При аллергических заболеваниях до сих пор самым достоверным способом, предупреждающим обострение болезни и одновременно оказывающим лечебное действие, считается элиминационная (исключающая) диета. Таких диет существует несколько видов, но цель у них одна – оградить организм от контакта с аллергеном. Поэтому определяющим фактором при составлении перечня диетических продуктов служит информация об аллергене.

Неустановленный вид аллергена и отсутствие возможности проведения специфического аллергологического обследования, диктуют необходимость назначения первого варианта, известного как неспецифическая диета при аллергии у взрослых. Меню такой диеты предусматривает снижение общей пищевой нагрузки, для чего из рациона полностью исключаются продукты, обладающие высокой активностью и способностью вызывать аллергию (яйца, коровье молоко, куриное мясо, рыба, томаты, а также какао, шоколад, клубника, орехи и мед). Кроме того ограничивается количество продуктов со средней степенью активности (говядина, конина, свинина, пшеница, рожь, горох и рис). В эту группу входят также некоторые виды овощей (морковь, свекла, огурцы), фруктов (персики, абрикосы, ананасы) и ягод (малина, черная смородина). Недопустимым считается использование консервантов, эмульгаторов и красителей. Неспецифическая диета, помимо основной, выполняет еще и диагностическую задачу – при постепенном и поочередном введении продуктов в случае появления аллергической реакции можно безошибочно установить ее непосредственный источник.

При известном аллергене. назначают второй вариант – индивидуальную диету, которая составляется отдельно для каждого пациента (как взрослого, так и детей), и не содержит продуктов, способных вызвать пищевую аллергию. Так, безмолочная диета помогает при развитии аллергии к коровьему молоку. Такая диета предусматривает также исключение продуктов, содержащих молочные белки – масло, творог, сливки, маргарин, мороженое и сыр. Отечественные и зарубежные ученые допускают возможность использования молочных продуктов, но только после их термической обработки, снижающей вероятность развития аллергии. Такое мнение разделяют и ученые Синайского института пищевой медицины, которые констатировали уменьшение числа аллергических реакций у 75% детей, употреблявших в пищу изделия, приготовленные на основе топленого молока. При аллергии на яйца в рационе не должно быть продуктов, содержащих яичный белок – омлета, зефира, сосисок, майонеза, мороженого и колбасы. Диета при аллергии, возникающей на белок яичной природы, исключает также употребление всех продуктов, включающих хотя бы один его вид (альбумин, глобулина, лецитин, лизоцим, овомуцин или овомукоид). При аллергии к злакам, необходимо отказаться от хлебобулочных изделий (крекеров, кексов, пирожных, тортов, печенья и макарон), отрубей, манной крупы, а также соусов, кетчупов и шоколада.

Знаете ли Вы, что.

Энтеросгель при аллергии

Применение энтерального детоксиканта Энтеросгель оправдано на каждом этапе развития аллергии.

Помимо этого широко используются народные средства. которые включает в себя практически каждая диета при аллергии у взрослых. Рецепты приготовления лекарственных средств просты, и сводятся к получению отваров или настоев из растений, которые способны ослабить симптомы аллергии, воздействуя на иммунную систему в целом. Чаще всего рекомендуется раствор мумие (1 г которого растворяют в литре горячей воды), пьют по 100мл сразу после пробуждения. Длительность курса составляет около 3 недель. Хорошим эффектом обладает настой перечной мяты: настаивают залитые стаканом кипятка 2 ложки (столовых) сухих листьев мяты в течение часа, избегая попадания солнечных лучей. Принимать настой советуют трижды в сутки по одной столовой ложке. Курс лечения завершают сразу же после исчезновения симптомов аллергии. Противоаллергическими свойствами обладает и настой из свежесобранных корней одуванчика, которые после ошпаривания растирают в кашицу и заливают ее стаканом кипятка. После охлаждения сразу выпивают весь настой. Эту процедуру повторяют 2-3 раза в сутки. Лечение, как правило, ограничивается 1-2 месяцами. Приготовление настоя из корня сельдерея может показаться хлопотным занятием, но результат, полученный от его применения, стоит затраченных усилий. Измельченный корень (2 столовых ложки) заливают холодной водой около 4°С (200 мл) и настаивают в затемненном месте 3 часа. Настой держат в холодильнике, пьют до еды (лучше за полчаса) в охлажденном состоянии по 100 мл.

