Длительное время люди стремились облегчить страдания, победить боль. Веками ученые изобретатели методы, позволяющие устранить во время хирургических операций невыносимый дискомфорт. И только тогда, когда была изобретена анестезия, это стало возможным.

Краткая характеристика

Анестезия - это временная утрата болевой чувствительности. В древнее время для обезболивания использовали отвары, настои, лед, мак, алкоголь, дурман. Применялось все, что могло хоть немного притупить ощущение боли.

Открытие анестезирующих свойств кокаина заложило основу местной анестезии. Однако выраженная зависимость и высокая токсичность были огромными недостатками такого метода. Позднее возник препарат «Новокаин», который в 1905 году был применен для местного обезболивания.

Трудно даже представить, как многие процедуры производились без облегчительного воздействия анальгетика. Анестезия - это уникальная возможность:

  • избавить пациента от неприятных ощущений и болей;
  • создать необходимые условия для проведения операции хирургом.

Основные виды

Каждый метод обезболивания обладает своим механизмом воздействия на человеческий организм, сложностью и методикой проведения. Сегодня известно несколько его видов:

  • местная анестезия;
  • регионарная;
  • проводниковая;
  • общий наркоз.

Первых трех видов анестезия - это прерывание передачи импульсов от тактильных, температурных, болевых рецепторов по нервной системе. Глубина, длительность и площадь обезболивания зависят от препарата, его объема и концентрации, а также способа и места введения. Для данных анестезий применяются медикаменты:

  • «Лидокаин».
  • «Новокаин».
  • «Маркаин».
  • «Бупивакаин».
  • «Наропин».

Местная анестезия

Достаточно распространенный вид обезболивания. Местная анестезия - это прекрасный шанс произвести несложные и небольшие операции. Она широко востребована в стоматологии, некоторых хирургических вмешательствах. Местная анестезия - это обезболивание, которое производится несколькими способами. Рассмотрим их.

Инъекционная анестезия

Основан данный метод на введении анестетика послойно. Изначально тоненькой иглой вводится препарат внутрикожно. Образуется так называемая «лимонная корочка». Далее используется более длинная игла, которая производит инфильтрацию необходимых тканей послойно. В области операции возникает блокировка нервных окончаний. Для данной процедуры используются растворы концентрацией 0,125-0,5%.

Боли пациент не испытывает, но неприятные ощущения остаются.

Анестезия аппликационная

Что это за обезболивание? Данная процедура подразумевает применение геля, мази, пластыря, эмульсии для небольшого участка кожи или слизистой. Такое обезболивание обладает кратковременным и поверхностным характером. Применяется для осуществления малоболезненных процедур на небольшой области кожи.

Возможные осложнения при такой анестезии - это аллергические реакции.

Проводниковая анестезия

Данная процедура производится хирургом, чаще всего анестезиологом. Итак, проводниковая анестезия - что это такое? Так называется введение обезболивающего препарата в район проводящих нервов или нервного ствола на некоторой отдаленности от оперируемой области. Это позволяет достигнуть блокады проведения импульсов.

Такая манипуляция не исключает риск повреждения находящегося рядом сосуда с образованием значительных по размерам гематом. Возможны также повреждения как нервов, так и ствола. Неприятные последствия могут привести к длительному нарушению кожной чувствительности, утрате функционирования мышечных тканей. Пациенту понадобится длительный восстановительный период.

Регионарная анестезия

Такое обезболивание производится опытным специалистом-анестезиологом. Это самый популярный метод. Регионарную анестезию применяют при болезненных, объемных и травматичных операциях. Различают два вида воздействия.

Спинальная анестезия

Это процедура, которая называется еще субарахноидальной или спинномозговой. Она подразумевает введение местного анестетика в спинномозговой канал. Применяется тонкая специальная игла, которой вводится 1-3 мл препарата в строго определенные места.

Анестезия спинномозговая - это стопроцентная гарантия того, что спинной мозг случайно не повредится. Данная «погрешность» полностью исключается, поскольку вводится анестетик на специальных уровнях, на которых спинной мозг отсутствует.

Обезболивающий эффект достигается спустя 1-3 минуты. При этом, в зависимости от анестетика, длится он от 40 до 120 минут.

