Одонтогенные инфекции - причины, диагностика

Развитие одонтогенной инфекции бактериальной этиологии чаще всего связано с действием стрептококков (аэробов и анаэробов) и бактероидов (аэробов). В большинстве случаев размножение инфекционных агентов вызывает местную воспалительную реакцию в полости рта.
- Периапикальный верхушечный (зубной) абсцесс. Чаще всего причиной возникновения верхушечного абсцесса бывает инфекция, распространяющаяся из пульпарной камеры.

- Периодонтальные абсцессы. Инфекция внутри периодонтальных карманов.

- Перикоронариты. При перикоронаритах инфекция располагается под капюшоном (слизистая оболочка покрывает частично прорезывавшийся зуб). Основное лечение - промывание под оболочкой 0,2% раствором хлоргексидина. Необходимо удалить 3-й моляр верхней челюсти, уменьшая окклюзионную травму. Антибиотики широкого спектра действия применяют, если очевидны тризм, лимфаденопатия или генерализация инфекции.

Генерализация одонтогенной инфекции

Локально расположенная инфекция может распространяться. Гной от инфицированного зуба переходит в окружающие ткани по пути наименьшего сопротивления. Распространение тяжелой инфекции, связанное с определенными зубами, происходит по определенному пути.

Особенное внимание к возможности распространения инфекции необходимо проявлять у пациентов с системными заболеваниями, например сахарным диабетом, иммунодефицитом.

Одонтогенные воспалительные заболевания головы и шеи

Воспаление подкожной жировой клетчатки лица. Распространение инфекции происходит по поверхностным и глубоким клетчаточным пространствам. При осмотре цвет кожи, как правило, не изменен и отсутствует флюктуация. Начало острое, и первоначально нет гноя. Лечение хирургическое — удаление очага инфекции и назначение антибиотиков широкого спектра действия. Обязательно наблюдение после операции, так как встречаются случаи образования абсцессов и требуется их дренирование.

- Остеомиелит — острое или хроническое гнойное воспаление кости. Обычно связано с одонтогенной инфекцией, распространению инфекции способствует иммуносупрессия.

- Ангина Людвига — воспаление подкожной клетчатки с вовлечением дна полости рта, которое быстро распространяется на шею, окологлоточное пространство и затем в средостение. Язык и дно полости рта отечны. Характерна речь больного, которую сравнивают с таковой при наличии горячей картошки во рту.

Действительно опасными признаками являются затруднение глотания и нарушение речевой функции. Необходимо незамедлительно направить больного к врачу-специалисту для проведения безотлагательного лечения, при необходимости показана интубация дыхательных путей.

- Некротический фасциит — редко встречающееся заболевание головы и шеи, при котором характерен быстрый некроз фасции и подкожной жировой клетчатки с разрушением подкожных тканей и кожи.

- Тромбоз кавернозного синуса. Как известно, вены липа сообщаются с полостью черепа. Инфекция проникает в полость черепа к кавернозному синусу.

- Нома — заболевание, связанное с неудовлетворительным питанием (иммуносупрессия). При этом фузоспирохетные микроорганизмы вызывают острый язвенный некроз десны.

Пути распространения одонтогенных абсцессов

http://dommedika.com

Одонтогенные инфекции – это болезни, которые развились из-за неправильного или несвоевременного лечения кариеса, пульпита, периодонтита, воспаления костной ткани нижней и верхней челюсти. Патология выделена в отдельную группу, так как эти заболевания становятся причиной тяжелейших воспалительных процессов в мозге, глотке, средостении и сердце. Нередко бактерии из полости рта вызывают тяжелейший сепсис.

Кто входит в состав микрофлоры?

Полость рта является одним из самых «грязных» мест организма. Здесь живут множество анаэробов, которые не чувствительны к распространенным антибиотикам. Например, Пептострептококки, Фузобактерии, Диплококки и Актиномицеты слабо реагируют на пенициллины и цефалоспорины.

