Многие считают, что пролежни — это неизбежное зло тяжелобольных людей после инсультов. парализации, серьезных спинальных травм. Но это не так. При хорошем уходи и главное, своевременном ( потому как пролежни в сто раз легче предупредить, чем потом с ними сражаться, как на настоящей войне) с ними можно справиться.

Но сначала в двух словах, что же такое пролежни? Почему человек просто лежит в постели, а у него образуются страшные зияющие раны, с глубиной поражения, доходящей до кости?

Почему образуются пролежни

Пролежни — это травмы давления, прижимания мягких тканей, а, соответственно, и кровеносных сосудов в местах костных выступов. От длительного сдавления образуется ишемия тканей, то есть недостаток кровоснабжения и питания тканей кислородом. Если воздействие длительное, человек днями лежит неподвижно, то бледные участки кожи над костными выступами синеют, изъязвляются, образуется некроз тканей. А если присоединяется инфекция, то вообще: пиши пропало. Инфицированные пролежни могут довести до заражения крови, сепсиса и, в конечном счете, смерти больного.

Образованию пролежней способствуют мятая грубая постель, редкий некачественный уход сиделки с переворачиванием, сменой нательного белья и гигиеническими процедурами, потливость больного, недержание физиологических отправлений. Особую опасность представляют уже имеющиеся на коже повреждения, расчесы, царапины, они имеют тенденцию к плохому заживлению, с них может начаться образование пролежней.

Лейкопластырь — вообще враг спинального или парализованного больного, после его снятия с сухой и плохо питаемой кожи образуются ссадины, кровоточащие ранки, зачастую начинается кожное раздражение. Медицинские мази и растворы иногда вместо предполагаемой пользы приносят аллергизацию и еще одну причину появления пролежней. Если все же при лечении приходится его применять, то применяется специальный лейкопластырь для лежачих больных

Понятно, что пациент ослаблен, у него снижен иммунитет, это все дополняет неблагоприятную обстановку в плане образования ишемических, а потом и некротических (омертвевших) участков кожи. А если добавить сюда еще нерациональное питание, или слишком калорийное для неподвижного больного или, напротив, обедненное, с минимумом витаминов, минеральных веществ и поступающей жидкости, то совсем складывается не радужная картина.

Профилактика пролежней

Как понятно из вышесказанного, причин для образования пролежней немало и не все можно предупредить. Впрочем, некоторые вещи об уходе за парализованными тяжелыми обездвиженными больными, родственникам необходимо знать, как дважды два, чтобы потом не мучиться самим и не мучить вашего близкого человека.

  • Желателен специальный противо пролежневый матрас, при невозможности матрац подбирается упругий поролоновый, показано применение резинового круга в районе копчика. мягкие валики, увеличивающие площадь соприкосновения тела с постелью под локти, пятки. если больной лежит на спине, под колени, выпирающие кости таза, голени — если больной лежит на животе, область большого вертела берцовой кости, по бокам коленей и лодыжек — на боку.
  • Каждый божий день, а лучше дважды в день осматривать кожу больного на предмет побледневших участков с ишемией (первая стадия образования пролежней) или мест с реактивной гиперемией (появившейся краснотой после восстановления кровоснабжения)
  • Постельное белье подбирать старенькое, много раз стиранное, оно намного мягче нового и уж тем более накрахмаленного
  • Больной не должен перегреваться в постели, его надо периодически раскрывать или накрывать только легким покрывалом
  • В идеале стоит переворачивать больного через каждые 2 часа, желательно даже в ночное время по возможности, периодически подкладывать под ногу или между ног, под одну из ягодиц мягкую подушку
  • Обязателен ежедневный гигиенический туалет, особенно при недержании мочи и кала даже при применении памперсов для взрослых пользуясь только промоканием мягкой тканью
  • Не стоит ограничивать питьевой рацион, при недостатке жидкости моча становится более концентрирована и обладает более сильным раздражающим действием
  • Следите за ногтями больного и обслуживающих его людей, так как случайные травмы приведут к пролежням
  • Средства для ухода за кожей выбирать с минимумом компонентов, гипоаллергенные, лучше производимые для маленьких детей
  • Надо избегать сползания больного, вытягивание мокрых простыней из под тела больного
  • Производить легкий массаж опасных мест при переворачивании при каждом удобном случае буквально минуту -две

Видео о профилактике пролежней

Лечение пролежней

Самое главное при лечении пролежней предотвратить дальнейшее сдавливание и обескровливание потенциально опасных участков кожи и проводить частые воздушные ванны.

