Причины возникновения язвы роговицы

Язву роговицы вызывают различные причины:

• механическая травма глаза (попадание под веко инородного тела);

• воздействие высоких температур;

• воздействие едких химических веществ;

• бактерии и вирусы (особо опасен вирус герпеса);

• повышенная сухость глаз (синдром сухого глаза. неврологические нарушения и невозможность сомкнуть веки, недостаток в организме витаминов А и В);

Кроме того, очень часто причиной язвы роговицы становится неправильная эксплуатация контактных линз (нарушение режима ношения и ухода). Именно контактные линзы, а не посторонние инородные тела в большинстве случаев становятся «виновниками» механического повреждения ткани роговицы и провоцируют возникновение тяжелых воспалительных процессов - кератитов. которые и становится началом развития язвы.

Симптомы

Основным симптомом язвы роговицы является боль в глазу, которая возникает сразу после развития болезни. Это следствие повреждения эпителия и раздражения нервных окончаний, причем болевой синдром будет только усиливаться с прогрессированием процесса изъязвления.

Одновременно с болью возникает обильное слезотечение обусловленное, и болевым синдромом, и раздражением нервных окончаний.

Проявлением нестерпимых болей в глазу является и возникновение светобоязни.

Реакцией прилегающих сосудов на сильное раздражение нервных окончаний является покраснение, хотя этот симптом может служить и признаком начинающегося воспаления, которое сопровождает язву.

Патологический процесс, расположенный в центральной зоне, как правило, сопровождает заметное снижение зрения, вследствие отека ткани роговицы и снижения ее прозрачности.

Осложнения

При язве повреждается и строма роговицы, формирующая при восстановлении жесткий рубец. Причем, в зависимости от объема повреждения, рубец может быть едва выражен или очень заметен (так называемое бельмо ). При возникновении бельма, происходит массовое прорастание новообразованных сосудов в роговицу – начинается процесс неоваскуляризации.

Зачастую при глубоких обширных язвах, с проявлениями инфекционного воспаления, в процесс могут быть вовлечены и внутриглазные структуры, такие как радужная оболочка, цилиарное тело. Развивается иридоциклит. который сначала носит асептический характер, являясь результатом простого раздражения. Затем, с развитием воспалительного процесса, инфекция проникает внутрь полости глаза – начинается фаза вторичного инфекционного иридоциклита, который может вести к эндофтальмиту и панувеиту, что грозит потерей зрения и глаза.

Такие тяжелые осложнения, как правило, наблюдаются при значительном прогрессировании язвы, осложненной инфекционным процессом с разрушением всей роговичной ткани, то есть прободной язвы.

Диагностика

Постановка диагноза «язва роговицы» возможна только при офтальмологическом осмотре. Такой осмотр проводится по всей поверхности роговицы при помощи микроскопа - щелевая лампа. Как правило, дополнительно производят и окрашивание роговицы медицинским красителем - раствором флуоресцеина, для обнаружения даже самых незначительных участков повреждения. Офтальмологический осмотр помогает также выявить глубина и обширность повреждения, реакции внутриглазных структур на воспалительный процесс и иные осложнения.

Лечение язвы роговицы

Пациенты с данным диагнозом должны получать медицинскую помощь в условиях офтальмологического стационара. Именно здесь будут уточнены причины заболевания, установлена тактика лечения.

Так, при инфекционном процессе обычно назначается массивная противоинфекционная и противовоспалительная терапия (как местная, так и общая). В некоторых случаях назначают противовоспалительные капли (например, Флоксал ), также могут применяться препараты в виде мазей (например, глазная мазь Флоксал ).

Недостаток слез компенсируют увлажняющими каплями для глаз.

Проводят витаминотерапию, применяя витамины группы А и В.

В дополнение к основному лечению обязательно назначают препараты улучшающие восстановление и укрепляющие роговицу ("Тауфон ", "Баларпан ", "Корнерегель ").

Выраженный воспалительный процесс с угрозой прободения язвы роговицы, возможно, будет скорректирован проведением хирургической операции – сквозной или послойной кератопластики (пересадкой роговицы). Это достаточно сложная процедура, при которой производят оперативное удаление пораженного участка роговицы, пересаживая на это место соответствующий участок, взятый с роговицы глаза донора.

