Перитонит

Перитонит - воспаление брюшины, которое сопровождается отравлением организма и сопутствующим нарушением работы многих органов и систем. Брюшина - это тонкие листки соединительной ткани, которые покрывают брюшную полость изнутри, ограничивая её от мышц, а также внутренние органы, отделяя их друг от друга. Брюшина обладает замечательным свойством - при воздействии на неё болезнетворных микроорганизмов она начинает вырабатывать вещества, вызывающие их гибель. В случае, когда количество микробов превышает защитные свойства брюшины, она сама становится источником заболевания и развивается перитонит. Перитонит относится к жизнеугрожающим состояниям, а при несвоевременном обращении за медицинской помощью прогноз, как правило, неблагоприятный.

Причины перитонита

Ведущую роль в возникновении перитонита играет массивное поступление болезнетворных микробов в брюшную полость. Как правило, это происходит при разрыве стенки органа брюшной полости вследствие заболевания или травмы. Реже перитонит развивается при заносе инфекции с током крови или лимфы.

Наиболее часто перитонитом осложняются такие заболевания, как аппендицит. прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки. кишечная непроходимость. омертвение участка кишки при грыже. разрушение органа в результате распада опухоли. а также травмы брюшной полости с ранением или разрывом органа, повреждение стенки желудка или кишечника инородным телом.

Иногда перитонит возникает при попадании крови в брюшную полость, например, при разрыве сосуда. Такой перитонит называется безмикробным или асептическим. Но, как правило, через 4-6 часов в область гематомы из кишечника проникают болезнетворные бактерии, и перитонит становится бактериальным.

Также к развитию перитонита может привести нагноение большого количества жидкости (асцита), которая накапливается в брюшной полости при таких заболеваниях, как почечная или сердечная недостаточность .

Симптомы перитонита

Внешние проявления зависят от симптомов того заболевания, которое стало причиной перитонита, и могут сильно варьировать. Но все-таки, в зависимости от времени, которое прошло от начала воспаления, условно выделяют несколько стадий перитонита.

Первая стадия - реактивная - первые сутки развития заболевания. Характеризуется выраженными местными проявлениями. Как правило, боль возникает внезапно, в четко определенной области. Появление и характер боли иногда сравнивают с ощущениями при ударе кинжалом. В это время эпицентр боли определяется, как правило, в области пораженного органа, например, при разрыве червеобразного отростка - в правой нижнебоковой зоне, прободении язвы желудка - левой подреберной области и/или в эпигастральной области. Боль очень интенсивная, с тенденцией к распространению. Часто боль постоянная, но иногда возникает симптом мнимого благополучия. При этом болевые ощущения становятся менее интенсивными, больные успокаиваются. Через 2-3 часа боль появляется снова.

Характерен внешний вид больного - кожа бледная, иногда серо-землистого или синюшного оттенка, покрыта холодным потом, на лице выражение страдания. Больной всячески пытается облегчить страдания - принимает вынужденное положение на спине или на боку с приведенными к животу ногами, пытается при дыхании не надувать живот, сдерживает кашель.

Вынужденное положение при перитоните

Напряжение мышц настолько выражено, что говорят о доскообразном животе. Как правило, ощупывание живота вызывает значительные болевые ощущения. При перитоните боль усиливается при быстром отнятии руки после надавливания на живот. Этот признак настолько типичный, что был выделен в отдельный симптом - симптом Щеткина-Блюмберга.

У больного возможно возникновение многократной рвоты, которая не приносит облегчение, ложных позывов на мочеиспускание, дефекацию. Уже на этой стадии проявляются такие симптомы отравления организма, как повышение температуры тела до 38 градусов, ознобы, частый слабый пульс, сухость языка, щек, выраженная жажда.

