Бесплодие >> дисфункции и нарушения эндокринной системы

I группа - гипоталамо-гипофизарная недостаточность: 1) гипогонадотропный гипогонадизм гипоталамического генеза; 2) гипогонадотропный гипогонадизм гипофизарного генеза; 3) гипогонадотропный гипогонадизм, обусловленный гиперпролактинемией.

II группа — гипоталамо-гипофизарная дисфункция: 1) олигоменорея, недостаточность функции желтого тела, нормогонадотропная аменорея; 2) синдром поликистозных яичников центрального генеза.

III группа — яичниковая недостаточность: 1) синдром преждевременного истощения яичников; 2) синдром резистентных яичников; 3) дисгенезия гонад; 4) синдром постовариоэктомии, лучевого повреждения яичников; 5) синдром поликистозных яичников яичникового генеза.

IV группа — дисфункция коры надпочечников: 1) синдром поликистозных яичников надпочечникового генеза.

V группа — гипотиреоз: 1) гипотиреоз — аменорея — галакторея — гиперпролактинемия (синдром Ван — Вик — Росс — Генес); 2) гипотиреоз с нарушениями менструального цикла по типу олигоменореи, недостаточности функции желтого тела.

Бесплодие на базе эндокринного фактора нередко сопровождается нарушениями менструальной функции по типу олиго- и аменореи, и всегда связано с ановуляцией.

Схема синтеза ановуляции одна: нарушение функции связей в системе гипоталамус — гипофиз — яичники, а факторами ее являются дефект различных уровней репродуктивной системы и нарушение функции других эндокринных желез. В итоге, принцип лечения эндокринного женского бесплодия состоит в нормальном обеспечении процесса овуляции.

До того как выбрать подходящие и эффективные методики лечения бесплодия, помогающие восстановить овуляцию и репродуктивную функцию, нужно верно оценить степень повреждения и функциональные резервы репродуктивной системы, то есть выделить клинико-патогенетические формы нарушения, вызвавшие 20 МЕ/л, Е2 — 80— 120 нмоль/л, содержание остальных гормонов в пределах базовых уровней.

Синдром преждевременного истощения яичников и резистентных яичников. У 60% бесплодных женщин диагностируется первичная аменорея, у 20% — вторичная аменорея, у 10% больных — олигоменорея.

Фенотип женский, правильный.

Синдром постоварноэктомии, лучевого повреждения яичников. Характер гормонального фона тот же. В начале заболевания обнаруживаются приливы и другие климактерические симптомы.

Дисгенезия гонад. У 80% больных бесплодием имеется первичная аменорея и генетические «стигмы»; короткая шея, низкий рост, высокое нёбо и др.

При наличии в кариотипе У-хромосомы необходимо удаление гонад.

Способы лечения бесплодия. перенос оплодотворенной донорской яйцеклетки на фоне заместительной гормональной терапии.

Прогноз регенерации собственной менструальной и репродуктивной функций негативный.

IV Группа: Дисфункция коры надпочечников

Сывороточное содержание гормонов в крови у больных бесплодием составляют: ЛГ — 10—15 МЕ/л, ФСГ в пределах базальных значений, концентрации андрогенов (тестостерона, 17-ОП,ДГА-5) повышены.

Больные бесплодием могут иметь регулярный ритм менструаций, олигоменорею, вторичную аменорею.

Тип телосложения женский, у 75% бесплодных женщин отмечается повышенный гирсутизм.

Возможно наступление самостоятельных беременностей, которые, как правило, не развиваются на ранних сроках.

Диагноз устанавливается на основании пробы с АКТГ.

Методы лечения бесплодия. применение глюкокортикоидов, стимуляция овуляции кломифенцитратом, гонадотропинами, агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона.

V Группа: Гипотиреоз

Гипотиреоз — аменорея — галакторея — гиперпролактинемия (синдром Ван — Вик — Росс — Генес).

Гипотиреоз с нарушениями менструального цикла по типу олигоменореи, недостаточности функции желтого тела. Заболевания щитовидной железы среди женщин встречаются в 10—17 раз чаще, чем среди мужчин. У женщин, страдающих заболеваниями щитовидной железы, в 80% случаев наблюдаются различные расстройства менструальной функции, в последствии приводящие к бесплодию.