Манипуляция безболезненна. Обеспечивает прекрасное анальгезирующее воздействие. За счет блокады импульсов достигается полное расслабление мускулатуры.

Эпидуральная анестезия

Такая манипуляция по эффективности и технике исполнения достаточно схожа со спинномозговой. Однако имеет и свои отличия эпидуральная анестезия. Это, во-первых, больший диаметр иглы. Во-вторых, при введении ее не доводят до спинномозгового канала. Анестетик в необходимом количестве (как правило, от 10 до 20 мл) распространяется над мозговой оболочкой. Он омывает двигательные и чувствительные нервные корешки.

Если говорить про длительность, то эпидуральная анестезия – это обезболивание на протяжении 40-120 минут. Точно такое же, как и при спинномозговой методике. Однако данный способ имеет большое преимущество. Сквозь просвет иглы возможно проведение в эпидуральное пространство специального катетера. Это дает возможность ввести анестетик при необходимости повторно. Таким образом, удается продлить обезболивание до 7-8, а иногда и более часов.

Выраженность данной анестезии зависит от введенного препарата, концентрации его и дозы. Такая методика обезболивания широко востребована при большинстве хирургических вмешательств. Эпидуральная анестезия применяется при родах, операции кесарево сечение. Незаменима она при лечении разнообразных болевых синдромов хронического характера.

Возможные последствия

Если затрагивать осложнения, то следует акцентировать, что бывают они крайне редко. У пациентов после регионарной анестезии могут наблюдаться:

  1. Головная боль. С ней сталкиваются пациенты после спинальной методики.
  2. Боль в позвоночнике. Дискомфорт может ощущаться долгое время. Данное явление наблюдается после эпидурального метода.
  3. Понижение давления. Происходит расширение множества мелких сосудов. Это обусловливает резкое перераспределение потока крови на периферию из центрального русла.
  4. Эпидуральная гематома после повреждения сосудистых сплетений. Характерно для людей с пониженной свертываемостью крови. Гематома оказывает давление на спинномозговые корешки. Пациент ощущает нарушение кожной чувствительности в данной области и боль.
  5. Тотальный спинальный блок. Тяжелейшее осложнение, которое практически не поддается лечению и угрожает жизни больного. Встречается крайне редко. Спровоцировать такую патологию может случайный прокол мозговой твердой оболочки, при котором в спинномозговой канал попадает количество анестетика, предназначенное для эпидурального ввода.

Общий наркоз

При данной процедуре угнетается кора головного мозга и некоторые подкорковые структуры. При глубоком наркозе затрагиваются даже дыхательные и сосудодвигательные центры в продолговатом мозгу. Однако болевые импульсы все равно поступают в мозг. При этом их восприятие, а также ответная реакция угнетаются.

Основными видами общего наркоза являются:

Заключение

Несмотря на возможные осложнения каждого из видов анестезии, подобные последствия наблюдаются крайне редко. Положительные результаты достигаются благодаря возможностям и знаниям анестезиолога. Именно он может заранее предугадать возможные трудности и осложнения. Соответственно, врач предложит оптимальный способ обезболивания, а также предпримет все меры, предупреждающие неприятные последствия.

На протяжении операции производится постоянный аппаратный и лабораторный мониторинг. Автоматически контролируется давление, функциональность сердца, насыщение крови кислородом. При длительных вмешательствах проводятся дополнительные исследования, которые контролируют все жизненно важные функции организма.

http://fb.ru

После появления наркоза медицина шагнула на новый уровень развития, получив возможность оперативного лечения многих заболеваний. Однако угнетение центральной нервной системы, происходящее при применении наркоза, всегда связано с высоким риском осложнений. Более безопасной альтернативой эффективного обезболивания является регионарная анестезия, которая блокирует болевую чувствительность на разных уровнях периферической нервной системы.

Региональная анальгезия — это один из часто используемых видов анестезии

Применение регионарного обезболивания (региональная анестезия) позволяет проводить обширные операции на конечностях, в ротовой полости, на глазах и даже на органах брюшной и грудной полостей. Еще одним преимуществом регионарной анестезии перед наркозом является то, что в отличие от последнего, она не требует применения наркотических средств, такое обезболивание наступает в результате действия местных анестетиков.

