Стрессовое недержание мочи – самая распространенная форма недержания среди женщин.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь состоит из мышцы, которая носит название детрузор. При скоплении мочи мочевой пузырь расширяется как воздушный шар, при этом выходное отверстие закрыто. Систему удержания мочи образуют сфинктеры мочевого пузыря и мышцы тазового дна. Когда в мочевом пузыре скапливается определенное количество мочи, в мозг поступает сигнал, и вы понимаете, что хотите в туалет. При мочеиспускании детрузор, сокращается, выталкивая мочу, а сфинктеры и мышцы тазового дна, наоборот, расслабляются, что обуславливает свободное истечение мочи. Этот процесс контролирует сложная система нервных сообщений между головным и спинным мозгом, мочевым пузырем и мышцами тазового дна.

Рисунок. Анатомия полости таза у женщин. Тазовое дно – это группа мышц, которые окружают и поддерживают основные структуры полости таза женщины.

Что такое стрессовое недержание мочи?

Стрессовое недержание характеризуется утечкой мочи в случае внезапного повышения внутрибрюшного давления и давления на мочевой пузырь. Это давление, стресс для мочевого пузыря, вызывают кашель, смех, чихание или физическая нагрузка, например, бег или прыжки. Основная причина утечки - ослабление сфинктеров мочевого пузыря и мышц тазового дня, которые не в состоянии противостоять повышенному давлению.

Рисунок. Стрессовое недержание мочи у женщин.

Как часто возникает стрессовое недержание мочи у женщин?

Около 30% женщин в возрасте от 30 до 60 лет страдают от этого заболевания, при этом у 50% недержание является стрессовым. С возрастом эта цифра только увеличивается. Согласно европейским данным от 5% до 30% женского населения Европы страдают от стрессового недержания мочи.

Что вызывает стрессовое недержание мочи у женщин?

Основная причина стрессового недержания мочи – ослабление мышц тазового дна. Реже причина может быть в недостаточности работы сфинктера мочевого пузыря и уретры.

Что вызывает ослабление тазового дна?

Особому риску подвержены женщины после беременности и вагинальных родов, в особенности, если они имели несколько вагинальных родов. Во время беременности такие факторы как гормональные перестройки, лишний вес, давление ребенка способствуют ослаблению тазового дна. Это усугубляется при прохождении ребенка по родовому каналу, особенно при длительных родах (втором периоде), весе ребенка более 4 кг, использовании родовспомогающих инструментов. Женщины, которые не испытывали проблем во время беременности, могут отметить появление утечки мочи после рождения ребенка. Около 30% женщин, у которых не было проблем во время беременности, испытывают недержание после родов.

Риск стрессового недержания мочи высок у женщин старшего возраста в постменопаузе. Снижение уровня эстрогенов в крови приводит к атрофии тканей, которые окружают и выстилают уретру, выходное отверстие мочевого пузыря и влагалище, что приводит к ослаблению мышц тазового дна.

Среди других факторов риска следует упомянуть:

  • Ожирение;
  • Курение;
  • Хронический кашель;
  • Травмы нижней части спины;
  • Оперативные вмешательства в области таза;
  • Кавказская и испанская национальности и др.

Как лечить стрессовое недержание мочи у женщин?

Лечение выбора – это выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна. В 6 случаях из 10 при добросовестном выполнении упражнений удается достигнуть положительных результатов без дополнительных методов лечения. Лекарства могут быть использованы как дополнение к упражнениям, или если вы не хотите ни выполнять упражнения, ни прибегать к помощи хирургии. Хирургическое лечение рассматривается при условии неэффективности консервативных методов или при желании самого пациента.

Укрепление тазового дна

Выполнение специальных упражнений Кегеля поможет вам укрепить мышцы. Это не занимает более 10-15 минут в день, но помогает справиться с проблемой стрессового недержания мочи. О том, как их правильно выполнять вы можете прочитать в статье "Гимнастика и упражнения Кегеля при недержании мочи у женщин".

Упражнения Кегеля должны навсегда стать частью вашей повседневной жизни, чтобы предотвратить повторение недержания.

Другие методы укрепления тазового дна

Электрическая стимуляция

Она направлена на стимулирование сокращений мышц таза электрическими импульсами. Суть заключается в размещении электродов во влагалище и/или прямой кишке, благодаря несильным электрическим импульсам генерируются сокращения, что помогает женщине понять, какие мышцы необходимо сокращать при выполнении упражнений самостоятельно.