При гипотиреозе наиболее частыми формами расстройств репродуктивной функции являются гипоменструальный синдром, аменорея, ановуляторные, дисфункциональные маточные кровотечения и бесплодие .

У бесплодных женщин, страдающих гипотиреозом, сильно повышаются уровни эстрогенов, андрогенов и ЛГ, что клинически также может проявиться олигоаменореей, недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла.

Диагноз устанавливается на основании клинических признаков гипотиреоза и результатов исследования функции щитовидной железы. Исследование сывороточных уровней ТТГ, ТЗ, Т4, свободных фракций ТЗ, Т4, тиреоглобулина, антител к ТПО и ТГ.

Способы лечения бесплодия. терапия тиреоидными препаратами, при компенсации функции щитовидной железы стимуляция овуляции кломифенцитратом, гонадотропинами, агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона.

http://www.tiensmed.ru

Эндокринное бесплодие также называют гормональным. Именно из-за нарушений функций женских гормонов возникает проблема с овуляцией, которая характеризуется ее отсутствием или сильной нестабильностью. Этот вид бесплодия у женщин в любом возрасте встречается чаще всего.

Эндокринное бесплодие у женщин возникает от нарушений функций половых желез, щитовидной железы и гипоталамо-гипофизарной регуляции. Данное заболевание чаще всего поддается лечению, около 80% женщин могут забеременеть естественным путем, если проходят необходимый курс процедур и прием препаратов.

Причины возникновения эндокринного бесплодия

Данный вид бесплодия имеет множество факторов, которые влияют на его развитие:

  1. Нарушения в работе щитовидной железы, избыточная выработка гормонов, развитие гипофункции;
  2. Дефицит массы тела или избыточный вес;
  3. Стрессы, плохое питание, малоподвижный образ жизни, плохая экология;
  4. Полликистоз яичников сопровождается полным отсутствием овуляции, так как есть нарушения в выработке половых гормонов. То есть в слизистой оболочке матки не происходят никаких секреторных изменений, количество гормонов эстрогенов сильно снижено, а андрогенов повышено;
  5. Гиперпролактинемия – высокое содержание гормона пролактина в организме, угнетающего функции яичников, созревшая яйцеклетка не выходит из фолликула.
  6. Декомпенсационная стадия хронической патологии внутренних органов женщины;
  7. Недостаточное количество прогестеронов и эстрогеновых веществ в организме;
  8. Истощение половых желез женщины, наступление менопаузы искусственным путем или раньше срока;
  9. Андреногенитальный синдром способствует выработке андрогеновых гормонов в слишком большом количестве для женского организма. Он может быть врожденным, который характеризуется избыточным синтезом гормонов андрогенов. Также встречается вторичный процесс развития синдрома, его появлению способствуют гормонопродуцирующие опухоли, возникающие в надпочечниковых железах;
  10. Приобретенная или врожденная патология гипоталамо-гипофизарной системы организма женщины.
  • Синдром Шихана, возникает при сильных осложнениях во время родов, обильное кровотечение приводит к артериальной гипотонии, также называется послеродовой инфаркт гипофиза;
  • Первичная аменорея – отсутствие менструального цикла, нарушения в процессе полового созревания;
  • Неполное развитие половых желез;
  • Пангипопитуитаризм – синдром Шиена, сопровождается недостаточным количеством гипофизарных гормонов, игнорирование болезни и развитие ее последней степени может привести к коме;
  • Текстикулярная феминизация – эндокринные нарушения врожденного типа в половом развитии, бывают при мутации гена, который несет ответственность за андрогеновый рецептор;
  • Инфекционные поражения головного мозга;
  • Хромосомные отклонения, генные дефекты, аномалии физического развития человека, которые выражаются в низкорослости и половом инфантилизме – синдром Шерешевского – Тернера.
  • Сильные черепно-мозговые травмы, которые повлекли за собой выработку гормонов гипоталамуса и гипофиза в недостаточном количестве;
  • Опухоли головного мозга;
  • Гермафродитизм – это наличие у организма репродуктивных органов, женский и мужских половых признаком последовательно или одновременно;
  • Гонадотропный гипогонадизм – недостаточное количество концентрации андрогенов или гаметогенеза, также возможна и одновременная патология.

