Нестабильная стенокардия – это острая коронарная патология, занимающая промежуточное место между двумя основными формами ишемической болезни сердца – типичной стенокардией и инфарктом миокарда.

Причины нестабильной стенокардии

Основной причиной заболевания считается атеросклероз коронарных артерий: в результате сужения просвета сосуда из-за холестериновой бляшки нарушается кровоснабжение сердечной мышцы.

Приступ стенокардии могут спровоцировать интенсивные физические нагрузки, стресс, употребление алкоголя или острой пищи. Объясняется это тем, что такие ситуации обычно сопровождаются учащением сердечных сокращений, следовательно, увеличивается потребность миокарда в кислороде. Но заполненные атеросклеротическими бляшками коронарные артерии не в состоянии обеспечить сердце достаточным количеством крови с растворенным в ней кислородом. При значительно выраженном атеросклерозе приступ стенокардии может быть даже при небольших нагрузках.

Предрасполагающими факторами к развитию стенокардии также являются сниженное артериальное давление, анемия. гипертиреоз. ожирение, сахарный диабет. вредные привычки.

Классификация

Существует несколько форм нестабильной стенокардии:
  • впервые развившаяся стенокардия;
  • вариантная (стенокардия Принцметала);
  • прогрессирующая стенокардия;
  • ранняя постинфарктная стенокардия.

Классификация для определения степени тяжести заболевания:

Первичной считается форма заболевания, развитие которой вызвано исключительно патологическими изменениями сердечно-сосудистой системы, без каких-либо внешних причин. В случае диагноза вторичной нестабильной стенокардии обязательно должна быть внесердечная причина, усиливающая ишемию миокарда.

Симптомы заболевания

Основным симптомом приступа нестабильной стенокардии является интенсивный болевой синдром в проекции сердца. Боли обычно имеют давящий характер, могут иррадиировать в левую руку, под лопатку, в область шеи. Приступ может быть спровоцирован физическими нагрузками или эмоциональным перенапряжением.

Заболевание следует дифференцировать со стабильной (типичной) формой стенокардии. При типичной стенокардии боли носят непродолжительный характер, легко купируются приемом нитроглицерина. Нестабильная стенокардия является более тяжелым заболеванием, имеет склонность к прогрессированию. Болевой синдром с каждым последующим разом становится интенсивнее и продолжительнее, снижается эффект от приема нитроглицерина.

По мере прогрессирования болезни приступы могут возникать не только после физических нагрузок, но и в покое, даже во время сна, сопровождаясь удушьем, холодным потом. Устранить боль зачастую можно только наркотическими обезболивающими.

Опасность нестабильной стенокардии заключается в том, что при отсутствии своевременного лечения она может перейти в инфаркт миокарда и привести к смерти пациента.

При стенокардии Принцметала боли обычно возникают в одно и то же время суток в состоянии покоя, чаще в утренние часы. В остальное время болевой синдром не развивается даже после сильных нагрузок. Заболевание характерно для молодых мужчин, прогноз при этой патологии крайне неблагоприятный, через пару месяцев после первого приступа у пациента может диагностироваться крупноочаговый инфаркт миокарда.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерных клинических признаков, данных лабораторного и инструментального обследования пациента.

В обязательном порядке назначается исследование крови больного на специфический маркер повреждения сердечной мышцы – тропонин. Повышение уровня тропонина является неблагоприятным прогностическим признаком.

Также необходимо суточное мониторирование ЭКГ. при помощи этого метода можно обнаружить нарушения ритма сердца, зафиксировать признаки ишемии миокарда, отследить их зависимость от болевого синдрома, частоту и продолжительность каждого эпизода.

Применение радионуклидного метода исследования помогает дифференцировать нестабильную стенокардию от инфаркта миокарда. Существует два типа распределения радионуклида: очаговое и диффузное. Наличие очаговых включений характерно для инфаркта миокарда, а диффузных – для нестабильной стенокардии.