Сейчас предлагается огромное количество противоаллергических препаратов, однако универсального средства, способного подавить любые виды аллергии, пока не разработано. Выбрать наиболее эффективное средство можно, если попробовать несколько схем лечения. Но делать это следует под наблюдением врача, чтобы избежать дополнительных аллергических реакций, которые могут спровоцировать новые лекарственные средства.

http://xn----7sbjhcaaudxae2a9a7htf.xn--p1ai

Познавательная статья, особенно для тех, кто предпочитает игнорировать проблему аллергии. Здесь вы найдёте информацию о самых распространённых аллергенах, полезные советы о том, как избегать контакта с ними, а также узнаете о методах диагностирования и предотвращения аллергических заболеваний.

Окружающая нас среда обитания богата на различные вещества, способные спровоцировать аллергические заболевания. Чтобы взять ситуацию под контроль, нужно изучить проблему со всех сторон.

Что такое аллергия?

Аллергия – это сверхчувствительность иммунной системы, вызывающая чрезмерную реакцию организма на такие, казалось бы, безвредные вещи, как пыльца растений, продукты питания, медицинские препараты, животные и другие внешние факторы. Любая посторонняя материя или «аллерген» в этом случае рассматривается иммунной системой как потенциальная угроза, ответом на которую, является аллергическая реакция.
Что происходит во время аллергической реакции?
Во время аллергической реакции иммунная система организма реагирует на аллерген, вырабатывая специфические антитела – иммуноглобулин E. Несмотря на то, что эти антитела имеются у каждого человека, у аллергиков их количество значительно выше. Во время атаки аллергена, антитела активируют тучные клетки, которые выделяют гистамин. В результате этого процесса появляются симптомы аллергии, сопровождаемые отёком, слизистыми выделениями, зудом, сыпью и крапивницей.

Опасны ли аллергические реакции?

У большинства людей симптомы аллергии протекают мягко или умеренно. Но в отдельных случаях аллергия может носить опасный для жизни характер. Одним из таких примеров является анафилаксия. При анафилактическом шоке происходит сильная отёчность, спазм дыхательных путей, что затрудняет дыхание или глотание. Появляются сильные боли в животе, судороги, рвота, диарея, спутанность сознания или головокружение. Такая аллергическая реакция требует безотлагательной медицинской помощи, поскольку может закончиться летально.

Игнорирование аллергических реакций может привести к серьезным последствиям, таким как — развитие бронхиальной астмы, нарастание тяжести симптомов аллергии (например, вместо привычных кожных высыпаний при воздействии аллергена появляются анафилактические реакции), увеличению частоты аллергических реакций, реакциям на новые для конкретного больного виды аллергенов и др.

Насколько распространённой считается аллергия?

Медицинские эксперты утверждают, что каждый пятый житель нашей планеты страдает тем или иным видом аллергии. Склонность к этому заболеванию считается генетической, хотя некоторые разновидности аллергии не являются наследственными. Наследственно обусловленные аллергические заболевания называются атопией. С помощью наблюдений также установлено, что после вирусной инфекции, или во время беременности, когда защитные силы организма ослаблены, воздействие потенциальных аллергенов может способствовать развитию аллергии.
Какие факторы чаще всего провоцируют аллергическую реакцию?
Аллергены могут настигнуть нас как дома, так и на улице. К одним из самых распространённых возбудителей аллергической реакции относятся:
1. Пыльца травы, сорняков и цветущих деревьев, которая приводит к сенной лихорадке, имеющей сезонный характер.
2. Пылевые клещи или микроскопические организмы, обитающие в пыли, в волокнах мягкой мебели, в коврах, в подушках и в матрасах.
3. Плесень – микроскопические грибы, вырабатывающие воздушные споры, которые попадают в организм, при дыхании. Плесень встречается в сырых помещениях, в подвалах и в ванных комнатах.
4. Белки сальных желез животных, находящиеся в шерсти, слюне, кале и в моче. Распылённые в воздухе, они легко могут вызвать аллергическую реакцию у некоторых людей.
5. Пищевые компоненты. К распространённым пищевым аллергенам относятся цитрусовые, любая рыба и морепродукты, орехи (арахис в особенности). В дополнение к этому, у многих детей наблюдаются аллергические реакции на молочные продукты, яйца, сою и пшеницу.