Обратная биологическая связь

Это специальная техника, помогающая вам убедиться, что при выполнении упражнений, вы тренируете нужные мышцы. Для этого физиотерапевт вводит специальное приспособление во влагалище, когда вы делаете упражнения. Когда вы сокращаете нужные мышцы, устройство издает шум.

Вагинальные конусы

Это небольшие пластиковые конструкции, которые вводятся во влагалище на пятнадцать минут два раза в день. К ним прилагается набор грузов различной массы. Ваша задача после введения конуса во влагалище, удерживать его на месте путем напряжения тазового дна. Сначала следует начинать с самого легкого груза, постепенно увеличивая вес конуса.

Рисунок. Вагинальные конусы.

Пессарии

Они могут быть вариантом для женщин, у которых стрессовое недержание мочи связано с пролапсом гениталий, но для которых операция или другие методы лечения не подходят. Пессарий помещается во влагалище, и позволяет произвести репозицию уретры и мочевого пузыря, тем самым уменьшая утечку мочи. Пессарии не позволяют справиться с причиной, а лишь устраняют симптомы. Кроме того они могут вызывать раздражение и повышать риск инфекций.

Медикаментозная терапия стрессового недержания мочи у женщин

Среди медикаментов следует упомянуть гормональные препараты, альфа-адренергические лекарственные средства и дулоксетин.

Альфа-адренергические препараты – таблетки выбора для лечения стрессового недержания мочи. Они повышают мышечный тонус, тем самым способствуя облегчению симптомов.

Дулоксетин – препарат для лечения депрессии. Было установлено, что он может помочь в лечении стрессового недержания мочи за счет взаимодействия с химическими веществами, которые участвуют в передаче нервных импульсов к мышцам. Это помогает мышцам тазового дна сокращаться сильнее.

Одно исследование установило, что 6 из 10 женщин отмечают положительное воздействие препарата на процесс удержания мочи. Таким образом, препарат не помогает полностью побороть проблему, но облегчает симптомы и хорошо работает в комплексе с упражнениями Кегеля.

Эстрогены – половые гормоны принято использовать в виде местных вагинальных кремов в случае возрастного атрофического вагинита. Результаты применения оральных гормонов при стрессовом недержании мочи носят противоречивый характер. Некоторые исследования свидетельствуют о повышении риска стрессового недержания, что требует дополнительных исследований.

Парауретральные инъекции при стрессовом недержании у женщин

Распространенная процедура, суть которой заключается во введение специальных веществ вокруг и уретры, что приводит к сужению ее просвета и повышенному сопротивлению при повышении давления при кашле, смехе, чихании. Преимуществом является малая инвазивность и высокая эффективность, основной недостаток – временный эффект и необходимость повторных инъекций.

Рисунок. Парауретральная инъекция при стрессовом недержании мочи.

Операция при стрессовом недержании мочи у женщин

Различные хирургические вмешательства используются при лечении стрессового недержания мочи у женщин. Хирургия показана при неэффективности консервативных методов лечения.

Слинговая операция TVT (The tension-free vaginal tape) – в настоящее время стала "золотым стандартом" хирургического лечения стрессового недержания у женщин. Суть заключается в использовании искусственных тканей для поддержания и укрепления уретры и шейки мочевого пузыря.

Более подробную информацию вы сможете прочитать в статье "Слинговая операция TVT при недержании мочи".

Рисунок. Слинговая операция TVT при стрессовом недержании мочи у женщин.

Кольпосуспензия - операция, направленная на придание правильного положения уретре и шейке мочевого пузыря. Достигается путем крепления передней стенки влагалища к лонной кости или паховой связке. Является более инвазивной, чем слинговые методики.

Общие рекомендации

  • Обратитесь за помощью к врачу. Квалифицированный специалист поможет вам максимально эффективно справиться с проблемой.
  • Правильно опорожняйте мочевой пузырь. Корпус должен быть немного наклонен вперед, ноги разведены, подошвы касаются пола, руки положить на колени. Живот должен быть расслаблен. Спокойно опорожните мочевой пузырь без напряжения мышц. После мочеиспускания напрягите мышцы тазового дна и вставайте.
  • Ожирение повышает риск недержания мочи. Снижение веса даже на 10-15% помогает улучшить симптомы заболевания.
  • Поможет облегчить симптомы отказ от курения.