Каков механизм регионального обезболивания?

Регионарная анальгезия является разновидностью местной анестезии, она блокирует проводимость нервного импульса на уровне периферических нервных волокон. Во время проведения обезболивания анестетик вводят в область около нервного ствола и он, проникая в толщу нерва, блокирует передачу импульсов к мозгу.

В настоящее время существуют разные виды регионарной анальгезии: проводниковая, эпидуральная, спинномозговая, внутрисосудистая и внутрикостная.

Проводниковая

Проводниковая анальгезия применяется при проведении небольших оперативных вмешательств на конечностях, а также широко используется в стоматологии. Одним из видов проводникового обезболивания является и ретробульбарная методика, используемая для операций на глазном яблоке и других отделах зрительного анализатора. Регионарная анестезия всей верхней конечности носит название плексусной.

Проводниковая анальгезия подразумевает выключение болевой чувствительности в зоне иннервации конкретного нервного волокна (или нескольких волокон). Для обезболивания каждой зоны тела человека разработаны свои технологии и правила введения анестетика. Выполнять проводниковую анальгезию может как анестезиолог, так и хирург, который будет проводить операцию.

Эпидуральная и спинномозговая

Блокирование нервных импульсов при эпидуральной и спинномозговой технике происходит на уровне нервных ганглиев спинного мозга, поэтому такой вид регионарной анестезии еще называют ганглионарной. При эпидуральной методике анестетик вводят в эпидуральное пространство, которое находится между внутренней поверхностью спинномозгового канала и твердой оболочкой спинного мозга. Из эпидурального пространства, через специальные отверстия (дуральные муфты) анестезирующее средство поступает в субарахноидальное пространство (пространство между твердой оболочкой и спинным мозгом), блокируя выходящие из спинного мозга нервные стволы. При спинальной технике лекарственный препарат вводят непосредственно в субарахноидальное пространство. Выполняется ганглионарное обезболивание только врачом-анестезиологом.

В настоящее время ганглионарные виды обезболивания являются полноценной альтернативой наркозу и позволяют проводить операции на брюшной и грудной полостях, органах малого таза, а также крупные операции на нижних конечностях. Кроме самостоятельного вида обезболивания, этот способ применяют в комбинации с наркозом, что позволяет снизить дозировку наркотических анальгетиков. Применяют эпидуральную и спинальную техники и для длительного послеоперационного обезболивания, что также позволяет отказаться от применения наркотиков в послеоперационном периоде. Таким способом регионарной анальгезии пользуются для проведения кесарева сечения, и родов через естественные родовые пути. Ганглионарный способ может быть вариантом лечения хронических болевых синдромов при тяжелых невритах разной этиологии.

Внутрисосудистая

Существуют технологии внутрисосудистого введения анестетика, в таком случае препарат с током крови доставляется к тканям, где и происходит блокирование периферических нервных окончаний. Для того чтобы предотвратить распространение препарата по всему организму, на конечность, выше места инъекции, накладывают жгут. Внутрисосудистые виды обезболивания являются альтернативой проводниковому способу и используются в основном на конечностях, позволяя проводить непродолжительные вмешательства.

Внутрикостная

Через периферическую вену, с током крови, анестетик попадает внутрь кости, блокируя нервные окончания в костных структурах. Выше места оперативного вмешательства накладывается жгут. Метод применяется при операциях на костях конечностей.

Осложнения вследствии регионарной анестезии

Анестезиолог тщательно собирает анамнез, чтобы минимизировать риски осложнений при проведении анестезии

Осложнения при проведении местного обезболивания встречаются редко, что делает регионарный способ более безопасным, чем наркоз. Для всех видов регионарной анестезии характерны следующие осложнения:

  • Аллергические реакции на анестезирующее средство. Аллергии могут быть разной степени тяжести, от местных кожных проявлений, до тяжелых анафилактических реакций. Для предупреждения подобных осложнений перед операцией врач тщательно выясняет анамнез, также могут проводиться кожные пробы с анестетиком.
  • Повреждение нервного ствола иглой во время процедуры может иметь осложнения в виде нарушения чувствительности в зоне иннервации, а также сопровождаться длительным болевым синдромом с нарушением функции поврежденных структур. Как правило, осложнения, которые возникают в результате повреждения нервного волокна, требуют длительного лечения с применением медикаментозных средств и физиопроцедур.
  • Гематома в месте инъекции. Если во время укола анестетика игла повреждает крупный сосуд, в тканях может образовываться гематома (кровоподтек). Крупные гематомы могут иметь осложнения в виде нагноения (инфицирования), даже без осложнений могут рассасываться несколько недель, процесс сопровождается болью и подъемом температуры.