Как диагностируется аллергия?

Разновидности аллергии могут распознаваться путём сдачи анализа крови и проведения кожных тестов, хотя сами симптомы зачастую указывают на присутствие аллергической реакции. Например, симптомы аллергического ринита, напоминающие простуду, можно выявить по длительной продолжительности (дольше двух недель) и по рецидиву.
Первым шагом в диагностике является изучение анамнеза с целью выявления семейной предрасположенности к аллергии. Доктор расспрашивает пациента о продолжительности и частоте аллергических реакций.
При пищевой аллергии назначается строгая диета. При этом врач может провести лабораторный тест для подтверждения диагноза.
Какие тесты на аллергию могут быть назначены?
Для идентификации источника заболевания врач-аллерголог может направить на такие лабораторные анализы, как:
1. Кожный тест. Существует несколько видов кожных тестов на выявление реакции на аллерген. Практически у всех этих видов принцип один — травмируется кожа и наносится аллерген. При аппликационном тесте, кожа остается целой, контакт с аллергеном происходит на её поверхности. Также проводятся подкожные инъекции: при помощи шприца под кожу пациента вводится небольшое количество аллергена, который при наличии аллергии на него провоцирует зуд и покраснение. Как правило, такие процедуры позволяют проверить реакцию сразу на несколько аллергенов.
2. Радиоаллергосорбентный анализ крови (РАСТ). Этот анализ крови определяет наличие иммуноглобулина E в крови на конкретные аллергены. Высокий уровень этих антител подтверждает наличие аллергии на специфический аллерген. По сравнению с кожным тестом, РАСТ считается менее точным.

Как лечится аллергия?

Аллергию вылечить нельзя, поэтому лечение обычно включает стратегию сдерживания или предотвращения аллергических реакций. Например:
1. От пылевых клещей можно защититься, используя постельное белье из плотных тканей. Сам каркас кровати рекомендуется пылесосить каждую неделю.
2. При пищевой аллергии важно избегать продуктов, содержащих аллергены. Проверяйте список ингредиентов на упаковках товаров.
3. Аллергия на животных исключает возможность иметь питомца в доме.
4. При высокой концентрации пыльцы в воздухе разумнее всего большую часть времени находиться в закрытом помещении. После пребывания на воздухе необходимо мыть руки и чистить верхнюю одежду, чтобы избежать попадания пыльцы в глаза и в нос.
5. Смягчение симптомов с помощью лекарств. Как рецептурные, так и безрецептурные препараты могут облегчить некоторые симптомы аллергии.
6. Контактная аллергия, экзема и аллергический конъюнктивит лечатся топическими антигистаминными препаратами, противоотёчными средствами, топическими кортикостероидами и глазными лекарственными средствами.
7. Применение аллергической иммунотерапии (АСИТ, СИТ, вакцинация от аллергии) позволяет уменьшить чувствительность человека к конкретному аллергену. Пациенту дают постепенно возрастающие дозы аллергена путём инъекций до тех пор, пока иммунная система не научится справляться с ним без запуска аллергической реакции. Иммунотерапия может уменьшить или предотвратить симптомы, а также снизить выраженность аллергических обострений, и держать болезнь под контролем.
Проблема аллергии считается довольно актуальной. Не откладывайте её решение в долгий ящик, а просто начинайте действовать с консультации врача-аллерголога.

Подготовлено с использованием переводаиз англоязычного источника

Метки
  • Иммунитет
  • Питание
  • Профилактика
Поделиться
  • Вконтакте
  • Одноклассники
  • Facebook
  • Мой Мир
  • Живой Журнал
  • Twitter
Комментарии 0 Просмотры 1 995 Перейти на форум

Нет комментариев для этой записи.

http://azbyka.ru

Актуальные проблемы аллергологии

Аллергические заболевания являются актуальной проблемой практического здравоохранения и в последнее десятилетие привлекают все более пристальное внимание врачей разных специальностей. В мире неуклонно растет число больных бронхиальной астмой, поллинозом. аллергическим риноконъюнктивитом, крапивницей и отеками Квинке, атоническим дерматитом, пищевой аллергией и другими аллергическими заболеваниями.