Вторая стадия перитонита - токсическая - характеризуется более тяжелым общим состоянием с выраженными симптомами отравления организма. Развивается через 24-72 часа от начала заболевания. При этом местные проявления, такие как боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, выражены слабо или вообще отсутствуют. Черты лица заостряются на фоне выраженной бледности губ, кончик носа, ушные мочки, ногти становятся синюшными. Руки и ноги холодные на ощупь. Развивается нарушение сознания (сильное возбуждение, или чаще, полная безучастность). Периодически полная потеря сознания. Больной неподвижно лежит на спине, ощупывание живота не вызывает никаких ощущений. Беспокоит сухость во рту и жажда. Продолжается мучительная рвота, не приносящая облегчение. Рвотные массы темно-бурые, с неприятным запахом. Резко снижено количество мочи вплоть до её отсутствия. Температура тела до 40-42 градусов, дыхание прерывистое, пульс частый, едва ощутимый.

Третья стадия - необратимая или терминальная. Развивается спустя 3 суток от начала болезни и, к сожалению, через 2-3 суток заканчивается смертью. Общее состояние крайне тяжелое. На этой стадии внешние проявления настолько характерны и сходны у всех заболевших, что их объединили под названием «лицо Гиппократа»: влажная бледно-синюшная кожа, запавшие щеки, заострившиеся черты лица. При ощупывании напряжение мышц живота отсутствуют, болевых ощущений нет. Отсутствует или резко нарушено дыхание, артериальное давление и пульс не определяются. Как правило, в это время больные находятся в реанимационных отделениях в условиях искусственного обеспечения жизнедеятельности.

Диагностика перитонита

Диагностика перитонита основана на выявлении внешних признаков, симптомов, специфических для заболевания, ставшего причиной перитонита, а также на лабораторных и инструментальных методах исследования. В анализе крови определяются признаки воспаления - повышение лейкоцитов, возможно снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, на более поздних стадиях - нарушение свертывающей системы. При УЗИ диагностируется патология того органа, которая осложнилась перитонитом, а также масштабы распространения инфекционного очага.

Раннее обращение за медицинской помощью определяет прогноз течения заболевания. Поэтому при возникновении интенсивных болевых ощущений в животе, которые не уменьшаются после приема обезболивающих препаратов, тошноты, рвоты, повышения температуры, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. В этом случае необходима срочная госпитализация в лечебное учреждение.

Лечение перитонита

Лечение перитонита только хирургическое. Как правило, при доказанном диагнозе необходимо экстренная операция. В ходе операции должен быть обеспечен осмотр пораженного органа - источника воспаления, при необходимости - ушивание дефекта стенки, удаление опухоли или остановка кровотечения. Также необходимо удаление гнойных очагов путем тщательного промывания брюшной полости растворами антисептиков, например, раствором Рингера. При распространенном перитоните могут понадобиться дополнительные промывания на первые, вторые и последующие сутки после операции. После хирургического лечения показана массивная антибиотикотерапия и коррекция водно-электролитных нарушений.

В 1926 году выдающийся хирург С. И. Спасокукоцкий так определял прогноз благоприятного исхода при перитоните: «При перитонитах операция в первые часы дает до 90 % выздоровлений, в первый день — 50 %, позже третьего дня — всего 10 %», и не многое изменилось с тех пор. Таким образом, первая стадия процесса, когда общее отравление организма отсутствует или слабо выражено, при своевременном лечении заканчивается благоприятно. При массивном действии токсинов (вторая стадия) прогноз выздоровления становится сомнительным и полностью зависит от степени тяжести поражения органов и систем. Третья стадия характеризуется практически стопроцентной летальностью, так как развивается выраженная недостаточность систем органов, которая не подлежит коррекции.

Профилактика перитонита

Профилактика перитонита состоит в том, чтобы каждый человек с тем или иным заболеванием был максимально предупрежден о возможных осложнениях и имел четкий алгоритм действий при малейшем подозрении на воспаление брюшины, заключающийся в как можно более раннем вызове бригады скорой медицинской помощи.