Рисунок. Положение при опорожнении мочевого пузыря у женщин.

http://imsclinic.ru

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин – непроизвольное и неконтролируемое выделение мочи из уретры, обусловленное нарушениями различных механизмов регуляции микции. Согласно имеющимся данным, с непроизвольным выделением мочи в репродуктивном возрасте сталкивается каждая пятая женщина, в перименопаузальном и раннем менопаузальном возрасте - каждая третья женщина, а в пожилом (после 70 лет) – каждая вторая. Проблема недержания мочи наиболее актуальна для рожавших женщин, особенно имеющих в анамнезе естественные роды. Недержание мочи имеет не только гигиенический, но и медико-социальный аспект, поскольку оказывает выраженное отрицательное влияние на качество жизни женщины, сопровождаясь вынужденным снижением физической активности, неврозами. депрессиям. сексуальной дисфункцией. Медицинские стороны данного нарушения рассматриваются гинекологией. урологией. психотерапией .

Классификация недержания мочи у женщин

По месту выделения мочи различают трансуретральное (истинное) и экстрауретральное (ложное) недержание. При истинной форме моча выделяется по интактной уретре; при ложной – из аномально расположенных или поврежденных мочевых путей (из эктопически расположенных мочеточников, экстрофированного мочевого пузыря, мочевых свищей и т. д.). В дальнейшем речь пойдет исключительно о случаях истинного недержания.

У женщин встречаются следующие разновидности трансуретрального недержания мочи:

  • стрессовое – непроизвольное выделение мочи, связанное с несостоятельностью уретрального сфинктера либо слабостью мускулатуры тазового дна
  • императивное (ургентное недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь) – нестерпимые, несдерживаемые позывы, обусловленные повышенной реактивностью мочевого пузыря;
  • смешанное – сочетающее в себе признаки стрессового и императивного недержания (внезапная, неудержимая потребность помочиться возникает при физическом напряжении, вслед за чем происходит неконтролируемое мочеиспускание;
  • рефлекс-недержание (нейрогенный мочевой пузырь) – самопроизвольное выделение мочи, обусловленное нарушением иннервации мочевого пузыря;
  • ятрогенное - вызывается прием некоторых лекарственных веществ;
  • прочие (ситуативные) формы - энурез. недержание мочи от переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия), при половом акте и т. д.

Первые три вида недержения мочи у женщин встречаются в большинстве случаев, на все остальные приходиться не более 5-10%.

Причины недержания мочи у женщин

Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна. Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата – при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи.

В норме континенция (удержание) мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. е. давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный. Непременным условием произвольного мочеиспускания является стабильное анатомическое положение органов малого таза относительно друг друга. При ослаблении миофасциального и связочного аппарата нарушается опорно-фиксационная функция тазового дна, что может сопровождаться опущением мочевого пузыря и уретры.

Предпосылками для стрессового недержания мочи у женщин могут служить ожирение. запоры. резкое похудение, тяжелый физический труд, лучевая терапия. Известно, что недержанием мочи чаще страдают рожавшие женщины, при этом не столь важно количество родов, сколько их течение. Рождение крупного плода, узкий таз. эпизиотомия, разрывы мышц тазового дна, использование акушерских щипцов – эти и другие факторы являются предопределяющими для последующего развития инконтиненции.

Непроизвольное мочеиспускание обычно отмечается у пациенток менопаузального возраста, что связано с возрастным дефицитом эстрогена и других половых стероидов и возникающими на этом фоне атрофическими изменениями органов мочеполовой системы. Свою лепту в развитие стрессового недержания мочи у женщин вносят операции на органах малого таза (оофорэктомия. аднексэктомия. гистерэктомия. пангистерэктомия. эндоуретральные вмешательства), опущение и выпадении матки. хронические циститы и уретриты. Непосредственным же производящим фактором выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие.

Патогенез императивного недержания мочи у женщин связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к микции. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода и др.)