Если уже раны образовались (сухой некроз перешел в мокрый с нагноением) они лечатся как гнойные раны с применением ранозаживляющих мазей типа Актовегина, Солкосерила, Левомеколя, вокруг ран протирают борной кислотой, камфорным спиртом, хлоргексидином, раствором фурацилина, перекисью водорода, при необходимости используют стрептоцид. В тяжелых случаях применяются гидроколлоидные повязки, а иногда дело доходит до необходимости пересадки кожи.

Народные способы лечения пролежней в домашних условиях

  • При небольших поражения можно смазывать пролежни зеленкой, а кожу вокруг подсушивать марганцовкой, пользуются цинковой мазью, мазью Вишневского
  • Полезно применение ранозаживляющих масел, типа масла облепихи, шиповника, камфорного масла, с прополисом. зверобойного масла
  • Сок каланхоэ. нашего домашнего лекаря с подоконника поможет ограничить воспаление и обладает ранозаживляющим эффектом
  • Для обработки ран следует использовать настой ноготков ( календулы), ромашки, коры дуба
  • Отлично будет обрабатывать пролежни раствором мумие. а потом смазывать маслом календулы (цветки календулы в течение месяца настоянные на любом нерафинированном растительном масле)

Советы по лечению пролежней в домашних условиях

Если кто знает еще народные способы профилактики и лечения пролежней в домашних условиях, проверенные временем и опытом, буду рада вашим комментариям!

http://alter-zdrav.ru

Неподвижным пациентам нужна профилактика пролежней. Ведь лежачий больной не может сам себя обслуживать, его нужно кормить, купать, одевать, раздевать и делать абсолютно все за него, даже умывать и чистить зубы.

При таком уходе главным лекарством может быть, прежде всего, любовь и нежность к родному человеку, желание помочь и поставить на ноги или скрасить последние моменты жизни, если болезнь неизлечимая. Но иногда бывают такие обстоятельства, что нет возможности ухаживать за больным в домашних условиях. Приходится надеяться на медицинских работников в больнице или хосписе, где лежит родной человек. Увы, далеко не всегда медсестры ухаживают за больными должным образом.

И дело даже не в том, что они не хотят этого делать. Часто у них элементарно не хватает на уход времени, ведь работница одна, а больных много и каждому требуется постоянный уход и внимание. Выбор остается только за родственниками больных, потому что помимо основного заболевания у таких больных появляются при плохом и ненадлежащем уходе пролежни, которые достаточно тяжело лечить.

Что такое пролежни

Когда больной человек долго и неподвижно находится в лежачем положении или на определенные участки тела происходит воздействие каких-то предметов, например, протезов или аппаратов, в местах соприкосновения на коже возникают болезненные изменения некрозной природы. Они называются пролежнями.

Появление пролежней свидетельствует о том, что поступление крови к этим местам нарушено. Причем изменения на коже могут происходить не только тогда, когда за пациентом осуществляется ненадлежащий уход, но и по другим причинам.

Например, характер ран такой, что человека нельзя переворачивать или трогать вообще. Наложенная гипсовая повязка тоже может послужить появлению пролежней, ведь давление на кожу при гипсе достаточно сильное, а двигать повязку, чтобы обеспечить доступ воздуха, нельзя. Под корсетом, надетым при переломе позвоночника или других частей тела, тоже могут возникнуть гнойные раны, которые невозможно вылечить, пока корсет или гипс не снять. При плохом раскладе достаточно нескольких часов постоянного сдавливания участков кожи для образования пролежня.

Можно эти изменения купировать достаточно быстро и легко, если вовремя обнаружить. Так как кровообращение нарушено, кровь к отмершим участкам не поступает или поступает в малых количествах, то кожа в таких местах бледнеет, практически становится белой. В этот период можно быстро подлечить инфицированные места на коже. Если не предпринять активных действий, то уже через несколько дней в этих местах образуются страшные раны, которые практически съедают верхний слой кожи и доходят до мышц, а в некоторых тяжелых случаях и до костей.