Врач терапевт Сироткина Е.В.

Комментарии

#6 Ольга 11.07.2016 06:53

Поражаюсь последнему комментарию! Зачем Вы рассказываете о 'приветливости' и 'внимательности ' персонала, работающего в регистратуре? Не в регистратурах ставятся диагнозы! А об оплате лучше бы Вы совсем умолчали. По-вашему получается, что точность диагноза прямо пропорциональна оплате 'благородного труда'? А что касается сокрытия фактов пациентом, то зачастую врачи даже нужных вопросов не задают и не слушают, что им рассказывают пациенты. Вот отсюда и рождаются неправильные диагнозы с соответствующим и последствиями.
Будьте здоровы!

#5 Антон 13.04.2016 11:50

О, Господь всемогущий, вы тут, пардон, ноете как будто медицина всесильна, а врачи все знают и все видят! Вы хотя бы понимаете как много болезней может подходить под определенные наборы симптомов? Вы знаете НАСКОЛЬКО мало мы осведомлены о собственном организме7 Вы вообще знаете как работает медицина?
Давайте-ка вы, мои хорошие, посидите недельку хотя бы в драной РЕГИСТРАТУРЕ рядовой поликлиники. Я посмотрю на вас какими вы станете "приветливыми" и "внимательными". ни говоря уже об условиях и оплате сего "благородного" труда.
От ошибок, дорогие мои, не застрахован никто, а современная медицина не имеет и сотой доли от общей картины. Я не могу утверждать, что ваши претензии не обоснованы(хотя. строго говоря, зачастую ошибочный диагноз ставится в следствии сокрытия пациентом каких-либо фактов. Не важно умышленно и или нет. Вредные привычки, перенесенные заболевания, операции, просто ложь о чем-то), но сидеть и ныт о том какие наши врачи плохие-последне е дело!

#4 сергей 06.06.2015 09:19

Вчера похоронил отца. Причина смерти: перитонит, гангрена кишечника. Врачи об этом узнали только после последнего острого приступа на операционном столе,сообщили, что в реанимации долго не протянет. Так и случилось. До этого, с приступами боли в течении месяца, трижды вызывали скорую, в приемном отделении наотрез отказывались принимать больного, не видя причины заболевания. Берегите близких, будьте настойчивее и тверже, поголовный непрофессионали зм и закоренелое безразличие не должны мешать получить верный диагноз и необходимую медицинскую помощь!

#3 Кристина 04.06.2015 11:23

Меня месяц лечили от аппендицита, в последнии дни поняли, что аппендицит, что лопнет. Все были уверенны, что не выживу, а вот как вышло. Срочная операция, несколько недель в реанимации, огромный шрам и серьезные последствия остались.

#2 Ксения 16.04.2015 22:22

Я пролежала в Саратове в больнице 3 дня с аппендицитом. Врачи поставили не верный диагноз и лечили по женски. В итоге оказалась на 3 сутки в реанимации после операции. Перетонит с абсцессом. Вот такие бывают врачебные ошибки! Берегите себя и своих близких.

#1 Ольга 22.05.2014 10:59

У меня любимый лежит в больнице с перитонитом.Дел али лапороскопию,ап пендицит,пошло осложнение.Непр оходимость кишки случилась. Его тошнило сильно. Положили на операцию.Сейчас лежит в реанимации весь в трубках,в капельницах,во рту зонд.В больнице уже 8 дней. Вчера позвонил и сказал -мне плохо,береги себя,я не дурак,понимаю что что то не то и что то не так. ЭТО было как будто бы он со мной прощался. Хотя врач сказал все у него нормально.

http://www.medicalj.ru

Интересный факт: Самое распространенное инфекционное заболевание в мире - это зубной кариес.

Интересный факт: Только люди и собаки могут болеть простатитом.

Интересный факт: Самая высокая температура тела была зафиксирована в 1980 году у Уилли Джонса из Атланты, США, при поступлении в больницу она составляла 46,5С.