  • Абсцесс и флегмона. Как правило, являются результатом нагноения гематомы, но могут развиваться и при недостаточной обработке операционного поля. Иногда инфекционные осложнения могут быть следствием сниженного иммунитета и возникать в результате гематогенного распространения инфекции.
  • Повреждения мышечных волокон – осложнения, которые могут привести к воспалительным и склеротическим изменениям в мышцах, с развитием контрактуры и ограничением функции.
  • Токсическое действие анестетиков. Из зоны, которая подвергается обезболиванию, анестетик всасывается в общий кровоток, оказывая системное действие на организм. Проявления интоксикации могут быть различными: повышение потливости, тремор, тошнота, головокружение, слабость, тахикардия или брадикардия, одышка. Риск токсического воздействия повышается при выполнении манипуляции в зоне с развитой сосудистой сетью, а также при проведении внутрисосудистой анестезии.

Для ганглионарного вида регионарной анестезии, кроме вышеописанных осложнений, также характерны побочные реакции, которые обусловлены влиянием анестезирующего вещества на центральную нервную систему (головной мозг) и могут проявляться в виде головокружения, тошноты, рвоты после оперативного вмешательства. При проведении ганглионарного обезболивания с высоким доступом (на уровне грудного отдела позвоночника) существует риск повреждения спинного мозга.

О чем молчат анестезиологи?!

Любое лекарство, применяемое для обезболивания, будь то местная анестезия или общий наркоз, оказывает токсическое влияние на гепатоциты (клетки печени), вызывая разрушение печени.

Но отказываться от анестезии или наркоза нет необходимости, достаточно принимать специальное инновационное средство (профилактически, а также после проведенной анестезии, наркоза или по завершении приема практически любых лекарств), которое поможет защитить, поддержать и восстановить вашу печень! Не пускайте все на самотек! Нажмите на ссылку и узнайте, что говорит Елена Малышева..

http://narkozzz.ru

Является разновидностью местного обезболивания и используется во время хирургического вмешательства, чтобы предотвратить болевой шок у оперируемого пациента. Региональная анестезия – это обезболивание какого-то конкретного участка тела, например, исключительно области от кисти до локтя или только кисти.

Принцип регионарного обезболивания таков. В ходе операции происходит травма плоти, при этом периферические рецепторы, чувствуя механическое воздействие, через нервные стволы и спинной мозг передаю импульсы в кору головного мозга. Поверхностная потеря чувствительности выключает реакцию коры головного мозга на болевые импульсы, но они не самоустраняются. Не достигнув головного мозга, они поступают в сердечно-сосудистые или дыхательные отделы, воздействуя на мускулатуру и вызывая её сокращение, изменение сердечного ритма и частоты дыхания, увеличивая свёртываемость крови, спазм сосудов, сбой в работе почек и пр.

При региональной анестезии происходит полная блокада передачи импульсов к поперечнополосатой мускулатуре, что означает её полное расслабление во время операции. При выполнении сложных операций на органах брюшной полости регионарный метод блокады нервных импульсов является оптимальным решением как для комфорта пациента, так и для удобства работы хирурга.

