Тема: Методы исследования в акушерстве и гинекологии. Особенности сестринского процесса при работе с беременной при нормальном течении беременности.

Организация гинекологической помощи.

Гинекологическая помощь оказывается в гинекологических отделениях в составе многопрофильных больниц, МСЧ, иногда в составе родильного дома, а также в различных специализированных стационарах (онкологических, противотуберкулезных и др.). Медсестра может работать в любом функциональном подразделении.

1. Субъективное исследование.

2. Объективное исследование.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Деонтология в акушерско-гинекологической практике.

I. Субъективное исследование – знакомство с пациенткой, сбор информации о состоянии здоровья (опрос).

  1. Паспортные данные – возраст, национальность, семейное положение, место жительства.
  2. Профессия.
  3. Выявление существующих проблем по жалобам побудившим пациентку обратиться за медицинской помощью.
  4. Выявление сведений о возможных причинах возникших проблем.
  5. Сбор информации о предшествовавшей жизни (анамнез жизни) – перенесенные ранее заболевания, наследственные заболевания, аллергологический анамнез, вредные привычки.
  6. Специальный гинекологический анамнез – сбор информации о состоянии специфических функциях женщины:

- менструальная функция – начало менархе, изменение менструального цикла в течение жизни, менструальная формула (продолжительность менструального цикла, продолжительность менструации, количество теряемой крови, болезненная или безболезненная), дата последней менструации и ее характеристика.

- Детородная функция – сведения о имевшихся в прошлом беременностях в хронологическом порядке, исход каждой беременности: роды- срочные или преждевременные, ребенок жив или нет, течение послеродового периода; аборты- в каком сроке, течение, причины, течение послеабортного периода.

- Половая функция - начало половой жизни, ее регулярность, количество партнеров, состоит в браке или нет, зарегистрирован брак или нет, который по счету.

- Секреторная функция - есть или нет бели. Если есть, то их характер, количество, цвет, запах, когда появились, с чем связано появление белей.

  1. Состояние функций соседних органов Прямой кишки и мочевого пузыря).

Общее исследование производится по общим правилам по органам и системам. Особое внимание обращают на рост, телосложение, вес, осмотр живота, состояние кожных покровов и видимых слизистых, состояние и степень развития молочных желез, у беременных измеряют АД на обеих руках.

1. влагалищное исследование и влагалищно- брюшностеночное – однороучное – определяют состояние промежности, мышц тазового дна, уретры, больших желез преддверия влагалища, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки; двуручное (бимануальное) – определяют положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность матки и придатков.

Ректальное и ректально- абдоминальное исследование применяется у девственниц.

Влагалищное исследование проводится всем женщинам обратившимся за медицинской помощью с целью обследования органов малого таза – влагалища, шейки матки, матки и ее придатков. Так же влагалищное исследование проводится всем роженицам поступающим на роды и в течение родов для изучения степени открытия шейки матки, целостности плодного пузыря. уточнения предлежащей части. Влагалищное исследование производится на гинекологическом кресле с соблюдение всех правил асептики и антисептики.

2. наружное акушерское исследование проводится всем беременным женщинам при взятии их на диспансерный учет и в процессе диспансерного наблюдения за ними, а также роженицам. При исследовании измеряют: -наружные размеры таза;

- высоту стояния дна матки;

- положение плода в матке;

- характер предлежащей части и ее отношение к плоскости входа в малый таз;

Объем наружного акушерского исследования определяется сроком беременности и этапом родов.

III. Дополнительные методы исследования. Их необходимость и объем определяются индивидуально для каждой женщины, после определения существующих и потенциальных проблем.

1. лабораторные методы исследования .Беременным. ОАМ, ОАК, кровь на RW, групповую и резус принадлежность, анализ выделений со слизистой половых путей на степень чистоты и гонококк, которые производятся при взятии беременной на учет, при выдаче дородового отпуска (30 недель) и за 2 недели до родов. Пациенткам с гинекологическими заболеваниями. мазок со слизистой половых путей на онкоцитологию (атипичесие клетки) с целью раннего выявления рака, на гонококк, на гормональную насыщенность и измерение базальной температуры (тесты функциональной диагностики).

2. инструментальные методы исследования применяются индивидуально, после определения существующих и потенциальных проблем.