Интересный факт: Мужчины примерно в 10 раз чаще женщин страдают дальтонизмом.

Интересный факт: Палец человека за всю жизнь сгибается около 25 миллионов раз.

Интересный факт: Человек может обойтись без пищи дольше, чем без сна.

Интересный факт: «Виагра» была изобретена случайно в процессе разработки лекарства для лечения сердечных заболеваний.

Интересный факт: Диабет перестал быть смертельной болезнью только в 1922 году, когда двумя канадскими учеными был открыт инсулин.

Интересный факт: В теле человека примерно сто триллионов клеток, но лишь десятая часть из них - человеческие клетки, остальные – микробы.

Интересный факт: Человеческий мозг активен во сне, как во время бодрствования. Ночью мозг перерабатывает и объединяет опыт дня, решает что запомнить, а что забыть.

Интересный факт: Нос человека – персональная система кондиционирования. Он нагревает холодный воздух, охлаждает горячий, задерживает пыль и инородные тела.

Интересный факт: В головном мозге человека за одну секунду происходит 100 000 химических реакций.

Интересный факт: Самый тяжелый орган человека — кожа. У взрослого человека среднего телосложения она весит около 2,7 кг.

Интересный факт: Вес сердца в возрасте 20–40 лет в среднем достигает у мужчин 300 г, у женщин — 270 г.

Интересный факт: Печень наиболее эффективно разлагает алкоголь между 18 и 20 часами.

Перитонит – это воспалительный процесс в брюшине, тонкой ткани, выстилающей внутреннюю стенку живота. Данное заболевание очень опасно. Без проведения своевременного лечения у больного на 4-6 сутки от начала воспалительного процесса наступает смертельный исход.

В статье рассказывается о причинах и видах перитонита (вирусный, острый и инфекционный перитонит), симптомах перитонита и лечении данного заболевания.

Механизм развития болезни

При развитии воспалительного процесса разрушается целостность мембран поверхностных клеток брюшины. Таким образом, брюшина вовлекается в патологический процесс.

Если такое разрушение произошло на ограниченном участке, говорят о локальном перитоните. В случае поражения значительной области брюшины у больного развивается общий перитонит. В результате патологических процессов расширяются сосуды, и вовлекается в работу большое количество иммуноактивных клеток. С этого момента воспаление развивается очень быстро.

В брюшине расположено множество нервных рецепторов. Они обеспечивают защитную реакцию организма, локально спазмируя мышцы и замедляя работу кишечника. Но при этом замедление работы кишечника приводит к выходу микроорганизмов через стенки, значительно увеличивая воспаление. В это же время множество иммуноактивных клеток вырабатывают химически активные вещества в больших количествах. Все эти процессы способствуют разрушению клеток брюшины.

Причины заболевания

Перитонит развивается в результате внутрибрюшного абсцесса с образованием гноя, застоя биологических жидкостей, кровоизлияния.

Различают первичную и вторичную форму заболевания. Также болезнь классифицируют в зависимости от типа возбудителя – вирусный перитонит и инфекционный перитонит.

Вирусный перитонит развивается при первичном инфекционном поражении органов брюшины. При вирусном перитоните инфекция попадает в брюшную полость по кровотоку или по лимфатическому току, реже по маточным трубам. Вирусный перитонит встречается всего у 1% заболевших.

Наиболее часто диагностируется инфекционный перитонит. Возбудителями инфекционного перитонита являются стафилококки, стрептококки, пневмококки, гонококки, кишечная палочка, синегнойная палочка, анаэробные микроорганизмы, микобактерии туберкулеза.