Рефлекс-недержание может развиваться как следствие повреждений головного и спинного мозга (травм, опухолей, энцефалита. инсульта. рассеянного склероза. болезни Альцгеймера. болезни Паркинсона и др.). Ятрогенное недержание возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, адреноблокаторов, антидепрессантов, колхицина и др.) и исчезает после отмены этих средств.

Симптомы недержания мочи у женщин

При стрессовом недержании мочи женщины начинают замечать непроизвольное, без предварительного позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи, которое случается при каком-либо физическом напряжении. При этом по мере прогрессирования патологии объем теряемой мочи увеличивается (от нескольких капель до практически всего объема мочевого пузыря), а толерантность к физической нагрузке уменьшается. Стрессовое недержание мочи у женщин классифицируется по степеням: при легкой степени неудержание мочи происходит при физическом усилии, чихании, кашле; при средней – во время резкого вставания, бега; при тяжелой – во время ходьбы или в покое. Иногда в урогинекологии используется классификация, основанная на количестве используемых гигиенических прокладок: I степень - не более одной в сутки; II степень - 2–4; III степень - более 4-х прокладок в сутки.

Ургентное недержанием мочи у женщин может сопровождаться целым рядом других симптомов, характерных для гиперактивного мочевого пузыря: поллакиурией (учащением мочеиспускания свыше 8 раз в сутки), ноктурией, императивными позывами. Если недержание сопровождается опущением мочевого пузыря, может отмечаться дискомфорт или боли внизу живота, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ощущение инородного тела во влагалище, диспареуния .

Сталкиваясь с неконтролируемым подтеканием мочи, женщина испытывает не только гигиенические проблемы, но и серьезных психологический дискомфорт. Пациентка вынуждена отказываться от привычного образа жизни: ограничивать свою физическую активность, избегать появления в публичных местах и в компании, отказываться от секса. Кроме этого, постоянное подтекание мочи чревато развитием дерматита в паховой области, рецидивирующих мочеполовых инфекций (вульвовагинита. цистита, пиелонефрита ), а также нервно-психических расстройств – неврозов и депрессии. Однако в силу стыдливости или ложного представления о недержании мочи, как о «неизбежном спутнике возраста», женщины крайне редко обращаются с этой проблемой за медицинской помощью, предпочитая мириться с очевидными неудобствами.

Диагностика недержания мочи у женщин

Женщина, столкнувшаяся с проблемой недержания мочи, должна быть обследована гинекологом и урологом. Это позволит не только установить причины и форму инконтиненции, но и выбрать оптимальные пути коррекции. При сборе анамнеза врача интересует давность появления недержания, его связь с нагрузкой или другими провоцирующими факторами, наличие императивных позывов и других дизурических симптомов (жжения, резей, болей). При беседе уточняются факторы риска: травматичные роды, хирургические вмешательства, неврологическая патология, особенности профессиональной деятельности и др.

Обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле; это позволяет выявить пролапс гениталий, уретро-, цисто- и ректоцеле, оценить состояние кожи промежности, обнаружить мочеполовые свищи, провести функциональные пробы (проба с натуживанием, кашлевая проба), провоцирующие непроизвольное мочеотделение. До повторного приема (в течение 3-5 дней) пациентке предлагается вести дневник мочеиспусканий, где отмечается частота микций, объем каждой выделенной порции мочи, количество эпизодов недержания, число использованных прокладок, объем потребляемой в сутки жидкости.

Для оценки анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза проводится гинекологическое УЗИ. УЗИ мочевого пузыря. Из лабораторных методов обследования при недержании мочи у женщин наибольший интерес представляют общий анализ мочи. бакпосев мочи на флору, обзорная микроскопия мазка. Методы уродинамического исследования включает урофлоуметрию. цистометрию наполнения и опорожнения, профилометрию внутриуретрального давления – эти диагностические методы позволяют оценить состояние сфинктеров, дифференцировать стрессовое и ургентное недержание мочи у женщин.

При необходимости функциональное обследование дополняется методами инструментальной оценки анатомического строения мочевыводящих путей: уретроцистографией, уретроскопией и цистоскопией. Итогом обследования становится заключение, отражающее форму, степень и причины недержания мочи у женщины.