Ежегодно разрабатываются и внедряются в практику новые препараты, совершенствуются их формы. Все более высокие требования предъявляются к их эффективности и безопасности, удобству применения. Однако, несмотря на все достижения, до сих пор сохраняются высокие показатели частоты обострений аллергических заболеваний, обращений пациентов за скорой медицинской помощью, инвалидности и смертности. Одной из причин недостаточного эффекта терапии являются отрывочные знания больных о своем заболевании, профилактике обострений, соблюдении гипоаллергенного режима и уменьшении контакта с причинными аллергенами. У больных отсутствуют навыки самоконтроля и оказания себе первой помощи при развитии острых аллергических реакций или обострении хронических заболеваний.

Наиболее частой ассоциацией является бронхиальная астма и аллергический ринит. По данным многочисленных эпидемиологических исследований, около 75% больных бронхиальной астмой имеют аллергический ринит, а среди больных аллергическим ринитом от 20% до 40% страдают бронхиальной астмой. Ринит нередко предшествует бронхиальной астме и рассматривается многими исследователями как фактор риска развития астмы. В педиатрической практике первыми клиническими проявлениями атопии могут быть атопический дерматит, аллергические заболевания пищеварительного тракта, пищевая аллергия. С ростом ребенка присоединяются респираторные проявления аллергии. При таком разнообразии клинических проявлений аллергии проведение занятий в общих группах отвечает интересам больных и расширяет возможности учебного процесса.

Аллергический ринит (АР)— это заболевание, которое развивается в результате попадания аллергенов на слизистую оболочку носа, формирования аллергического воспаления, и проявляющегося четырьмя основными симптомами: выделениями из носа, затруднением носового дыхания, чиханием и зудом в полости носа. Выраженность основных симптомов различна. У одних больных преобладает заложенность носа, у других чихание и ринорея изредка наряду с основными симптомами у больных возникает головная боль, нарушение обоняния. При осмотре обращает внимание приоткрытый рот, темные круги под глазами, мацерация кожи над верхней губой.

Выделяют круглогодичный аллергический ринит (КАР) и сезонный аллергический ринит ( CAP ). Причиной КАР чаще всего бывают аллергены клещей домашней пыли, тараканов, плесневых грибов, перо подушки, эпидермальные аллергены. (Симптомы КАР присутствуют в течение года, но выраженность их изменяется в зависимости от сезона, погодных условий, что связано с концентрацией в воздухе клещей или спор и мицелия плесневых грибов. При легком течении КАР симптомы возникают в основном при контакте с аллергеном — уборке квартиры, контакте с кошкой и проходят самостоятельно после прекращения экспозиции аллергена либо в результате лечения. Проявления КАР могут быть обусловлены действием профессиональных факторов.

САР вызывается пыльцой растений. В соответствии с периодами цветения растений наблюдается три волны САР. Весной это деревья, летом — луговые травы и в конце лета и осеню - сорные травы. Симптомы САР могут развиться и вне сезона цветения растений при употреблении в пищу продуктов, содержащих перекрестно реагирующие аллергены.

Замечено, что часто АР предшествует развитию бронхиальной астмы, синусита, отита, инфекций верхних дыхательных путей, поллиноза. Следовательно, своевременная диагностика АР, может привести и к раннему выявлению бронхиальной астмы. Кроме этого, проведение элиминационных мероприятий и специфической иммунотерапии АР является профилактикой астмы у больных АР.

Аллергический конъюнктивит (АК)— аллергическое воспаление конъюнктивы характеризуется гиперемией и отечностью век", зудом, слезотечением, светобоязнью. АК часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями: АР, бронхиальной астмой, атоническим дерматитом. Значительно реже встречается изолированное аллергическое поражение глаз. Выделяют круглогодичную и сезонную формы АК.

Поллиноз— это заболевание, обусловленное аллергией к пыльце растений, характеризуется развитием аллергического воспаления слизистых, преимущественно органов дыхания и глаз. Наиболее частыми симптомами поллиноза являются сезонный аллергический ринит, сезонный аллергический конъюнктивит и бронхиальная астма. К более редким симптомам относятся крапивница, отеки Квинке, контактный дерматит, аллергический вульвит. Симптомы поллиноза появляются ежегодно в одни и те же сроки, совпадающие с периодом цветения причинных растений. В сухую и ветреную погоду, когда содержание пыльцы в воздухе является максимальным, самочувствие больных ухудшается.

