December 23, 2015

Наверное, каждый человек знает, что такое рана: хоть раз в жизни, но ее получали все. К счастью, в большинстве случаев дело ограничивается небольшими повреждениями, которые, тем не менее, дают вполне ясное представление о предмете нашей статьи. Даже человек, по роду деятельности не являющийся хирургом или хотя бы медиком, должен иметь не только теоретические сведения, что такое рана, но и практические навыки по первоначальным действиям при ее получении. В серьезных ситуациях, до приезда квалифицированных медработников, они могут спасти жизнь – не вам, так кому-то, кто благодаря грамотным мерам доживет до прибытия скорой.

Что такое рана с медицинской точки зрения

Несмотря на всеобщую осведомленность, дадим несколько расплывчатым представлениям более четкие очертания. Если давать более-менее научное определение, что такое рана, то можно сказать, что ею называется зияющее, зримое повреждение кожи (зачастую – и более глубоких тканей человеческого тела). Оно сопровождается рядом симптомов. К общим можно отнести:

  1. Кровотечение различной степени выраженности.
  2. Обязательные болевые ощущения.
  3. Визуальное наблюдение источника кровотока.

Местными или частными считаются:

  1. Острая анемия, то есть сильная потеря крови. Общим симптомом ее назвать нельзя, поскольку при незначительных повреждениях или быстро принятых мерах она не наступает.
  2. Шок. Тоже сопутствует далеко не всем ранам. Сопровождает в основном глубокие и/или обширные повреждения.
  3. Инфицирование – характерно для отдельно взятых видов ран либо для неграмотно обработанных повреждений.

Могут наблюдаться и другие, более редкие, симптомы. Любая открытая рана (кроме, может быть, самых незначительных) может повлечь за собой чрезвычайно неприятные последствия. Поэтому такие повреждения требуют повышенного внимания и непременного врачебного наблюдения.

Виды ранений по нарушениям тканей

Предстоящее лечение раны в полной мере определяется рядом ее характеристик. Первая из них – насколько повреждения затронули внутренние оболочки, выстилающие брюшину, оболочки мозга, любого сустава или плевры. Здесь выделяют:

  1. Проникающие раны, при которых целостность одной из упомянутых оболочек нарушена.
  2. Непроникающие, задевшие только кожный покров и верхний мышечный слой.

Первый вид более опасен: открытая рана такого типа заживает дольше и требует комплексного подхода к лечению. Самыми тяжелыми считаются проникающие ранения с повреждением внутренних органов – одного или нескольких.

Виды ранений по наличию инфекции

Очень немаловажный фактор, в значительной мере обусловливающий ход дальнейшего лечения. Любая рана – на ноге, руке, голове или туловище – может быть отнесена к одной из трех групп:

  1. Неясного протекания, так называемые контаминированные. Признаки нагноения отсутствуют, но наличие инфекции возможно.
  2. Гнойные, они же инфицированные.
  3. Асептические, при которых нагноение невозможно даже теоретически. К ним относятся исключительно повреждения, полученные в результате хирургического вмешательства.

Виды ранений по происхождению

Наиболее обширна классификация, касающаяся механизма получения раны и типу предмета, послужившего причиной ее появления.

  1. Колотая рана. Ее входное отверстие невелико в диаметре, зато канал ранения длинен, хоть и узок. Обычно наносится заточкой, гвоздем или шилом. Наиболее опасной считается вследствие высокой вероятности повреждения внутренностей и развития инфекций из-за слабого доступа кислорода.
  2. Резаная, наоборот, неглубока, с довольно большим входом. Орудие нанесения – нож или бритва. Если не задеты крупные сосуды и внутренности, такие раны заживают быстрее прочих.
  3. Рубленая наносится острым и тяжелым предметов наподобие топора. Повреждения обширны, тяжелы, зачастую сопровождаются костными переломами и раздроблениями.
  4. Очень сложна в лечении рваная рана, вызванная скольжением по телу неровного лезвия с одновременным давлением. Может сопровождаться частичной потерей покрова и нижележащих тканей.
  5. Огнестрельные раны имеют целый ряд особенностей, вызванных и разновидностью оружия (дробь, пуля, осколок), и степенью повреждения. К самым легким относят касательные, при которых пуля внутрь не попадает, а только сдирает поверхностный тканевой слой. К самым тяжелым – слепые, при которых пуля остается внутри тела.