Лечение и профилактика недержания мочи у женщин

Если отсутствует какая-либо грубая органическая патология, обусловливающая инконтиненцию, лечение начинают с консервативных мер. Пациентке рекомендуют нормализовать вес (при ожирении), отказаться от курения. провоцирующего хронический кашель, исключить тяжелый физический труд, соблюдать бескофеиновую диету. На начальных стадиях недержания мочи у женщин могут быть эффективны упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна (гимнастика Кегеля), электростимуляция мышц промежности, БОС-терапия. При сопутствующих нервно-психических расстройствах может потребоваться помощь психотерапевта .

Фармакологическая поддержка при стрессовой форме инконтиненции может включать назначение антидепрессантов (дулоксетина, имипрамина), эстрогенов местного применения (в виде вагинальных свечей или крема) или системную ЗГТ. Для лечения императивного недержания мочи у женщин применяются М-холино­литики (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), α-адреноблокаторы (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, заместительная гормонотерапия. В некоторых случаях пациентке могут назначаться внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А, периуретральное введение аутожира, филлеров.

Хирургия стрессового недержания мочи у женщин насчитывает более 200 различных методик и их модификаций. Наиболее распространенными способами оперативной коррекции стресс-инконтиненции на сегодняшний день являются слинговые операции (ТОТ, TVT. TVT-О. TVT-S). Несмотря на различия в технике исполнения, они базируются на едином общем принципе - фиксации уретры с помощью «петли» из инертного синтетического материала и снижении ее гипермобильности, предотвращающих утечку мочи. Однако, несмотря на высокую эффективность слинговых операций, у 10 20% женщин развиваются рецидивы стрессового недержания мочи. В зависимости от клинических показаний возможно выполнение других видов хирургических вмешательств: уретроцистопексии, передней кольпорафии с репозицией мочевого пузыря, имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря и др.

Профилактика недержания мочи у женщин состоит в отказе от вредных привычек и зависимостей, контроле веса, укреплении пресса и мышц тазового дна, контроле за дефекацией. Важным аспектом является бережное ведение родов, адекватное лечение урогенитальных и неврологических заболеваний. Женщинам, столкнувшимся со столь интимной проблемой, как недержание мочи, необходимо преодолеть ложную стыдливость и как можно раньше обратиться за специализированной помощью, когда могут быть эффективными консервативные меры.

Недержание мочи у женщин - лечение в Москве

http://www.krasotaimedicina.ru

Стрессовое недержание мочи (другое название – недержание мочи при напряжении) – это непроизвольная утечка урины при кашле, чихании или напряжении. Недержание мочи при напряжении (НМПН) – распространенная урологическая патология, вызванная нарушением тонуса тазового дна. НМПН создает предпосылки для патологической недостаточности и подвижности сфинктеров мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Механизм мочеиспускания

В мочевом пузыре имеется мышца – детрузор. По мере накопления урины происходит расширение мочевого пузыря. Однако его отверстие остается закрытым за счет сфинктера мочевого пузыря. Как только накапливается критическая масса, мозг получает сигнал о необходимости опорожнения мочевого пузыря. Далее детрузор выталкивает урину, а сфинктер разжимается, высвобождая путь моче.

Причины недостаточности тазового дна

Основной фактор риска – беременность и естественные роды, тем более, если они были неоднократными. В период беременности возникают неблагоприятные факторы (гормональный дисбаланс, увеличение массы тела, давление ребенка на органы), ослабляющие тонус мышц тазового дна. После прохождения плода по родовому каналу, в особенности, если роды были длительными, а ребенок крупным, процесс усугубляется. После беременности и родов у каждой третьей женщины отмечаются проблемы с недержанием мочи.

Распространено заболевание и у женщин старшей возрастной группы в период постменопаузы. Уменьшение количества эстрогенов в организме ведет к атрофическим процессам в тканях вокруг и внутри мочеиспускательного канала, входа в уретру из мочевого пузыря и влагалища. Эти процессы приводят к ослаблению мускулатуры, связочного аппарата тазового дна.

  • лишний вес;
  • курение;
  • последствие травм в области поясницы;
  • хронический кашель;
  • операции в районе таза;
  • национальная принадлежность (жители Кавказа и Средиземноморья болеют чаще).

Диагностика

В ходе диагностических мероприятий изучается анамнез пациентки (особое внимание уделяется предрасполагающим факторам), проводятся клинические, лабораторные и инструментальные исследования.

