Экссудативно-катаральный диатез (ЭКД) один из самых распространенных типов диатеза. Встречается он почти у 75% детей. Тяжесть этого заболевания не всегда одинакова. Обычно, проявления диатеза появляются у детей уже с первых недель жизни и самостоятельно исчезают уже к концу первого года жизни.

ЭКД обычно, в первую очередь проявляется на коже, однако, кроме этого, возможны и поражения слизистых, в том числе и слизистых оболочек внутренних органов.

Причины возникновения

Самым главным пусковым механизмом данного заболевания является аллергия. При этом большую роль в возникновении ЭКД играет наследственная предрасположенность детей к аллергическим реакциям. В данный момент изучается возможность передачи аллергенов через плаценту во время беременности. именно поэтому, беременной женщине, особенно с аллергической предрасположенностью, необходимо строго следить за своим питанием. Кроме того, повышенный риск развития у ребенка ЭКД, отмечается при выраженном токсикозе у матери во время беременности, при угрозе прерывания беременности, при тяжелых родах.

Разумеется, наиболее частая аллергизация ребенка наступает при поступлении аллергенов в организм ребенка вместе с пищей. Аллергенами богато коровье молоко, именно поэтому, не рекомендуется давать детям раннего возраста цельное коровье молоко и начинать введение в рацион ребенка коровьего молока необходимо с кисломолочных продуктов. Аллергены содержаться в яичном желтке, мясе, рыбе, цитрусовых, красных овощах и фруктах. Для того чтобы максимально адаптировать ребенка к этим продуктам, необходимо постепенно вводить их в рацион питания.

Однако необходимо помнить, что повышать восприимчивость детей к воздействию аллергенов могут и совсем неожиданные факторы. Например, усиливать проявления аллергии могут инфекционные процессы (во время заболевания или сразу после выздоровления), нарушение переваривания и всасывания питательных веществ, особенно, снижение кислотности желудочного сока и снижение активности ферментов печени и поджелудочной железы. Это связано с тем, что при выраженном нарушении переваривания пищи, в просвет кишечника, а затем и в кровь, поступают «недопереваренные» продукты обмена веществ, которые вместо пользы приносят организму вред, накапливаясь в крови и вызывая интоксикацию и повышенную аллергизацию. Такая же ситуация развивается и при выраженном дисбактериозе, особенно, при заселении кишечника большим количеством патогенной бактериальной и грибковой микрофлоры. Именно поэтому следует обращать пристальное внимание на любые проявления дисбактериоза у ребенка.

Клиника ЭКД

Клинические проявления экссудативно-катарального диатеза могут быть различными как по внешнему виду, так и по степени тяжести. У большинства детей, изменения на коже незначительны, они не причиняют малышам беспокойства и не нарушают их состояния.

Как уже отмечалось выше, самыми первыми клиническими проявлениями при данном типе диатеза являются изменения на коже. Вначале появляются незначительные покраснения на коже с повышенной чувствительностью (кожа за ушками ребенка, шейные, подмышечные складки, кожа в области локтевых сгибов, подколенных ямок, паховые, ягодичные и бедренные складки). Эти изменения напоминают потницу, однако, в отличие от потницы, они не исчезают при хорошем и правильном уходе за ребенком. Покраснение постепенно увеличивается, распространяется на соседние области, кожа под покраснением плотная, отечная. Затем могут появляться и другие, самые разнообразные, элементы сыпи – отдельные пятна, пузырьки с прозрачной жидкостью, мокнутия, корочки. Кроме того, на внутренней поверхности конечностей могут образовываться мелкие, плотные узелки, которые тоже являются проявлениями сыпи при данном заболевании. Высыпания сопровождаются зудом, в тяжелых случаях зуд может быть очень сильным, поэтому дети становятся беспокойными, плохо спят, капризничают, отказываются от еды. На коже щек может образоваться так называемый «молочный струп» - кожа становится ярко-красной, шершавой на ощупь, с четким отделением от здоровой кожи. На голове, а также на коже надбровных дуг может образовываться характерный гнейс – блестящие островки налета желтоватого цвета, толщиной до 2-3мм.

Следует также помнить, что ЭКД способен поражать и слизистые оболочки и провоцировать развитие ринита. фарингита или бронхита. а также энтероколита.

Кроме того, для ЭКД характерны и общие симптомы поражения пищеварительного тракта. Могут появляться срыгивания, вздутие живота. стул становится более жидким, состоять из белых комочков – остатки непереваренных жиров. Стул обычно учащен.