Часто встречаются случаи, когда очень сложно установить причину эндокринного бесплодия у женщины. Обычно это происходит из-за отсутствия каких-либо критериев для постановки диагноза, кроме невозможности забеременеть. В таком случае женщина подвергается длительному и тщательному клинико-лабораторному обследованию до появления возможности точного постановления диагноза и причины его появления. Только так можно назначить правильное и плодотворное лечение эндокринного бесплодия.

Формы развития

Ановуляция в хронической форме – постоянное и полное отсутствие овуляции, возникает при нарушениях в работе половых органов, сопровождается маточным кровотечением дисфункциональным. Эта форма эндокринного бесплодия встречается чаще всего.

НЛФ цикла – недостаточность лютеиновой фазы, характеризуется снижением активности маточных труб женщины, неполноценной трансформацией эндометрии и дефицитом прогестерона. Чаще всего такие расстройства появляются после травм, перенесенных инфекционных заболеваний, абортов, осложненных родов, выкидышей интоксикаций и проявляются малозаметными выделениями за 4-6 дней до начала месячных.

Гиперпролактинемия сопровождается сильным повышением количества пролактина и влечет за собой ановуляцию и другие отклонения. Обычно менструальный цикл при этом не нарушается, эта причина встречается у 30-40% больных эндокринным бесплодием.

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность приводит к развитию аменореи, чаще всего первичной.

Лютеинизация неовулировавшего фолликула – это происхождение лютеинизации фолликула преждевременно, то есть без прохождения овуляции.

Причинами эндокринного бесплодия может быть неправильное питание, вредные привычки, частые стрессы, воспалительные процессы в половых органах женщины и так далее, все это относится к этиологической форме его развития.

Развитие эндокринного бесплодия

Для появления такого заболевания есть множество причин, эндокринное бесплодие имеет свои факторы риска развития, которые разделяются на две группы. Социально-гигиенические:

  • Вредности, избежание которых невозможно ввиду определенной профессии;
  • Алкоголизм, курение, наркотическая зависимость;
  • Загрязненная экология, промышленные предприятия вблизи постоянного времяпрепровождения или проживания;
  • Сочетания семейной жизни, работы и учебы, большая нагрузка и постоянные стрессы.

Медико-биологические факторы риска:

  • Возраст, превышающий 25-30 лет;
  • Наследственность;
  • Нарушения менструального цикла женщины;
  • Позднее или ранее менархе (первая менструация);
  • Прерывание первой беременности посредствам медицинского аборта;
  • Опухоли половых органов, кисты.

Симптомы гормонально бесплодия

Первый признак бесплодия – не наступление беременности женщины при регулярной половой жизни без предохранения в течение полутора – двух и более лет. В таком случае обычно выявляются различные нарушения в работе половых органов женщины и как следствие, диагноз – бесплодие.

Кроме отсутствия возможности забеременеть, женщину могут тревожить и другие признаки эндокринного бесплодия, чаще всего это:

  • Выделения кровянистого типа или коричневатого цвета в момент середины цикла;
  • Отсутствие менструального цикла;
  • Обильные выделения во время месячных, кровопотеря значительно больше нормы, густая консистенция или наличие сгустков крови;
  • Сбои менструального цикла, постоянные продолжительные задержки;
  • Сильный болевой синдром во время месячных;
  • Предменструальный синдром в тяжелой форме.

Отсутствие овуляции также относится к признакам эндокринного бесплодия. В период ее прохождения у женщины должны быть обильные прозрачные выделения, густоватой и тягучей консистенции, сильное половое влечение, повышение базальной температуры тела, а также у каждой есть индивидуальные признаки. Овуляция должна приходиться на середину менструального цикла, если замечено ее систематическое отсутствие, это свидетельствует о нарушениях в организме женщины. Если не получается проверить наличие овуляции по общим признакам, то самый верный способ – постоянное измерение базальной температуры тела, она должна подниматься во вторую фазу менструального цикла.