- осмотр влагалища на зеркалах проводится каждой женщине обратившейся за медицинской помощью перед влагалищным исследованием;

- зондирование полости матки;

- пункция брюшной полости через задний свод влагалища проводится при подозрении на наличие в брюшной полости свободной патологической жидкости;

- биопсия – прижизненное взятие пробной вырезки из органа или ткани для гистологического исследования (из шейки матки);

- диагностическое выскабливание полости матки и слизистой цервикального канала или аспирация слизистой полости матки;

3.эндоскопические методы исследования:

- кольпоскопия – осмотр шейки матки после обработки 3% раствором уксусной кислоты и раствором Люголя с помощью кольпоскопа. Из измененного участка производится прицельная биопсия;

- гистероскопия – осмотр внутренней поверхности матки при помощи гистероскопа;

- лапароскопия – осмотр наружной поверхности матки и других органов малого таза при помощи эндоскопа через разрез в брюшной стенке;

- кульдоскопия – осмотр наружной поверхности матки и других органов малого таза при помощи кульдоскопа через разрез в заднем своде влагалища.

4. рентгенологический метод исследования – цервикогистеросальпингография(ЦГСГ) – исследование контуров матки и маточных труб на рентгенограмме. В матку вводится контрастное вещество (водное- кардиотраст, верографин. чаще жировое –йодлипол), затем производится ряд снимков.

5. ультразвуковое исследование (эхография) – основан на свойстве тканей различной плотности по-разному поглощать ультразвуковую энергию. Отраженные импульсы регистрируются на экране электронно-лучевой трубки в виде эхограмм.

6.пертубация и гидротубация– устаревшие методы диагностики проходимости маточных труб. При пертубации в полость матки нагнетают под давлением воздух, кислород или углекислый газ. Это очень болезненная процедура. При гидротубации в полость матки нагнетается какое либо лекарственное средство. В настоящее время используется как лечебная, а не диагностическая процедура.

© studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам. Ваш ip: 95.67.207.27

http://studopedia.ru

От здоровья женщины зависит многое. Это и благополучие ее семьи, здоровье ее детей. Именно поэтому необходимо уделять особое внимание проведению обследования не только при наличии жалоб, но и в качестве профилактического осмотра. В настоящее время используется множество современных методов исследования, которые дают возможность выявить патологию на ранней стадии и как можно скорее начать лечение. Диагностика в Израиле осуществляется с применением самого передового оборудования. Гинекологические заболевания. выявленные на ранней стадии легко поддаются лечению.

Кольпоскопия

Этот современный метод исследования позволяет провести осмотр шейки матки с использованием специальной системы линз, которые дают возможность получить увеличение в 5-25 раз. С помощью кольпоскопии можно определить форму величину шейки матки, изучить рельеф слизистой оболочки, границу перехода плоского эпителия в цилиндрический. При обычной кольпоскопии проводится только микроскопическое исследование, а при расширенной -используются специальные химические препараты. Так, например, применяется, раствор Люголя, уксусной кислоты, йода. С помощью обработки шейки матки таким образом можно выявить участки, измененные патологическим процессом.

Гистероскопия

С помощью того исследования можно провести осмотр внутренней поверхности тела матки. Гистероскопия является наиболее высокинформативным методом диагностики внутриматочной патологии. Диагностическая гистеросокпия показана при подозрении на доброкачественные или злокачественные опухоли, появление кровянистых выделений в постменопаузу. при нарушении менструального цикла в некоторые периоды жизни женщины. Также исследование информативно в диагностике акушерской патологии, например, при задержке плодного яйца, невынашивания беременности, диагностике состояния после пузырного заноса. наличия хорионэпителиомы, оценки течения послеродового периода. Гистероскопия может использоваться для оценки эффективности гормональной терапии, оценки расположения внутриматочной спирали.

Операционная гистероскопия может поводиться с целью удаления внутриматочных полипов, разделения синехий. С помощью данного исследования проводится удаление внутриматочной спирали и других инородных тел. При врожденной патологии гистероскопия используется для рассечения внутриматочной перегородки. Этот многофункциональный диагностический метод применяется при различных патологических состояниях в гинекологии.

Лапароскопия

С помощь такого метода диагностики представляется возможность осмотреть органы брюшной полости изнутри. Лапароскопия проводится без применения больших разрезов. При этой диагностической процедуре используется лишь несколько маленьких проколов длиной в пару миллиметров. В полость малого таза вводится эндоскоп, на котором закреплена специальная видеокамера. С помощью такой оптической системы удается провести диагностику трубно-перитонеального бесплодия, оценку состояния яичников при поликистозе, выявить опухолевые образования. Лапароскопически можно обнаружить врожденные пороки развития половых органов, миомы тела матки. диагностировать эндометриоз. Кроме того при данном исследовании можно провести такую процедуру как биопсия. При этом осуществляется забор подозрительного опухолевого образования. Далее образец ткани направляется на гистологическое исследование. При этом под микроскопом оценивается степень дифференцировки опухолевой ткани, вид опухоли, степень ее распространения. Лапароскопия также может стать не только диагностическим методом, но и использоваться с целью оперативного вмешательства. Так лапароскопические операции проводятся при развитии внутриматочной беременности, апоплексии яичников. развитии острых воспалительных заболеваний придатков матки и яичников. Таким образом, проводится дифференциальная диагностика между гинекологической и хирургической патологией.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование органов малого таза является незаменимым методом диагностики в гинекологии. С помощью этого метода исследования можно устанавливать размеры яичников, матки, наблюдать за развитием фолликула, толщиной эндометрия в различные периоды менструального цикла. Современное гинекологическое исследование может проводиться двумя способами. При абдоминальном исследовании проводится исследование половых органов через переднюю брюшную стенку. Более детальную информацию о состоянии матки, яичников можно получить с помощью влагалищного ультразвукового исследования.