Опасность, которую несут одонтогенные инфекции, сравнима с бактериями, которые устойчивы к антибиотикам. Ведь большинство абсцессов, вызванных ротовой флорой, трудно поддается лекарственному лечению. Болезнь распространяется в окружающие ткани. Состояние больного может быть крайне тяжелым. Одонтогенные инфекции требуют оперативного лечения. Хирургические разрезы, проводимые для дренирования гнойников, проводятся вблизи крупных сосудов и нервных стволов. Врачи, допускающиеся на операцию, должны иметь большой опыт.

Почему появляются такие болезни?

Сложно сказать, кто виноват в возникновении таких заболеваний. В некоторых случаях их провоцируют сами пациенты. Плохой уход за полостью рта, редкие визиты к стоматологу – все это накладывает свой отпечаток. Но основным фактором является иммунитет. Именно снижение защитных сил организма – это тот важный момент, который превратит запущенный пульпит во флегмону шеи или окологлоточный абсцесс.

Иногда болезнь приобретает ятрогенный характер. Плохая пломбировка канала, недостаточный объем операции при периостите, травматическое удаление зуба – все это может спровоцировать появление воспаления. Одонтогенные инфекции при определенных условиях распространяются по кровеносным и лимфатическим сосудам в окружающие ткани. В этом случае искать вторичный очаг можно в любом органе.

Еще одна причина, по которой развиваются одонтогенные инфекции, – это снижение резистентности организма. Можно выделить группы риска, на которые докторам следует обращать особое внимание:

  • дети;
  • пожилые люди (старше 60 лет);
  • пациенты с тяжелой соматической патологией (болезни сердца, печени, почек, сахарный диабет);
  • онкологические больные;
  • пациенты после химиотерапии или принимающие иммуносупрессоры;
  • люди с ВИЧ, инфекционными гепатитами.

Локализация инфекции

Распространение возбудителя происходит по кровеносным и лимфатическим сосудам. Поэтому симптомы болезни очень сложно определить. Чаще всего одонтогенные инфекции поражают ткани, окружающие зуб (верхушечный абсцесс, абсцесс периодонта и т.п.). При генерализации страдают мягкие ткани лица и шеи (абсцесс подъязычной, поднижнечелюстной области, флегмона шеи, средостения), пространства глотки (ангина Людвига), костные структуры (остеомиелит), мозг.

Симптомы этой болезни следующие:

  • боль в области гнойного очага;
  • покраснение и припухлость зоны;
  • признаки интоксикации у пациента;
  • лихорадка;
  • нарушение функции органа.

Например, симптомы при флегмоне ложа щечной мышцы следующие – боль в области щеки, припухлость в этом месте и температура выше 38⁰. При этом необходимо всегда искать источник болезни. Причинный зуб при любой локализации абсцесса дает симптомы болезненности при пальпации и перкуссии. Вокруг него десна гиперемирована и воспалена.

При ангине Людвига (воспаление подкожной клетчатки дна полости рта) наблюдается следующее: язык отечен, нарушена функция глотания, речь невнятная. Иногда больному требуется интубация, так как из-за сильного отека нарушается ток воздуха в гортань и трахею.

Диагностика

Одонтогенные инфекции сложно диагностировать. Для правильного диагноза важно собрать тщательный анамнез, провести обследование больного и обнаружить причину процесса. Пациенты редко связывают боль в шее и в области лица с пораженным зубом. Часто люди обращаются к общему хирургу. Однако, грамотный врач должен выяснить, нет ли у больного в анамнезе травмы, удаления или лечения зубов. Ведь терапия будет неполной без санации основного источника заболевания.

Для уточнения локализации абсцессов и флегмон используются УЗИ-технологии, КТ диагностика. Последний прибор особенно актуален для выявления гнойных процессов в области средостения, которое практически недоступно визуальному осмотру. Для диагностики нужны лабораторные анализы и бактериальные посевы. Они помогают определить нужный антибиотик для полного купирования процесса.