При выборе лечебного учреждения для лечения язвы роговицы глаза важно учитывать не только стоимость лечения, но и уровень специалистов клиники. Рекомендуем вам обращать внимание на репутацию заведения и оснащенность современным оборудованием, что позволяет достичь гарантированного результата.

http://proglaza.ru

Для большинства кератитов характерна общая симптоматика, которая включает субъективные и объективные признаки. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела под верхним веком, снижение остроты зрения при центральной локализации процесса в роговице - это субъективные признаки, которые в сочетании с перикорнеальной инъекцией называются роговичным синдромом.

Среди кератитов наиболее тяжелое течение имеет язва роговицы (ulcus corneae). Она возникает при повреждении целостности эпителия роговицы (часто встречается при попадании в конъюнктивальный мешок инородных тел) и дальнейшем углублении инфекции (стафилококк, стрептококк, пневмококк). Различают следующие виды язв: простые, гнойные и ползучие.

Ползучую язву роговицы вызывает пневмококк, который может находится в слезном пузыре (при хронических дакриоциститах). Течение ползучей язвы роговицы имеет два периода.

Прогрессивный период - в роговой оболочке имеется дефект с инфильтрированым дном и краями.
Регрессивный период - наступает в разные сроки, в зависимости от тяжести процесса, состояния реактивности организма и лечения.

В прогрессивный период инфильтрация может распространяться по поверхности и вглубь, эпителий роговицы обрывается по краю инфильтрата. Ползучая язва роговицы в этом периоде характеризуется наличием прогрессивного и регрессивного краев. Прогрессивный край немного приподнят, подрыт и окружен полоской гнойной инфильтрации. Противоположный - регрессивный - чистый. Дно язвы покрыто грязно-желтым инфильтратом. Вокруг язвы роговица отечная и диффузно-мутная. Язва увеличивается за счет распространения по поверхности прогрессивного ее края.

При прогрессировании вглубь и разрушении слоев рогивицы деструкция постепенно доходит до десцеметовой оболочки, одним из свойств которой является эластичность и способность долго противостоять инфекции. Под действием давления жидкости со стороны передней камеры десцеметовая оболочка выпячивается вперед в виде пузырька - черной точки на фоне инфильтрации ткани язвы, возникает грыжа десцеметовой оболочки (десцеметоцеле).

Впоследствии может наступить перфорация десцеметовой оболочки, сопровождающаяся истечением влаги передней камеры. В перфоративное отверстие может выпасть радужная оболочка, или только защемится в нем. При этом инфекция может попасть внутрь глаза, где находит условия для развития, и возникает очень тяжелое осложнение, которое обычно приводит к гибели глаза (гнойное воспаление всех оболочек глаза - панофтальмит).

Язва роговой оболочки в прогрессивном периоде всегда сопровождается воспалением радужной оболочки (ирит), которое проявляется сужением зрачка, изменением цвета и рисунка радужной оболочки. Особенно это наблюдается при ползучей язве роговицы, когда вследствие токсического поражения радужной оболочки с ее сосудов могут выходить лейкоциты и оседать на дно передней камеры в виде гноя (гипопион). Гной этот не содержит возбудителей, он стерильный вследствие своего происхождения.

Признаками регрессивного периода являются:
1) стихание воспалительных явлений, очищение дна язвы, уменьшение инфильтрации ее краев, уменьшение отека роговицы вокруг язвы; 2) развитие в роговице поверхностных сосудов, отходящих от лимба к ближайшему краю язвы; 3) эпителизация язвы: постепенно по краям появляется блеск, и язва принимает вид блестящего углубление на поверхности роговицы без признаков инфильтрации (фасетка). Позже под эпителием развивается рубцовая ткань, которая заполняет дефект до уровня остальной роговой оболочки.

Последствия воспалительных заболеваний роговицы - течение воспалительных заболеваний может завершаться образованием на роговице рубцового помутнения. В зависимости от интенсивности воспалительного процесса, в роговице могут образовываться рубцовые помутнения: облачко, пятно, бельмо.

Лечение язвы роговицы глаза у человека.

