Эпидуральный наркоз – разновидность регионарной анестезии. При использовании данного метода обезболивания предполагается введение медикаментозных средств через катетер в эпидуральное пространство позвоночника. Важно отметить, что анестезия такого типа также называется «перидуральный» наркоз. Это одно и то же.

Эпидуральная анестезия, она же «перидуральная» — один из методов регионарной анестезии, при котором лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер.

  • Анальгезия (утрата болевой чувствительности);
  • Анестезия (утрата общей чувствительности);
  • Миорелаксация (расслабление мышц).

Принцип действия наркоза обусловлен тем, что препараты проникают в субарахноидальное пространство через дуральные муфты, в результате чего блокируется прохождение импульсов любого типа по корешковым нервам в спинной мозг.

Говорить о том, чем опасен эпидуральный наркоз, можно на основе части тела, на которой предполагается проведение операции. Например, обезболивание такого типа практически неопасно для живота, области паха, грудной клетки, нижних конечностей, в то время как анестезия рук или шеи сопряжена с определенным риском. Этот вид обезболивания не применяется при проведении операций на голове.

Наркоз подобного типа используется в следующих случаях:

  • В качестве дополнения общей анестезии. Использование анестетиков позволяет свести к минимуму потребности опиоидов. При эпидуральном наркозе удаление грыжи в любой части тела выполняется достаточно быстро;
  • Как полная анестезия. Определенные виды операционного вмешательства могут быть выполнены при использовании данной разновидности обезболивания. В этом случае больные пребывают в сознании. Эпидуральный наркоз при кесаревом сечении является наиболее оптимальным видом местной анестезии (применяется как в нашей стране, так и за рубежом);
  • Для обезболивания после проведения операции. Введение анестетиков может продолжаться в течение 2-3 суток после операционного вмешательства. Зачастую больные сами регулируют объем препарата;
  • При местном обезболивании. Особенно распространен такой эпидуральный наркоз при родах, при операции на ногу и другие части тела;
  • Избавление от болей в спине. Введение специальных препаратов в эпидуральное пространство помогает в лечении некоторых заболеваний спины. Процедура обычно проводится после операционного вмешательства.

Какие препараты используются?

Эпидуральный наркоз при операции предполагает введение определенных препаратов в виде инъекций в эпидуральное пространство. Для этого могут быть использованы растворы для субдурального и эпидурального введения, которые очищаются особым способом и не содержат консервантов.

Среди наиболее распространенных анестетиков данной группы можно выделить: лидокаин, ропивакаин, бупивакаин. Чтобы усилить воздействие препаратов, к ним могут быть добавлены (при наличии показаний и под контролем опытного врача) медикаментозные средства из группы опиатов (морфин, промедол и т.д.). Дозировка опиатов при этом минимальна, несравнима с той, которая вводится при общей анестезии внутримышечно и внутривенно.

Противопоказания, последствия, осложнения

Данная анестезия – безопасный, эффективный и повсеместно распространенный способ обезболивания. Несмотря на это, будучи медицинским вмешательством, данный метод имеет противопоказания, побочные эффекты, последствия.

Перед лечением или операционным вмешательством лечащий врач и анестезиолог должны оценить состояние больного, изучить его анамнез и учесть показатели анализов. Только после этого может быть принято решение о типе обезболивания и принципах проведения операции.

Эпидуральный наркоз противопоказания имеет следующие:

  • Туберкулезный спондилит;
  • Высокая чувствительность к компонентам анестетиков;
  • Гнойничковые проявления на спине;
  • Органические поражения ЦНС;
  • Травматический шок;
  • Наличие сложных деформаций позвоночника;
  • Сердечно-сосудистый коллапс при перитоните;
  • Постегеморрагический коллапс;
  • Кишечная непроходимость;
  • Избыточный вес;
  • Общее тяжелое состояние пациента;
  • Патологические повреждения и заболевания позвоночника;
  • Декомпенсация сердечной деятельности;
  • Детский возраст;
  • Кахексия.