Причины, которые приводят к развитию инфекционного перитонита, следующие:

  • разрыв аппендикса или дивертикул (грыжевидные выпячивания кишечной стенки);
  • прободение язвы желудка. кишечника;
  • перфорация желчного пузыря, кишечника, желудка;
  • острое воспаление органов таза;
  • панкреатит ;
  • острая непроходимость кишечника или его разрыв;
  • инфекционные заболевания верхних половых путей у женщин;

Кроме того, инфекционный перитонит может быть вызван травмами живота, хирургическими операциями в брюшине и осложнениями после абортов и родов..

Существуют неинфекционные причины развития перитонита. К ним относятся такие раздражители, как желчь, кровь, посторонние вещества в брюшине (барий).

Симптомы перитонита

Основной симптом перитонита – острая боль в месте поражения. Она быстро усиливается, приобретая еще большую интенсивность при движении больного или нажатии на пораженное место. Симптомом перитонита часто бывает признак «мнимого благополучия», при котором человек чувствует сильный болевой синдром, который затем стихает. Больной успокаивается и попадает в очень опасную ситуацию. Дело в том, что брюшные рецепторы адаптируются к развитию воспалительного процесса. Но воспаление развивается в брюшине дальше. Приблизительно через 1-2 часа появляется еще более сильный болевой синдром, указывающий на запущенное течение инфекционного перитонита.

Симптомы перитонита вирусного или инфекционного происхождения достаточно многочисленные:

  • озноб и лихорадка;
  • чувство распирания или вздутия в животе;
  • затруднение отхождения газов, трудности с дефекацией;
  • напряженные мышцы передней брюшной стенки – один из основных симптомов перитонита;
  • тошнота, рвота, после которой не наступает облегчение;
  • трудности с мочеиспусканием;
  • одышка, учащенное сердцебиение;
  • потеря аппетита, жажда;
  • понос.

Острый перитонит

Острый перитонит – наиболее опасная форма данного заболевания, при которой необходима срочная медицинская помощь. При ее отсутствии в течение короткого отрезка времени возможен летальный исход.

Чаще всего данная форма заболевания развивается при остром гнойном аппендиците. перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Существуют три фазы развития острого перитонита.

1.Реактивная фаза. Продолжительность данной фазы составляет 12 – 24 часа. Симптомом перитонита является острая боль, которая охватывает весь живот. Наибольшую интенсивность боль имеет в зоне первичного поражения. Живот больного напряжен. Человек лежит на боку в позе зародыша, с приведенными к животу ногами. Боль усиливается при малейшей попытке сменить позу. Данное состояние называют симптомом Щеткина-Блюмберга. Также при остром перитоните больной страдает от озноба и лихорадки.

2.Токсическая фаза острого перитонита. Ее продолжительность – 12 – 72 часа. Характеризуется наступлением кажущегося улучшения. У человека стихает боль, проходит напряженность живота, появляется состояние эйфории или заторможенности. Черты лица больного заостряются, возникает бледность кожи. Появляется тошнота, рвота изнуряющего характера, которая не приносит облегчения. Перистальтика кишечника, мочевыделение снижаются. У человека проявляются первые признаки обезвоживания организма – сухость во рту. При этом прием жидкости достаточно трудный из-за заторможенности или рвоты. В токсической фазе острого перитонита погибают около 20% больных.

3.Терминальная фаза. Наступает через 24-72 часа от начала развития инфекционного перитонита. Длится не более нескольких часов. Появляются симптомы нарушения функций всех органов и систем организма. Больной безучастен к происходящему, находится в прострации. Щеки и глаза человека западают, появляется землистый оттенок кожи. Часто бывает обильная рвота гнилостными массами. У больного появляется холодный пот, тахикардия. одышка, резко падает температура тела. Живот болезненный, вздутый. Лечение перитонита на этой стадии малоэффективно, поэтому около 90% больных погибают.

Острый перитонит часто приводит к летальному исходу на протяжении 24 часов от начала болезни.

Диагностика и лечение перитонита

Правильная диагностика в первые сутки развития заболевания является залогом успешного лечения перитонита. Диагностика основывается на осмотре больного доктором, проведении ультразвукового и рентгенологического исследований, лабораторного исследования крови.