Мидриатики, антибиотики местно - капли (сигницеф, ципромед, тобрекс, флоксал, цилоксан, офтаквикс, вигамокс) ежечасно, нестероидные противовоспалительные препараты (диклоф, индоколлир), реперативные (офтолик, корнерегель).

При малых периферических инфильтратах альтернативой является ципрофлоксацин 0,3% по 2 капли каждые 15 мин. в течение 6 ч. затем по 2 капли каждые ЗО мин. Субконьюнктивально (в тяжелых случаях) вводят гентамицин (20-40 мг) и цефазолин (100 мг) или ванкомицин (25 мг). При тяжелом течении процесса - антибиотики широкого спектра действия, системно (согласно инструкции). При перфорации роговицы показана сквозная кератопластика.

В случаях тяжелого течения язвы с образованием гипопиона применяют хирургическое вмешательство - парацентез: по лимбу копьевидным ножом, чаще в нижнем отделе, разрезают роговицу, выпуская содержимое переднеи камеры. Цель парацентеза не только удалить гной из передней камеры, но и создать гипотонию, при которой улучшается питание роговицы. При этом к передней камере притекает новая жидкость, насыщенная бактерицидными веществами и антителами, оживляется обмен жидкости постоянно омывает заднюю поверхность роговицы. Можно прижигать дно и прогрессивный край язвы. В последние годы применяется также криотерапия, которая способствует быстрому отторжению некротических масс: металлический стержень с пластмассовой ручкой охлаждают до температуры -50-70 °, аппликации стержня наносят на поверхность язвы с экспозицией 3-5 с.

Меры, применяемые с целью улучшения питания роговицы:
1) субконъюнктивальные инъекции крови;
2) закапывание аскорбиновой кислоты с рибофлавином, глюкозой, офтолик, корнерегель, солкосерил гель
3) важно снять боль, этому способствует применение хинина 1%, что ускоряет эпителизацию;
4) с целью воздействия на трофическую иннервацию роговицы применяется новокаиновая блокада - перивазальная (по ходу поверхностной височной артерии вводят 4-5 мл 0,5% раствора новокаина), супраорбитальна (2% раствор новокаина - 2 мл в область супраорбитального вырезки), перилимбальная (2% раствор новокаина - 0,5% под конъюнктиву вокруг лимба), ретробульбарно (2% раствор новокаина - 2 мл ретробульбарная).

Общие средства. Обогащение организма витаминами группы А - 50000 ЕД в сутки, С - по 0,5 г в день, группы В - по 10-20 мг в день). С самого начала заболевания рекомендуется тканевая терапия в виде подкожных инъекций, антибиотики широкого спектра действия. Показана также осмотерапия. На стадии регенерации полезные кортикостероиды в небольших дозах для нежного рубцевания, ферментативные, тканевые препараты. Через 6-12 месяцев для ликвидации бельма проводят кератопластику или кератопротезирование.

Профилактика. При малейших повреждениях роговицы показаны инстилляции в конъюнктивальный мешок антисептических капель.

http://konjuktivita.net

Язва роговицы – это разрушение роговичной оболочки глаза человека, распространяющееся глубже второго ее слоя – боуменовой мембраны.

Вызвано оно, в основном, различными микроорганизмами: бактериям, вирусами, грибами и даже простейшими. Сопровождается патология развитием выраженной симптоматики, что заставляет обращаться за медицинской помощью. Диагностика этого деструктивного процесса основана на данных осмотра врача-офтальмолога, проведении им некоторых проб. Лечение язвы роговицы обязательно комплексное. Заживление участка деструкции роговицы всегда сопровождается формированием бельма, что требует проведения оперативного вмешательства для восстановления зрения.

Причины

Развивается заболевание как вследствие инфекционного поражения роговицы, так и в результате некоторых других причин. Но для формирования такого глубокого дефекта как язва необходимо также:

  1. снижение местного иммунитета первого эпителиального слоя роговицы;
  2. повреждение эпителия;
  3. заселение дефекта оболочки патогенными микроорганизмами.

Микробные причины язвы роговицы следующие:

  • моракселла;
  • стрептококки;
  • синегнойная палочка;
  • стафилококки;
  • возбудитель туберкулеза;
  • вирусы простого герпеса;
  • варицелла-зостер вирус;
  • хламидии;
  • амебы;
  • грибы.

