Экссудативный перикардит (он же выпотной перикардит) – воспаление перикарда (сердечной сумки), сопровождающееся увеличением количества жидкости между ее двумя листками. Если в норме в щелевидной перикардиальной полости находится около 30 мл жидкости, выполняющей роль смазки, при заболевании ее объем может доходить до сотен и тысяч миллилитров.

Причины заболевания

Воспаление перикарда с появлением выпота может развиться остро или иметь хроническое течение.

Основными причинами перикардита являются:

  • Инфекционные заболевания бактериальной или вирусной природы – брюшной тиф, бруцеллез, туляремия, туберкулез, оспа.
  • Ревматоидный артрит.
  • Онкологические заболевания, осложненные канцероматозом (раковым обсеменением) перикарда. Чаще всего причиной является рак легкого, лимфогранулематоз.
  • Гипотиреоз.
  • Различные повреждения грудной клетки (ушибы и сдавливание, проникающие ранения, в том числе огнестрельные).
  • Перфорация пищевода.
  • Ятрогенные повреждения (вызванные врачебными действиями), обычно после выполненных торакальных операций.
  • Пневмония.
  • Тяжелые интоксикации (уремия).
  • Тяжелый инфаркт миокарда, разрыв расслаивающей аневризмы аорты .
  • Лучевое повреждение (радиационная травма).
  • Идиопатический перикардит. Его точные причины остаются не выявленными, вероятнее всего, он имеет вирусную природу.

При развитии экссудативного перикардита на фоне основного заболевания его тяжесть обычно выступает на первый план, «затмевая» клинку основного процесса.

Клиническая картина и симптоматика

Решающее значение имеет скорость образования жидкости в перикардиальной полости, ее количество является второстепенным фактором. При медленном образовании экссудата происходит относительная адаптация, и даже его значительные объемы (более 1000 мл) могут не вызывать особых жалоб и ухудшения состояния больного. Если происходит стремительное накапливание выпота, возможно развитие крайне тяжелой ситуации за несколько часов.

  • Боль в груди, усиливающаяся при глотании
  • Кашель, охриплость голоса, икота (их причиной является сдавливание массивом жидкости дыхательных путей, диафрагмы и нервных стволов).
  • Одышка, которая при выпотном перикардите резко усиливается в лежачем положении, вплоть до удушья. Для ее уменьшения больные принимают характерное сидячее положение с упором рук на колени или положенную на них подушку.

При обследовании больного выявляются следующие симптомы:

  • Бледность с синюшным оттенком кожи лица и верхней половины туловища. Одновременно появляется отечность данных областей, набухшие вены шеи.
  • Может не определяться сердечный толчок.
  • Глухость сердечных тонов при аускультации.
  • Тахикардия, возможно появление парадоксальной пульсации (ослабление пульса на вдохе).
  • Увеличение границ печени.
  • Рентгенографически видна расширенная сердечная тень и выпрямление его дуг, что формирует характерную картину «треугольного сердца». При рентгеноскопии отмечается уменьшение сердечной пульсации.

Стремительное образование выпота между перикардиальными листками, даже при его небольшом количестве (до 300 мл), может стать причиной развития опасного для жизни состояния – тампонады сердца.
Происходит сдавливание сердца скопившейся жидкостью с выраженным нарушением его моторной функции (снижения сердечного выброса) вплоть до острой сердечной недостаточности и смертельного исхода.

Признаки тампонады сердца – резкое усиление выраженности всех симптомов перикардита (отека, который может принять характер асцита, одышки), к которым присоединяется нарушение сознания (возбуждение или подавленность, страх смерти). В дальнейшем, при отсутствии срочной помощи, возможна потеря сознания, коллапс и летальный исход.

Лечение выпотного перикардита и его осложнений

А еще советуем прочитать:

Когда развился острый экссудативный перикардит, лечение направлено на нормализацию сердечной деятельности и борьбу с осложнениями.

При инфекционной природе перикардита проводится антибактериальная и противовирусная терапия, зависящая от конкретного возбудителя.

Онкологические заболевания требуют специфической химиотерапии или радиотерапии.

Если причиной болезни явились повреждения грудной клетки или операционные осложнения, выполняется хирургическое лечение данных состояний.