Клиническое исследование

Стрессовое недержание мочи распространено при пролапсе женских половых органов. Проводится осмотр пациентки в гинекологическом кресле с целью проверки состояния внутренних половых органов, кожных покровов промежности и слизистой влагалища. Оценивается подвижность шейки мочевого пузыря (проба Вальсальвы).

Лабораторное исследование

Пациентка сдает общий анализ мочи и посев на микрофлору. Также проводится двухдневный тест на мочеиспускания, в ходе которого больная письменно фиксирует в дневнике количество выделенной урины за каждое мочеиспускание, количество мочеиспусканий в сутки. Учитываются все случаи непроизвольных мочеиспусканий. физическая активность и количество использованных прокладок. Цель теста – получение объективной картины заболевания в условиях, привычных для пациентки.

Инструментальные исследования

Диагностические инструментальные мероприятия включают ультрасонографию и комплексное уродинамическое исследование.

Ультрасонография дает возможность:

  • сократить применение рентгена;
  • уточнить смещение уретровезикального сегмента и мочевого пузыря;
  • выяснить расположение мочевого пузыря по отношению к верхней части лона;
  • установить протяженность и диаметр мочеиспускательного канала;
  • определить задний уретровезикальный угол, углы между мочеиспускательным каналом и осью тела по вертикали;
  • получить информацию о состоянии внутренней части слизистой оболочки, площади сечения и диаметре уретры;
  • оценить расположение шейки мочевого пузыря относительно симфиза и т.д.

Комплексное уродинамическое исследование:

  1. Цистометрия – исследование, в ходе которого регистрируются взаимосвязи между объемом и давлением при заполнении мочевого пузыря.
  2. Урофлоуметрия состоит в измерении количества мочи, выделяемой за определенный промежуток времени.
  3. Профилометрия позволяет оценить функциональность мочеиспускательного канала.

Также проводится дифференциальная диагностика, цель которой – дифференцировать стрессовое недержание мочи и ургентное. Если пациентка страдает болезнями ЦНС или периферической нервной системы, лечащий врач дает направления к эндокринологу, невропатологу и, по необходимости, к психологу.

Лечение

Недержание мочи при напряжении лечится как консервативными, так и оперативными методами. При этом нехирургические методы показаны женщинам с легкой степенью заболевания.

Основа консервативного лечения – комплекс упражнений для укрепления мускулатуры тазового дна. В 60% случаев пациентки получают хорошие результаты, даже не прибегая к медикаментозной терапии.

Лекарственные препараты в этом случае могут использоваться как дополнительный способ в борьбе с недержанием мочи. Оперативное вмешательство применяется в случае, если консервативная терапия оказалась неэффективна.

Немедикаментозная консервативная терапия

Способы укрепления тазового дна:

  1. Упражнения Кегеля – комплекс физических упражнений, направленный на улучшение тонуса мускулатуры тазового дна. Упражнения нужно выполнять ежедневно в течение 10-15 минут.
  2. Электростимуляция сокращения тазовых мышц. По проводам к мышцам влагалища и прямой кишки пускаются электрическим импульсы, благодаря чему женщина начинает понимать, какие мышцы нужно сокращать при самостоятельном выполнении упражнений.
  3. Обратная биологическая связь. Процедура, в ходе которой во влагалище устанавливается специальное устройство для контроля за правильностью сокращения мышц во время тренировки. Если сокращается нужная мышца, прибор издает звук.
  4. Вагинальные конусы – пластиковые приспособления для тренировки мышц тазового дна. После ввода конуса во влагалище его нужно удерживать в течение 15 минут. Упражнение повторяется дважды в день, причем масса груза может постепенно возрастать.

Пессарии — приспособления, которыми пользуются не только женщины со стрессовым недержанием, но и пациентки с пролапсом половых органов. Пессарий размещается во влагалище для проведения репозиции мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. В результате, уменьшается утечка урины. Приспособление не лечит причину, но устраняет проявление симптома.