Крапивница и отеки Квинке.

Крапивница — это заболевание, характеризующиеся появлением уртикарных высыпаний и кожным зудом.

Отек Квинке — характеризуется отеком кожи и подкожной клетчатки, а также слизистых оболочек различной локализации. Отеки плотные, безболезненные, локализуются в местах с развитой подкожно-жировой клетчаткой. Наиболее часто это лицо, конечности, язык, мягкое небо, гортань. Крапивница сочетается с отеком Квинке приблизительно в половине случаев. Отек Квинке в 90% случаев протекает с крапивницей.

По механизму развития заболевание может быть аллергическим, неаллергическим, идиопатическим. В настоящее время нет общепризнанной классификации. По характеру течения крапивница и отек Квинке подразделяются па острые (продолжительностью менее 6 недель) и хронические (более 6 недель).

Наиболее частыми причинами развития крапивницы и отека Квинке являются:

•яд перепончатокрылых насекомых (пчел и ос);

•бытовые, эпидермальные, пыльцевые аллергены.

Например: появление симптомов крапивницы у больного КАР с аллергией к домашней пыли после участия к уборке квартиры; острая крапивница у ребенка с эпидермальной аллергией после контакта с кошкой.

Тяжесть течения заболевания может быть различной — от единичных волдырей, которые проходят самостоятельно, до обильных высыпании, нередко сливных, возможно повышение температуры, слабость, снижение артериального давления. При развитии отека в области гортани, трахеи, бронхов появляется осиплость голоса, лающий кашель, возможна асфиксия. При поражении желудочно-кишечного тракта появляются боли в животе, тошнота. При поражении центральной нервной системы — головокружение, головная боль, тошнота, рвота.

Для больных аллергическими заболеваниями важно знать, что крапивница и отек Квинке могут предшествовать развитию анафилактического шока ( например — на ужаление пчелы).

Атонический дерматит (АД). АД — хроническое заболевание, основой которого является аллергическое воспаление кожи, клинически характеризуется полиморфизмом кожных проявлений (эритема, отек, экссудация, лихенификация, папулезные высыпания), выраженным зудом кожи. АД протекает с определенной возрастной динамикой клинической картины. Первые проявления АД обычно возникают в грудном возрасте и часто связаны с введением прикорма. Преобладают кожные экзематозные проявления с преимущественной локализацией на лице. С возрастом экссудативные проявления уменьшаются, преобладают лихеноидные и пруригинозные высыпания.

АД является наиболее частым клиническим проявлением пищевой аллергии. Родителям больных детей важно знать, что АД часто предшествует появлению симптомов бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний. Лечение АД и профилактику других аллергических заболеваний следует начинать как можно раньше.

Преподаватель на конкретных клинических примерах демонстрирует существенную роль в развитии обострений АД не только пищевой аллергии, но и сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, психоэмоциональных факторов.

Латексная аллергия (ЛА). Рассматривается вопрос о распространении латексной аллергии не только у медицинских работников, использующих латексные перчатки, но и в быту (игрушки из латекса, презервативы, ткани, спринцовки, катетеры и т.д.).

Аллергия на металлические изделия возникает чаще при использовании бижутерии или изделии из никеля, зубных протезов.

Пищевая аллергия (ПА). ПА имеет особенно важное значение в детском возрасте. На формирование ПА у детей влияет наряду с генетическими факторами дисбактериоза кишечника, недостаточность барьерной функции слизистых желудочно-кишечного тракта, а также искусственное вскармливание. Наиболее часто развивается аллергия к коровьему молоку, куриному яйцу. рыбе, говядине, курице.

Клинические проявления ПА разнообразны и зависят от возраста больного. У детей первого года жизни — это атопический дерматит, реже гастроинтестинальные проявления (боль в животе, диарея, рвота). У детей более старшего возраста и взрослых ПА наиболее часто проявляется рецидивирующей крапивницей и отеками Квинке, синдромом оральной аллергии, поражением пищеварительного тракта.

У больных с высокой степенью сенсибилизации возможно развитие системных реакций па продукты.

Лекарственная аллергия (ЛА). Клинические проявления ЛА отличаются полиморфизмом.