Спинально-эпидуральный наркоз последствия может вызывать самые разные. Всё будет зависеть от используемых для анестезии препаратов, области обезболивания и индивидуальных показателей больного. Эпидуральный наркоз последствия после операции может иметь следующие:

  • Частичное или полное отсутствие блокады нервов. В подобных ситуациях обезболивание или вовсе отсутствует, или оно частичное;
  • Если у пациента была ранее диагностирована коагулопатия, то после обезболивания зачастую наблюдается развитие эпидуральных гематом;
  • При использовании бупивакаина может наблюдаться его опасное токсичное резорбтивное воздействие;
  • Если во время введения анестетиков имело место повреждение мозговой твердой оболочки, то церебральная жидкость потенциально может вытечь в эпидуральное пространство, что приведет к сильной головной боли после операции. Подобные осложнения после эпидурального наркоза могут быть легкими или тяжелыми, длящимися несколько дней, недель, месяцев или даже лет;
  • Значительные дозы анестетиков могут оказывать токсическое воздействие на организм, что приведет к малоэффективной блокаде;
  • В исключительных случаях возможна анестезия. Если анестетик попадает в кровяной поток, поступающий к головному мозгу, это может привести к сильным спазмам и беспамятству.

Как уже было отмечено выше, тип, выраженность и длительность осложнений и побочных эффектов после обезболивания будут зависеть от разновидности и концентрации анестетика.

Дозировка анестетического препарата для анестезии будет зависеть от ряда факторов. В большинстве случаев доза составляет 1-2 мл раствора на каждый отдельный сегмент спинного мозга, нуждающийся в блокировке.

Ответ был полезен? Расскажите о сайте другим!

http://vnarkoze.ru

Каждый день в медицинских клиниках проводится большое количество операций. Оперативное вмешательство невозможно без соответствующего обезболивания, то есть наркоз нужен обязательно, иначе вытерпеть такую боль будет просто невыносимо. Разновидностей анестезии существует много. В статье разберемся, что представляет собой наркоз эпидуральный, в каких случаях его можно использовать, имеются ли противопоказания.

Что представляет собой эпидуральная анестезия

Данный вид обезболивания представляет собой один из методов регионарной анестезии. Наркоз эпидуральный – это введение лекарственных препаратов непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного столба через катетер. В ходе такого обезболивания удается добиться следующих результатов:

  • Потеря болевой чувствительности.
  • Снижается или практически исчезает общая чувствительность.
  • Расслабление мышц.

Механизм действия эпидурального наркоза связан с тем, что лекарство проникает через дуральные муфты в субарахноидальное пространство, в результате чего блокируется прохождение нервных импульсов.

Принцип действия эпидурального наркоза

У человека позвоночный столб и нервные окончания на шее находятся в твердой мозговой оболочке. Эпидуральная область расположена вокруг оболочки и проходит вдоль позвоночника. Нервы в направлении шеи, рук и плечей пересекают ее, их воспаление приводит к возникновению болевых ощущений в эпидуральной области.

Лекарство, вводимое в эту зону, вызывает потерю чувствительности и притупление боли. Блокируется передача нервных импульсов, что и дает такой эффект.

Когда применяется эпидуральная анестезия

Учитывая, что такой вид наркоза применяется во время оперативного вмешательства в различных областях тела, можно сказать, что риск применения может быть больший или меньший. Например, наркоз эпидуральный груди, паховой области, ног и живота менее рискован, чем анальгезия в области шеи и рук. Применение такой анестезии для головы невозможно, потому что иннервация этой части тела осуществляется с помощью черепно-мозговой системы.

Наркоз эпидуральный чаще всего используется:

  1. В качестве местного обезболивающего средства, если не предполагается хирургическое вмешательство, например, во время родовой деятельности.
  2. Как дополнение к общей анестезии, тогда удается снизить количество используемых опиоидов.
  3. Часто применяется эпидуральный наркоз при кесаревом сечении.
  4. В послеоперационный период для снятия болевого синдрома.
  5. Для терапии болей в спине. В этом случае в эпидуральную область вводятся стероидные препараты и анальгетики.

Какой анестезии отдать предпочтение, общему наркозу или эпидуральному, решает в каждом конкретном случае врач.