Очень часто состояние больного не дает возможности провести расширенную диагностику.

Единственный метод лечения перитонита острой формы – хирургическая операция. Во время операции врач удаляет гной из брюшной полости, проводит общую санацию брюшины, иссекает абсцессы, запаивает и сшивает разрывы. Обычно пациенту устанавливают дренаж для выхода вновь образовавшегося гноя. Дополнительно в лечении перитонита применяют антибактериальную терапию, детоксикацию организма, поддержку иммунитета. Через несколько суток после оперативного лечения перитонита пациенту назначают стимуляцию кишечника для активизации его работы.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

http://dolgojit.net

Перитонит — это воспаление брюшины. Заболевание рассматривается в рамках понятия «острый живот», для которого характерны боли в животе и напряжение мышц передней брюшной стенки. Несмотря на тот факт, что с каждым годом методы лечения все более усовершенствуются, перитонит не становится менее опасным. Показатели летальности при перитоните все еще остаются достаточно высокими. Так, при местном перитоните летальность составляет 4-6%, а при разлитом — более 45%.

Причины перитоинта

Брюшина — это серозная оболочка, покрывающая органы брюшной полости. Брюшину, выстилающую внутреннюю стенку живота, называют париетальной, а поверхность органов — висцеральной. Общая площадь брюшины составляет приблизительно 2м 2 .

Брюшина обладает всасывательной способностью, которая обозначается как резорбтивная функция. В то же время она обладает способностью выделять жидкость, а также фибрин в брюшную полость — это экссудативная функция. В норме эти процессы уравновешены и в брюшной полости содержится лишь небольшое количество жидкости между листами брюшины. Во время патологического состояния активизируются процессы экссудации, из-за чего в брюшной полости может накопиться жидкость в значительном объеме.

Перитонит бывает первичным. когда заболевание развивается вследствие попадания микроорганизмов в брюшную полость с током крови или лимфы, и вторичным. когда заболевание развивается при воспалении, перфорации, повреждении органов, находящихся в брюшной полости.

Можно выделить следующие причины, приводящие к возникновению перитонита:

  1. Воспалительные процессы, протекающие в органах брюшной полости (аппендицит. холецистит. сальпингит и т.д.);
  2. Перфорации в органах брюшной полости (желудка или 12-перстной кишки при язвенной болезни. аппендикса при гангренозном или флегмонозном аппендиците, желчного пузыря при деструктивном холецистите, ободочной кишки при неспецифическом язвенном колите );
  3. Повреждения органов брюшной полости;
  4. Операции, проведенные на органах брюшной полости;
  5. Гематогенные перитониты (пневмококковые, стрептококковые и пр.);
  6. Воспалительные процессы любого происхождения, не связанные с органами брюшной полости (флегмона брюшной стенки живота, гнойные процессы, локализованные в забрюшинной клетчатке).

Различают бактериальный и асептический перитонит. Возбудителями бактериального перитонита являются как аэробные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиеллы, протей, синегнойная палочка. стафилококки ), так и анаэробные (бактероиды, клостридии, пептококки). Зачастую перитонит провоцируется микробной ассоциацией, то есть сочетанием нескольких микроорганизмов.

Асептический перитонит развивается при контакте брюшины с кровью, желудочно-кишечным содержимым, желчью, панкреатическом соком. Примечательно, что уже спустя несколько часов в патологический процесс вовлекается микрофлора и асептический перитонит превращается в бактериальный.

Виды перитонита

В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют такие формы перитонита:

  • Местный (занимает один анатомический отдел брюшной полости);
  • Распространенный (вовлечены 2-5 анатомических отделов брюшной полости) ;
  • Тотальный (вовлечены шесть и более анатомических отделов брюшной полости).