Глубокая деструкция роговицы может развиваться и вследствие таких неинфекционных причин, как:

Синдром сухого глаза

  1. аутоиммунного повреждения оболочки;
  2. синдрома сухого глаза;
  3. дистрофии роговицы первичного или вторичного характера.

Способствуют развитию заболевания такие внешние и внутренние факторы:

  1. длительное трение глаза контактной линзой;
  2. самолечение глазными каплями с антибиотиками, гормонами, анестетиками;
  3. использование загрязненных флаконов с глазными каплями, контейнеров для линз;
  4. механические травмы глаза;
  5. ожоги глаза;
  6. повреждение роговой оболочки глаза ультрафиолетовыми лучами;
  7. операции на роговице в анамнезе;
  8. заболевания глаз: конъюнктивиты, кератиты, заворот век, кератопатии. невриты тройничного и лицевого нервов, дакриоциститы и так далее;
  9. общие заболевания, при которых развивается сухость роговицы и снижается ее иммунитет: синдром Шегрена, сахарный диабет, ревматоидный артрит, аллергии, авитаминоз A, угнетение общего иммунитета.

Формирование язвы роговицы происходит так: вначале появляется небольшой дефект оболочки, затем он инфицируется, развивается эрозия – деструкция только верхнего слоя роговицы. Позже в области эрозии формируется гнойный инфильтрат, гной расплавляет нижележащие слои оболочки. Возможно вовлечение радужной оболочки и ресничного тела в воспалительный процесс.

Классификация заболевания

Классифицируют язву роговицы по нескольким критериям:

  1. По глубине поражения она может быть глубокой и поверхностной, а также прободной (когда дефект распространяется вглубь на все слои роговой оболочки) и непрободной (ограничивается только роговицей).
  2. В зависимости от характера течения, заболевание может быть острым и хроническим.
  3. По области локализации язвы роговицы, она может быть: периферической, парацентральной (около центра оболочки) и центральной.
  4. Исходя из этиологии заболевания, язва может не быть вызвана инфекцией, но бывает и бактериальная (гнойная), грибковая, паразитарная, трахоматозная, инфекционно-аллергическая.
  5. В зависимости от такого критерия, как распространение дефекта вглубь или вдоль роговой оболочки, выделяют:
    • Ползучую язву роговицы: деструкция распространяется вдоль оболочки в направлении к какому-то одному ее краю, с другого же края участок начинает заживать. Кроме движения вдоль, происходит также углубление дефекта внутрь вплоть до радужки, что может сопровождаться развитием гипопиона – скопления гнойного экссудата в передней камере глаза. Вызывается этот вид роговичной язвы в основном диплобациллами, но этиологическим фактором могут стать также синегнойная палочка или пневмококк.
    • Язву, разъедающую роговицу: формируется несколько краевых язвенных дефектов, которые, сливаясь, образуют деструкцию полулунной формы, которая позже рубцуется. Причина этой патологии неизвестна.

Как проявляется заболевание

Язва роговицы располагается на одном глазу. Самый ранний ее признак, который человек обычно связывает с полученной около полусуток назад микротравмы глаза – сильная боль в глазу. Зачастую страдает именно тот глаз, из которого часто в последние несколько месяцев или лет наблюдалось слезотечение, на котором некоторое время назад хотели сделать операцию на слезном протоке.

Кроме офтальмодинии имеются и другие проявления язвы роговицы:

  • светобоязнь;
  • покраснение глаза;
  • отек века;
  • ощущением «песка» в глазу;
  • обильное слезотечение;
  • выраженное затруднение открывания глаза;
  • снижение зрения на больном глазу.

Если на вышеуказанные симптомы не обращать внимания и не лечить, начинает формироваться рубец роговицы, который приводит к образованию на ней бельма.

Течение гнойной язвы роговицы имеет более выраженную степень тяжести, чем в случае неинфекционного воспаления этой оболочки. При этом все симптомы более выражены, а из глаза оттекает гнойное отделяемое; может также повышаться температура тела.