Виды регионарной анестезии

  1. Спинальная или спинномозговая. С помощью специальной длинной иглы в межпозвоночное пространство между третьим и четвертым или четвертым и пятым позвонками поясничного отдела вводится 1-3 мл анестетика (например, Лидокаин, Наропин). Введение анестезирующего средства именно в указанном месте исключает вероятность повреждения спинного мозга. Обезболивание наступает через 10-15 мин и длится, в зависимости от разных причин, до 3-х – 5-ти часов. Оперируемый при этом не будет чувствовать тело в зоне от пупка до подошвы, находясь в сознании.
  2. Эпидуральная. Данный метод схож по принципу с предыдущим, но имеет некоторые отличия. Так, иголка, которой вводится анестезирующее средство, толще и короче, чем при спинальной анестезии. Она не достигает спинномозгового канала и делает прокол мягких тканей. Анестезиолог достаёт иглу и вводит в прокол катетер, через него поступает обезболивающее средство объёмом 10-20 мл в эпидуральное пространство. Действовать оно начинает примерно чрез 20 минут. Местный наркоз возникает за счёт притупления чувствительности нервных корешков и дальнейшей блокады поступления нервных импульсов в спинной мозг.
  3. Проводниковая. Данная разновидность обезболивания таит в себе некоторую опасность, т.к. анестетик вводится в непосредственной близости нервных волокон тройничного нерва, и при неграмотном введении иглы можно случайно затронуть тройничный нерв. Хотя само обезболивание охватывает довольно большой участок и действует продолжительное время.
  4. Внутривенная. Анестетик вводится непосредственно в вену, и через венозную кровь поступает в организм, блокируя чувствительность нервных стволов и волокон. Перед тем, как совершить введение анестезирующего вещества, само оперируемое место изолируется кровоостанавливающим жгутом.

Общей чертой перечисленных методов местного обезболивания во время операции является способность пациента находиться в сознании, при этом испытывая глубокое расслабление поперечнополостной мускулатуры. Человек сам дышит, и не наступает угнетения коры головного мозга, как при общем наркозе. Оперируемому легче приходить в себя, он не испытывает большой нагрузки на сердечно-сосудистую системы. До спинного мозга не доходят болевые импульсы, поэтому пациент не чувствует боли во время хирургического вмешательства.

Методы регионарной анестезии бывают следующие

  1. стволовая, или блокада нервных волокон по методу Берше. Обычно применяется в стоматологии при начале восспалительного процесса после лечения или удаления зуба.
  2. плексусная, или обезболивание всей руки, начиная от предплечья и заканчивая кистью. Укол делается в подмышечную впадину в область нервного сплетения руки, предотвращая при этом приток крови. Пациент не будет чувствовать неприятного давления, как при внутривенном способе введения анестетика, и обеспечивает более длительное обезболивание. Данный метод применяют в процессе оперирования небольшого участка конечности, например, при регионарной анестезии кисти или ступни.
  3. внутрикостная, анестезирующее вещество вводится через вену, но оно впитывается именно костной тканью. Обычно такой метод используется во время операций на конечностях. При этом сама конечность изолируется от общего кровотока специальным кровоостанавливающим жгутом. Обезболивается только сама конечность, а не вся рука или нога.
  4. внутривенная, которая служит для локального обезболивания конечности путём введения анестетика в кровь и изолировании самой конечности нанесением эластичного бинта или кровоостанавливающего жгута. Анестетик, попадая в кровь, блокирует чувствительность нервных стволов и волокон.
  5. внутриартериальная, по своему принципу данная анестезия аналогична внутривенному методу, только анестезирующее вещество попадает не через вену, а капилляры сосудов. Применяется для обезболивания конечностей.
  6. ганглионарная (эпидуральная и субарахноидальная). Обычно используется при повреждении у пациента симпатической нервной системы и заключается в ведении анестетика в область симпатических ганглиев (нервных узлов). Применяется в гинекологии, у больных с травмами брюшной полости и ранениями в живот.

Что чувствует больной, которому делается спинальная или перидуральная анестезия. У него складывается ощущения, что ниже пупка «всё чужое»: трогает руками — «холодное» и большого размера (раза в 2-3 больше, чем собственные ноги!). Встать на ноги пациент может не ранее чем через 3-5 часов!
В послеоперационном периоде нужно очень много пить, чтобы восполнить ОЦК (объём циркулирующей крови). Кроме того, снижается артериальное давление, нарастает тахикардия, может появиться нарушение ритма сердца (экстрасистолы). Анестезиологи это знают и назначают капельницы.

Ответ был полезен? Расскажите о сайте другим!

http://vnarkoze.ru