Медикаментозное лечение

Стрессовое недержание мочи лечится с помощью таких препаратов:

  1. Альфа-адренергетики. Увеличивают мышечный тонус, тем самым снижая остроту проявления симптомов.
  2. Дулоксетин. Средство для борьбы с депрессией. Вступает в контакт с веществами, отвечающими за передачу нервных импульсов к мускулатуре. В результате активизируются мышцы тазового дна. Дулоксетин не избавит от заболевания, но купирует симптомы.
  3. Эстрогены – женские половые гормоны. Применяются в качестве вагинальных кремов.
  4. Парауретральные уколы. Для сужению просвета мочеиспускательного канала применяются специальные инъекции. Недостаток данного способа – недолговечный эффект от процедуры и необходимость повторных уколов.

Хирургические операции

Стрессовое недержание мочи лучше всего лечится хирургическим способом. Если НМПН сочетается с выпадением матки и влагалищных стенок, цистоцеле, то восстановление правильной анатомии органов – еще одна задача хирургической операции.

Современная медицина предлагает малоинвазивные методики: уретропексию и кольпосуспензия. При уретропексии осуществляется установка синтетического протеза – петли, которая поддерживает мочеиспускательный канал и противодействует мочеиспусканию при напряжении.

Кольпосуспензия состоит в придании нормального положения мочеиспускательному каналу и шейке мочевого пузыря. В ходе операции переднюю стенку влагалища прикрепляют к паховой связке или лонной кости. В сравнении с уретропексией кольпосуспензия более инвазивна.

Рекомендации

  1. При опорожнении мочевого пузыря нужно занимать правильную позицию: часть тела выше пояса слегка наклонена вперед, ноги чуть шире плеч, подошвы всей плоскостью прилегают к полу, руки на коленях, живот расслаблен. Мочеиспускание проводится без мышечного напряжения. Когда мочевой пузырь опорожнен, нужно напрячь мышцы тазового дна, а затем встать.
  2. Ожирение – фактор риска развития стрессового недержания мочи. Уменьшение веса на 10-20% снижает проявления симптомов болезни.
  3. Отказ от курения также уменьшает симптоматику заболевания.

Стрессовое недержание мочи у детей

Недержание мочи при напряжении у детей обычно отмечается в виде энуреза – ночного недержания урины. Явление может иметь как физиологическое, так и психическое происхождение.

Причины

Невротический энурез у детей (стрессовое недержание) возникает на фоне невроза, эмоционального шока, психологической травмы. Если у ребенка старше 5-летнего возраста сохраняется недержание, нужно обратиться к врачу.

Энурезу в невротической форме часто сопутствуют заикание, нервный тик, лунатизм, головные боли. Предрасполагающим фактором является психологическая неустойчивость – фобии, навязчивые мысли, неуверенность в себе и т.п.

Другие причины невротического энуреза у детей:

  • в силу недостаточной зрелости нервной системы в головной мозг ребенка не поступает сообщение о наполненности мочевого пузыря;
  • наследственный фактор;
  • глубокий сон;
  • патология антидиуретического гормона;
  • инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы;

Лечение

Перед постановкой диагноза дети проходят обследование, которое включает общий анализ мочи, посев урины на бактерии, УЗИ брюшной полости и малого таза. При необходимости назначается уретроцистоскопия.

В зависимости от причин недержания определяется вид лечения – консервативные меры или хирургическое вмешательство.

Хирургическая операция для лечения стрессового недержания у детей – крайняя мера. Радикальное решение проблемы практикуется только в случае отсутствия ответа на консервативное лечение. Характер хирургического вмешательства зависит от вида патологии: пластика мочеиспускательного канала, сфинктеропластика и т.д.

Тактика медикаментозного лечения зависит от причины, вызвавшей заболевание. При отставании в развитии нервной системы назначаются ноотропы, при психическом расстройстве применяются успокаивающие препараты, при воспалительном процессе препараты определяются в зависимости от вида патологии.

Среди других мер консервативного лечения недержания у детей:

  • исключение из меню продуктов – раздражителей мочевого пузыря;
  • фитотерапия (лекарственные травы);
  • здоровый режим сна;
  • контроль за питьевым режимом (ограничения по выпиваемой жидкости перед сном);
  • психотерапия.

Любые стрессовые ситуации – регулярные скандалы вокруг, сильный испуг – могут стать причиной невротического энуреза. Детей, страдающих недержанием, ни в коем случае нельзя стыдить или ругать, – так это только усугубит процесс. Важный фактор лечения и профилактики заболевания – создание вокруг детей психологически комфортной атмосферы.

Похожие записи:

http://aurolog.ru