Также немаловажно учитывать тип экссудата. Так, в зависимости от характера экссудата выделяют такие формы перитонита:

Перитонит также бывает острым и хроническим. Хроническая форма заболевания чаще встречается при системных инфекциях организма (сифилис, туберкулез). Острый перитонит протекает в три фазы: реактивная, токсическая, терминальная.

Первая стадия (реактивная) регистрируется в первые 12-24 часа заболевания. В этот период происходит отекание брюшины, экссудация с выпадением фибрина. В клинической картине особенно выражены местные симптомы заболевания.

Вторая стадия (токсическая) развивается через 24-72 часов. В этот период нарастает токсикоз, в результате чего общеинтоксикационные симптомы превалируют над местными.

Третья стадия (терминальная) развивается спустя 72 часа. Этот период характеризуется сильнейшей интоксикацией.

Симптомы перитонита

Все симптомы, наблюдаемые при перитоните, можно разделить на местные и общие. Местные симптомы возникают в ответ на раздражение брюшины экссудатом, желчью, желудочным содержимым. К ним относят боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, а также положительные симптомы раздражения брюшины, которые удается выявить врачу при осмотре. Общие симптомы развиваются на фоне интоксикации организма. Это такие неспецифические симптомы, как повышение температуры, слабость, тахикардия, тошнота, рвота, спутанность сознания.

Кроме того, у больного отмечаются не только признаки воспаления брюшины, но и симптомы основного заболевания, спровоцировавшего перитонит.

Симптомы первой стадии перитонита

Первые признаки перитонита — это постоянная, не утихающая боль в животе, которая усиливается при смене положения тела. Поэтому больной лежит на спине или же на боку с приведенными к животу коленями и старается лишний раз не двигаться. Локализация боли зависит от расположения патологического процесса в брюшине.

Во время осмотра пациента врачу удается выявить напряжение мышц передней брюшной стенки. При перитоните отмечаются положительные симптомы раздражения брюшины. Так, чтобы определить симптом Щеткина-Блюмберга, нужно медленно надавливать на живот, зафиксировать руку на пару секунд, а затем резко отдернуть. Если в этот момент возникает резкая боль, значит, у человека перитонит.

Симптом Менделя определяется при перкутировании (постукивании) всего живота. По реакции больного врач может не только определить усиление боли, но и локализацию патологического процесса.

Из общих симптомов у больного отмечаются повышение температуры, тахикардия, повышение артериального давления, сухость слизистых оболочек, а также тошнота с рвотой.

Симптомы второй стадии перитонита

В этот период боль в животе может стать менее выраженной. Напряжение мышц передней брюшной стенки, а также симптомы раздражения брюшины присутствуют, но становятся менее явными. На первый план выступают такие симптомы как задержка стула, метеоризм. вздутие живота, вызванные парезом кишечника. Отмечается обильная рвота со зловонным запахом.

Нарастают общеинтоксикационные симптомы. У больного учащается сердцебиение (свыше 120 ударов в минуту), падает артериальное давление. Повышается температура, язык и слизистая рта сухие, а черты лица заостренны.

Симптомы третьей стадии перитонита

Интоксикация становится еще более выраженной. На фоне обезвоживания кожа у больного бледнеет, черты лица заостряются, слизистая оболочка рта и язык сухие. Сохраняются учащенное сердцебиение и низкое давление, а дыхание становится частым, поверхностным.

Живот вздут, перистальтика отсутствует, наблюдается обильная рвота желудочным и кишечным содержимым.

Из-за выраженной интоксикации страдает нервная система: больной то адинамичен, то впадает в эйфорию. Могут отмечаться спутанность сознания, бред.

Диагностика

При симптомах «острого живота» проводят следующие исследования:

  • Клинический анализ крови — отмечается лейкоцитоз, а также сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
  • Ректальное и влагалищное исследование — позволяет обнаружить выраженную болезненность стенки прямой кишки или же свода влагалища, обусловленной раздражением тазовой брюшины перитонеальным воспалительным экссудатом;
  • Рентгенологическое исследование органов брюшной полости — позволяет определить затемнение брюшной полости за счет скопленного в ней экссудата;
  • УЗИ брюшной полости — позволяет обнаружить наличие свободной жидкости.
  • Лапароцентез (пункция брюшной полости) — позволяет исследовать содержимое брюшной полости;
  • Лапароскопия — проводится при сомнениях в диагнозе.