Наиболее часто — это кожные проявления (крапивница, отек Квинке, контактный аллергический дерматит, реже — фиксированная эритема и др.). Значительно реже возможны аллергические поражения внутренних органов.

Одним из самых тяжелых проявлений ЛА является анафилактический шок.

Преподавателю следует подчеркнуть, что развитие реакции на лекарственные средства, клинические проявления и тяжесть трудно предсказать. У одного больного возможны разные клинические проявления ЛА.

Отдельно разбирается клиника острых токсико-аллергических реакций.

Инсектная аллергия. Наибольшее клиническое значение имеет аллергия на укусы перепончатокрылых. Аллергические реакции на укусы пчел, ос и других перепончатокрылых развивается быстро - в течение нескольких минут. Характерны следующие симптомы: генерализованный зуд, уртикарные высыпания, общее возбуждение, отек лица, языка, гортани, спазм гладкой мускулатуры бронхов. Наиболее тяжелым проявлением является анафилактический шок.

С каждым последующим укусом тяжесть аллергической реакции, как правило, возрастает. Проявления аллергии могут угрожать жизни больного. Кроме этого, следует учесть, что реакция развивается чаще всего за городом, на даче, поэтому больному жизненно важно знать меры по предупреждению укусов и по оказанию самопомощи в случае укуса насекомым.

Риск смерти в результате системных реакций увеличивается с возрастом. У пожилых людей бригада «скорой помощи» или родственники могут ошибочно заподозрить инфаркт миокарда или нарушения мозгового кровообращения и не оказать своевременной адекватной помощи. Поэтому больным с инсектной аллергией следует иметь при себе паспорт больного с указанием диагноза.

Анафилактический шок (АШ) — генерализованная аллергическая реакция, сопровождающаяся резким снижением артериального давления и нарушением кровоснабжения жизненно важных органов. АШ является наиболее тяжелым проявлением аллергии, угрожающим жизни больного и требующим проведения неотложной терапии.

Наиболее часто АШ вызываю лекарственные препараты, ужаления перепончатокрылых и пищевые продукты.

В период предвестников через несколько минут после воздействия аллергена появляется чувство тревоги, страха, озноб, слабость, головокружение. шум в ушах, онемение языка, губ, пальцев рук, боль в животе, затрудненное дыхание, крапивница и отек Квинке. При тяжелом течении АШ период предвестников отсутствует.

Период разгара характеризуется бледностью кожных покровов, цианозом губ. холодным потом, потерей сознания, резким снижением артериального давления, одышкой, непроизвольными дефекацией и мочеиспусканием.

Период выхода из АШ продолжается 3-4 недели. Сохраняется слабость, головная боль, нарушения памяти, могут развиться серьезные осложнения — инфаркт миокарда, аллергический миокардит, нарушения мозгового кровообращения и другие.

Принципы диагностики, терапии и профилактики аллергических заболеваний

В диагностики аллергии основная роль отводится тщательному анализу истории жизни и заболевания пациента.

С целью подтверждения диагноза и выявления спектра сенсибилизации проводятся кожные тесты с аллергенами. Этот информативный, безопасный метод остается до настоящего времени во всем мире наиболее приемлемым для постановки диагноза и подбора аллергенов для проведения основного метода лечения аллергии — специфической иммунотерапии.

Противопоказания к проведению кожных проб:

• Обострение основного заболевания

• Острые инфекционные заболевания

• Тяжелые хронические заболевания (скомпенсированные заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы, онкологические, аутоиммунные, психические заболевания)

• Беременность и лактация

•Дети младшего возраста

•Необходимость приема антигистаминных препаратов

• Наличие кожных заболеваний в случае наличия противопоказаний к постановке кожных проб, больному следует провести лабораторные тесты с определением общего и специфических иммуноглобулинов класса Ig Е. Необходимо сопоставлять данные, полученные в результате обследования, с клиническими проявлениями заболевания.

Лечение аллергический заболеваний в МЦИК им. Р.Н. Ходановой проводят:
Кандидат медицинских наук, врач терапевт, аллерголога-иммунолог Удалова Валентина Александровна ;
Врач аллерголог-иммунолог Якубов Дмитрий Маратович ;
Врач аллерголог-иммунолог Кожелупенко Мария Владимировна
Записаться на прием

Запись на прием

Заполните все обязательные поля, пожалуйста

http://www.immun.ru