Возникновение тампонады сердца требует срочного оказания помощи ввиду стремительно нарастающей тяжести состояния.

Тампонада сердца требует срочного проведения следующих мероприятий:

  • Срочное введение сильных анальгетиков, в том числе наркотических.
  • Кортикостероиды в больших дозировках (противошоковая терапия).
  • Назначение дыхательных смесей, обогащенных кислородом.
  • Массивные дозы диуретиков.
  • Пункция перикарда, при которой в перикардиальную полость вводится игла и откачивается (эвакуируется) экссудат. Процедуру следует проводить медленно во избежание резкого усиления сердечной слабости.

Исходы выпотного перикардита

При благоприятном варианте течения болезни происходит рассасывание жидкости и нормализация состояния больного.

Возможен переход в хроническую форму с развитием слипчивого перикардита. При этом симптомы болезни утрачивают остроту, но полностью не ликвидируются. Возникают отдельные спайки или массивные сращения между висцеральным (покрывающим сердце) и париетальным (внешним) листами сердечной сорочки.

При тяжелом варианте слипчивого перикардита может произойти полная ликвидация полости перикарда. Такое состояние проявляется устойчивым снижением сердечного выброса и требует обязательного хирургического лечения.
Операция направлена на нормализацию сердечной деятельности путем частичного рассечения сердечной сумки с наложением «окна» или полного удаления перикарда (перикардэктомия).

Выпотной перикардит – серьезное осложнение некоторых заболеваний и травм грудной клетки, которое может ухудшить их течение и прогноз. Постановка диагноза выпотного перикардита обязательных должна сопровождаться принятием мер по его коррекции.

Развитие на фоне перикардита тампонады сердца может привести к летальному исходу и является неотложным состоянием, требующим проведения реанимационных мероприятий.

http://serdec.ru

Экссудативный перикардит

Экссудативный (выпотной) перикардит протекает как осложнение или клиническое проявление различных заболеваний сердца, легких и других внутренних органов. Формирование экссудативного перикардита в большинстве случаев включает стадию сухого перикардита. реже экссудат накапливается в перикардиальной щели с самого начала. Образование экссудата обусловлено повышением проницаемости сосудов серозной оболочки сердца при воспалительном процессе в перикарде.

Гемодинамическое значение выпота при экссудативном перикардите зависит от объема, скорости поступления жидкости и адаптивного потенциала наружного листка перикарда. При медленном поступлении экссудата за счет растяжения и увеличения объема перикарда внутриперикардиальное давление и внутрисердечная гемодинамика длительное время заметно не изменяются. При экссудативном перикардите может накапливаться до 1-2 л жидкости, приводящей к сдавлению прилегающих к сердцу органов и нервных путей. При быстром накоплении выпота и невозможности перикарда увеличить свой объем отмечается существенный подъем давления в перикардиальной полости и развитие тампонады сердца.

Выпот при экссудативном перикардите со временем может подвергаться организации с замещением грануляционной тканью, приводящим к утолщению перикарда с сохранением перикардиального пространства или его облитерацией.

Классификация экссудативного перикардита

По составу воспалительной жидкости различают серозный, серозно-фиброзный, геморрагический. гнойный. гнилостный, холестериновый виды экссудатов. Серозный экссудат образуется на ранних стадиях воспаления и состоит преимущественно из воды и альбуминов; серозно-фибринозный имеет значительное число нитей фибрина; геморрагический связан с тяжелым повреждением сосудов и включает большое количество эритроцитов; гнойный – содержит много лейкоцитов и фрагменты некротизированных тканей. Гнилостный (ихорозный) экссудат возникает при попадании в воспалительный выпот анаэробной микрофлоры.

По клиническому течению экссудативный перикардит может быть острый или хронический; сопровождающийся развитием тампонады сердца или без таковой.

Причины экссудативного перикардита

Экссудативный перикардит редко наблюдается как самостоятельная патология, обычно он является частным проявлением полисерозита или следствием другого заболевания, приводящего к повреждению перикарда.