Также при ЭКД дети могут выглядеть немного отечными, они часто имеют избыточную массу тела, причем, сама прибавка массы тела неравномерна, скачкообразна. При этом заболевании могут быть незначительно увеличены лимфатические узлы.

В том случае, если происходит присоединение вторичной инфекции, состояние ребенка может резко ухудшится. Повышается температура. беспокойство ребенка сменяется вялостью, на коже, в местах большого скопления элементов сыпи образуются гнойнички и язвочки. В такой ситуации ребенку необходимо незамедлительное лечение, иногда, в условиях стационара.

Диагностика

Обычно, диагностика не представляет трудности. Гораздо сложнее в данной ситуации установить аллерген и устранить его влияние на ребенка. Большую помощь в этом может оказать «пищевой дневник», где мама будет записывать сроки введения в рацион того или иного продукта, и отмечать наличие или отсутствие на него аллергических реакций.

В крови, в таких случаях, отмечается увеличение содержания эозинофилов. содержание эритроцитов и гемоглобина может быт нормальным, или несколько ниже нормы, что связано с нарушением пищеварения. При присоединении вторичной инфекции происходит увеличение числа лейкоцитов и ускорение СОЭ.

Можно, дополнительно, проверить уровень IgE, эта группа иммуноглобулинов человека является показателем активности аллергического процесса в организме, чем выше цифры IgE в крови, тем тяжелее и активнее протекает в организме аллергия.

Лечение

1.Диета. Самой важной частью лечения является выявление источника аллергии и устранение его действия на ребенка. Необходимо всеми силами сохранять грудное вскармливание у таких детей, так как дети при грудном вскармливании намного легче переносят данное заболевание и быстрее выздоравливают. Однако при этом кормящая мама должна соблюдать строгую диету. Из рациона следует исключить магазинные сладости, колбасные изделия, консервы, йогурты и молочные десерты, цитрусовые, ананасы и другие фрукты, не соответствующие сезону и местности, крайне осторожно и в небольших количествах следует употреблять красные и оранжевые овощи и фрукты, мед, сгущенное молоко. Ограничить употребление жирной и жареной пищи. Употреблять достаточное количество жидкости. Также, желательно ограничить употребление сладостей и снизить количества употребляемого хлеба.

2. В том случае, если ребенок находится на искусственном вскармливании, необходимо перейти на высокоадаптированную гипоаллергенную смесь.

В питании ребенка обязательно нужно соблюдать сроки и правила введения прикорма:

Никогда не вводить в прикорме одновременно несколько продуктов.

Каждый продукт прикорма вводится с интервалом в неделю, для того, чтобы можно было заметить аллергическую реакцию и точно выяснить, на какой продукт питания она появилась.

Ведение нового продукта начинать с минимального количества «на кончике ложки», постепенно доводя до объема на полное кормление.

Соки, необходимо разводить 1:2, соки цитрусовых 1:4.

Введение любого желтка (куриного, перепелиного) должно начинаться не ранее, чем в шесть месяцев и в первый раз добавить 1/6- 1/8 желтка, обязательно, сваренного вкрутую. Первый месяц после введения, желток можно давать не чаще двух раз в неделю и не более чем по 1/2 за один раз.

Коровье молоко желательно давать детям не младше 8 месяцев, и обязательно, разведя водой 1:1.

3. Прием противоаллергических препаратов (с рождения - Фенистил, у старших детей Кларитин или Эриус). Эти препараты назначаются врачом, на короткий период, для снятия острой аллергической реакции и уменьшения зуда.

4. В случае необходимости, для коррекции дисбактериоза назначаются препараты для нормализации бактериальной флоры (Бифидум - или Лактобактерин. Линекс и другие).

5. Местно, для лечения высыпаний может применяться 1% водный раствор Метиленовой сини, жидкость Кастелани. Кроме того, на участки без открытых раневых поверхностей можно накладывать мазь Траумель С, она будет оказывать противовоспалительный и противозудный эффект. Удаление желтых корочек с волосистой части головы, лучше проводить после купания. Распаренную кожу можно смазать прокипяченным растительным маслом, оставить на несколько минут, а затем легким движением (без давления на кожу) удалить масло с помощью бинта или марли. Вполне вероятно, что за один раз все корочки удалить не получиться, но сделать это можно за несколько купаний и торопить события не нужно, чтобы не травмировать кожу ребенка.

6. В случае инфицирования сыпи, возможно назначение антибактериальной терапии (в тяжелых случаях) или гормональных мазей.