Способы эпидуральной анестезии

Каждый год в арсенале медиков появляется все больше новейших средств для осуществления такого вида обезболивания. Когда перед врачами стоит выбор: общий или эпидуральный наркоз, то при возможности выбирают последний. Большой выбор лекарств для его проведения позволяет подобрать для каждого пациента наиболее подходящий вариант.

Кроме разновидности лекарств для наркоза существуют и различные способы такой анестезии:

  1. Непрерывный. В этом случае анестетик вводится в спинномозговое пространство постоянно. Таким способом можно добиться снятия боли на весь период операции, а лекарства потребуется при этом меньше.
  2. Периодическое введение. Поступление препарата обеспечивается только тогда, когда есть в этом острая необходимость.
  3. Обезболивание по требованию пациента. При использовании такого способа у пациента под руками располагается кнопка. Если есть необходимость в обезболивании, то при нажатии на нее в эпидуральную область подается часть лекарственного средства.

У медиков имеются такие препараты, которые отлично купируют болевой синдром, но сохраняют подвижность, и сознание оставляют ясным.

В каких случаях показан наркоз эпидуральный

Большинство хирургов считают такой способ анестезии наиболее подходящим во время проведения операций на ногах. Она позволяет не только снять болевой синдром и расслабить максимально мышцы, но и снизить кровопотерю.

Показания для применения эпидуральной анестезии могут иметь разный характер, например:

  1. Абсолютно безопасен этот метод для почек и предстательной железы.
  2. Применяется для органов брюшной полости и малого таза.
  3. Широко используется во время оперативного вмешательства на желудке, кишечнике.
  4. Можно использовать при пороках сердца и сахарном диабете.

Но это вовсе не означает, что при таких патологиях всегда применяется эпидуральная анестезия. Все решается в каждом случае индивидуально.

Противопоказания для применения

Эпидуральный наркоз противопоказания имеет следующие: категорические и относительные. К первой категории можно отнести:

  • Наличие туберкулезного спондилита или его осложнений.
  • Воспалительный процесс на спине.
  • Шоковое состояние в результате травмы.
  • При наличии повышенной чувствительности к используемым препаратам.
  • Патологии нервной системы.
  • Если позвоночник сильно деформирован.
  • Нарушен процесс свертываемости крови.
  • Имеются серьезные заболевания внутрибрюшной полости.
  • Кишечная непроходимость.

Относительные противопоказания гораздо обширнее, к ним относятся:

  • Лишний вес.
  • Плохое состояние организма.
  • Хронические болезни позвоночного столба.
  • Детский возраст.
  • Заболевания неврологического характера.
  • Выраженная гипотония и многие другие.

Качество проведения эпидурального наркоза будет зависеть не только от имеющейся патологии и состояния здоровья пациента, но и от препарата, который предполагается использовать.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Когда имеются все показания для проведения кесарева сечения, то часто вместо общего наркоза используют эпидуральный. Этот метод выбирается заранее, так как он требует определенной подготовки.

Введение лекарственного средства производится в определенное место на уровне поясницы, где выходят нервные окончания из спинного мозга. Препарат вводится через специальную трубочку-катетер, во время операции в любой момент можно добавлять лекарство.

В результате такой анестезии сознание остается ясным, а чувствительность ниже пояса пропадает. Женщина может видеть и слышать врачей, но не чувствует боли.

Когда стоит выбор - эпидуральный или общий наркоз при кесаревом сечении, - стоит учитывать показания и противопоказания для проведения анестезии.

Показания для подобной анестезии

Чаще всего эпидуральный наркоз применяют:

  1. Если родовая деятельность началась раньше времени, например, на 36-37 неделе. Такое обезболивание расслабляет мышцы таза, и головка ребенка испытывает не такие большие нагрузки во время продвижения по родовым путям.
  2. Выраженная гипертония.
  3. Дискоординация родовой деятельности, когда различные отделы матки сокращаются с разной интенсивностью. Эпидуральная анестезия позволяет ослабить интенсивность сокращения.
  4. При длительной родовой деятельности, когда долгое время нет полноценного расслабления. Это может привести к аномалиям родов, поэтому используют эпидуральный наркоз, чтобы женщина набралась сил.