По происхождению выделяют инфекционные (специфические и неспецифические), неинфекционные (иммуногенные, токсические, механические) и идиопатические экссудативные перикардиты. Неспецифические экссудативные перикардиты чаще вызываются кокковыми формами бактерий (стафилококком, стрептококком. пневмококком) и вирусами (гриппа. ECHO, Коксаки ); специфические – возбудителями туберкулеза. брюшного тифа. бруцеллеза и туляремии. Реже встречаются грибковые (при кандидозе. гистоплазмозе ), протозойные (при амебиазе. эхинококкозе ) и риккетсиозные поражения перикарда.

Туберкулезный экссудативный перикардит часто развивается при лимфогенном проникновении микобактерий из средостенных и трахеобронхиальных лимфоузлов в перикард. Гнойный экссудативный перикардит может развиться после операций на сердце, при инфекционном эндокардите. на фоне иммуносупрессивной терапии, при прорыве абсцесса легкого .

Неинфекционные экссудативные перикардиты наблюдаются при злокачественных опухолях перикарда (мезотелиоме ), инвазии и метастазах при раке легкого. раке молочной железы. лейкозах. лимфоме ; аллергических процессах (сывороточной болезни), уремии в терминальной стадии ХПН ; диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматизме. системной красной волчанке ); после облучения средостения. Экссудативный перикардит может возникать в ранние сроки инфаркта миокарда (эпистенокардический перикардит), при гипотиреозе. нарушении холестеринового обмена (ксантоматозный перикардит).

Во многих случаях этиологию экссудативного перикардита установить не удается.

Симптомы экссудативного перикардита

Проявления экссудативного перикардита зависят от скорости накопления жидкости, степени сдавления сердца и выраженности воспалительного процесса в перикарде.

Вначале основными жалобами являются тяжесть и ноющие боли в грудной клетке. По мере накопления жидкости в полости перикарда, в связи с механическим сдавлением рядом расположенных органов, возникает одышка, дисфагия, «лающий» кашель, осиплость голоса. Характерна отечность лица и шеи, набухание шейных вен на вдохе, постепенное развитие симптомов сердечной недостаточности. Шум трения перикарда не характерен, но может выслушиваться при умеренном выпоте в определенном положении тела больного.

Имеют место общие проявления, связанные с причиной развития экссудативного перикардита: при инфекционном генезе - озноб, лихорадка. интоксикация; при хроническом туберкулезном процессе добавляется потливость. отсутствие аппетита, похудание, гепатомегалия. При гнойном экссудативном перикардите возможны инфекционные очаги в близлежащих органах, септический процесс. Эпистенокардический экссудативный перикардит возникает в течение 4-хсуток суток после инфаркта миокарда и проявляется одышкой, ортопноэ, набуханием шейных вен. Ревматический перикардит обычно развивается на фоне тяжелого панкардита; уремический – сопровождается клинической картиной ХПН.

В случае опухолевого генеза перикардит сопровождается обильным выпотом, болью в груди, предсердными аритмиями. развитием тампонады сердца. При большом объеме выпота больные вынужденно принимают сидячее положение, что облегчает их состояние.

Диагностика экссудативного перикардита

Установить диагноз экссудативного перикардита и дифференцировать его от других заболеваний сердца (острого инфаркта миокарда, острого миокардита ) помогают данные осмотра, рентгенографии грудной клетки. ЭКГ и ЭхоКГ, мультиспиральной КТ, пункции перикарда.

У больных с экссудативным перикардитом отмечается небольшое выбухание передней грудной стенки и легкая отечность в прекадиальной области, ослабление или исчезновение верхушечного толчка, расширение границ относительной и абсолютной сердечной тупости, притупление перкуторного тона под углом левой лопатки. О развитии тампонады сердца свидетельствует увеличение ЦВД, падение АД, тахикардия с преходящей аритмией, парадоксальный пульс.

На рентгенограмме при значительном объеме жидкости наблюдается увеличение тени и сглаживание сердечного контура, изменение формы сердца (треугольная – при длительно существующем хроническом экссудате), ослабление пульсации сердца.

Наиболее точный и специфичный метод диагностики экссудативного перикардита даже с небольшим объемом выпота - ЭхоКГ. визуализирующая наличие эхонегативного (свободного) пространства между листками перикарда, диастолическую сепарацию париетальной пластинки и эпикарда, утолщение перикарда. В тяжелых случаях отмечается нарушение ритмичных движений сердца, при тампонаде – диастолический коллапс правых отделов сердца.