Таким образом, из всего вышесказанного можно сделать следующие выводы:

Несмотря на то, что экссудативно-катаральный диатез самый распространенный тип диатеза и у большой части детей может пройти с возрастом, относиться к нему следует с должным вниманием.

Крайне важно соблюдать диету как кормящей матери, так и ребенку, в том случае, если он получает дополнительные блюда прикорма.

Этот вид диатеза следует отличать от лактазной недостаточности (непереносимость лактозы), так как их проявления могут быт одинаковыми, для этого, ребенку необходимо сделать копрограмму.

Помните, что детям с ЭКД вакцинацию проводят только вне периодов обострения, причем к ней необходимо подготовиться – сдать общий анализ крови и мочи и 4 дня до вакцинации и 3 дня после вакцинации принимать антигистаминное средство (Фенистил или другой препарат, назначенный Вашим педиатром в соответствии с возрастом ребенка).

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.


Автор: Данковская Т.И.

Поделитесь с друзьями

http://www.tiensmed.ru

Экссудативно-катаральный диатез

или: Экссудативно-катаральная аномалия конституции

Симптомы экссудативно-катарального диатеза

  • Склонность к возникновению опрелостей.
  • Сухость кожи.
  • Бледность.
  • Гнейс (жировые чешуйки на коже головы).
  • Молочный струп (покраснение, а затем шелушение кожи щек, возникающее после пребывания на холоде).
  • Увеличение массы тела.
  • Сыпь на коже (пятна, бугорки).
  • Строфулюс (зудящие узелки на коже).
  • Склонность к затяжному и тяжелому течению воспалительных заболеваний (затяжные риниты (воспаление слизистой носа, затяжной конъюнктивит (воспаление слизистой глаз и т.п.).
  • Склонность к запорам.
  • Анемия (снижение уровня гемоглобина в крови).

    Причины

  • “Аллергоидные реакции” — реакции организма ребенка на пищу, холод, протекающие по типу аллергии, с появлением сыпи, но имеющие в своей не типичные “ аллергические механизмы”, а связанные с особенностями функционирования организма маленького ребенка и исчезающие с возрастом. Факторы, способствующие развитию диатеза.

    Диатез у детей

    Содержание:

    Большинство мам считает, что небольшой диатезный румянец на щечках грудничка, возникающий после погрешности в еде, вполне нормальное явление для малыша. Однако на самом деле родители, столкнувшиеся с этой проблемой, должны знать, что проявление диатеза – это предупреждение о возможности развития в дальнейшем у ребенка более серьезного заболевания.

    Поэтому не обращать внимания на это нельзя, это нужно обязательно лечить.

    Что это такое

    Диатез у детей носит более широкое понятие, чем кажется на первый взгляд. Медики называют его «аномалией конституции». Диатез – не болезнь, а состояние детского организма, предрасполагающего к развитию патологического процесса, обусловленное неадекватной реакцией организма на внешние факторы.

    опасно Румяные, красные корочки на щечках малыша могут быть лишь ранним сигналом в развитии бронхиальной астмы, хронического бронхита, рахита, анемии и других заболеваний.

    Классификация

    В педиатрии выделяют 3 основных вида диатезов:

  • экссудативно-катаральный, или аллергический (ЭКД)
  • лимфатико-гипопластический (ЛГД)
  • нервно-артритический (НАД).

    В ряде случаев у ребенка можно наблюдать сочетанные формы проявления диатеза. Клинические формы проявления диатеза у новорожденных могут иметь различную степень выраженности:

  • легкую – у ребенка имеются отдельные клинические признаки диатеза, существенно не влияющие на состояние его здоровья
  • умеренную (среднюю) – проявляется комплексом клинических симптомов и склонностью ребенка к развитию заболеваний
  • выраженную (тяжелую) – максимальная степень проявления симптомов диатеза в сочетании с тенденцией к тяжёлому и затяжному течению развившихся заболеваний и формированию хронической патологии.

    Общие признаки диатеза у ребенка

    Симптомы экссудативно-катарального диатеза у детей

    Своеобразное состояние организма ребёнка, сопровождающееся склонностью кожи и слизистых оболочек к возникновению инфильтративнодесквамативных процессов, лимфоидной гиперплазией, лабильностью водносолевого обмена, склонностью к аллергическим реакциям, воспалительным и инфекционным заболеваниям - экссудативно-катаральный диатез у детей.

    Экссудативно-катаральный диатез выявляют у 40-60% детей, даже у находящихся на естественном вскармливании. В большинстве случаев проявления экссудативно-катарального диатеза постепенно исчезают (при рациональном отношении к нему родителей и врачей) к 2-3 годам. Однако у 20-25% этих детей в дальнейшем развиваются аллергические заболевания, что свидетельствует о том, что под маской экссудативно-катарального диатеза протекал аллергический (атопический) диатез, связанный с генетически обусловленной гиперпродукцией IgE.