Гистеросальпингография

Это рентгенологическое исследование проводится с применением контрастного вещества. Такой специальный препарат вводится в полость матки. Таким образом, удается исследовать проходимость маточных труб, выявить анатомические изменения в полости матки. Немаловажное значение данный метод исследование играет в обнаружении спаечного процесса в полости малого таза. Наиболее оптимальные результаты дает проведение исследования на 5-8 день менструального цикла.

Магнитно-резонансная томография

Этот современный метод исследования помогает провести дифференциальную диагностику между многими патологическими процессами в полости малого таза, определить настоящее состояние органов при неясных результатах ультразвукового исследования.

Компьютерная томография

С помощью данного рентгенологического исследования можно получить срезу исследуемого органа, например, матки в различных плоскостях. Таким образом, доктор получает необходимую информацию о расположении очага патологического процесса, его распространенности, строения. С помощью компьютерной томографии удается обнаружить и исследовать образования до 0, 5 см величиной.

Полимеразная цепная реакция

Данный метод исследования является незаменимым в диагностике различных заболеваний половых органов. Для проведения такого исследования проводится забор биологического материала: мазка из влагалища, крови, мочи. С помощью такого высочувствительного метода обнаружения инфекционных возбудителей удается обнаружить даже минимальные количества ДНК возбудителя. ПЦР высокоэффективна для обнаружения бактерий (уреаплазмы, микоплазмы), простейшие (хламидии), вирусы (вирус папилломы человека, цитомегаловирус), грибков (кандиды). Обнаружение таких инфекций необходимо в диагностике различной патологии женских половых органов.

Современные методы диагностики гинекологических заболеваний позволяют выявить их на ранней стадии развития (например, рак шейки матки ) и вовремя начать эффективное лечение в Израиле.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]

Лечение в клиниках “АССУТА” и “ХАДАССА”

Вас интересует лечение в Израиле?

Крупнейшие профессиональные больницы Израиля - «Ассута» в Тель-Авиве и «Хадасса» в Иерусалиме предлагают реальную возможность получить качественное и специально для вас подобранное лечение у замечательных специалистов по адекватным ценам.

Мы помогаем найти решение ваших проблем со здоровьем, а также предоставляем полную информацию о лучших израильских врачах.

Сколько стоит лечение в Израиле?

Цена лечения играет решающую роль в принятии решения о поездке в Израиль.

Каждый медицинский случай уникален, поэтому мы предоставляем нашим пациентам ориентировочные цены на диагностику, реабилитацию и лечение в больницах, а также рассказываем о том, как правильно спланировать поездку и сэкономить деньги во время лечения в Израиле.

Наша главная цель - качественно составленная медицинская программа по доступной цене.

Отделения

http://hospital-israel.ru

Опрос

На первом этапе обследования правильно собранный анамнез позволяет выявить характерные симптомы заболевания. Данные анамнеза - основа для назначения дополнительных специальных методов исследования и постановки предварительного диагноза. Только на основании обобщения результатов клиниколабораторных и инструментальных методов исследования клиницист может правильно установить диагноз и выработать адекватную тактику лечения. Получить наиболее информативные сведения о больной и сократить время обследования позволяет соблюдение определённой схемы сбора анамнеза.

Автор: Гинекология-национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

Общий осмотр

Цель общего осмотра - изучение конституции пациентки, т.е. типа телосложения и связанных с ним функциональных особенностей, психики, характера, уточнение состояния и функций важнейших органов и систем.

Автор: Гинекология-национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

Гинекологический осмотр

Гинекологический осмотр проводят в гинекологическом кресле в следующем порядке:

Осмотр наружных половых органов - осматривают лобок, большие и малые половые губы, задний проход. Отмечают состояние кожи, характер оволосения, наличие объёмных образований, пальпируют подозрительные участки. Раздвигая большие половые губы указательным и средним пальцем одетой в перчатку руки, осматривают следующие анатомические структуры: малые половые губы, клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала, вход во влагалище, девственную плеву, промежность, задний проход. При подозрении на заболевание малых желёз преддверия их пальпируют, надавливая на нижнюю часть мочеиспускательного канала через переднюю стенку влагалища. При наличии выделений показана микроскопия мазков и посев. Если в анамнезе есть указания на объёмные образования больших половых губ, пальпируют большие железы преддверия. Для этого большой палец располагают с внешней стороны большой половой губы ближе к задней спайке, а указательный вводят во влагалище. При пальпации малых половых губ можно обнаружить эпидермальные кисты. Малые половые губы разводят указательным и средним пальцем, затем больной предлагают потужиться. При наличии цистоцеле во входе появляется передняя стенка влагалища, при ректоцеле — задняя, при выпадении влагалища — обе стенки. Состояние тазового дна оценивают во время бимануального исследования.