При помощи ангиографии коронарных сосудов можно определить локализацию атеросклеротических бляшек, оценить степень атеросклероза, выявить спазм или тромбоз артерий, нарушение функционирования левого желудочка.

Первая доврачебная помощь

При возникновении приступа необходимо незамедлительно прекратить физическую нагрузку, принять удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха, рассосать таблетку нитроглицерина.

Лечение

Всем больным нестабильной стенокардией показано лечение в условиях стационара. В случае высокого риска развития осложнений пациент незамедлительно госпитализируется в отделение интенсивной терапии.

Лечение заключается в купировании болевого синдрома обезболивающими препаратами, назначении антиагрегантов, бета-адреноблокаторов и других препаратов в целях профилактики возникновения повторных приступов и развития инфаркта миокарда. При необходимости проводится хирургическое вмешательство с целью восстановления нормального кровотока к сердцу (аортокоронарное шунтирование, интракоронарное протезирование).

Профилактика

Первичная профилактика болезни заключается в ведении здорового образа жизни, поддержании массы тела и уровня холестерина в пределах нормы.

После развития заболевания основной целью профилактики является предотвращение возникновения осложнений. С этой целью необходимо придерживаться щадящей диеты, принимать все назначенные врачом медикаменты.

Также можно, по согласованию с врачом, использовать средства народной медицины. Отличным эффектом обладает настойка из ягод боярышника, сок из свежей травы пустырника или фасоли. Главное – не забывать, что стенокардия является серьезным заболеванием, к ее лечению следует подходить основательно, народные средства следует использовать лишь в качестве дополнительных к основным лекарственным препаратам, рекомендованным специалистом.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

http://comp-doctor.ru

Краткое описание

Под нестабильной стенокардией объединяют несколько клинических ситуаций • Впервые возникшая стенокардия напряжения • Прогрессирующая стенокардия напряжения (характеризуется учащением приступов стенокардии и/или увеличением их продолжительности и силы) • Стенокардия, впервые возникшая в покое.

Каждый пациент с нестабильной стенокардией подлежит госпитализации, т.к. дальнейшее развитие заболевания непредсказуемо.

Статистические данные. В США в течение года госпитализируется около 750 000 пациентов с диагнозом нестабильной стенокардии.

Причины

Этиология — см. Стенокардия напряжения стабильная.

Патогенез. Разрыв капсулы фиброзной бляшки в венечной артерии, что провоцирует образование тромба с неполным закрытием просвета сосуда. Наличие тромба в венечной артерии препятствует адекватному кровоснабжению миокарда, что приводит к появлению болевого синдрома и развёрнутой клиники нестабильной стенокардии. Разрыву фиброзной бляшки способствуют накопление большого количества липидов и недостаточное содержание в ней коллагена, воспаление и гемодинамические факторы. Другими механизмами, ответственными за развитие нестабильной стенокардии, считают: • внутрибляшечное кровоизлияние из - за разрыва vasa vasorum • увеличенную агрегацию тромбоцитов • снижение антитромботических свойств эндотелия • локальную вазоконстрикцию из - за высвобождения вазоактивных агентов, таких, как серотонин, тромбоксан А2. эндотелин в ответ на нарушение целостности фиброзной бляшки.

Классификация. Общепринятая классификация отсутствует. На практике часто применяют классификацию Браунвальда (1989), подразделяющего нестабильную стенокардию на три класса (чем выше функциональный класс, тем больше вероятность развития осложнений).

• I класс — впервые возникшая стенокардия или усиление имевшейся стенокардии в течение месяца.

• II класс — стенокардия покоя в течение предшествующего месяца.

• III класс — стенокардия покоя в течение последних 48 ч.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления. Нестабильная стенокардия проявляется типичными приступами, однако при сборе анамнеза можно выявить характерные признаки прогрессирования стенокардии.