Симптомы бесплодия зависят от причины его развития, поэтому женщину могут беспокоить и такие признаки, как артериальная гипертония, угревая болезнь, повышенный рост волосяного покрова или ожирение. Проще всего поставить диагноз при наследственных патологиях женских половых органов и развития ановуляции.

Постановка диагноза

Диагностировать гормональное бесплодие достаточно проблематично, так как необходимо установить точную причину его развития. Только зная, что повлекло за собой развитие эндокринного бесплодия у женщины, можно назначит ей правильное лечение и избавить от заболевания.

Начальный период всегда включается в себя стандартные действия: осмотр гинеколога, анамнез, жалобы, проверка общего физического состояния пациентки. Но кроме этого необходимо проводить сложные процедуры, различные клинико-лабораторные исследования, обследования путем инструментальных и функциональных методов.

На осмотр обычно приходят пары, которые считают себя бесплодными и не могут зачать ребенка на протяжении долгого времени. Сначала осматривают мужчину, так как этот процесс занимает значительно меньше времени. Если мужское бесплодие исключено, то причина невозможности забеременеть ищется в организме женщины.

Первого осмотра гинеколога достаточно, чтобы установить предполагаемую причину бесплодия и составить дальнейший план точной диагностики заболевания. В первую очередь устанавливается периодичность овуляции, если она вообще происходит. Для этого используются специальные тесты, составляется график базальной температуры в различные периоды менструального цикла и производится УЗИ.

Нужно иметь все данные о гормональном фоне женщины, для этого необходимо узнать концентрацию различных гормонов в организме. Устанавливается количество половых, надпочечниковых и гормонов щитовидной железы путем анализа крови и мочи. Производится ряд сложных гормональных тестов для получения точных данных о работе эндокринной системы.

Если точную причину развития бесплодия уставить не удалось, то производятся следующие исследования: МРТ, рентгенография черепа, кариотипирование, КТ, генетический анализ, УЗИ, также производится диагностика внутренних органов, чтобы установить их состояние.

Для установления причин эндокринного бесплодия используется большое количество диагностических методик, это значит, что каждой женщине необходимо проходить все эти процедуры. В каждом индивидуальном случае можно определить форму развития заболевания и выделить определенные методы для диагностирования точной причины.

Лечения эндокринного бесплодия

Лечение бесплодия строится на исключении причины его развития, именно она лежит в основе разработки оздоровительного курса и назначение определенных медикаментов и процедур.

Очень часто используются препараты, которые стимулируют работу яичников и активно вызывают наступление овуляции. Эти лекарства применяются под строгим контролем лечащего врача, кроме них может использоваться заместительная гормональная терапия. Иногда необходимо заблокировать избыточную выработку гормонов, такие препараты часто применяют при повышенной концентрации пролактина.

В зависимости от первичной проблемы, то есть причины гормонального бесплодия, может понадобиться и хирургическое вмешательство. Чаще всего лечение приводит к положительному результату, и женщина имеет возможность забеременеть естественным путем. Для устранения причины бесплодия, необходимо точно ее установить и назначить правильную гормонотерапию и длительность курса лечения. В некоторых случаях принимать препараты будет необходимо до наступления беременности и на ее протяжении, чтобы не возникло осложнений.

На сегодняшний день эндокринное бесплодие можно успешно вылечить в большинстве случаев, если вовремя установить его причину. Если проблемой было отсутствие овуляции, то при возвращении нормальной функции половых органов, есть большая вероятность забеременеть в течение полугода после лечения. После наступления беременности необходим тщательный контроль за ее прохождением. У женщин, страдавших эндокринным бесплодием, может возникнуть самопроизвольное прерывание беременности.

Профилактика гормонального бесплодия

Профилактика этого заболевания должна практиковаться с раннего возраста. Большое внимание необходимо оказывать девочкам, рожденным от женщин, которые сталкивались с проблемами эндокринного бесплодия. Здесь может сыграть роль наследственный фактор, поэтому ребенка нужно систематически показывать детскому гинекологу.