ЭКГ в случае экссудативного перикардита выявляет снижение амплитуды всех зубцов. Мультиспиральная КТ подтверждает наличие патологического выпота и утолщение перикардиальных листков.

Для уточнения причины экссудации и верификации диагноза экссудативного перикардита выполняют пункцию перикарда и исследование характера перикардиальной жидкости (общеклиническое, бактериологическое, цитологическое, анализ на AHAT и LE-клетки ). Возможно проведение биопсии перикарда с морфологическим исследованием полученной ткани.

Лечение экссудативного перикардита

Лечение экссудативного перикардита проводят в стационаре, тактика ведения больных определяется объемом и этиологией патологии, выраженностью гемодинамических нарушений. При остром процессе в перикарде необходим мониторинг показателей АД, ЧСС, ЦВД. Для снятия болевого синдрома, лихорадки и более скорого рассасывания выпота при экссудативном перикардите назначают НПВС (ибупрофен, индометацин), глюкокортикостероиды (преднизолон). Проводят активное лечение основного заболевания с применением антибактериальных, противотуберкулезных, цитостатических препаратов, проведением гемодиализа и т.д.

Пункция перикарда при экссудативном перикардите показана для эвакуации большого скопления жидкости, не рассасывающейся в течение 2-3 недель; при тампонаде сердца и гнойном перикардите. Если после повторных пункций и дренирования перикардиальный выпот продолжает быстро накапливаться, выполняют перикардэктомию .

Прогноз и профилактика экссудативного перикардита

Основным осложнением острого экссудативного перикардита является тампонада сердца; в 30% случаев при распространении воспаления на миокард предсердий может возникать пароксизмальная мерцательная аритмия или суправентрикулярная тахикар­дия. Возможен переход экссудативного перикардита в хронический и констриктивный. В случае развития тампонады сердца существует высокий риск летального исхода. Прогноз экссудативного перикардита зависит от причины поражения перикарда и своевременности лечения; при отсутствии тампонады сердца он относительно благоприятный.

Профилактика экссудативного перикардита заключается в предупреждении и ранней этиопатогенетической терапии тех заболеваний, которые могут приводить к его развитию. В этой связи вопрос профилактики экссудативного перикардита является актуальным не только для кардиологии. но и ревматологии. пульмонологии и фтизиатрии, онкологии, аллергологии.

Экссудативный перикардит - лечение в Москве

http://www.krasotaimedicina.ru

Среди различных кардиологических болезней выделяется экссудативный перикардит, провоцирующий физиологические изменения в поверхностных тканях сердца.

Альтернативное название болезни — выпотной перикардит, для которого характерно опасное накопление жидкости в стенках перикарда.

Своевременная диагностика данного заболевания помогает начать адекватное лечение и исключить фатальное развитие событий.

Особенности заболевания

Воспалительный процесс в сердце при экссудативном перикардите захватывает сердечную сумку, увеличение которой ведет к сдавливанию сердца. Тяжелые нарушения кровообращения приводят к ухудшению качества жизни, а в крайних случаях — смерти больного.

Стадии зависят от сроков заболевания:

  • до 6 недель — острая стадия;
  • от 6 недель до полугода — подострая;
  • свыше полугода — хроническая форма.

Нарушение процессов обмена в сердце приводит к накоплению жидкости в объеме до 1-2 литров (норма — 20-30 мл). существенно сдавливающей нервные окончания и прилегающие органы.

Выпотной перикардит опаснее сухого перикардита, который излечивается в ряде случаев спонтанно, но более благоприятен, чем констриктивный перикардит. образующий плотные спайки с минерализацией тканей и препятствующий здоровому сокращению сердца.

В отличие от гемморагического и серозно-гемморагических типов не приводит к повышению числа эритроцитов .

Диагностирование экссудативного перикардита увеличивается вместе с диагностикой кардиологических заболеваний. Печальные данные: среди общего количества вскрытий около 5-6% свидетельствует о наличии проблем с перикардом. Обнаружение данных патологий ниже, что говорит о невысокой доли обращения граждан при наличии первых признаков заболевания.