• На протяжении последних 1–2 мес увеличились количество, выраженность и продолжительность приступов стенокардии напряжения (так называемая стенокардия крещендо).

• Приступы ранее никогда не возникали, появились не более 1 мес назад (впервые возникшая стенокардия, стенокардия de novo).

• Приступы стенокардии стали появляться в покое или в ночное время.

• Важный клинический признак — отсутствие или снижение эффекта от нитроглицерина, который ранее купировал приступы стенокардии.

Диагностика

Диагностика и дифференциальная диагностика. Ведущее клиническое проявление нестабильной стенокардии — болевой синдром. Основное сотояние, с которым следует дифференцировать нестабильную стенокардию, — ИМ, в первую очередь мелкоочаговый (без зубца Q).

• ЭКГ при нестабильной стенокардии — изменения конечной части желудочкового комплекса (аналогиченые изменения при ИМ с зубцом Q) •• депрессия сегмента ST у 30% пациентов •• инверсия зубца Т — у 20% •• преходящий подъём сегмента ST — у 5%. Нормальная ЭКГ не исключает наличие нестабильной стенокардии. ЭКГ в состоянии покоя помогает дифференцировать крупноочаговый ИМ и нестабильную стенокардию, поскольку при первом имеется патологический зубец Q.

• Суточное мониторирование ЭКГ позволяет выявить изменения, характерные для нестабильной стенокардии, особенно эпизоды безболевой ишемии миокарда.

• Ферментная диагностика. При ИМ возникают следующие изменения (в отличие от нестабильной стенокардии): •• MB - фракция КФК увеличивается через 6–12 ч •• содержание миоглобина нарастает через 3 ч •• тропонин Т и тропонин I реагируют одновременно с MB - фракцией КФК.

• ЭхоКГ малоинформативна (патологическое движение стенок левого желудочка можно обнаружить только во время болевого эпизода).

• Коронарная ангиография показана, когда обсуждается вопрос о хирургическом лечении нестабильной стенокардии (чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика или коронарное шунтирование) либо больным с прогностически неблагоприятными признаками течения заболевания. При ангиографическом исследовании можно выявить тромбы в венечных артериях (у 40% пациентов) и стенозы венечных артерий (у 40–60% пациентов). В то же время 15% пациентов могут иметь гемодинамически незначимый стеноз венечных артерий (сужение просвета артерии менее 60%), что подтверждает большее значение в развитии нестабильной стенокардии характера фиброзной бляшки, чем степени выраженности стеноза.

Лечение

Общая тактика • Экстренная госпитализация • Резкое ограничение физической активности • Купирование болевого синдрома • ЛС для снижения потребности миокарда в кислороде • Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия.

Купирование болевого синдрома. Введение р - ра нитроглицерина в дозе 5–10 мкг/мин в/в с увеличением каждые 15 мин на 5–10 мкг/мин (до 200 мкг/мин) до исчезновения боли или появления побочного эффекта в виде артериальной гипотензии. Через 24 ч осуществляют перевод на пероральные нитраты — изосорбид динитрат или изосорбид мононитрат.
Снижение потребности миокарда в кислороде

b - Адреноблокаторы — пропранолол 1–5 мг в/в в первые сутки всем пациентам при отсутствии противопоказаний. В последующем пролонгированные b - адреноблокаторы перорально (например, метопролол ретард, атенолол). Дозировки подбирают индивидуально с расчётом уменьшения ЧСС до 55–60 в минуту.

• При наличии противопоказаний к назначению b - адреноблокаторов применяют блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем). При отсутствии достаточного антиангинального эффекта от монотерапии возможно использование комбинированной терапии — нитратов и b - адреноблокаторов, нитратов и блокаторов медленных кальциевых каналов.

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия

• Ацетилсалициловая кислота в дозе 75–325 мг/сут (антиагрегант).

• При наличии противопоказаний к приёму ацетилсалициловой кислоты можно применять клопидогрел в дозе 75 мг 2 р/сут.