Многие незнающие люди в целях профилактики пролежней обрабатывают их слабым раствором марганца. Но это неправильно! Ведь марганцовка сильно сушит кожу и от ее воздействия на коже образуется корочка, под которой могут возникнуть самые страшные пролежни. Туда не проникает воздух, и там вольготно чувствуют себя вредные бактерии и вирусы. Такой же обратный эффект дает и бриллиантовая зелень с йодом, они тоже сильно сушат кожу. Ими нельзя обрабатывать пролежни.

Профилактика последствий обездвиживания

Принципы профилактики просты, но достаточно трудновыполнимы, особенно если больной не горит желанием лечиться и он устал от такой жизни.

Первым и главным условием для профилактики является личная гигиена больного. Если больной сам не в состоянии принять душ или ванну, необходимо постоянно (не менее раза в неделю) купать его. После купания необходимо тщательно и осторожно вытереть тело больного, надеть чистое хлопчатобумажное белье и одежду, если в комнате прохладно. Вообще, если температура в комнате комфортная, лучше держать больного только в нижнем белье, потому что при постоянном лежании лишние складки на одежде могут сыграть плохую роль.

Уход за кожей и профилактика пролежней сводится, в первую очередь, к содержанию кожи больного в чистоте. Как можно чаще необходимо менять постельное белье, оно должно быть тщательно застелено, без складок. Подушки должны быть достаточно высокие, и больного необходимо уложить так (и поправлять постоянно подушки), чтобы он не съезжал с них, а лежал ровно. Поэтому постельное белье должно быть тоже хлопчатобумажное, ни в коем случае не синтетика и не шелк.

Уход за кожей и профилактика пролежней приведет к облегчению труда человека, который ухаживает за больным. Если тяжело или невозможно одному купать и переодевать пациента, можно позвать в помощники кого-нибудь, желательно человека того же пола, что и больной. Больного часто нужно переворачивать в постели, если позволяет его состояние, еще лучше — поднимать, сажать на коляску, выводить гулять. Чем больше человек лежит неподвижно, тем раньше возникнут пролежни и тем тяжелее их будет лечить. Таким образом, причинами пролежней является бездействие больного, его обездвиженность.

Несмотря на все мероприятия по профилактике, если возникли начальные изменения на коже, важно постоянно их осматривать на предмет дальнейшего ухудшения состояния. Врач поможет подобрать правильные средства для лечения пролежней, и только опытным путем можно проверить эффективность этого лечения. Если эти препараты не подходят, то нужно пробовать другие, и рано или поздно при желании можно найти средства, подходящие для лечения ран именно этого больного. Как правило, у тяжелобольных пациентов любая рана заживает тяжело. Поэтому стоит запастись огромным терпением и пониманием.

Забота о близком человеке — самое лучшее лекарство. Для понимания причин того, что творится в душе больного человека, такого близкого и такого далекого, нужно просто с ним больше говорить. Общение, вкусная и здоровая еда могут творить чудеса. Часто у тяжелобольных лежачих пациентов пищеварительный тракт функционирует слабо, равно как и мочеполовая система. Необходимо следить за этим.

Если у тяжелобольного запор или диарея, необходимо использовать средства, купирующие эти синдромы. Если тяжелобольной не может разговаривать, то можно придумать систему общения с ним. Таким людям гораздо важнее и ценнее слова и жесты, чем какие-то другие вещи. Не стоит жалеть больного, ведь жалость убивает все остальные чувства. Понимание причин его нынешнего состояния является важной задачей для человека, который ухаживает за ним. Не стоит показывать слезы и жалость больному, пусть он не видит их. Нужно сделать так, чтобы человек поверил в себя, в свои силы и выздоровление. Для многих таких людей порой моральная поддержка гораздо важнее физической помощи.

Что еще необходимо знать

Профессиональные медицинские работники при уходе за лежачими больными разработали схемы переворачивания больного. Их можно применять и в домашних условиях. На самом деле, движение больного — лучшая профилактика пролежней. Принципы профилактики говорят о том, что даже при тяжелых пролежнях они гораздо быстрее заживают, если переворачивания делать не реже 1 раза в 3 часа. Ежедневно на протяжении всего ухода за больным, даже и в домашних условиях.

Но так бывает, что не всегда больной может лежать на спине, например, вследствие травм, полученных им. Или невозможность лежания на каком-то из боков тоже не дает должным образом облегчить состояние больного.