Необходимо всегда следить за эмоциональным состоянием, не должно быть частых стрессовых ситуаций. Образ жизни может оказать большое влияние на развитие эндокринного бесплодия, поэтому правильное питание, занятие спортом, отказ от вредных привычек и регулярные осмотры у врача необходимы всегда. Выявление отклонений и заболеваний на ранней стадии поможет избежать нарушения работы половых органов и развития гормонального бесплодия.

http://womanology.ru


Иногда возникают ситуации, когда по каким-либо причинам женщина не может забеременеть. Среди них довольно часто встречается эндокринное бесплодие, проявляющееся в виде комплекса нарушений гормонального фона. Данное состояние приводит к нерегулярной овуляции или ее полному отсутствию у женщин. У мужчин в связи с этим нарушается качество спермы. Негативному влиянию чаще всего подвержена щитовидная железа, половые железы и функции гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Что такое эндокринное бесплодие

Понятие эндокринного бесплодия включает в себя состояния и процессы, так или иначе связанные с нарушенной овуляцией. Они проявляются как хроническая ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы и в виде других аналогичных факторов. Среди причин женского бесплодия эндокринная форма составляет в среднем 4-40%.

Характерной особенностью данной патологии является хроническая ановуляция, сопровождающаяся гормональными отклонениями. В этих случаях бесплодие нередко бывает смешанным, поскольку нарушается не только овуляторная функция. Одновременно проявляются внутриматочный, трубный и цервикальный факторы инфертильности. Дисбаланс женских половых стероидов, наблюдаемый во время ановуляции, отрицательно влияет на состояние эндометрия, тонус маточных труб и качество цервикальной слизи.

Причины эндокринного бесплодия

Во многих случаях эндокринное бесплодие связано с различными нарушениями, отклонениями и патологиями.Особое влияние оказывают органы иммунной и центральной нервной системы, а также репродуктивные органы и железы внутренней секреции.

Основными причинами эндокринного бесплодия являются следующие:

  • Гипоталамо-гипофизарная дисфункция, причиной которой становятся травмы грудной клетки, черепно-мозговые травмы, опухоли, затрагивающие гипоталамо-гипофизарную область.
  • Гиперандрогения генеза, связанного с надпочечниками или яичниками. Эти органы вырабатывают небольшое количество мужских половых гормонов – андрогенов, необходимых женскому организму. Нарушение их функций приводит к ожирению, кровотечениям, эндокринному бесплодию, аменорее и олигорее. В результате двустороннего поражения яичников, изменяется их морфологическая структура.
  • Нарушение функций щитовидной железы.
  • Недостаточность лютеиновой фазы приводит к дефициту прогестерона и эстрогенов. Происходит неполноценная секреторная трансформация эндометрия, изменяются функции маточных труб, плодное яйцо не может закрепиться в полости матки. Подобное состояние вызывает эндокринное бесплодие или невынашивание беременности.
  • Избыточный вес или недостаток жировой ткани, выполняющей в организме эндокринные функции и оказывающей влияние на процесс обмена веществ. Избыточные жировые отложения приводят к гормональному дисбалансу, нарушению менструальных функций и эндокринному бесплодию. И, наоборот, резкое снижение веса препятствует нормальной работе яичников.
  • Отрицательное влияние оказывают тяжелые соматические патологии в виде туберкулеза, гепатита, цирроза, злокачественные образования, аутоиммунные и системные болезни соединительных тканей.

Читайте также: Маточное бесплодие

Симптомы эндокринного бесплодия

Главным проявлением данной патологии считаются сбои менструального цикла и невозможность забеременеть. Задержка менструации выражается по-разному. Нередко наблюдаются болезненные проявления обильные выделения или их отсутствие. Наличие вязких кровавых выделений становятся особенно заметными в промежутке между менструациями.

Наступают неприятные ощущения внизу живота и пояснице, женщина ощущает тяжесть в груди и повышенный тонус. Высокий уровень пролактина приводит к выделениям из сосков молозива. Все симптомы проявляются индивидуально, чаще всего наступает раздражительность и плаксивость, появляется головная боль, тошнота, отеки, высыпания на коже. Наиболее тяжелые случаи сопровождаются неврозами.