• Антикоагулянты •• Гепарин — в начальной дозе 80 ЕД/кг (5000–7000 ЕД) в/в, а затем капельно по 18 ЕД/кг/ч (до 1500 ЕД) в течение 1–2 сут с последующим переходом на подкожное введение в той же суточной дозе в течение нескольких дней. Лечение гепарином проводят под контролем ЧТВ, которое должно быть выше исходного в 2–2,5 раза (в пределах 45–70 с) •• Низкомолекулярные гепарины (надропарин кальция, эноксапарин натрия) назначают 2 р/сут подкожно.

Эндоваскулярные методы и коронарное шунтирование проводят по общим показаниям (см. Атеросклероз коронарных артерий). В качестве шунтов предпочтение отдают аутовенам.

Течение. При адекватной терапии состояние большинства пациентов (80%) улучшается в течение 24–48 ч. При отсутствии эффекта от лекарственного лечения через 48 ч необходимо рассмотреть хирургические методы лечения (чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика с установкой стентов или аорто - коронарное шунтирование). Показания к проведению оперативного вмешательства и выбор метода аналогичны таковым при стабильной стенокардии.

Прогноз. В течение 3 мес в 10–20% случаев развивается ИМ со смертностью 4–10%. Также возможна внезапная сердечная смерть. Прогностически неблагоприятные признаки нестабильной стенокардии: • длительность болевого синдрома более 20 мин • ночные боли • повторные боли с нарастанием их продолжительности • депрессия сегмента ST более 1 мм • глубокие отрицательные зубцы Т • повышение содержания MB - фракции КФК • повышение концентрации тропонина Т или тропонина I • ИМ в анамнезе • аортокоронарное шунтирование в анамнезе • нестабильная гемодинамика (снижение АД, лабильный пульс).

МКБ-10 • I20.0 Нестабильная стенокардия

Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики "Стенокардия нестабильная".

http://gipocrat.ru

Патология, представляющая собой отголосок ишемической болезни сердца, основным симптомом которой является боль в области сердца, носит название нестабильная стенокардия (НСК) и имеет номер I20.0 по МКБ-10. В народе ее прозвали «грудной жабой». Такой недуг опасен тем, что может повлечь за собой инфаркт миокарда, а в более тяжелых случаях – смерть.

Симптомы нестабильной стенокардии

У конкретного больного будут свои симптомы стенокардии, которые могут отличаться от признаков других страдающих от этого недуга. Но можно выделить общие:

  1. Страх смерти, эмоциональные расстройства.
  2. Ощущается головокружение.
  3. Повышенное давление.
  4. Ритм сердца нестабилен.
  5. Высокая степень потоотделения.
  6. Бледная кожа.
  7. Загрудинные боли в левой части, отдающие в лопатку, челюсть, руку или шею, имеющие неслабую интенсивность и режущий, колющий, давящий, сжимающий или даже сверлящий характер. Продолжаются не более 20 минут
  8. Ощущение удушья.
  9. В более редких случаях опоясывающие боли локализуются между лопатками в области грудной клетки. Иногда – в области живота.

Если рассматривать отличия признаков нестабильной стенокардии от симптомов стабильной формы болезни, можно отметить следующие:

  1. Приступы могут продолжаться дольше 15 минут.
  2. При этом они повторяются более часто.
  3. Появление болей не зависит от наличия или отсутствия физической нагрузки.
  4. Боли носят более сильный характер.
  5. Отсутствие стойкого эффекта от приема нитроглицерина.

Но самостоятельная постановка диагноза исключена. Полную диагностику должен провести врач, он же назначит препараты для лечения.