Противопоказания

Кроме показаний, в случае кесарева сечения имеются еще и противопоказания для такой анестезии, к ним можно отнести:

  • Наличие воспалительного процесса в месте прокола.
  • Инфекционные заболевания.
  • Аллергическая реакция на препараты.
  • При наличии рубца на матке.
  • Если ребенок располагается поперечно или занимает косое положение.
  • Узкий таз роженицы.
  • Большой вес малыша.
  • Если сама женщина не желает такой вид анестезии, то врачи не могут его применять против ее воли.

Перед тем как применять эпидуральный наркоз, последствия, недостатки и преимущества должны быть учтены.

Преимущества эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

К плюсам такого вида обезболивания можно отнести:

  1. Женщина на всем протяжении операции находится в сознании, нет риска интубации или аспирации.
  2. Нет раздражения верхних дыхательных путей, как при общем наркозе, что особенно предпочтительно для больных астмой.
  3. Сердечнососудистая система работает стабильно, так как препарат действует постепенно.
  4. Сохранена относительная способность совершать движения.
  5. С помощью такой анестезии можно увеличить время обезболивания, так как через катетер вводится анестетик в любое время.
  6. После операции можно вводить опиоидные препараты для снятия болевого синдрома.

Кроме плюсов, нужно отметить и недочеты такого наркоза.

Недостатки эпидуральной анестезии

Любой способ оперативного вмешательства, также как и анестезии, имеет свои недостатки. К минусам эпидурального обезболивания можно отнести:

  1. Ошибка анестезиолога при введении препарата, когда лекарство попадает внутрь сосуда. Это может привести к судорогам, резкому снижению артериального давления.
  2. Есть опасность субарахноидального введения, в результате которого развивается тотальный спинальный блок.
  3. Для проведения такой анестезии необходимо обладать хорошим навыком, так как это обезболивание наиболее сложное.
  4. Препарат начинает действовать только через 15-20 минут, поэтому оперативное вмешательство сразу начинать нельзя.
  5. Есть риск неадекватного обезболивания, когда нервные окончания до конца не блокируются, и сохраняется дискомфорт во время проведения операции.
  6. Необходимо тщательно подбирать препараты для такой анестезии во время кесарева сечения, так как некоторые могут проникать сквозь плаценту и вызвать нарушение дыхания и сердечного ритма плода.
  7. После операции может чувствоваться боль в спине, головная боль.

Чтобы сделать правильный выбор, если предстоит кесарево сечение, эпидуральный или общий наркоз, необходимо взвесить все «за» и «против». Учесть имеющиеся противопоказания и выбрать наиболее подходящий вид анестезии.

Осложнения эпидуральной анестезии

Наркоз эпидуральный осложнения дает достаточно редко, хотя такие случаи и встречаются. Чаще всего отмечается:

  1. У 1 из 20 пациентов препарат действует не до конца, и нервные окончания блокируются не полностью, значит, обезболивание будет неэффективным.
  2. При наличии коагулопатии есть опасность образования гематомы.
  3. Случайное повреждение во время прокола твердой мозговой оболочки может привести к вытеканию цереброспинальной жидкости в эпидуральную область. Это чревато головной болью после операции.
  4. Большая доза обезболивающего препарата может оказаться токсичной, что даст неэффективную блокаду.
  5. Могут быть побочные явления от применения конкретных обезболивающих препаратов.

Из всего перечисленного можно сделать вывод, что эпидуральный наркоз последствия тяжелые для здоровья дает в очень редких случаях.

Отзывы об использовании эпидурального обезболивания

Каждый организм индивидуален, поэтому, если одни хорошо переносят общую анестезию, то для других предпочтительнее эпидуральный наркоз. Отзывы он имеет в основном хорошие.

Большинство пациентов отмечают хорошее качество обезболивания, женщины во время кесарева сечения могут видеть все действия врачей и слышать крик своего малыша сразу после его рождения. Есть хорошая возможность существенно снизить болевой синдром после операции.