Залог успешного заживления

Основное лечение раны более серьезной, чем царапина, будет назначено врачом. Однако, для того чтобы оно не затянулось слишком надолго, должны быть приняты первичные меры. К ним относятся:

  1. Немедленная остановка кровотечения. Если рана на ноге или руке – накладывается жгут; если на корпусе или голове – давящая повязка.
  2. Асептическая перевязка, которая преградит доступ инфекции к открытым тканям.
  3. Иммобилизация пострадавшей части тела: фиксация конечности, прижатой к туловищу, если рана на руке, наложение лубка при открытом переломе ноги и т. д.
  4. Обезболивание (по возможности). Оно предотвратит появление шока, который нередко заканчивается остановкой сердца, особенно у пожилых людей.

Если все эти меры предприняты даже минимально, в дальнейшем лечение раны пройдет куда удачнее.

Почему раны не заживают

Однако нередко возникают случаи, когда не заживает рана, прогнозы по поводу которой были достаточно оптимистическими. В большинстве случаев это вызвано объективными причинами, среди которых:

  1. Сахарный диабет. У людей, страдающих этим заболеванием, плохо затягиваются даже небольшие царапины. Вызвано это тем, что высокое содержание сахара понемногу разрушает капилляры, что ухудшает кровообращение в конечностях и тканях, ситуация с их питанием осложняется, и регенерировать им становится труднее.
  2. Частным случаем предыдущего случая можно считать ожирения. Обилие жировой прослойки затрудняет поступление к поврежденным тканям питания, отчего их восстановление значительно затягивается.
  3. Анемия – продолжение той же темы. «Слабая» кровь не в состоянии в достаточной степени напитывать ткани необходимыми веществами. Сюда же можно отнести общее ослабление организма, в том числе – и вызванное всяческими диетами.
  4. Кожные заболевания вроде экземы, дерматитов разного происхождения и псориаза препятствуют быстрому зарастанию ран.

Отдельным пунктом можно вынести иммунодефицит и раковые заболевания. Здесь лечение раны должно проводиться усилиями врачей самых разных специализаций.

Как ускорить заживление

Дабы предотвратить ситуацию, в которой приходится выяснять, почему не заживает рана, в большинстве случаев достаточно ревностно следовать примитивным гигиеническим правилам.

  1. Менять повязки регулярно (не меньше 2 раз в день).
  2. Периодически дезинфицировать кожу вокруг повреждения (по указанию врача).
  3. Бдительно следить за стерильностью перевязочных материалов и используемых инструментов.
  4. Грамотно выбирать (с учетом рекомендаций доктора!) ранозаживляющие препараты.

И так далее: сохранять малоподвижность, если это рекомендовано, педантично пить лекарства (в первую очередь антибиотики) и во всем слушаться лечащего врача.

Особенности рваных ран

Особенно много хлопот и тревог доставляет любая рваная рана. Заживает она плохо, непременно требует врачебного вмешательства и продолжительного времени. Основная проблема их лечения – остающиеся на всю жизнь уродующие шрамы. Поэтому, если рана велика и находится на видном месте, консервативному методу (зарастанию вторичным натяжением) предпочитают хирургический. При его использовании рваные кромки под наркозом или обезболиванием иссекаются до начала здоровых, неповрежденных тканей. Далее накладывается шов, близкий к косметическому; при этом и рваная рана заживает в разы быстрее, и шрамы остаются почти незаметные – при условии, что вы делаете все так, как велел хирург, не своевольничаете и проявляете терпение, даже испытывая нервное напряжение.

http://fb.ru

Каждый человек, неминуемо, хотя бы однажды за жизнь получал порез или царапину на руке. Иногда травма приводит к наличию открытой раны, которая может быть едва заметной или, наоборот, очень глубокой. Под термином «открытая рана» понимают наличие поврежденных тканей при нарушении целостности слизистых оболочек или кожи.