Причины нестабильной стенокардии

Причины появления этого недуга похожи на предпосылки для ишемической болезни:

  1. Тромбоз сосудов сердца, вызванный высокой свертываемостью крови.
  2. Нехватка кислорода в миокарде вследствие плохого кровотока.
  3. Сердечная недостаточность.
  4. Коронарные сосуды поражены атеросклеротическими бляшками, из-за чего их проход сузился на 50%. При меньшем поражении сосудов больной не ощущает неудобств.
  5. Малокровие.
  6. Наличие некоторых сопутствующих болезней (диабет, гипертензия) и вредных привычек (алкоголизм, курение), а также возраст старше 45 лет и принадлежность к мужскому полу усугубляют общую картину.
  7. В некоторых случаях патология развивается без поражения сосудов – по причине наличия болезней желудочно-кишечного тракта (например, холецистит).
  8. Аллергия.
  9. Некоторые инфекционные заболевания, приводящие к поражению сосудов.
  10. Лишний вес, употребление жирной пищи.

Классификация нестабильной стенокардии

Выделяют несколько разновидностей болезни:

  1. Возникшая впервые. Приступ случился менее месяца назад в первый раз.
  2. Прогрессирующая. Пациент испытывает недомогание и повторяющиеся приступы в течение последнего месяца.
  3. Вариантная. При такой форме болезни причиной сужения сосудов является не их закупорка бляшками, а спазмы. Эта патология также носит название «стенокардия Принцметала» и встречается чаще у молодых представителей мужского пола в состоянии покоя, в утреннее время. У данной формы стенокардии неблагоприятный прогноз с риском перехода в инфаркт миокарда.
  4. Постинфарктная. Приступы стенокардии отмечаются в течение 2-40 дней после того, как произошел инфаркт.

Также существуют следующие классификации НСК:

  • класс 1. Болезнь начала проявляться менее двух месяцев назад. Приступы носят частый (до трех раз за день) или тяжелый характер. В состоянии покоя не случаются;
  • класс 2. В последний месяц был один или несколько приступов;
  • класс 3. Острая стенокардия, приступы которой наблюдались в последние 2 суток;
  • класс A. Вторичная форма стенокардии. Ею страдают пациенты вследствие причин, не связанных с ухудшением состояния сосудов (гипотония, инфекция, анемия, стресс и др.);
  • класс B. Первичная – имеет коронарные причины развития.
  • класс C. Постинфарктная. Развивается такая патология в первые 2 недели после инфаркта миокарда.

Классификация болезни разнообразна, но при этом не имеет единого стандарта, касаемого названий, форм и степени тяжести.

История болезни

В день поступления пациента с нестабильной стенокардией в лечебное учреждение на него заводится история болезни – особый документ, куда записываются следующие данные:

  • фамилия, имя, отчество;
  • дата рождения;
  • адрес места жительства;
  • место работы и занимаемая должность и пр.

Врачом записываются все жалобы пациента касательно болезни. Далее проводится осмотр, пальпация и перкуссия сердца, прослушивание фонендоскопом. Ставится и записывается в историю предварительный диагноз. При сомнениях в его точности доктор ставит после наименования предполагаемой болезни знак вопроса.

При наличии сильных болей и тяжелого состояния больного доставляют в реанимацию или кардиологическое отделение, где проводят еще ряд диагностических мероприятий с внесением данных все в тот же медицинский документ. Также записываются сопутствующие патологии, которые могут влиять на течение НСК.

У больного собираются данные по поводу начала болезни, ее тяжести, бытовых и прочих условии жизни, наличия сердечных недугов у ближайших родственников.

В анамнезе следует указать, какими заболеваниями страдал пациент в течение своей жизни, например, ветрянка, ОРВИ и др. наличие аллергии. Какие операции ему делались, принимает ли на постоянной основе медицинские препараты.

Далее записываются данные о жизни пациента. Где он родился, каким ребенком был по счету у своей матери, как проходило его вынашивание, каковы его развитие в детском возрасте, как усваивал учебный материал и т. д. Также интересны условия работы в течение жизни, насколько они были вредными. Состав семьи и эмоциональный климат в ней тоже откладывает свой отпечаток на здоровье человека. И, конечно, вредные привычки, образ жизни, степень двигательной активности, предпочтения в питании – все это важные данные.