    Причины возникновения диатеза

    Этиология и патогенез экссудативно-катарального диатеза связаны с морфофункциональной незрелостью ЖКТ у детей раннего возраста. Низкая активность ферментов, дефицит местных (IgA) и блокирующих (IgG) Ig приводят к неполному расщеплению белков пищи и всасыванию их через повышенно проницаемую стенку кишечника в кровь. Там они играют роль чужеродных Аг, вызывая гиперпродукцию IgE, активацию иммунной системы, патохимическую и патофизиологическую фазы (минуя иммунологическую) аллергической реакции немедленного типа с высвобождением биологически активных веществ (гистамина, лейкотриенов, кининов, серотонина и т.д.).

    Чувствительность тканей детей к гистамину более высокая, чем у взрослых. Гистамин может высвобождаться как в результате поступления в кровь чужеродных Аг (коровьего молока, яиц, цитрусовых, клубники и др.), так и под воздействием метеотропных факторов, неблагоприятной экологической обстановки, дефицита витаминов, при инфекционных заболеваниях и т.д. Функциональная незрелость желёз внутренней секреции, в частности дискортицизм, приводит к своеобразным нарушениям обмена - преобладанию минералокортикоидов над глюкокортикоидами, нестабильному водносолевому обмену, метаболическому ацидозу. Низкая иммунологическая активность организма способствует частым заболеваниям и компенсаторной гиперплазии лимфоидного аппарата.

    Симптомы экссудативно-катарального диатеза у детей

    На первом месяце жизни у детей с экссудативнокатаральным диатезом появляются "гнейс" (себорейные корочки на голове), стойкие опрелости на ягодицах и в кожных складках, позже - покраснение и инфильтрация кожи щёк ("молочный струп"), эритематозные пятна на открытых частях тела, зудящая узелковая сыпь (строфулюс) на конечностях. Язык приобретает вид "географической карты". В более старшем возрасте появляются различные аллергические высыпания. Тургор тканей снижен. Для таких детей типична паратрофия кривая прибавки массы тела неустойчивая, избыточная масса тела легко сменяется недостаточной. Обычно увеличены регионарные лимфатические узлы. Стул частый, неустойчивый. Нередко развиваются затяжные блефариты, конъюнктивиты, риниты, отиты, ОРВИ, на втором году жизни может появиться обструктивный бронхит.

    Данные дополнительных методов исследования малоинформативны. Выявляют эозинофилию, повышение концентрации IgE в крови.

    Как протекает экссудативно-катаральный диатез у детей?

    Течение экссудативнокатарального диатеза волнообразное, обострение может быть вызвано любым фактором - пищевым, метеорологическим, инфекционным, вакцинацией, нервнопсихическим стрессом. Нередко наслаиваются инфекционные поражения кожи.

    Диагноз экссудативнокатарального диатеза ставят по данным анамнеза и результатам объективного обследования. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с атопическим диатезом. Прогноз благоприятный. При истинном атопическом (аутоиммунном) диатезе возможно развитие аллергических заболеваний и аутоиммунных процессов.

    Материалы на эту же тему:

    Экссудативно-катаральный диатез у детей

    Читайте по теме:

    У 75% детей встречается экссудативно-катаральный диатез, обычно он появляется с первых недель жизни малыша и проходит самостоятельно в первому году жизни ребенка, сокращено диатез такого типа обозначают – ЭКД. Обычная среда распространения диатеза это кожа малыша, но бывают случаи, когда возможны поражения слизистых оболочек.

    Причины возникновения ЭКД

    Первая и основная причина, это аллергия, следующая немаловажная причина появления ЭКД – наследственность предрасположенность организма к аллергическим реакциям, есть большая вероятность, когда склонность к аллергии у будущей мамы передается будущему малышу через плаценту, поэтому зная свою предрасположенность к аллергическим реакциям будущей маме нужно тщательно смотреть за своим здоровьем и здоровье будущего малыша.

    Ярков выраженным аллергеном, являются клубника, цитрусовые, бананы, томаты, Помимо этого, когда беременность сопровождается осложнениями, это ярко выраженный токсикоз, угроза прерывания беременности или преждевременные роды, все это приводит к ЭКД. Существует ряд неспецифических факторов, которые также влияют на появление ЭКД, это факторы перегрева, переохлаждения, длительное пребывание под открытым солнцем, также к неспецифическим факторам относятся применения лекарственных препаратов.