В таких случаях могут помочь движения, которые может выполнять сам больной, например, переложение ноги из одного положения в другое, или руки, или головы, или любой другой части тела. Если пациент сам не в состоянии двигаться совершенно, то ему может помочь близкий человек. Даже незначительный сдвиг любой части тела на сантиметр может помочь в профилактике пролежней. То же самое касается и сидячих больных, которые могут передвигаться в креслах. Незначительное изменение положения рук и ног, а также головы и таза, может сыграть хорошую роль в профилактике ран на теле больного.

Способы обработки ран

Когда изменения на коже уже появились, нужна обработка пролежней. Особенно тяжело подвергаются излечению раны, которые находятся на ягодицах и спине больного, потому что он постоянно лежит на спине и соприкасается с постелью именно этими местами. Поэтому процедура лечения пролежней должна быть максимально упрощена и для нее нужно использовать уже готовые средства и повязки. При обработке пролежней важно сначала промыть саму рану. Это лучше делать теплым мыльным раствором, при этом движения должны быть максимально безболезненными. После мытья необходимо тщательно очистить кожу от мыла. Если рана открытая, то мылом ее мыть нельзя.

При лечении пролежней такого вида используют специальные антисептические средства, которые не только очищают рану, но и дезинфицируют ее. Обработка и профилактика образования пролежней предполагает использование спиртового раствора для подсушивания ран, а также использование присыпки, которая абсорбирует всю жидкость. Любая рана может быть устранена, если определить причины ее появления на теле больного.

Использование лейкопластыря может быть оправдано, если необходимо закрепить достаточно большую повязку на теле.

В любом случае лейкопластырь нужно использовать с осторожностью, потому что при его снятии может возникнуть болевой эффект. Причины, по которым пациентам может быть показано хирургическое лечение пролежней, лежат на поверхности. Иногда пролежни бывают большого размера либо настолько тяжелые, что их можно лечить только при помощи пересадки кожи.

Но это крайние случаи. Как правило, причинами возникновения пролежней бывают постоянные сдавливания участков кожи с постелью или с другими предметами. И лечение их, особенно если они неглубокие, ограничивается устранением этого сдавливания. Никакие мази и другие средства не помогут в борьбе с причинами пролежней, а значит, не стоит на них и надеяться. Самая лучшая профилактика и лечение — это воздух и воздушные ванны, восстановление кровоснабжения пораженного участка кожи. Для лечения пролежней можно использовать различные виды массажей, которые помогают восстановить кровоток во всем теле, особенно к пораженным участкам.

Движения при массаже могут быть хаотичными, вращательными, круговыми или поступательными. Главное, чтобы лечением не навредить. Плавные, точные и мягкие массажные движения могут быть отличной профилактикой и лечением пролежней у тяжелобольных. Если больной может лежать только на спине, а там у него уже появились пролежни, под ягодицы ему можно подложить резиновое изделие в виде судна или круга для циркуляции воздуха между телом и кроватью.

Первую обработку ран на коже должен производить врач или медицинский работник. Потом можно делать обработки и самим, важно знать, как это делать и чем. Хорошим эффектом может обладать синтомициновая мазь, которая подсушивает раны, заживляя их. Даже если уход за лежачим больным осуществляется в домашних условиях, врач регулярно должен приходить и проверять состояние прикрепленного к нему больного.

Подводим итоги

При постепенном заживлении ран необходимо удалять некрозные покровы для того, чтобы дальнейшее заживление шло быстрыми темпами. Это может делать только врач. После их удаления нужно делать перевязки ежедневно, используя мази, способствующие очищению и регенерации тканей. После появления нового кожного покрова можно приступать к последней стадии лечения пролежней — использованию заживляющих средств.

Профилактика пролежней у лежачих больных дает хороший эффект, если ею не пренебрегать. Ведь человек, который находится постоянно в лежачем положении, не в состоянии сам себя обслужить. Его тело просит помощи, и нельзя отказывать ему в этом. Лечение пролежней — достаточно тяжелое дело, но человек, который избавится от пролежней, будет очень благодарен за помощь.

http://spinazdorov.ru

У лежачих больных или у людей с ограниченными возможностями, пользующихся инвалидными колясками, часто появляются пролежни, и причина их развития в большинстве случаев вызвана неправильным уходом и отсутствием профилактики этих неприятных осложнений. Впоследствии их лечение занимает гораздо больше времени и требует намного больше средств, чем простые меры по предотвращению их появления.