Классифицируют такие раны по различным критериям: степени повреждения, характеру возникновения, инфицированности, наличию загрязнения. Чтобы вылечить на руке открытую рану, образованную острым предметом, требуется выполнить определенный алгоритм действий.

Главное при этом – возобновить тканевую целостность, чтобы рука смогла целиком восстановиться и продолжать функционировать, как прежде.

Для этого первая помощь, оказываемая при наличии открытой раны, следующая:

  • остановить кровотечение (необходима давящая повязка, изготовленная из стерильных материалов);
  • обработка раны различными антисептическими средствами;
  • если все процедуры завершены, на рану накладывается повязка.

Первая помощь в случае наличия рваных, колотых ран или порезов, начинается с того, что необходимо оценить трезво ситуацию и делать дальше все, руководствуясь этим. Для этого определяется степень кровотечения, цвет крови (если она алая и пульсирует, повреждена артерия, если темная – вена), наличие в ране посторонних предметов, имеется ли загрязнение ее песком или землей. Если кровотечение пульсирующее и обильное, такая рана должна сразу насторожить.

Это свидетельство того, что повреждена артерия, поэтому немедленно необходимо остановить кровотечение. Уже после этого требуется внимательно осмотреть место ранения с целью нахождения там осколков или иных предметов.

Чтобы предотвратить инфицирование раны, даже при неглубокой травме следует делать обработку места повреждения препаратом, который называется Мирамистин.

Остановка кровотечения

Первая помощь в случае наличия открытой раны на руке, состоит в незамедлительной остановке любым способом кровотечения. Если оно незначительно, достаточно просто передавить сосуд. Однако если наблюдается обильный кровоток, следует наложить выше места ранения жгут, после чего сразу отправить раненого в больницу. Однако следует учитывать, что при неправильном, чересчур тугом наложении можно повредить нервы и хрупкие кровеносные сосуды, что вызовет некроз тканей. Если же слабо затянуть жгут, то он совершенно будет бесполезным, причем может даже стимулировать еще большее кровотечение при остановке венозного кровотока.

Спустя 45 минут следует немного ослабить жгут, чтобы кровообращение восстановилось, а затем его снова нужно зажать. Когда помощи рядом нет, каждое следующее наложение жгута необходимо выполнять, немного сдвигая его от предыдущего места.

Следует запомнить, что при венозном кровотечении жгут требуется накладывать ниже того места, где имеется открытая рана.

Весьма важная первая помощь – предотвращение возможности инфицирования раны, поскольку при заражении впоследствии могут возникнуть осложнения. Непременно продезинфицируйте спиртом свои руки, когда вами оказывается первая помощь.

Накладывая на место травмы повязку, старайтесь аккуратно удалить из раны посторонние предметы, землю и иную грязь. Это делать следует бинтом, пинцетом или кусочком ткани. Не предпринимайте попыток ковыряться внутри открытой раны, чтобы удалить загрязнения в глубоких слоях. Если это действительно необходимо, скрутите стерильный бинт треугольником, чтобы получился тонкий заостренный кончик. Можно также воспользоваться пинцетом, только его следует предварительно спиртом обработать или водкой. Когда закончена поверхностная очистка открытой раны, спиртом или йодом обработайте вокруг нее кожу. Категорически запрещено допускать, чтобы йод, когда оказывается первая помощь, попал внутрь раны – это вызовет сильный ожог поврежденных тканей, добавляя одновременно ненужную боль человеку. Для обработки раны можно использовать хлоргексидина биглюканат, йодинол, перекись водорода.

При отсутствии любых медицинских препаратов заменить их можно концентрированным раствором обычной поваренной соли, водкой, настоем ромашки. После обработки место повреждения следует закрыть, чтобы предотвратить возможность вторичного загрязнения. Для этого на открытую рану накладывают пластырь или бинтовую повязку.

