Лапароскопия яичника – операция, направленная на удаление патологических образований (киста, опухоль) через небольшой разрез кожных покровов с применением специального хирургического зонда. Она позволяет свести к минимуму осложнения, возникающие при оперативном лечении заболевания при использовании традиционного доступа.

Удаление кисты в яичнике не всегда необходимо. Образование возникает на фоне нарушения гормонального фона. У женщин патология часто исчезает самостоятельно после родов или при приеме контрацептивных средств.

Кистозное разрастание подвергается хирургическому удалению тогда, когда оно имеет большие размеры или существует риск самопроизвольного вскрытия содержимого кисты. На начальных стадиях болезни патология лечится консервативными методами.

Лапароскопия малого таза – как проводится

Лапароскопия малого таза проводится лазером. Технология позволяет выпаривать содержимое образования без необходимости хирургического иссечения мягких тканей. Из-за этого вмешательство относится к категории малотравматичных.

Не всякая патология малого таза устраняется лазеротерапией, но большинство болезней с синдромом «плюс-ткань» можно удалить лазерными лучами. Тем не менее, большинство современных клиник не оснащено подобным оборудованием, поэтому не имеют возможностей для лазерной коагуляции овариальных образований.

Лечение кисты яичника – основные методы

Лечение кист яичников проводится 2-я основными методами:

Лапароскопия является современным способом. Она постепенно набирает популярность, так как появляются современные диагностические зонды.

В зависимости от назначения операция делится на 3-и вида:

Диагностическая лапароскопия проводится для подтверждения диагноза при подозрении на патологические изменения яичника.

Оперативная процедура выполняется для удаления кист и опухолей. Операция проводится по строгим показаниям.

Контрольный вид осуществляется для оценки состояния яичников после оперативного вмешательства.

Процедура позволяет сохранять способность к зачатию, так как сопровождается низкой травматичностью.

Удаление кисты яичника лапароскопией – показания

Показания к удалению кист яичников:

  • Крупные кисты с высоким риском самопроизвольного разрыва;
  • Киста на ножке, склонная к разрыву;
  • Кистозная полость внутри яичников с вероятностью преобразования в рак;
  • Новообразование малого таза.

Вышеописанные показания являются абсолютными. Других случаев применения лапароскопии яичников не существует.

Лапаротомия – классическое удаление кисты яичника

Удаление кисты яичника лапаротомией проводится при подозрении на рак или крупные образования. Классическое иссечение проводится через большой разрез, позволяющий извлечь удаленные органы.

Метод не позволяет сразу вернуться к привычной деятельности, так как реабилитация продолжается около 2 недель. Продолжительность ограничения трудоспособности обычно длительнее, так как существуют вторичные осложнения процедуры.

Когда лапаротомически удален только один яичник, можно рассчитывать на возможность зачатия. Если при вмешательстве были удалены оба яичника, наступает бесплодие. Родить ребенка в такой ситуации позволяет экстракорпоральное оплодотворение.

Как проводится лапароскопическое удаление кисты желтого тела или яичника

Удаление в яичниках кисты желтого тела или патологии с другим морфологическим субстратом лапароскопическим методом проводится под спинномозговой анестезией или общим наркозом. Выбор метода обезболивания зависит от состояния человека и наличия вторичной патологии. Небольшой разрез кожных покровов не вызывает сильной боли, поэтому рациональнее спинномозговая анестезия. Она приводит к меньшему количеству побочных эффектов.

Подготовка перед лапароскопией

Перед лапароскопией кист необходима следующая подготовка:

  • Прием пищи не позже 22 часов за день до вмешательства;
  • Предварительно нужно очистить кишечник активированным углем (по 4 таблетки 3 раза в день);
  • При наличии психических расстройств врачи назначают успокаивающие препараты.

Других процедур подготовка к операции по удалению кисты не требует.

Предварительный этап удаления кист яичников требует тщательно обследования состояния женщины (почему это необходимо расскажем ниже). Перед операцией выполняются следующие клинико-диагностические методы:

  • Биохимический анализ;
  • Исследование мочи и крови;
  • Флюорография;
  • Анализ на свертываемость крови;
  • Электрокардиограмма.

Перед манипуляцией человек не должен кушать в течение 8 часов.