Многие родственники лежачих пациентов задаются вопросами о лечении пролежней. но об их профилактике задумываются далеко не всегда. Несложные и доступные меры по предотвращению их появления могут избавить и без того тяжелобольного пациента от дополнительных страданий. В нашей статье мы расскажем вам о том, как предотвратить появление пролежней и какие средства для профилактики используются в том или ином случае.

Профилактика

Пролежни появляются из-за сдавления кожи и нарушения кровообращения в определенном участке тела неподвижного пациента. Также их появлению способствуют нарушения в правилах личной гигиены и всяческие микроповреждения целостности кожных покровов (раздражения, потертости и др.).

Меры профилактики пролежней направлены на устранение этих предрасполагающих факторов и включают в себя следующие мероприятия:

  • максимально уменьшить сдавливание, смещение или трение кожи;
  • следить за регулярным опорожнением мочевого пузыря и кишечника;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • не допускать чрезмерно влажности кожи;
  • правильно организовать питание больного;
  • применять средства для профилактики и уменьшения раздражения на коже;
  • регулярно выполнять массаж участков кожи, которые наиболее восприимчивы к появлению пролежней.

Какая у больного должна быть постель и одежда?

Для предотвращения сдавливания кожи необходимо внимательно отнестись к постели больного. Матрас должен быть высотой около 15 см, мягким, но упругим (например, из поролона). Также можно использовать специальные противопролежневые матрасы различных моделей и различной степени жесткости (с валиками, ячейками, надувные, с функцией статики и др.). Постельное белье должно быть из натуральных тканей. Простыня не должна образовывать складок или бугорков, т. к. они будут сдавливать кожу неподвижного больного. Для этого можно применять простыни на резинках, которые очень удобны. Ухаживающий должен всегда следить за чистотой и сухостью белья и вовремя менять его.

Некоторые участки тела больного испытывают наибольшее давление: затылок, область лопаток, поясница и ягодицы, икроножные мышцы и пятки. Под костные выступы необходимо подкладывать специальные валики или подушки (можно воспользоваться специальными противопролежневыми или самодельными). Если у вас нет возможности приобретать такие приспособления в магазине, то их можно изготовить из куска натуральной ткани и различных наполнителей. Для этого может использоваться поролон, пух или крупное зерно. Под область ягодиц лучше подкладывать не подушки, а специальный надувной противопролежневый круг (его можно приобрети в аптеке или магазине медтехники).

Матрасы и подушки, а также другие приспособления против пролежней, используются для увеличения площади соприкосновения тела больного и поверхности кровати. Таким образом удается достичь снижения нагрузки на все участки тела, которые предрасположены к пролежням, и нормализации кровообращения в них.

Кроме обеспечения больного удобной постелью следует задуматься о более частом изменении положения его тела. Для этого его необходимо часто поворачивать (насколько это позволяет его диагноз) с бока на бок, на спину и т. п. Такие перемещения необходимо выполнять через каждые 1–2 часа. После каждого разворота следует убедиться, что больному удобно и под ним не образовались складки из одежды или простыней. Вместе с этим необходимо изменять и расположение вспомогательных валиков или подушек.

По возможности больному необходимо помогать занять полусидячее положение. При сильной ослабленности этого делать не стоит, т. к. тело пациента будет постоянно сползать и на коже могут образовываться потертости. Людям с ограниченными возможностями, которые большую часть дня проводят в инвалидной коляске, необходимо создать все условия для того, чтобы сидеть было удобно. Для этого могут применяться специальные противопролежневые подушки, надувные и массажные сидения.

При смене одежды, постельного и нательного белья больного и использования судна нельзя делать резких движений, т. к. при таких состояниях кожа становится особенно ранимой и чувствительной к любым воздействиям. Тело пациента необходимо аккуратно приподнять, используя для этого чью-то помощь или специальные приспособления.

Одевать лежачего больного необходимо в одежду, которая соответствует температурному режиму в помещении. Это будет способствовать нормальному потоотделению и предотвращать появление раздражения на коже. Одежда должна быть удобной и просторной, предпочтительно из натуральных тканей.