    Основа развития ЭКД в изменении иммунологической реактивности организма и изменение, вернее нарушения функций желудочно-кишечного тракта. Аллергены могут поступать в организм ребенка вместе с продуктами питания, богато на аллергены коровье молоко, поэтому педиатры не советуют давать и вводить его в рацион малыша в раннем возрасте, а водить кисломолочные продукты следует постепенно, начиная с ложечки творожка, постепенно увеличивая норму, помимо, аллергенов, которые содержатся в коровьем молоке, они есть в яичном желтке, рыбе.

    Усилить и проявить аллергические процессы, в организме ребенка могут инфицированные процессы, которые могут быть во время заболевания ребенка. Например, ситуация связанная с заселением кишечника патогенной флоры, бактериальной и грибковой флоры. Особое внимание следует обратить на возможность проявления дисбактериоза.

    Проявления диатеза на коже малыша

    Как проявляется диатез на коже малыша? Прежде всего, внешний вид ребенка – болезненный, надбровными дугами появляются себорейные чешуйки, вместе с ними появляются опрелости, но это не говорит о плохом уходе за ребенком – это проявление диатеза. Как это происходит?

    Вначале появляются мелкие и одиночные покраснения, с повышенной чувствительностью за ушками и на шейных и подмышечных складках, а также в локтевых сгибах, подколенных ямок, появление покраснений сопровождается с опрелостью организма. Дальше, постепенно увеличиваются покраснения и распространяются на большей поверхности кожи малыша, в это время кожа малыша становится красной и отечной, следующим этапом проявления диатеза, могут быть высыпания с отдельными пятнами с пузырьками и с жидкостью в середине.

    Когда заболевания перерастают с легкой степени на более тяжелую, на щечках малыша может образоваться «молочный струп», это когда кожа малыша полностью покрывается чешуйками, они становятся ярко-красного цвета и шершавая на ощупь.

    Одним из тяжелых проявлений диатеза, является мокнущая экзема, она появляется на поверхности кожи мелкими пузырьками и покраснениями в области образования пузырей, когда она подсыхает образуются корочки, высыпания при экземе, сопровождаются сильным зудом, что причиняет беспокойство малышу и маме, а также нарушения аппетита и сна. Лечение экземы длительное и долгое, нужно набраться терпения маме и малышу. Редко, но встречается сухая экзема, оно сопровождается обильным шелушением кожи, а при недостаточном лечении, может привести к образованию нейродермита.

    Осложнения при диатезе

    Обязательно следует знать, проявление диатеза, может спровоцировать следующие болезни, такие как – бронхит, ринит, энтероколита.

    Помимо этого, диатез приводит к поражению пищеварительного тракта, это проявляется в частом срыгивании малыша и вздутие животика у малыша, а также частом стуле с характерными белыми комочками, заболевании диатеза могут вызвать увеличение лимфоузлов, а также прибавка веса у малыша происходит неравномерно, а скачками, часто у ребенка появляется избыточный вес, ребенок может выглядеть отечным и внешний вид – нездорового ребенка.

    Лечения диатеза

    Как правильно сделать диагностику и определить правильный диагноз? Диагноз определяется быстро, но прежде всего правильно и точно нужно определить аллерген, который создал все условия для продолжения и развития болезни. Аллерген можно определить или предположить по так называемому «пищевому дневнику» мамы, в котором мама должна записывать и описывать все реакции ребенка на добавление новых продуктов в рационе малыша.

    Как происходит лечение? Лечение малыша в первую очередь заключается в том, что определить и вывести аллерген их рациона мамы и малыша. Если ребенок находится на грудном вскармливании, необходимо непременно сохранить его и в дальнейшем, так как дети, находясь на грудном вскармливании намного лучше, переносят все заболевания, а тем более диатез.

    Для мамы лечение заключается в строгой диете, которую непременно нужно соблюдать, а из рациона мамы следует изъять такие продукты как, сладости из магазины, колбасные изделия, консервы, молочные десерты, ананасы и другие фрукты.

    Когда малыш находится на искусственном вскармливании, необходимо пересмотреть основную смесь, а также лучшем будет перейти на другую высокоадаптированную гипоаллергенную смесь. При введении прикорма, следует строго соблюдать правила введения нового продукта, каждый новый продукт следует вводить с интервалом в неделю, соки следует разводить в правильной пропорции, это 1:2, а цитрусовые соки 1:4.