Лапароскопия яичников – как проводится

Лапароскопия начинается с введения в брюшную полость газа (окись углерода или азота). Воздух позволяет врачу тщательно изучить состояние всех органов и оптимально ввести инструменты. Затем вводится лапароскоп – диагностический зонд с видеокамерой на дистальном фрагменте. Оборудование позволяет увидеть образование и определить его целостность. Если киста не повреждена, начинается ее удаление.

Проводится процедура в 2-е стадии. Вначале прокалывается капсула полости и через нее осуществляется высасывание содержимого. На следующей стадии удаляется капсула. Длительность вмешательства зависит от опыта хирурга, но редко превышает 30 минут. Финальный этап процедуры – коагуляция сосудов и остановка кровотечения.

Извлеченная киста подвергается гистологическому изучению для предотвращения рака и установления структуры клеток.

Длительнее проводится операция при наличии осложнений. При запущенной форме в малом тазу образуются спайки, затрудняющие работу яичника и других органов. Рассечение спаек проводится лазером, который «испаряет» воду из тканей. В результате патологические клетки погибают.

После извлечения лапароскопа хирургу остается лишь «заделать щель». Единичными швами сшивается разрез, а на следующий день пациента начинает самостоятельно двигаться.

Большая часть операций проводится через брюшную полость. Но менее травматичным считается удаление кистозной полости через задний свод влагалища (кульдоскопия). Неудобство процедуры – невозможность иссечения крупных кист и опухолей. Если во время вмешательства обнаружены патологические тени, при кульдоскопии нужно проводить повторную операцию.

При вмешательстве нельзя удалить много спаек, поэтому разрез заднего свода влагалища применяется редко.

Лапароскопия – сложности и затруднения

Сложности операции при наличии кисты яичника или желтого тела заключается при наличии у женщины воспаления брюшной полости или кишечника. При введении воздуха в брюшную полость при лапароскопическом вмешательстве заболевание может обостриться и привести к перитониту. Чтобы этого не случилось, хирурги на начальных стадиях заболевания проводят диагностические тесты и выполняют множество клинико-лабораторных методов.

При введении воздуха (пневмоперитонеум) расширяется пространство, поэтому слабые места кишечника могут разрываться с выходом воздуха в брюшную полость. При этом возникает перитонит (воспаление брюшной полости), который без операции приводит к гибели.

Если во время манипуляции врачи обнаружили затруднения или сложности с дальнейшим проведением операции, вмешательство прекращается. Женщину готовят к классической лапаротомии. Реабилитационный период после нее длительный – около 2 недель в условиях стационара.

При обнаружении рака или поликистоза следует осуществлять удаление яичника. Так предотвращают метастазы опухоли. После тщательного обследования врачи устанавливают состояние второго органа. Если в нем обнаруживаются раковые очаги, проводится удаление обоих яичников. Женщина становится бесплодной, но только так можно сохранить ей жизнь.

Послеоперационная реабилитация и беременность

Послеоперационная реабилитация после лапароскопии требует приема обезболивающих препаратов. Они используются в течение первых суток болезни. При необходимости женщина может получать антибактериальные лекарства.

После операции нужно вставать через 5 часов. Передвигаться женщина сможет уже к вечеру. При отсутствии осложнений больную выписывают из стационара в течение 2-х суток. Снимают швы через 7 дней. При начале менструации представительница прекрасной половины не должна заниматься половой жизнью. Исключаются также интенсивные физические нагрузки.

Можно ли забеременеть после лапароскопии

После лапароскопии можно забеременеть. Вероятность зачатия зависит от особенностей оперативного вмешательства и степени удаления тканей. Согласно экспериментам частота зачатия после операции составляет 60-70%.

Планировать беременность можно через 4-6 месяцев после хирургического вмешательства. За этот промежуток времени женщина должна наблюдаться у врача. Для детального обследования ей можно понадобиться стационарный режим. Медикаментозное лечение больной понадобится для нормализации уровня гормонов и восстановления здоровья.

Послеоперационный период не всегда завершается зачатием. При удалении одного или 2 яичников женщине может понадобится экстракорпоральное оплодотворение. Оно используется тогда, когда естественным образом оплодотворить яйцеклетку невозможно.