Терапия

Лечение начинается с санации полости рта и вскрытия гнойника. Анаэробные бактерии имеют свои особенности образования гноя. Обычно такие раны издают зловонный запах. Для них важен адекватный отток, который даст приток кислорода, губительного для микроорганизмов.

Для каждой локализации гнойника есть свой метод вскрытия. Он учитывает топографическую анатомию лица, шеи и окологлоточного пространства. Без должного опыта такое лечение может быть очень опасным. Ведь в этой области расположены крупные сосуды и нервные стволы. При их повреждении возникает угроза жизни пациента. Сейчас активно применяют пункцию под контролем УЗИ в тех случаях, когда гнойник расположен глубоко в тканях. Операция должна сопровождаться введением нужных антибиотиков. Без них эффект не будет достигнут.

Антибиотики при таких болезнях назначаются по особой схеме. Лечение в этом случае комбинированное. Обычно лекарства первой линии (Пенициллины, Цефалоспорины) комбинируют с антимикробными препаратами типа Метранидазол, Ко-тримаксазол, Тинидазол.

Поделиться в социальных сетях

http://infekc.ru

Одонтогенный гайморит представляет собой воспаление околоносовых пазух, спровоцированное инфекцией верхнечелюстных задних зубов – моляров и премоляров. Лёгкость такого заражения объясняется анатомическими особенностями в строении этих отделов: корни указанных зубов практически вплотную примыкают ко дну гайморовых пазух.

Гайморит такого происхождения обычно односторонний, развивается над воспалённым зубом или десной. Но в процессе развития воспаление может перейти и на соседнюю пазуху, а также затронуть соседние органы.

Причины попадания инфекции изо рта в полость верхнечелюстных пазух

Возбудителями одонтогенной инфекции и, как следствие, гайморита, чаще всего становятся стафилококки, стрептококки, диплококки и энтерококки. В результате воспаления пародонта задних верхних зубов истончается костная перегородка, отделяющая гайморовы пазухи и верхнюю челюсть, что способствует быстрому распространению инфекции на соседние системы организма. Воспаление могут вызвать нагноившиеся кисты в верхней челюсти.

Также возможны ситуации нарушения перегородки между этими отделами при процедуре удаления этих зубов, поскольку их корни имеют значительные размеры. В результате подобного перфорирования имеющееся воспаление в ротовой полости беспрепятственно переносится на область пазух.

В случае неправильного роста задних зубов, например, зуба мудрости, нормальному прорезыванию которого мешает кость или десна, тоже возможно воспаление пародонта и, соответственно, гайморовой пазухи.

Если человеку была нанесена травма челюсти с вдавливанием верхнего зуба вглубь, то это может стать причиной нарушения перегородки между верхней челюстью и гайморовыми пазухами, и благоприятным обстоятельством для размножения инфекции в этих отделах.

Бывают ситуации, когда в процессе лечения зубов может отколоться кусочек пломбы и отскочить в носоглотку, попасть прямиком в пазуху. Инородное тело такого плана также в ряде случаев становится причиной развития одонтогенного гайморита.

Острая форма

Острое течение обычно начинается с серозной формы. Перед началом гайморита обычно отмечается боль в области одного или нескольких зубов, отдающая в висок, лоб и подглазничную область. Пациент вместе с этим может отмечать притупление обоняния и водянистые выделения из носа. Со временем отёк гайморовых пазух нарастает, что приводит к почти полному их заполнению тканью слизистой, её разбуханию. В результате существенно нарушается носовое дыхание и отток слизи из пазух. Если на данном этапе не проводится адекватное лечение, заболевание принимает гнойную форму.