    Можно сделать следующие выводы, несмотря на то, что диатезом болеет большая часть детей и в основном болезнь имеет свойство проходить самостоятельно и со временем, диатезу стоит уделить должное внимание, маме, которая кормит малыша грудью, следует тщательно подходить к своему рациону питания и соблюдать все правила ввода прикорма.

    Источники:
    lookmedbook.ru. deti.baby-calendar.ru. www.medmoon.ru. girafejournal.com

    Следующие статьи:

    11 марта 2017 года

    http://vrachikliniki.ru

  • Экссудативно-катаральный диатез (ЭКД) - конституциональная особенность ребенка, при которой имеется склонность к рецидивирующим инфильтративно-дескваматозным поражениям кожи и слизистых оболочек, развитию аллергических реакций, затяжному течению воспалительных процессов, лимфоидной гиперплазии, лабильности водно-солевого обмена. Э п и д е м и о л о г и я. По данным отечественных авторов, проявления ЭКД наблюдаются у 55-60 % детей и наиболее выражены на 1-2-м году жизни. За последние 30 лет заболеваемость ЭКД увеличилась в 5 раз. Э т и о л о г и я. Предрасполагающими факторами являются: семейная предрасположенность к аллергическим заболеваниям, патологии ЖКТ, хроническим воспалительным болезням; неблагоприятное течение беременности (гестозы беременных, угроза прерывания беременности, несовместимость матери и плода по системе АВ0; Rh-фактору и др.). Имеют значение погрешности в организации ухода и вскармливания: несбалансированный рацион питания, раннее искусственное вскармливание, нарушения санитарно-гигиенического режима. П а т о г е н е з. В основе диатеза лежат нарушения обмена веществ, связанные с наследственно обусловленными изменениями активности некоторых ферментных систем. Избыток минералокортикоидов при относительной недостаточности глюкокортикоидов способствует задержке в организме ребенка натрия, хлора и воды. Развитие диатеза связано с недостаточной дифференцировкой ЖКТ и пищевой аллергией. Низкая активность ферментов, дефицит местных IgA приводят к неполному расщеплению белков пищи и всасыванию их через повышенно проницаемую стенку кишечника в кровь. Там они играют роль чужеродных антигенов, вызывая патохимическую и патофизиологическую фазы (минуя иммунологическую) аллергической реакции немедленного типа с высвобождением гистамина и других биологически активных веществ. Атопический (реагиновый) механизм бывает только у 25-30 % детей с ЭКД. В остальных случаях развивается неиммунный (псевдоиммунный) механизм. Он вызван: 1) повышенной реактивностью рецепторов тучных клеток с легко возникающей гистаминолиберацией и других медиаторов (под действием ряда веществ - либераторов гистамина, таких, как яичный белок, белок коровьего молока, шоколад, клубника, консерванты, бактериальные токсины и др.) и действием неспецифических факторов (перегревание, ОРЗ, УФО и др.); 2) недостаточной инактивацией биогенных аминов в крови и кишечной стенке (низкая активность гистаминазы и способность к гистаминопексии и др.). К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Различают два типа ЭКД - пастозный и эретический. При пастозном типе дети склонны к избыточной массе тела за счет повышенной гидрофильности тканей. Внешне они полные, рыхлые, малоподвижные. Кожа и слизистые оболочки бледные, элементы диатеза на коже сочные, часто наблюдается мокнущая экзема. При эретическом типе дети пониженного питания, беспокойные, высыпания на коже сухие, зудящие. Клинические проявления диатеза возникают рано, в первые недели и месяцы жизни. Наиболее характерны поражения кожи и слизистых оболочек. Кожные элементы при ЭКД представлены серыми или желтыми жировыми чешуйками на голове (гнейс), покраснением кожи и мелкопластинчатым отрубевидным шелушением на коже щек («молочная корка»), мокнущей экземой лица, почесухой, крапивницей, строфулюсом и др. Типичны упорные опрелости в кожных складках с первого месяца жизни, несмотря на хороший уход за ребенком. Со стороны слизистых оболочек характерен «географический язык», рецидивирующая молочница полости рта, частые конъюнктивиты и блефариты, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (риниты, фарингиты, ларингиты, бронхиты, обструктивные бронхиты при ОРИ), легко осложняющиеся пневмониями, упорно протекающие вульвовагиниты у девочек и баланиты у мальчиков, инфекции мочевых путей (пиелиты, пиелоциститы). Затяжной ринит у детей с ЭКД протекает с обильным слизисто-серозным отделяемым при нормальной температуре тела и удовлетворительном состоянии. Все эти заболевания легко развиваются в связи с присоединением вторичной инфекции на фоне повышенной экссудации слизистых оболочек. Вблизи пораженных участков кожи и слизистых оболочек (особенно при экземе) отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов (следствие инфицирования). Часто бывает неустойчивый стул при нормальном питании (экссудативные диспепсии), обилие слущенного эпителия в экскретах (моча, кал). Для детей с ЭКД характерны аллергические реакции на медикаменты и вакцины, раннее формирование аллергических заболеваний (атопический дерматит, пищевая аллергия, бронхиальная астма и др.). У детей с ЭКД, имеющих одновременно рецидивирующие инфекции, возможны наследственные иммунодефицитные состояния; у детей с тяжелыми неинфекционными кишечными расстройствами - недостаточность дисахаридаз кишечника, экссудативная энтеропатия; с отставанием психического развития - фенилпировиноградная олигофрения (болезнь Феллинга), синдром Кнаппа-Комровера (наследственная ксантуренурия - витамин В6-зависимая), нарушения обмена триптофана (болезнь Хартнупа) и состояния, обусловленные повышенной потребностью в пиридоксине. Д и а г н о з ЭКД обычно не труден, но необходимо дифференцировать его с атопическим дерматитом (детской экземой). Лабораторная диагностика. В крови часто отмечаются лейкоцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия, признаки анемии, нередко тромбоцитопения. В биохимическом анализе крови - гипо- и диспротеинемия, снижение уровня IgA, и повышение - IgE, гипохолестеринемия, снижение НЭЖК, метаболический ацидоз, повышение содержания Na и Cl. В моче обнаруживаются эпителий, эозинофильные лейкоциты, слизь. Т е ч е н и е ЭКД волнообразное, в конце второго года жизни проявления его смягчаются и постепенно ликвидируются, однако у 25-30 % детей ЭКД может трансформироваться в атопический дерматит, бронхиальную астму и другие аллергические заболевания. Л е ч е н и е включает организацию режима и питания, коррекцию метаболических нарушений, стабилизацию биоценоза кишечника, местное лечение поражений кожи и слизистых оболочек. Важно соблюдение санитарно- гигиенического режима, тщательный уход за кожей, частая смена пеленок, регулярное купание ребенка.