В комнате, в которой находится лежачий больной, необходимо часто проводить проветривание и уборку. Во время переодевания рекомендуются воздушные ванны, когда тело остается обнаженным в течение нескольких минут. Также больного необходимо периодически раскрывать для того, чтобы все участки кровати проветривались и не запревали.

Как правильно ухаживать за кожей больного?

Для профилактики пролежней кожа больного должна быть всегда чистой, сухой, но не пересушенной. Для мытья нужно использовать чистую воду, детское мыло и мочалку из мягкого хлопчатобумажного материала (или губку). Кожу нельзя растирать мочалкой или полотенцем, т. к. у таких больных она становится очень чувствительной и ранимой. После мытья кожу лучше не вытирать, а аккуратно промокнуть.

Сухие участки на теле можно смазывать увлажняющими и питательными кремами, бальзамами или натуральными маслами. В местах соприкосновения с одеждой можно воспользоваться присыпкой, которая будет уменьшать трение кожи о ткань и подсушивать ее. При обнаружении участков с покраснениями необходимо выполнить массаж тканей вокруг него, смазать место раздражение ранозаживляющим бальзамом или кремом и периодически проводить воздушные ванны.

Особенно чувствительна кожа к моче и поту. При излишней потливости можно пользоваться специальными средствами для снижения потоотделения (антиперспирантами) и протирать кожу уксусным раствором (20 мл 9%-ного раствора уксуса на 220 мл кипяченой воды). Для устранения выделения пота при лихорадке следует устранить причину повышения температуры и регулярно следить за чистотой кожи, постельного и нательного белья.

Больным с недержанием мочи рекомендуется пользоваться подгузниками или самодельными прокладками из старого хлопчатобумажного белья (кусок чистой ткани необходимо сложить в несколько слоев и подложить в область промежности). Мужчинам можно предложить пользоваться специальными мочеприемниками (за их чистотой необходимо следить регулярно). Каждый раз после подмывания больного рекомендуется пользоваться защитными кремами или присыпками. Нательное белье должно быть всегда сухим и чистым.

Что делать при появлении раздражения на коже?

Раздражения на коже появляются из-за ее соприкосновения с неровностями постельного белья, одежды, мочой или калом, потом, агрессивными средствами для гигиены или из-за аллергических реакций. Для предотвращения их появлений необходимо:

  • соблюдать правила личной гигиены;
  • регулярно расправлять простыню;
  • надевать больному удобную одежду без грубых швов;
  • пользоваться только мягкими средствами для мытья и ухода за кожей;
  • устранить все аллергены;
  • чаще подмывать больного;
  • соблюдать питьевой режим (моча будет менее концентрированной и будет меньше раздражать кожу).

При появлении раздражений участок кожи краснеет и зудит, далее может появляться ощущение жжения. После его обнаружения необходимо аккуратно промыть его теплой водой с мылом, промокнуть полотенцем и помассировать кожу вокруг покраснения. Участок раздражения смазать мазью или кремом Д-Пантенол (можно использовать другие крема с лекарственными травами с противовоспалительным действием). Для более быстрого восстановления целостности кожи необходимо регулярно проводить воздушные ванны и стараться, чтобы участок покраснения не соприкасался с постелью.

При появлении раздражения в области промежности необходимо чаще подмывать больного, менять памперсы, прокладки и нательное белье. Для предотвращения их появления и защиты кожи от дальнейшего раздражения следует пользоваться барьерными кремами (Бепантен, Судокрем, Саносан, Cicalfate Restorative Skin Cream и др.).

Профилактика пролежней позволит вам избавить своего близкого человека от дополнительных страданий и сэкономит ваше время на их лечение, которое всегда более длительное и сложное. Соблюдая несложные правила, вы сможете существенно сократить вероятность появления пролежней и предотвратите развитие тех тяжелых осложнений, которые они могут вызвать.

К какому врачу обратиться

Правилам ухода за тяжелобольным человеком может научить врач паллиативной медицины, но это очень редкая специальность. Довольно часто нужно обратиться за консультацией к грамотной медсестре, имеющей опыт ухода за тяжелобольными. Подобрать средства для профилактики пролежней поможет дерматолог. Дополнительную информацию может дать семейный врач, терапевт, невролог.

http://myfamilydoctor.ru