Беременность сразу после лапароскопии опасна выкидышем, поэтому не следует планировать зачатие на это время.

После выполнения лапароскопии иногда появляются последствия. Если к процессу присоединяется инфекция, у женщины появляются выделения из влагалища желтого цвета. После удаления кисты существует вероятность кровотечения. Его риск повышается, если у больной ожирение или нарушение свертываемости крови.

Удаление яичников сопровождается небольшими шрамами в месте разреза. Они исчезают через несколько месяцев после приема препаратов. Серьезные медицинские клиники после лапароскопии яичников могут предложить женщине физиотерапевтические процедуры для ускорения рассасывания рубцов.

Государственные больницы также оснащены аппаратами для улучшения заживления раневых дефектов и восстановления поврежденных органов.

http://vnormu.ru

14 апреля 2016 1 6211

Киста яичника у одних женщин может протекать без каких-либо симптомов и обнаруживаться совершенно случайно во время планового осмотра, другие могут жаловаться на боли в области живота, нерегулярные месячные, частое мочеиспускание и многое другое.

Жалобы обычно появляются когда киста достигает крупных размеров. С ее ростом увеличивается риск осложнений таких как: инфицирование, разрыв и перекрут ножки с последующими неотложными состояниями. Поэтому любую кисту нужно лечить.

Лечение кисты может быть консервативным и хирургическим. Если медикаментозное лечение не дало положительного результата, кисту удаляют хирургическим путем. Существует два способа оперативного лечения — лапароскопия и классическая полостная операция по удалению кисты яичника.

Причины появления кисты и ее виды

Основными причинами кистозных образований яичника являются следующие факторы:

  • наследственность;
  • эндокринные заболевания, нарушение функций желез внутренней секреции;
  • хронические стрессы, нервные расстройства;
  • жесткие диеты и голодания, которые способны навредить гормональной системе;
  • длительная гормональная контрацепция;
  • рано наступившие месячные в анамнезе, нарушения менструального цикла;
  • множество абортов, бесплодие;
  • ожирение;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • вредные привычки — алкоголизм, курение;
  • принудительное прекращение лактации;
  • воспалительный процесс в органах малого таза;
  • инфекции.

Киста яичника образуется на месте вызревшего фолликула. Все кисты можно разделить на два типа:

  • временная или функциональная;
  • аномальная.
  • Функциональная киста проходит самостоятельно через какое-то время, без проведения специфического лечения. Крайне редко она вызывает такие осложнения, как разрыв тела кисты и перекрут ножки с последующим внутрибрюшным кровотечением.

    Аномальная киста является патологическим образованием, требующим срочного лечения. Такие образования не проходят самостоятельно, их нужно лечить с помощью медикаментозной или хирургической терапии. Лечение будет подобрано в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее здоровья, а также размера и сложности кистозного образования.

    По составу и локализации кисты яичника классифицируются на следующие виды:

    1. Фолликулярные кисты образуются на фоне нарушений созревания фолликула, чаще всего диагностируются у юных девушек во время полового созревания. Обычно такие кисты не превышают в объеме 3 см и подвергаются обратному развитию без лечебного вмешательства через какой-то период времени, реже встречаются крупные образования.
    2. Киста желтого тела появляется в результате нарушения в организме баланса эстрогенов. При этом желтое тело не регрессирует, а на его месте формируется полостное образование с геморрагическим содержимым. В основном размер кисты составляет 2—4 см, иногда размеры варьируются в большую сторону.
    3. Дермоидная киста содержит частицы зародышевых тканей. О причине формирования дермоидной кисты не знают даже медики. Диаметр дермоидной кисты может достигать 15 см, обратному развитию она не подлежит. Период роста дермоидной кисты длится медленно, но непрерывно.
    4. Эндометриоидная киста характеризуется прорастанием эндометрия в ткани яичника. Для такой кисты характерно как одностороннее, так и двухстороннее строение. Достигает в диаметре 20 см. Бесплодие является основным осложнением эндометриоидной кисты.
    5. Серозная киста состоит из эпителия, который включает в себя серозное содержимое. Диаметр таких кист составляет не менее 15 см.
    6. Параовариальная киста формируется на границе яичника и маточной трубы. Представляет собой образование с тонкими стенками диаметром до 20 см.
    7. Гормонопродуцирующая киста довольно редкое образование, которое продуцирует собственные гормоны — эстрогены или андрогены. Нередко перерождается в злокачественную опухоль.
    8. Муцинозная киста встречается редко. Состоит из слизистого вещества. Склонна к перерождению в злокачественное образование. Часто достигает большого объема с последующим разрывом, провоцируя развитие перитонита — воспаления брюшной полости.