Чтобы наложить повязку, можете использовать кроме бинта, все что угодно – косынку, куски ткани (естественно, чистые). Если есть индивидуальный пакет – еще лучше. Когда производите закрытие повреждения, следите, чтобы не прикоснуться руками случайно к ране.

Если разговор идет о неглубоком порезе, дальше можно ничего не делать. За небольшой раной вполне можно ухаживать в домашних условиях, однако требуется наблюдать за повреждением. Обычно спустя несколько часов любое кожное повреждение воспаляется. Такое воспаление необходимо снять. Пару дней желательно обрабатывать рану тампонами, предварительно смоченными в перекиси водорода или 10% солевом растворе. Такие средства прекрасно дезинфицируют, они препятствуют развитию бактерий, помогают оттоку гноя, мертвых клеток и сгустков крови.

Спустя несколько дней желательно наложить на рану мазь Вишневского, а также средство, в котором имеется стрептоцид. Когда рана чистая, допускается прикладывать к ней лист алоэ, который прекрасно заживляет кожу, затягивая ее.

Также народной медициной рекомендуется использовать, когда оказывается первая помощь, мазь из шалфея и зверобоя, истолченные листья подорожника.

Чтобы приготовить мазь, следует взять травы в равных пропорциях, измельчить их, растереть с внутренним свиным жиром. Это средство требуется хранить внутри холодильника.

Ранозаживляющие мази

Когда рана надлежащим образом обработана, пару дней лучше ее не трогать. Затем применяйте заживляющие мази. Они представлены в аптеках в изобилии. Вот только некоторые:

  1. Банеоцин – мазь для заживления открытых ран. Она состоит из двух антибиотиков (неомицина и бацитрана). Средство обладает отличным бактерицидным свойством. Использовать его рекомендуется при наличии ожогов и глубоких ран, для обработки швов после операций.
  2. Левомеколь – мазь для быстрого заживления нестерильных ран, которые воспалились. Средство быстро проникает внутрь очага инфекции, после чего происходит обеззараживание.
  3. Солкосерил – мазь, в составе которой имеется экстракт телячьей крови. Средство служит для скорой регенерации тканей, оно оказывает болеутоляющее воздействие.
  4. Эплан – противоинфекционное средство. Мазь применяют для заживления ран, ею лечат гноящиеся язвы, ожоги и дерматиты. В составе средства нет антибиотиков и гормонов, поэтому оно разрешено для применения тем, кто страдает гормональными расстройствами и сахарным диабетом. Также мазью можно лечить открытые раны на руках детей.

Все заживляющие мази требуется наносить на открытые раны тонким слоем, чтобы они не препятствовали в дальнейшем проникновению воздуха. Иначе мазь будет не исцелять, а калечить, поскольку под толстым шаром анаэробные бактерии смогут прекрасно размножаться, вызывая в тканях нагноение.

Уход

Когда раневая поверхность оценена тем, кем оказывается первая помощь, как большая, лучше прибегнуть к услугам медицины. Самостоятельно порезы, имеющие длину свыше 2 см, будут долго заживать, приносить дискомфорт, могут вызвать осложнения. Если рана болезненная, примите обезболивающее средство, а затем быстро направляйтесь в ближайший медпункт.

http://vseopomoschi.ru

Составители: к.м.н. ассистент кафедры госпитальной хирургии С.В. Сысоев ; д.м.н. доцент, заведующий кафедрой госпитальной хирургии Б.Б. Капустин ; к.м.н. доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии А.М. Романов.

Рецензенты: заведующий кафедрой общей хирургии ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», д.м.н. профессор М.А. Нартайлаков ; заведующий кафедрой хирургических болезней с курсами урологии, эндоскопии, рентгенологии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава», д.м.н. профессор А.М. Машкин .

В учебном пособии рассмотрены вопросы хирургического лечения ран и ранений мягких тканей и полостей. Предложены классификации раневого процесса, первичная хирургическая обработка ран в условиях мирного и военного времени. Обсуждены вопросы профилактики хирургической инфекции. Учебное пособие предназначено для студентов лечебного и педиатрического факультета.