Лечение перитонита

Лечение перитонита — оперативное. Целью хирургического лечения являются устранение причины, которая привела к развитию перитонита, а также дренирование брюшной полости.

Последовательность хирургических манипуляций при перитоните выглядит так:

  1. Проведение предоперационной подготовки (очищение желудочно-кишечного тракта, анестезия);
  2. Лапаротомия (разрезание передней брюшной стенки живота);
  3. Ликвидация источника перитонита (удаление аппендикса, желчного пузыря, резекция язвы, ушивание стенок органа);
  4. Санация брюшной полости (промывание антисептическими растворами);
  5. Декомпрессия кишечника;
  6. Введение дренажа в брюшную полость;
  7. Ушивание раны.

Прогноз на выздоровление тем лучше, чем раньше была проведена операция. Оптимально проведение операции в первые часы заболевания. Оперативное вмешательство, проведенное спустя пару суток после появления первых симптомов, значительно снижает шансы больного на выздоровление. Поэтому при появлении болей в животе нельзя медлить, нужно срочно обратиться к врачу.

Кроме того, лечение перитонита дополняют медикаментозными средствами. Цель медикаментозного лечения — ликвидация патогенной микрофлоры, а также коррекция метаболических нарушений. Используют следующие группы препаратов:

  • Антибиотики — преимущественно применяют антибиотики широкого спектра действия (гентамицин, сигмамицин, бензилпенициллин, ампициллин, цефтриаксон);
  • Дезинтоксикационные средства (10% раствор кальция хлорида);
  • Инфузионные растворы (5% и 25% растворы глюкозы, гемодез, растворы Рингера, Гартмана);
  • Коллоидные средства и белковые препараты крови (плазма, альбумин, протеин);
  • Диуретические средства (фуросемид, маннитол);
  • НПВС (ибупрофен, парацетамол);
  • Противорвотные препараты (метоклопрамид);
  • Антихолинэстеразные препараты (прозерин) — применяются для предупреждения развития пареза кишечника.

Обратите внимание:при возникновении болей в животе не назначайте себе самостоятельно прием обезболивающих препаратов. Это приведет к тому, что симптомы заболевания станут менее выраженными и сомнительными, из-за чего врачу будет сложно определить правильный диагноз.

Послеоперационный уход

После проведения операции важно продолжить медикаментозное лечение, чтобы не допустить возникновения осложнений.

На вторые сутки после операции начинают парентеральное питание. Объем инфузионной терапии составляет приблизительно 50-60 мл на килограмм массы тела в сутки. При восстановлении моторики кишечника переходят на энтеральное питание: введение питательных смесей с использованием зонда через рот и нос. Состав смесей и длительность такого кормления определяет врач.

При положительной динамике, восстановлении нормальной работы кишечника переходят на естественное питание. Это происходит обычно не ранее чем на пятые сутки после операции. Необходимо придерживаться низкокалорийной диеты. В данный период рекомендуется есть нежирные мясные бульоны, овощные пюре, кисели и компоты. Постепенно повышают калорийность рациона, добавляя в него мясо, яйца, молокопродукты. Нельзя употреблять насыщенные мясные бульоны, копчености, пряности, кондитерские изделия, шоколад, кофе, газированные напитки, бобовые.

Несколько раз в сутки необходимо осматривать послеоперационную рану, обратить внимание на чистоту повязки, степень промокания. Повязку нужно регулярно менять. При смене повязки нужно соблюдать правила антисептики и не допускать смещения дренажной трубки.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

2,950 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

http://okeydoc.ru