    Не рекомендуется использовать у детей первых месяцев жизни одноразовые подгузники из целлюлозы (памперсы). Оптимальным для детей первого года жизни является грудное вскармливание при условии соблюдения кормящей матерью и ребенком гипоаллергенной диеты (см. Пищевая аллергия). При доказанной аллергии к коровьему молоку детей переводят на вскармливание соевыми смесями, смесями с гидролизатом белка («Фрисопеп», «Пептиди-тутели», «Пепти-джуниор» и др.). Исключение продуктов на основе молока особенно важно в возрасте до 1 года. К 2-3 годам дети переносят молоко гораздо лучше. Прикорм детям с диатезом дают в те же сроки, что и здоровым, - в 5,5-6 мес. Первый прикорм должен быть обязательно овощным. Для приготовления овощного пюре рекомендуются кабачки, патиссоны, белокочанная и цветная капуста, репа, картофель, тыква (светлые сорта). К овощному блюду добавляют растительное масло. Картофель необходимо перед варкой вымачивать в течение 12-18 ч в холодной воде. Для второго прикорма рекомендуются низкоаллергенные каши - кукурузная, гречневая, пшенная, рисовая. Манная каша исключается. К кашам добавляется топленое сливочное или растительное масло. Каши готовят на воде или специальной смеси (соевая смесь или гидролизат). Рис, так же как и картофель, предварительно вымачивают в воде. Для питания детей с диатезом предпочтительно использовать безмолочные каши промышленного производства: фирмы «Гербер», «Бич-Нат» - рисовую, овсяную, ячменную; фирмы «Хайнц» - рисово-кукурузную, рисово-кукурузную с яблоком; фирмы «Нестле» - рисовую, рисово-соевую и др. Эти каши обогащены витаминами, минеральными солями и железом и не требуют варки. В качестве третьего прикорма дается овощное или овоще-крупяное блюдо (кабачки с кукурузной крупой, тыква с гречей и другие сочетания). Мясное пюре детям с диатезом рекомендуется из говядины, нежирной свинины, крольчатины, белого мяса индейки, конины. Куриное мясо, как правило, вызывает обострение процесса. Для приготовления пюре мясо вываривают в двух водах: в течение 30 мин в одной, затем воду сливают и варят 1,5-2 ч в другой. Вместо вареного мяса можно использовать специальные детские мясные консервы отечественного производства - «Конек-Горбунок», «Чебурашка», «Винни-Пух», а также однокомпонентные мясные консервы фирм «Гербер», «Бич-Нат» и др. Блюда из рыбы детям первого года жизни не рекомендуются, в дальнейшем они вводятся с большой осторожностью. Из фруктов и ягод используют яблоки зеленой и белой окраски (антоновка, белый налив, семиренко), грушу, белую смородину, белую черешню, желтую сливу, крыжовник, голубику, бруснику. Из диеты ребенка исключаются мясные бульоны (их заменяют овощными), жареные блюда, мясные и рыбные копчености, колбасные изделия, острые приправы, а также консервированные продукты, за исключением специальных консервов для детей. В пищевом рационе ограничивают сахар на 50 %, соль (пищу не досаливают), увеличивают долю растительных жиров до 30 %. При ЭКД важно вести пищевой дневник, в нем родители должны подробно записывать, что и в каком количестве съел