Лечение ран: Учебное пособие / Сост. С.В. Сысоев, Б.Б. Капустин, А.М. Романов. – Ижевск, 2011. – с. 84.

Рана – повреждение тканей, сопровождающееся нарушением целости кожных и слизистых покровов. Под ранением понимают процесс повреждения тканей, всю сложную и многогранную совокупность тех патологических изменений, которые неизбежно возникают как в области самого раневого канала, так и во всём организме вследствие открытого повреждения.

Реакция организма на ранение: боль; кровопотеря (кровотечение); шок; резорбтивная лихорадка; раневая инфекция; раневое истощение.

Микробное загрязнение неизбежно при каждом ранении: первичное, вторичное, госпитальное.

Инфекция раны – патологический процесс, вызванный развитием микробов. Развитию микробов способствуют: сгустки крови, мертвые ткани, ассоциация бактерий, плохая аэрация, плохой отток; гипоксия тканей; поражение БОВ; лучевая болезнь; кровопотеря, шок; истощение; гиповитаминоз.

По степени инфицированности принято выделять асептические, свежеинфицированные (загрязненные) и гнойные раны.

Инфицированные (бактериально загрязненные) раны – раны, нанесенные вне операционной в течение 48-72 часов с момента повреждения. Микроорганизмы попадают в рану с ранящим предметом или с кожных покровов пострадавшего. Высока вероятность инфицирования огнестрельных ран и ран с загрязнением землей, а также ран со значительным размножением тканей. Количество микроорганизмов в свежеинфицированной ране не превышает «критического уровня», т.е. 10 5 -10 6 микробных клеток, а точнее колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 г ткани, 1 мл экссудата или в 1 см 3 раневой поверхности. В такой ткани имеются клинические признаки воспаления, нередко наблюдается и системная воспалительная реакция организма. При этом раневой процесс может развиваться двумя путями: либо воспаление купируется и рана заживает первичным натяжением, либо в зоне травматического дефекта происходит микробная кумуляция, обсемененность достигает и часто превышает «критический уровень». Такая рана называется вторичной гнойной. О первичной гнойной ране говорят в тех случая, когда она образуется после хирургической обработки гнойного очага при острых гнойных заболеваниях мягких тканей (абсцесс, флегмона).

Гнойные раны отличаются от свежеинфицированных наличием в них инфекционного процесса со всеми классическими признаками воспаления (боль, отек, гиперемия, повышение температуры и нарушение функций поврежденной зоны).

Основным методом лечения ран является их хирургическая обработка. Под этим понимают оперативное вмешательство, направленное на создание наиболее благоприятных условий для заживления ран и предупреждение раневой инфекции, которое может возникнуть и развиться. Практически хирургическая обработка ран слагается из рассечения раны и иссечения нежизнеспособных и загрязнённых участков повреждённых тканей, остановки кровотечения с удалением из полости раны излившейся крови, кровяных сгустков и инородных тел.

Различают первичную и вторичную хирургическую обработку ран.

Первичная хирургическая обработка раны (ПХО) – первое по счёту оперативное вмешательство, производимое по первичным показаниям, т.е. по поводу самого повреждения. Главной задачей является создание неблагоприятных условий для развития раневой инфекции и обеспечение быстрого заживления раны.

Первичная хирургическая обработка в зависимости от срока операции подразделяется на раннюю, отсроченную и позднюю. Под ранней ПХО понимают операцию, произведённую до видимого развития инфекционного раневого процесса, т.е. в течение первых суток (24 часа) с момента травмы. Хирургическую обработку, произведённую на протяжении вторых суток (от 24 до 48 часов) называют отсроченной ПХО раны. В случаях, когда первичная хирургическая обработка производится при наличии развивающейся раневой инфекции (чаще после 48 часов с момента ранения), операцию называют поздней ПХОР.

Вторичная хирургическая обработка раны – оперативное вмешательство, предпринимаемое по вторичным показаниям, т.е. в связи с изменениями в ране, вызванными раневой инфекцией (инфильтрация, отек, нагноение, флегмона).

http://www.studfiles.ru