    Симптомы

    В большинстве случаев киста протекает скрыто, без каких-либо симптомов, и в этот латентный период ее диагностировать только по субъективным ощущениям невозможно. По этой причине каждой женщине рекомендуется каждые 6 месяцев проходить профилактическое обследование у гинеколога.

    Классическими симптомами кистозных образований являются:

    • болезненные и нерегулярные месячные;
    • увеличение живота;
    • выраженные боли в животе при физической нагрузке или половом акте;
    • тошнота, рвота;
    • повышенная температура тела;
    • учащенное мочеиспускание;
    • лишний вес;
    • аритмия, тахикардия.

    Следует срочно проконсультироваться с врачом, если появились следующие симптомы:

    • внезапная острая боль в животе;
    • температура тела выше 39 градусов;
    • слабость, головокружение;
    • бледные кожные покровы;
    • рвота, тошнота;
    • уплотнения в области живота;
    • быстрая потеря массы тела;
    • увеличение объема живота.

    Если не наблюдаться у гинеколога и длительный период времени не лечить кисту, могут возникнуть следующие последствия:

    • перитонит, развившийся на фоне разрыва кисты и попадания ее содержимого в брюшную полость;
    • гнойная инфекция кисты;
    • перекрут ножки кисты, нарушающий кровообращение в ней;
    • перерождение доброкачественного кистозного образования в рак;
    • бесплодие.

    Лечение кисты яичника

    Выбор лечения зависит от таких факторов, как возраст пациентки, ее желание иметь детей в будущем, размер кисты, запущенность патологии и ее тип. Лечение бывает медикаментозным и хирургическим.

    Медикаментозное лечение кисты проводится только при небольших кистозных образованиях и у женщин в период менопаузы. В других случаях консервативная терапия малоэффективна.

    Хирургическое лечение кисты яичника проводится чаще, поскольку именно с его помощью можно ликвидировать средние и тяжелые формы кистозных образований. Удаление кисты яичника бывает плановым и экстренным. Чаще всего операции протекают планово с предварительной подготовкой пациентки.

    Экстренные вмешательства необходимы при возникновении угрозы здоровью и жизни женщины, в том числе и при острой нестерпимой боли в животе. Экстренные операции протекают тяжелее плановых, нередко удаление кисты яичника проводиться с совместным удалением самого яичника и даже матки.

    Полостная операция (лапаротомия) проводится путем разреза передней стенки брюшной полости, благодаря которому врач получает открытый доступ к пораженному яичнику. При этом виде хирургического вмешательства яичник может быть удален частично или полностью.

    Иногда удаляется киста яичника после удаления матки и маточных труб. Во время полостной операции необходим общий наркоз, послеоперационный период восстановления после лапаротомии длится не менее 2 недель. Показаниями к операции является ожирение, осложненная киста яичника с гнойным воспалением и кровотечением, подозрение на злокачественный процесс.

    Лапароскопия — это более щадящий метод хирургического вмешательства. При его проведении в брюшной стенке производят три прокола, в которые вводятся металлические трубочки — тубусы.

    В один из тубусов проводится камера, с помощью которой врач видит весь ход операции на мониторе компьютера. Во второй и третий тубус вставляются хирургические инструменты для проведения врачебных манипуляций.

    Лапароскопия также проводится под общим наркозом. Во время операции врач может убрать кисту и провести электрокоагуляцию поврежденной поверхности яичника, или провести удаление кисты яичника вместе с ним или его частью. Лапароскопия переносится намного легче полостной операции, послеоперационный период обычно проходит без осложнений, уже на третьи сутки пациентку выписывают домой.

    Вне зависимости от вида операции, после удаления кисты яичника ее ткани и содержимое отправляются на прохождение гистологического исследования. С его помощью удается определить к какому виду принадлежала киста и какое лечение потребуется пациентке в дальнейшем исходя из этой информации.