Причины возникновения, группы риска

Накопление жидкости в перикарде проходит на фоне влияния других патологий — сам по себе недуг редко развивается.

Развитие заболевания происходит за счет попадания в организм специфических вирусных возбудителей и появления инфекционных болезней. Брюшной тиф, оспа, туберкулез, туляремия, пневмония — заболевания, негативно влияющие на перикард.

Хирургические вмешательства на сердце аналогично увеличивают риск появления заболевания, другие негативные факторы — прорыв абсцесса легкого, инфекционный эндокардит, проведение иммуносупрессивной терапии.

Радиационная травма происходит под действием наружного облучения, а степень поражения зависит от удаленности очага излучения.

  • инфекционные;
  • опухолевые;
  • аллергические;
  • радиационные;
  • травматические.

Любые раковые процессы с метастазами к прилегающим органам (молочные железы, легкие) провоцируют нарушения сердечной сумки. Вызвать процесс могут травмы грудной области, обширный инфаркт миокарда и хронические аутоиммунные и аллергические процессы (защитные сбои — организм начинает повреждать собственные ткани).

Медицинские исследования не подтверждают прямую связь между течением беременности и развитием выпота в перикарде, однако на поздних стадиях у женщин возможен умеренный асимптомный гидроперикард. Он не вызывает сдавливания сердца и проходит после родов.

У детей симптоматика проявляется после перенесенных острых — стрептококковых и менингококковых — воспалительных заболеваний.

Угроза здоровью и последствия

Опасность заболевания заключается в торможении деятельности главного органа человека — сердца. насосная функция которого существенно угнетается. Выпот захватывает прилегающие органы и обеспечивает стойкое снижение физических возможностей.

Возможно развитие нагноения и образование рубцовых спаек при переходе перикардита в слипчивую форму, требующую хирургического лечения. Крайне опасен перикардит, вызванный туберкулезом: смертность от запущенного недуга приближается к 85%. Смерть наступает по причине остановки сердца.

Опасна ли тахикардия при беременности. Что она может означать и не угрожает ли плоду? Выясните все детали!

Чем грозит мерцательная аритмия сердца, каковы ее симптомы и какое назначается лечение, читайте в этом материале .

Узнайте, как выглядит фибрилляция предсердий на ЭКГ и ощущается ли это состояние у заболевшего, из следующей публикации.

Симптомы и признаки

Развитие недуга не проходит бессимптомно — больного начинают беспокоить неприятные ощущения в сердце. Первый «звоночек» — чувство тяжести, усиленное слабыми ноющими, тупыми болями.

  • давящие и распирающие боли в сердце;
  • нарастающая с каждым днем одышка;
  • искажение глотательных функций;
  • повышение температуры до 38 градусов;
  • появление икоты;
  • холодный пот.

«Лающий» кашель — другое свидетельство присутствия перикардита, вызванного сдавливанием трахеи за счет увеличившейся околосердечной ткани. Нарушается также естественный процесс кровообращения, итог — отечность лица, шеи, грудной клетки и ног.

Стойкие нарушения вегетососудистых функций — особенно в запущенной стадии — приводят к потере сознания, приступам слабости и регулярным паническим атакам, связанным со страхом смерти. Возбуждение диафрагмального нерва приводит к рвотным позывам.

Интенсивность болевых ощущений зависит от количества жидкости — экссудата.

Диагностические процедуры и первая помощь

Обращение больного начинается с изучения характерных симптомов, при совпадении которых следует немедленно записаться на прием к кардиологу. Визуальным признаком выпотного перикардита является выбухание грудной стенки (передней) и шейных вен. Для подтверждения диагноза врач назначает ряд исследований:

  • ЭКГ
  • ЭХОкг
  • рентген грудной клетки
  • биопсия и пункция перикарда
  • томография

Обследование сердца помогает на основе динамики и особенностей сердечных шумов определить тип перикардита. При экссудативной форме прослеживаются глухие шумы без элемента трения.

Рентгенограмма выдает изображение измененных конфигураций сердца: увеличение скопления жидкости искривляет сердечный контур с приданием сердцу большей округлости, а тень пучка сосудов на рентгене укорачивается.