Многие роженицы говорят, что при наличии высокого артериального давления использование эпидуральной анестезии позволяет держать показатели в пределах нормы, что только положительно сказывается на родовой деятельности.

Но без отрицательных отзывов также не обходится. Некоторые пациенты после такого обезболивания чувствуют сильную головную боль, болевые ощущения в спине. Есть и такие, на которых просто не подействовал препарат, и блокады нервных окончаний не произошло.

Просматривая все отзывы, можно сделать только один вывод: любой вид анестезии требует грамотного подхода специалиста. Если даже к самой простой анестезии отнестись халатно, не рассчитать дозировку лекарства, то можно получить нежелательные последствия, порой даже очень серьезные, а что уже говорить про эпидуральную.

Все вопросы необходимо заранее обговаривать с врачом, чтобы потом не было нежелательных проявлений.

Конечно, было бы совершенно идеально, если бы никому не требовалось оперативное вмешательство, а значит, не понадобилась бы и анестезия. Но наши жизненные реалии таковы, что порой операции не избежать, чтобы сохранить жизнь и здоровье. Берегите себя и будьте здоровы.

http://fb.ru

Эпидуральная анестезия – это метод региональной анестезии. при которой лекарство через катетер вводят в область, расположенную вдоль позвоночника, в районе поясницы. Эта область называется эпидуральным пространством, отсюда и название анестезии. Эпидуральную анестезию проводят не только при естественных родах, но и в случае кесарева сечения.

Механизм проведения процедуры

После проведения инъекции происходит потеря болевой или общей чувствительности, расслабление мышц и, как результат, пациентка не чувствует боли. Сначала в нижнюю часть спины вводят местное обезболивающее лекарство, после чего в межпозвоночное пространство, называемое эпидуральным, через полую иглу вводится катетер, который выводится вдоль спины, через плечо.

Принцип действия эпидуральной анестезии такой же, как при местном наркозе. Лекарство, проникая через твердую оболочку спинного мозга, воздействует на его корешки и нервные окончания, в результате болевые импульсы блокируются.

Способы введения эпидуральных препаратов

  • Введение смеси препаратов с целью снятия болевых импульсов. Если действие препарата закончится, врач может принять решение ввести дополнительную дозу, с расчетом еще на один-два часа.
  • Эпидуральная анестезия, управляемая пациенткой. Этот способ используется в некоторых клиниках, и заключается он в непрерывном введении препарата. Другой конец введенного пациентке катетера подключается к насосу, постоянно подающему лекарственный раствор. При необходимости всегда есть возможность введения более сильного препарата.
  • Комбинированная анестезия. Она заключается в введении небольшой дозы лекарственного препарата, оказывающего быстрое воздействие. В это время врач-анестезиолог установит катетер и приготовит лекарство, которое будет вводить в случае необходимости.

В какой момент можно делать?

К процедуре эпидуральной анестезии можно приступить во время родов, в любой момент. Однако наиболее желанной среди пациенток она является, когда шейка матки уже раскрылась на 5-6 см, а схватки становятся непрерывными и очень сильными. Если врач видит необходимость в введении окситоцина, пациентке предлагают провести эпидуральную анестезию. С помощью этого препарата усиливаются схватки, в результате шейка матки начинает раскрываться. Эпидуральная анестезия в данном случае необходима, так как окситоцин вызывает нестерпимо болезненные схватки и стремительные роды.

Процедура эпидуральной анестезии подразумевает введение катетера до момента рождения ребенка и отделения, а затем и выхода плаценты. Однако бывают случаи, когда необходимо ее применение и после родов, например, если нужно наложить швы.
Эпидуральная анестезия необходима в тех случаях, когда существует патология беременности, а также, когда пациентка сама изъявила желание рожать с обезболивающими препаратами.

Преимущества эпидуральной анестезии

  • Это один из самых надежных и сильных методов обезболивания родов.
  • Эпидуральная анестезия действует быстро. С момента установления катетера до обезболивания проходит не более 40 минут.
  • Женщина находится в сознании, она ощущает схватки, но не испытывает боли.
  • При повышенном артериальном давлении эпидуральная анестезия может оказать благоприятное воздействие, т.е. немного снизить давление.
  • В случае принятия врачом решения о кесаревом сечении. действие «эпидуралки» усиливается более мощным препаратом.

