем, т.к. планируемый курс эффективного лечения заболевания будет во многом зависеть от такой необходимости.

Виды операций для лечения цистаденомы

Если у женщины диагностировали доброкачественную кисту яичника, цистаденому, и врач считает, что необходимо обязательно применить операцию (хирургическое вмешательство) для лечения кисты яичника. То в таком случае существуют несколько способов применения хирургического лечения.

Виды операции: Овариоэктомия (это операционное вмешательство означает, что при его проведении удаляется полностью весь орган), также может использоваться Аднексэктомия (операционное вмешательсво при котором происходит удаление только придатков матки, то есть удалению подлежат маточные трубы и яичники), Цистоэктомия (хирургическая операция, в результате которой происходит удаление капсулы с последующим сохранением тех тканей, которые считаются здоровыми, то есть с сохранением органа), Клиническая резекция (операционное вмешательство, которое направлено на сохранение максимального количества здоровой ткани).

http://womanchoise.ru