Наблюдается и общее увеличение границ сердца.

В острой стадии случаются приступы потери сознания, требующие срочного вызова скорой помощи.

Транспортировка пациента производится в полусидячем или сидячем положении (с целью облечения дыхания). Снятие негативных состояний в области сердца производится сердечными средствами (кардиамином, коразолом, камфорой), в области легких — дыхательными ингаляторами (кодеином, дионином, пирамидоном).

Тактика лечения

Избавление от приступов экссудативного перикардита и его лечение проводится под наблюдением врачей в стационаре. Мониторинг включает фиксирование динамики изменения ЧСС, АД, ЦВД. Пациент соблюдает постельный режим и принимает курс медикаментов, в которые входят:

  • антибиотики;
  • мочегонные препараты;
  • антигистаминные средства;
  • гормоны.

При наличии инфекционного процесса назначают антибактериальную терапию (антибиотики группы цефалоспоринов), включая амоксилав или ванкомицин. Неэффективность лечения приводит к смене тактики — назначаются антибиотики группы аминогликозидов.

Туберкулезным больным прописывают стрептомицин с введением лечебных веществ через катетер (в тяжелых ситуациях). Грибковые поражения требуют использования флуцитозина и амфотерицина в виде капельницы или внутривенно.

Легкие формы воспаления лечатся диуретиками (фуросемидом). однако действие мочегонных средств затрудняется при наличии заболеваний мочевыделительной системы. После снятия воспаления назначают негормональные препараты — ибупрофен и аспирин. Дозировка всех средств определяется количеством экссудата.

Проблемы с дыханием потребуют обогащения организма кислородом путем приема дыхательных смесей (специальные смеси азота и кислорода).

Большие скопления жидкости — более 200-300 мл — потребуют проведения пункции и удаления выпота. Эвакуация жидкости производится проколом на 2-3 сантиметра иглой под местной анестезией (новокаин) в определенных областях грудины.

После прокола жидкость выходит самотеком или аспирируется шприцом, затем собранная жидкость отправляется на лабораторное исследование.

Гнойная жидкость подлежит санации — полость сумки промывается раствором антисептика, а в прогрессирующих случаях возможна установка постоянного катетера для удаления жидкости.

Недолеченный выпотной перикардит переходит в хроническую форму (накопление жидкости длится более 6 месяцев), исправляемый исключительно оперативным вмешательством. Хирургия включает иссечение части сердечной сумки в областях без нервов и сосудов.

Синусовая аритмия сердца — что это такое и почему появляется? Основные причины, симптомы и тактика лечения описаны в нашей статье.

Симптомы и лечение синусовой брадикардии, а также ее причины и меры диагностики описаны вот здесь .

О том, как выглядит пароксизмальная тахикардия на ЭКГ и чем она проявляется, читайте в другом обзоре.

Профилактика

Проблемы с перикардом вызывают опасные для жизни состояния. Для минимизации рисков специалисты советуют:

  • своевременно лечить вирусные и инфекционные болезни;
  • избегать травм грудины;
  • лечить осложнения миокарда;
  • использовать радиационную защиту;
  • лечить раковые осложнения.

Своевременная медицинская помощь и бережное отношение к здоровью помогают исключить развитие тяжелого кардиологического недуга.

Перспективы лечебных мероприятий и состояние больного

Больным, перенесшим операцию или лечение, рекомендуется ограничить физические и психические нагрузки, снизить потребление соли, проводить каждый год вакцинацию от гриппа. Среди реабилитационных мероприятий в равной степени выделяют курортно-санаторное лечение, частый отдых и диетическое питание.

Опасность представляет хирургическое вмешательство. летальность во время проведения перикардэктомии варьируется от 5 до 12% и зависит от наличия нераспознанного фиброза миокарда до начала операции.

Экссудативные формы без осложнений демонстрируют позитивную динамику лечения и возвращение больного к обычной жизни. В 30% случаев при распространении воспаления на миокард предсердий формируется аритмия и тахикардия. Общий прогноз умеренно неблагоприятный. особенно при отсрочке терапевтического лечения.

No .

http://oserdce.com