Негативные стороны эпидуральной анестезии

  • Так случается, что этот вид обезболивания действует не сразу, а требуется длительное время, кроме того, могут онеметь не все зоны. В этом случае часто требуется повторный ввод препарата.
  • Эпидуральная анестезия может вызывать сильный озноб во всем теле.
  • После введения анестезии женщина может чувствовать жар или сильный зуд.
  • При данном виде обезболивания женщина будет вынуждена лежать. При малых дозах анестезии возможно будет двигаться на кровати, но не более того.
  • Опорожнение мочевого пузыря будет возможно только при применении катетера.
  • В случае использования эпидуральной анестезии роженице будет необходимо повышенное внимание со стороны медицинского персонала. Врачи будут постоянно прослушивать сердцебиение ребенка. В обязательном порядке сердцебиение прослушивается в течение 30 минут после введения препарата и потом после каждого добавления дозы. В эти же периоды роженице нужно измерять артериальное давление.
  • Повышается риск необходимости стимулирования родов, т.е. введения окситоцина. Однако грамотный медицинский персонал старается не препятствовать естественному ходу родов.
  • Потуги (второй период родов) зачастую затягиваются по времени, чем без обезболивания. В этом случае потуги могут затянуться более чем на час.
  • Одним из существенных недостатков эпидуральной анестезии является то, что возрастает риск использования щипцов для извлечения младенца.
  • Использование «эпидуралки» может привести к сильным головным болям у женщины. Это возможно в случае попадания иглой в оболочку с жидкостью вокруг позвоночного канала. Вероятность такого побочного эффекта достаточно велика: 1:100.
  • Во время этого вида обезболивания можно случайно повредить нерв, что приведет к онемению некоторых участков ног. Случаи, когда онемение и нечувствительность ног остаются навсегда примерно 1:13000, чаще всего это онемение со временем проходит.

Воздействие эпидуральной анестезии на ребенка

  • Если во время применения эпидуральной анестезии артериальное давление роженицы сильно упадет, это может к кислородному голоданию ребенка, находящегося в утробе. Чтобы избежать таких случаев, анастезиологи заблаговременно устанавливают в вену катетер, чтобы в случае сильного снижения АД повысить его специальными препаратами.
  • В состав раствора для этого вида обезболивания входят опасные для ребенка наркотические вещества: опиоидный анальгетик, фентанил. Если они в большом количестве попадут через плаценту к плоду, то могут вызвать заторможенность или проблемы с дыханием.

Советы для будущих мам

  • Во время установки катетера старайтесь не двигаться. Спокойствие и максимальная неподвижность – залог успешного ввода катетера. Ввод препарата осуществляется лежа на боку или сидя на краю кровати со слегка согнутой спиной. Анастезиолог может проткнуть эпидуральной иглой оболочку с жидкостью вокруг позвоночного канала, если во время ввода иглы резко дернуться.
  • Проводить эпидуральную анестезию должен только опытный анестезиолог.
  • Чтобы расслабиться и сохранять спокойствие, нужно правильно дышать. делайте глубокий вдох через нос и не спеша выдыхайте через рот.
  • Эпидуральная анестезия имеет много противопоказаний, поэтому желательно заранее проконсультироваться с врачом по поводу ее возможного применения.
  • Если вы хотите ощущать момент рождения вашего ребенка, то просите анестезиолога так рассчитать анестезию, чтобы ее действие закончилось к моменту потуг. В этом много положительных моментов, хотя бы то, что если женщина ощущает схватки – это позволяет ей лучше и правильнее тужиться.

Некоторые женщины имеют низкий болевой порог, даже незначительное воздействие вызывает у них сильную боль. В таком случае применение эпидуральной анестезии может быть оправдано, самое главное – взвесить все положительные и отрицательные стороны и принять верное решение.

Самое интересное на сайте

Добавить комментарий Отменить ответ

http://mamapages.ru