малыш, какой была его реакция (состояние кожи, беспокойство, зуд, изменение стула). Дневник поможет выявить именно те продукты, которые не переносит ребенок. Медикаментозная терапия ЭКД включает назначение антигистаминных препаратов и мембраностабилизаторов (кетотифен, хромогликат натрия): кларитин по 0,005 г (1 чайная ложка 1 раз в день), тавегил по 0,025 мг/кг в сутки на 2 приема или фенкарол, супрастин по 1-2 мг/кг в сутки в течение 5-7 дней, чередуя препараты при необходимости. Кетотифен (задитен) применяют по 0,025 мг/кг в сутки в 2 приема, курс 1,5-3 мес. Показано также назначение витаминов: В6 (пиридоксальфосфат) по 0,01-0,05 г 3 раза в день (до 50-75 мг/сут под контролем реакции мочи на ксантуреновую кислоту), В5 и В15 по 0,05 г 2-3 раза в день, витамин Е (токоферол) по 5 мг/кг в сутки, курс лечения 2-3 нед, витамин А в течение 3-4 нед в дозе 5000-10 000 МЕ в сутки. При неустойчивом стуле наряду с ферментными препаратами (абомин по 1/4-1/2 таблетки 3 раза в день, панкреатин по 0,1-0,2 г 3 раза в день, креон, панцитрат и др.) назначают эубиотики (бифидум- или лактобактерин по 2-3 дозы 3 раза в день в течение 1-2 мес), энтеросорбенты («Ваулен» по 50-100 мг/кг в день, карболен по 1 таблетке 3 раза в день и др.). При рецидивирующих инфекциях назначают биостимуляторы: экстракт элеутерококка по 2 капле на год жизни, настойку женьшеня, китайского лимонника по 1 капле на год жизни в течение 3-4 нед. С этой же целью показаны глицирам из расчета 1-2 мг/кг в сутки или этимизол из расчета 1 мг/кг в сутки в 2 приема, курс 7-14 дней. Для лечения поражений кожи и слизистых оболочек проводят следующие мероприятия: а) ежедневно купают ребенка в кипяченой воде с добавлением отваров растений (череды, фиалки, крапивы, корня валерианы, мяты, коры дуба и др.), ржаных и пшеничных отрубей, крахмала, овсяной соломы с учетом индивидуальной чувствительности; б) зудящие мокнущие высыпания на лице подсушивают примочками 1 % раствора резорцина, 0,1 % раствора риванола, 0,25 % раствора нитрата серебра, а также обрабатывают 1 % салицилово-цинковой мазью, аэрозолем «Пантенол», болтушками с тальком и окисью цинка. Хороший эффект дает местное применение кортикостероидов в виде мазей, кремов, эмульсий: дермозолон (бетаметазон + клиохинол), целестодерм В (бетаметазон + гарамицин), пимафукорт (гидрокортизон + неомицин + натамицин, применяется с 12 мес), акридерм (тридерм) (бетаметазон + гентамицин + клотримазол), адвантан, элидел; назначают 2 раза в день, средний курс 7-14 дней. При инфицировании экзематозных высыпаний используют 1-2 % водные растворы анилиновых красителей (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, генцианвиолет). П р о ф и л а к т и к а. Для предупреждения аллергических реакций важна индивидуализация плана прививок и подготовка ребенка к прививке неспецифической гипосенсибилизирующей терапией (антигистаминные препараты, витамины С, Р, В6, В5, Е за 2-3 дня до и 5-7 дней после прививки) с учетом индивидуальной реакции на прививки, в том числе на предшествующую.

    http://xn--80ahc0abogjs.com