Производится оценка дыхательной системы больного: частота дыхательных движений, насколько свободно носовое дыхание, форма грудной клетки и другие показатели.

Особенно важно изучить сердечно-сосудистую систему пациента. Пульс и другие параметры изучают как в состоянии покоя, так и после физической нагрузки. Затем производят замеры давления.

Также подвергаются изучению пищеварительная, мочеполовая системы, нервно-психический статус. По результатам ставится предварительный диагноз. А по завершении всех обследовании – окончательный. Начинается терапия с записыванием доктором показателей самочувствия пациента по результатам каждого осмотра. Сюда же вносятся все лечебные мероприятия, рекомендации больному по дальнейшему лечению, образу жизни, питанию.

Лечение нестабильной стенокардии

Всегда важно вовремя обращаться за врачебной помощью при первых проявлениях стенокардии или обострении уже имеющейся патологии. Только доктор установит точный диагноз и пропишет необходимое лечение.

Лечение производится, как правило, в условиях стационара – в кардиологическом или терапевтическом отделении.

В качестве доврачебной помощи пациенту следует принять 1-2 таблетки нитроглицерина. Затем рассосать 3 таблетки аспирина – это поможет предотвратить закупорку сосудов (разжидит кровь).

Общие рекомендации по лечению:

  • постельный режим;
  • щадящее, малокалорийное питание – часто (5-6 раз за день), но малыми порциями.

Медикаментозное лечение нестабильной стенокардии:

  • внутривенное введение нитроглицерина (методом постановки капельницы, беспрерывно в течение двух суток);
  • введение гепарина внутривенно в определенной дозировке;
  • аспирин в количестве 1-2 таблеток;
  • бета-адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ – снижают артериальное давление, применяются при лечении сердечной недостаточности;
  • мочегонные – при застойной форме сердечной недостаточности, отеке легких, сердечной астме;
  • при не проходящем болевом синдроме используются наркотические анальгетики и нейролептики.

При ухудшении состояния и появлении осложнений проводится посиндромное лечение в кардиологической реанимации.

При экстренной ситуации во время диагностической процедуры коронарографии сосудов сердца может быть проведено хирургическое лечение – баллонная ангиопластика. В некоторых ситуациях может быть назначено аортокоронарное шунтирование.

Амбулаторное лечение включает прием следующим препаратов:

  • аспирин – для разжижения крови. Принимать трижды в сутки после еды;
  • статины – липидоснижающие препараты (ловастатин, аторвастатин);
  • бета-адреноблокаторы – помогают снизить силу сердечных сокращений. Особенно полезны больным, перенесшим инфаркт (карведилол, метопролол);
  • ингибиторы АПФ. Дают противоишемический эффект, снижают развитие атеросклероза. Рекомендованы больным с диабетом, сердечной недостаточностью.

При вовремя начатом лечении шансы на улучшение состояния повышаются. Но в каждом пятом случае в течение трех месяцев после развития патологии у больного случается инфаркт, а в каждом десятом – в течение года. Если к стенокардии присоединяются осложнения, прогноз ухудшается и может привести к летальному исходу.

После выписки из медицинского учреждения больной должен вести особый образ жизни:

  • относительное спокойствие в плане эмоциональных переживаний и физического перенапряжения;
  • размеренный распорядок дня, в котором отведено достаточное время на сон и отдых;
  • щадящая диета. Следует исключить соленую, жирную, острую, а также жареную и копченую пищу, алкоголь. Следует употреблять больше сырых овощей и фруктов, творог, кефир, каши. Продукты можно варить и запекать;
  • прием всех прописанных медикаментов. Со временем их список и дозы могут корректироваться.

Санаторно-курортное лечение помогает стабилизировать состояние больного, расширить его возможности к полноценной жизни, снизить риски развития осложнений. Берегите свое здоровье!

http://diagnos-med.ru