Автор: Гинекология-национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г. Практическая гинекология Лихачев В.К 2007 г.

Тесты функциональной диагностики

Для более точной диагностики многих гинекологических заболеваний необходимо иметь ясное представление также и о функциональном состоянии репродуктивной системы. К клиническим тестам, характеризующим функциональное состояние яичников, можно отнести следующие показатели:

Автор: Гинекология-национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

Рентгенологические методы исследования

Гистеросальпингография (ГСГ). Рентгенологическое исследование черепа. Компьютерная томография (КТ). Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Автор: Практическая гинекология Лихачев В.К. 2007 г.

Гистеросальпингография

Гистеросальпингография (ГСГ) — метод рентгенодиагностики заболеваний матки и её труб, основанный на введении в них контрастных веществ.

Автор: Гинекология-национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

ДВУХЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ РЕНТГЕНОВСКАЯ АБСОРБЦИОМЕТРИЯ

ОБОСНОВАНИЕ: Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия обладает высокой точностью измерений, минимальной лучевой нагрузкой, что позволяет проводить повторные сканирования для оценки скорости потери костной массы, что существенно для определения риска переломов.

Автор: Гинекология-национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

ЦЕЛЬ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА: За последние годы в диагностике гинекологических заболеваний особую ценность приобрёл неинвазивный метод исследования — МРТ. Важность МРТ обусловлена высокой информативностью исследования, обеспечивающей отличную визуализацию органов малого таза благодаря высокому относительному контрасту мягких тканей, практически полной неинвазивности, что особенно важно при инструментальной диагностике гинекологических заболеваний женщин детородного возраста.

Автор: Гинекология-национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ)

Синонимы ультразвукового исследования органов малого таза: УЗИ, Эхографическое исследование в гинекологии .

Автор: Гинекология-национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез — неинвазивный метод исследования, используемый в гинекологии для диагностики заболеваний и опухолей молочных желез.

Автор: Гинекология-национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

Аспирационная биопсия выполняется с целью получения образцов эндометрия для микроскопического исследования. Сущность метода заключается в том, что через специальный наконечник «Пайпель», введённый в полость матки, с помощью шприца засасывают кусочки эндометрия. Метод рекомендуется для контроля за состоянием эндометрия при проведении консервативного лечения гиперплазии эндометрия.

Автор: Гинекология-национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

ЗОНДИРОВАНИЕ МАТКИ

Зондирование матки — манипуляция, которую выполняют либо как этап перед последующими внутриматочными операциями, либо как самостоятельную диагностическую или лечебную процедуру.

Автор: Гинекология-национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

Диагностическое фракционное выскабливание цервикального канала и полости матки

Диагностическое выскабливание проводится для диагностики доброкачественных изменений эндоцервикса и эндометрия, оценки функционального состояния деятельности яичников, выявления миомы матки, подтверждения или исключения эндоцервикальной карциномы или карциномы эндометрия, для контроля за эффективностью гормонотерапии. Данную диагностическую манипуляцию проводят после зондирования матки.

Перед расширением канала шейки матки отдельно маленькой кюреткой выскабливают цервикальный канал. Затем расширяют его внутреннее отверстие и производят тщательное выскабливание полости матки с удалением всего функционального слоя эндометрия (!). Образцы тканей из цервикального канала и полости матки направляют на гистологическое исследование по отдельности.

Автор: Практическая гинекология Лихачев В.К. 2007 г.

ПУНКЦИЯ ПОЗАДИМАТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА ЧЕРЕЗ ЗАДНИЙ СВОД ВЛАГАЛИЩА

Обоснование метода кульдоцентеза

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) — ближайший и наиболее удобный доступ в полость малого таза (прямокишечноматочное углубление, Дугласово пространство), где скапливается жидкость (кровь, гной, экссудат) при различных патологических процессах, чаще гинекологического происхождения.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища производится в стационаре в случаях, когда необходимо выяснить наличие или отсутствие свободной жидкости (кровь, гной, серозная жидкость) в полости малого таза. Полученную серозную жидкость направляют на бактериологическое и цитологическое исследование ( для диагностики воспалительного процесса в полости малого таза или ранней диагностики рака яичников).

Автор: Гинекология-национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

http://www.medsecret.net