При гнойном течении больные ощущают:

  • Слабость
  • Общее недомогание
  • Озноб и лихорадку 39-40 градусов

При этом отмечаются внешние признаки воспаления – разбухание щеки на стороне поражения, покраснение в этой части, отёчность подглазничной области. Достаточно болезненным оказывается любое прикосновение к проекции носовых пазух, тем более простукивание в этой части, а также в зоне воспалённых зубов. Из носа выделяется слизь с гноем, слизистая пазух — покрасневшая и отёчная. Боль становится очень сильной, из-за чего нарушается ночной сон и развивается светобоязнь.

Рентгенограмма в этом случае показывает затемнение в области гайморовых пазух, а пункция их содержимого выявляет наличие гноя в слизи.

Лечение одонтогенного гайморита при остром течении начинают с устранения причины инфекции и дренирования, очищения верхнечелюстных пазух от гноя. Если дело было в зубе, то его удаляют, в случае остеомиелита и при других гнойных процессах в мягких тканях их вскрывают и устраняют очаги инфекции. После этого прокалывают пазухи для очищения их полостей от гноя. Дальнейшая терапия представляет собой промывание пазух антибиотическими и антисептическими растворами для борьбы с инфекцией и регулярное закапывание в нос сосудосуживающих препаратов для устранения явления отечности.

Хроническое течение

Хроническое развитие гайморита получают в случае неполного лечения острой формы, в ситуации, если очаги инфекции не были до конца устранены. При этом обычно отмечаются периоды ремиссии и обострения симптомов, которые чередуются в зависимости от сезона и состояния иммунитета. Острое течение возобновляется на фоне простуд и ОРВИ. Больного гайморитом беспокоят распирающие ощущения в области одной из пазух, чувство тяжести и боль, которая может охватывать соседние системы, отдавать в висок, глаз, уши, область скул и зубов верхней челюсти. Постоянным симптомом при этом остаётся гнойная слизь из носа, иногда с неприятным гнилостным запахом.

У больных с хронической формой при обострении на стороне поражения при внутричелюстном осмотре выявляются зубы с осложнённым кариесом, периодонтитом, имплантатом с воспалённой зоной вокруг него. Температура может колебаться с 37 до 39°C, а гемограмма указывает на повышенную продукцию лейкоцитов и высокую СОЭ. При внешнем осмотре видна отёчность с той стороны, где воспалена пазуха.

Период ремиссии характеризуется смазанной клинической картиной. На протяжении дня человека могут беспокоить пульсирующие распирающие ощущения в области пазухи, которые особенно чувствуются ближе к ночи. С утра, как правило, отделяется много слизи с гноем. Таким симптомам сопутствует хронический кашель, при котором также отмечается серозно-гнойная секреция. Для людей с хронической формой гайморита из-за интоксикации характерно состояние постоянной усталости, сонливость, редко – температура 37-38°C. Длительное течение хронического гайморита может стать причиной развития рака слизистой гайморовых пазух.

Если в выделяемой из носа слизи обнаруживаются кусочки пищи или употребляемой жидкости, то, скорее всего, речь идёт о нарушении перегородки верхней челюсти и гайморовой пазухи. Проникновение в пазухи микрофлоры из ротовой полости способствует развитию и росту полипов на слизистой.

При лечении такого рода гайморита необходимо выявить причину хронического течения. В случае перфорации перегородки проводят хирургическое восстановление её целостности. При сложном кареозном поражении на первом месте будет лечение или удаление «причинных» зубов и пр. В любом случае, поскольку при гайморите почти всегда имеется бактериальное заражение, необходимо проводить общую и местную терапию антибиотиками, а также тщательно очищать гайморовы полости от гноя.

После лечения уместно организовать регулярные гигиенические процедуры по ополаскиванию пазух носа солёным и противовоспалительным растворами на основе морской воды и отваров трав как профилактика возможного обострения.

Одонтогенный гайморит чаще всего возникает на почве ненадлежащего внимания к здоровью полости рта, поэтому для его предотвращения рекомендуется регулярно ухаживать за зубами.

http://progaymorit.ru