    Всегда ли целесообразно удалять кисту?

    Каждая женщина, столкнувшаяся с таким диагнозом, будет интересоваться — обязательно ли удалять обнаруженное образование? Многое зависит от ряда факторов:

    • возраст пациентки;
    • размеры кисты;
    • в какой части яичника она локализуется;
    • вид кисты;
    • симптомы заболевания.

    Если киста обнаружена впервые, а ее размеры и состояние пациентки предрасполагают к выжидательной тактике, за кистой проводится наблюдение, обычно с назначением препаратов оральной контрацепции. Если спустя 3 менструальных цикла кистозное образование не подверглось регрессировало или, напротив, стало расти — его нужно удалять, чтобы избежать серьезных последствий.

    Операция по удалению кисты яичника — это единственный надежный способ лечения подавляющего числа новообразований, которые образуются из тканей яичника. В это правило не вхожи временные или функциональные кисты, которые нуждаются в гормональной терапии. Иногда киста перерождается в злокачественную опухоль.

    Поэтому после удаления кисты яичника необходимо исследовать биологический материал гистологическим путем. После получения результата исследования, врач подбирает необходимую лечебную тактику в зависимости от сложившейся клинической ситуации.

    http://mama66.ru

    Киста яичника – обычное явление, сопровождающее функциональную деятельность этого органа. Но не все кисты безопасны. Иногда для устранения новообразования может потребоваться специальная операция, речь о которой пойдет в данной статье.

    Виды

    Киста представляет собой новообразование, похожее на пузырь с жидким (или полужидким) содержимым. Образуется в результате нарушений гормонального характера, происходящих в работе яичников.

    Киста может считаться неопасной и не требовать операционного вмешательства, если ее самостоятельное рассасывание происходит в течение 2-3 месяцев. Такие кисты являются функциональными (фолликулярная и киста желтого тела ) и возникают при отсутствии овуляции. Зачастую подобные образования никак себя не проявляют и могут быть выявлены лишь при ультразвуковом исследовании. Если киста не исчезает сама, показано гормональное лечение прогестероном.

    Сложнее обстоит дело с так называемой органической кистой – патологическим процессом непосредственно в ткани органа. К этой категории относятся кисты:

    Такие образования не поддаются консервативной терапии и подлежат обязательному удалению, т.к. способны расти, разрываться или со временем становиться злокачественными.

    Стоит незамедлительно обратиться к врачу, если женщина наблюдает у себя следующие признаки:

    • длительные боли внизу живота, локализующиеся чаще с одной стороны;
    • затруднения при мочеиспускании вследствие сдавливания опухолями органов выделения;
    • нарушение менструального цикла, изменение характера выделений или длительное их отсутствие;
    • чувство вздутия живота, увеличение его объема.

    Оперативная терапия

    Любое кистозное новообразование, имеющее органическую природу и не исчезающее самостоятельно в течение 3 месяцев, подлежит хирургическому вмешательству. Подобный врачебный вердикт зачастую вызывает испуг, поэтому актуальным для пациенток является вопрос: как делают операцию?

    В первую очередь назначают ряд необходимых анализов, чтобы исключить возможные осложнения и обезопасить проведение процедуры. Показанием к отмене или переносу операции может служить наличие некоторых заболеваний (гипертония, нарушения свертываемости крови и др.), истощенное состояние организма, ожирение и прочее.

    Операция по удалению кисты на яичнике в настоящее время осуществляется лапароскопическим методом. Предварительно пациентке необходимо сделать две очистительные клизмы – вечером и утром непосредственно перед вмешательством. Под общим наркозом брюшную полость заполняют углекислым газом, что обеспечивает подъем брюшной стенки и создает свободный доступ к внутренним органам.

    Еще по теме: Чем опасен кольпит при беременности?

    Метод лапароскопии заключается в выполнении на коже брюшной стенки нескольких (до 4-х) небольших разрезов размерами 0,5-1,5 см, через которые внутрь вводятся хирургические инструменты и лапароскоп с видеокамерой, позволяющей следить за ходом операции на экране. Все манипуляции по иссечению пораженного участка проводятся исключительно через образованные отверстия, что способствует снижению травматичности, отсутствию болезненных, долго заживающих швов и сокращению послеоперационного периода. По окончанию вмешательства газ выпускается из организма, на травмированные области накладывают швы, а иссеченный материал направляют на гистологическое исследование.