Диагностика

В начале у пациентки выясняется периодичность менструального цикла, характер менструации, степень ее обильности и болезненности, наличие сбоев. Кроме того, выясняется, в течение какого периода отсутствовала беременность, а при ее наличии – возможные осложнения и последствия. Устанавливается факт проведения любых гинекологических операций, формы и применение контрацептивов.

Во время осмотра оценивается рост, вес, вторичные половые признаки, а также, в какой степени сформированы молочные железы. Гинеколог уточняет форму и длину влагалища и матки, проводится диагностика состояния придатков и шейки матки, определяется наличие полового инфантилизма или поликистоза яичников.

Наличие овуляции и гормональная функция яичников определяется путем тестирования. На основании данных графика базальной температуры возможно определение наличие или отсутствие овуляции. Температурная кривая указывает на выработку прогестерона после овуляции.

Читайте также: Недостаточность желтого тела

С помощью ультразвукового исследования определяется доминантный фолликул, вызревающий в яичнике, и возможность его освобождения из яйцеклетки. Точные результаты можно получить путем исследования соскобов эндометрия, взятых за несколько дней перед менструацией. Выявленная гиперплазия явно указывает на эндокринное бесплодие.

В течение нескольких менструаций, на пятый день определяется уровень пролактина, ЛГ, ФСГ и других показателей позволяющих выявить причины патологии. Состояние репродуктивной функции уточняется с помощью проведения гормональных проб. Чтобы правильно отследить показатели женских гормонов, принимаются специальные стимулирующие гормональные препараты.

Данные первичной диагностики уточняются путем проведения рентгена черепа. С помощью УЗИ проверяется щитовидная железа, надпочечники и яичники. Мужской фактор бесплодия исключается с помощью спермограммы, оценивающей параметры эякулята и устанавливающей фертильность спермы.

Как лечить эндокринное бесплодие

В начале курса лечения нормализуются нарушенные функции эндокринных желез: корректируется ожирение и сахарный диабет, нормализуется работа надпочечников и щитовидной железы, удаляются имеющиеся опухоли.

Следующий этап включает гормональную стимуляцию, направленную на овуляцию и созревание доминантного фолликула. Овуляция стимулируется с помощью специального препарата, под действием которого увеличивается количество фолликулостимулирующего гормона, выделяемого гипофизом. Если же стимулирующие мероприятия через шесть овуляторных циклов не дали положительного результата, наступает очередь применения гонадотропинов. Под их воздействием нередко развивается многоплодная беременность, однако возможно проявление побочных эффектов.

При наличии трубно-перитонеальной причины эндокринного бесплодия используется метод ЭКО, при котором сформировавшиеся эмбрионы переносятся в маточную полость для их последующего развития. То же самое проводится в случаях, когда снижается фертильность спермы.

Прогноз при эндокринном бесплодии

Достижения современной медицины, в частности гинекологии и эндокринологии, позволяют успешно вылечивать примерно 80% больных одной только медикаментозной терапией. Если шесть циклов стимулирующих мероприятий позволили восстановить овуляцию, то беременность наступает у 50% женщин. Медикаментозные средства позволяют корректировать практически все виды гормонозависимых нарушений. Эти мероприятия значительно облегчают наступление беременности.

Читайте также: Бесплодие у женщин

Беременная женщина после курса лечения находится под постоянным контролем. Показателем для госпитализации служит низкая родовая деятельность или возможный самопроизвольный аборт.

Профилактика эндокринного бесплодия

Профилактические мероприятия в отношении данной патологии необходимо проводить еще в детстве. С этой целью должны своевременно предупреждаться и лечиться различные инфекции, грипп, хронический тонзиллит и токсоплазмоз. Таким образом, можно заранее предупредить гипоталамо-гипофизарную регуляцию и дисфункцию яичников, избежать в дальнейшем сложного и продолжительного лечения.

Нередко эндокринное бесплодие развивается после абортов, интоксикаций, сложных родов и в результате воспалительных процессов, поэтому большое значение для каждой женщины имеет укрепление собственного здоровья, профилактика и предупреждение возможных патологий.

http://ginekologiyainfo.ru