Самое же тяжелое течение имеет ползучая язва роговицы. Начинается этот деструктивный процесс с того, что в центральной (реже – краевой) области роговицы появляется уплотнение желтоватого цвета, заполненное гнойным содержимым. Клетки иммунной системы, в процессе борьбы с бактериями, выделяют энзимы, расплавляющие ткани, которые не только производят лизис бактерий, но и повреждают роговицу. Инфильтрат исчезает, а на его месте образуется кратерообразный дефект, один конец которого приподнят и окружен желтой полоской. Это – участок, который будет «ползти» и расплавлять роговую оболочку. Заживающий край чистый. Формирование ползучей язвы роговицы сопровождается и такими симптомами:

  1. изменение цвета радужки;
  2. сужение зрачка;
  3. слезотечение;
  4. сильная боль в глазу;
  5. отек век;
  6. снижение зрения;
  7. прожилки на роговой оболочке фиолетового цвета.

Осложнения болезни

Можно перечислить такие последствия язвы роговицы:

  • перфорация язвенного дефекта;
  • грыжевое выпячивание десцеметовой роговичной мембраны;
  • скопление гнойного отделяемого в передней глазной камере;
  • иридоциклит или ирит;
  • спайки;
  • расплавление структур глазного яблока;
  • панувеит;
  • вторичная глаукома;
  • бельмо роговицы;
  • абсцесс стекловидного тела;
  • флегмона глазницы;
  • атрофия зрительного нерва.

Наиболее опасна такая форма язвы роговицы, как ползучая. Не будучи лечена, она может приводить к гнойному воспалению всех структур глаза. Это может проводить к его гибели, а может осложняться менингитом, тромбозом пещеристого синуса и даже сепсисом. Леченная ползучая язва приводит к образованию бельма, сращенного с радужной оболочкой.

Диагностика

Диагноз язвы роговицы ставится на основании осмотра офтальмолога в щелевой лампе (это возможно только после закапывания в глаз анестетика). Для определения глубины, количества, площади язвенного дефекта производится повторный осмотр глаза после закапывания в него флуоресцина – специального красителя. Для определения вовлеченности в процесс глубжележащих структур глаза проводят такие исследования как:

  • диафаноскопия;
  • УЗИ глаза;
  • офтальмоскопии;
  • гониоскопия;
  • тонометрия;
  • исследуются также процесс слезообразования и отведения слезы из глаза.

Чтобы определить, чем было вызвано образование язвы роговицы, с поверхности оболочки берут мазок, который исследуют цитологическим методом; делается также микробиологическое и ПЦР-исследование отделяемого. Кроме этого, сравнивают уровень защитных антител в плазме крови и в слезной жидкости.

Терапия заболевания

Лечение язвы роговицы проводится только в специализированном офтальмологическом отделении:

  1. сам язвенный дефект смазывают раствором бриллиантовой зелени спиртовым;
  2. для того, чтобы язва не углублялась и не расширялась, может проводиться также ее прижигание лазером или электрокоагулятором;
  3. если имеется сопутствующее гнойное воспаление слезного мешка, проводится или его промывание, или делается искусственный канал для дренирования его содержимого в полость носа;
  4. в глаза инстиллируют капли с антибиотиками, если процесс имеет гнойное происхождение; в некоторых случаях необходимо назначение антибиотика в виде таблеток или инъекций;
  5. чтобы не было заращения зрачка, в глаз закапывают атропиновые капли;
  6. если язва роговой оболочки развилась под действием вируса герпеса или ветряной оспы, в конъюнктивальную полость закладывают мазь с ацикловиром или пенцикловиром;
  7. если процесс вызван грибком, назначаются системные противогрибковые препараты;
  8. для стимуляции заживления назначают капли «Солкосерил», проводятся физиотерапевтическое лечение глаза такими процедурами, как ультрафонофорез, магнитотерапия, электрофорез;
  9. назначаются витамины A и B;
  10. после рубцевания язвы лазером удаляют поверхностные роговичные рубцы; по необходимости выполняется кератопластика.

Таким образом, язва роговицы – это тяжелое заболевание, которое имеет выраженную симптоматику. Оно требует проведения экстренного лечения в офтальмологическом отделении, так как только в этом случае можно максимально предупредить грозные осложнения этой патологии.

http://glazkakalmaz.ru