    В настоящее время в сфере лапароскопической хирургии широкое применение получают снабженные микроинструментами роботизированные системы, позволяющие осуществлять операции на более точном и деликатном уровне.

    Показания

    При разрастании кисты, ее разрыве, множественном кистозном поражении или подозрении на онкологию проводится полостная операция или лапаротомия. В этом случае выполняется разрез внизу живота и манипуляции осуществляются на открытом органе. Такой способ позволяет лучше рассмотреть патологические образования при непосредственном контакте с ними хирурга и избежать попадания содержимого кисты в брюшную полость.

    К сожалению, вместе с новообразованиями зачастую удаляют и весь яичник, поскольку орган может не подлежать восстановлению из-за развившихся осложнений. Лапаротомия также граничит с риском образования впоследствии спаек в брюшной полости, попаданием в организм инфекции, повреждением соседних органов и кровеносных сосудов.

    Оперативное вмешательство и реабилитация

    Длительность оперативного вмешательства во многом зависит от тяжести заболевания, степени осложнения, размеров кисты или их количества, а также от индивидуальных особенностей организма каждой пациентки. Большую роль играет и квалификация оперирующего врача. В среднем операция может проходить от 1 до 3-х часов, учитывая период подготовки, скорость действия наркоза и отсутствие дополнительных затрудняющих факторов.

    Послеоперационный период, как правило, переносится легко (при отсутствии осложнений) и редко сопровождается болезненными ощущениями. Дискомфорт может вызывать чувство переполненности в животе по причине нахождения внутри небольшого количества газа. В первые сутки после операции разрешается двигательная деятельность и дробный прием пищи. Выписка происходит на 5-6 день, к активной жизненной и трудовой деятельности человек возвращается спустя 14 дней. Рекомендуется отказ от половой жизни в течение месяца, систематическое посещение гинеколога и кабинета УЗИ.

    Еще по теме: Что такое лапароскопия кисты яичника?

    Боли после лапароскопического вмешательства – явление редкое. Беспокоить могут медленно заживающие повреждения кожи брюшной стенки, однако проходят они в течение 5-6 дней. Если болевой дискомфорт продолжается дольше, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Причины могут крыться в попадании инфекции или повреждении нервных окончаний во время операции.

    После лапаротомии болезненность проявляется гораздо чаще по причине повышенной степени травматичности данной процедуры.

    Отзывы

    Ксения: Несколько лет назад диагностировали кисту. Долго не решалась на операцию, хоть врачи и ставили неблагоприятные прогнозы. В итоге болячку я запустила, и киста выросла до 6 см. Пришлось ложиться. Операция прошла быстро, длилась около часа. Потом отходила от наркоза еще 1,5 часа. Швы удалили на 8-й день. В общей сложности пробыла в больнице полторы недели, за это время немного побаливали швы, но врачи постоянно дают обезболивающие. Не так страшно оказалось, главное – морально настроиться и не тянуть.

    Аня: Удаляла эндометриозную кисту 3 года назад. Рада, что вовремя заметили на УЗИ, потому что, по словам врачей, она могла переродиться в рак. Яичник мне сохранили, хоть операция и была не из легких. Повезло, что не назначили полостную, иначе бы ходила с жутким швом на весь живот. Несколько дней мучилась от вздутия живота, но это нормальное явление. Из больницы меня отпустили через неделю. Кстати, мои страхи насчет уродливых швов не оправдались: они небольшие, похожи на точки. Сейчас их совсем не видно стало.

    Вы считаете статью полезной?

    Полезная информация?

    Поделитесь ей с друзьями и они обязательно поделятся чем-то интересным и полезным с Вами! Это очень легко и быстро, просто нажмите кнопку сервиса, которым чаще всего пользуетесь:

    http://vk.com/id139139173 Нина Чернобук

    У меня обнаружили кисту возле яичника, советуют не удалять, а просто наблюдать. Планирую вторую беременность, врачи говорят, что после родов может сама исчезнуть.

    http://vashorganism.ru