Пульмология и реаниматология Статьи

Такой недуг, как пневмония, широко известен нам под упрощённым названием "воспаление лёгких". Это острое воспалительное заболевание ткани части лёгкого, одного целого или обоих лёгких. Случается, что в патологический процесс оказываются втянутыми и стенки бронхов. Чаще всего проблема имеет инфекционное происхождение, может развиваться либо самостоятельно, либо в качестве осложнения уже существующей болезни (например, бронхита). Неинфекционные воспалительные процессы в лёгочной ткани принято называть пневмонитами и альвеолитами.

Воспаление легких - это одна из наиболее распространенных человеческих болезней, так как система дыхания вообще и легкие в частности являются весьма уязвимыми структурными компонентами организма. В России, например, ежегодно заболевает около двух миллионов человек, в Великобритании – более 80000, а в США и вовсе ежегодно регистрируется более трёх миллионов случаев пневмонии (причём от 40 до 70 тысяч из них – смертельные). К сожалению, данное заболевание на сегодняшний день остаётся одной из самых частых причин смерти детей и пожилых людей, особенно если они проживают в социальных заведениях (детских домах, интернатах, госпиталях).

Заражение. При всем разнообразии способов заражения, воздушно-капельный путь передачи встречается наиболее часто. При кашле и чихании больной человек выделяет большое количество бактерий и микроорганизмов из дыхательных путей и слизистой рта, которые, попадая в легкие здорового человека, приводят к возникновению воспалительной реакции.
Причиной развития пневмонии может стать практически любой микроорганизм. В данном случае роль будет играть степень ослабления иммунитета человека и его местонахождение (вплоть до конкретного отделения в клинике, где господствуют специфические микробы). Наиболее частые возбудители пневмонии это:

  • бактерии (стрептококк, пневмококк, стафилококки, гемофильная палочка, клебсиелла, протей, кишечная палочка);
  • внутриклеточные паразиты (хламидии, микоплазмы, легионеллы);
  • вирусы (вирус гриппа, парагрипп, аденовирус, риновирус, РС-инфекция, вирус герпеса);
  • грибы (кандида).

Факторы риска (в старшей возрастной группе):

  • курение и хронический бронхит
  • хронические болезни лёгких
  • эндокринные заболевания
  • сердечная недостаточность
  • иммунодефицитные состояния
  • хирургические операции грудной клетки и брюшной полости
  • длительное пребывание в горизонтальном положении
  • алкоголизм
  • наркомания

Также можно добавить к этому списку анатомические аномалии лёгкого и хронические заболевания (сахарный диабет, цирроз печени, сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность), которые также увеличивают риск развития пневмонии. Опасны в этом отношении даже такие, на первый взгляд, незначительные явления как переутомление или переохлаждение. Предрасполагающими к заболеванию факторами, также понижающими сопротивляемость организма, могут быть недостаточное питание и тяжелые психические переживания.

Виды пневмоний. Помимо известных многим односторонней (если поражено одно лёгкое) и двусторонней (если пострадали оба) пневмонии, специалисты выделяют целый ряд разнообразных подгрупп заболевания:

  • очаговая пневмония занимает небольшой очаг лёгкого (например, при бронхопневмонии поражаются респираторные отделы и бронхи)
  • сегментарная пневмония распространяется на один или несколько сегментов одного лёгкого
  • долевая пневмония захватывает уже не сегмент, а большую долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония (она преимущественно затрагивает альвеолы и прилежащий участок плевры)
  • сливная пневмония характеризуется слиянием мелких очагов недуга в более крупные
  • тотальная пневмония распространяется на всё лёгкое

Как видно из приведённой классификации, основанием для неё выступает степень поражения лёгкого и близлежащих тканей. Острые пневмонии издавна разделяли на две основные группы: крупозную (при которой воспалительным процессом поражается целая доля легкого) и очаговую.

http://med-info.ru

· хирургические операции грудной клетки и брюшной полости;

· длительное пребывание в горизонтальном положении;

Основные симптомы инфекционной пневмонии (англ.)

«Типичная» пневмония характеризуется резким подъёмом температуры, кашлем с обильным выделением гнойной мокроты и, в некоторых случаях, плевральной боли. При исследовании: укорочение перкуторного звука, жёсткое дыхание, усиленнаябронхофония, усиленное голосовое дрожание, сначала сухие, а затем влажные, крепитирующие хрипы, затемнение на рентгенограмме. Такую пневмонию вызывают Streptococcuspneumoniae, Haemophilusinfluenzae, Escherichiacoli, Klebsiellapneumoniae.

«Атипичная» пневмония характеризуется постепенным началом, сухим, непродуктивным кашлем, преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов — головной боли, миалгии, боли и першения в горле, слабости и недомогания при минимальных изменениях на рентгенограмме. Этот тип пневмонии вызывают, как правило, Mycoplasmapneumoniae (микоплазменная пневмония), Legionellapneumophila (легионеллёзная пневмония), Chlamydiapneumoniae (хламидийная пневмония), Pneumocystisjirovecii (пневмоцистная пневмония).

«Вторичная». аспирационная, септическая, на фоне иммунодефицита, гипостатическая, посттравматическая и др.

Аспирационная пневмония— развивается после вдыхания в лёгкие инородной массы (рвотные массы во время операции, потери сознания, травмы, у новорождённых аспирация амниотической жидкости во время родов), при этом микробы — возбудители пневмонии — попадают в лёгкие в составе этой инородной массы. Аспирационная пневмония развивается по типу очаговой пневмонии.

Ввиду особенностей развития крупозную пневмонию вполне целесообразно рассматривать как более или менее своеобразную форму пневмонии. При крупозной пневмонии патологический процесс проходит несколько стадий. В I стадии — стадии гиперемии и прилива — воспаление в альвеолах приводит к их расширению и появлению в них экссудата. Во II стадии — стадии опеченения— сначала в альвеолярный экссудат из расширенных сосудов поступают эритроциты. Воздух из альвеол вытесняется. Запол­ненные фибрином альвеолы придают лёгкому цвет печени. Эта первая часть второй стадии носит название красного опеченения. Далее в экссудате начинают преобладать лейкоциты. Эта часть второй стадии называется серым опеченением. Последняя, III стадия — стадия разрешения: фибрин и лейкоциты в альвеолах рассасываются и частично отхаркиваются с мокротой. I стадия продолжается 2—3 дня, II — 3—5 дней. Разрешение наступает к 7 — 11-му дню болезни.

Возбудителем крупозной пневмонии (плевропневмонии) является пневмококк. Пневмония, вызванная этим микробом, отличается своей масштабностью и тяжестью течения. Начало крупозной пневмонии острое. Температура тела повышается до 39-40°C. Одышка наблюдается с первых дней болезни. Для этого вида пневмонии характерны поражения одной доли лёгкого, целого лёгкого или обоих лёгких. Чем больше объём поражения лёгких, тем тяжелее протекает процесс. На 3-4 день болезни появляются характерная ржавая мокрота и кашель. При кашле больной жалуется на сильные «колющие» боли в груди со стороны лёгкого, захваченного пневмонией. При очаговой пневмонии боли в груди, напротив, наблюдаются очень редко. При объективном обследовании первая стадия характеризуется сохранением везикулярного дыхания и притупленно-тимпаническим перкуторным звуком. Также выслушивается дополнительный дыхательный шум — крепитация — crepitatioindux. Во второй стадии — дыхание бронхиальное и тупой перкуторный звук. Подвижность нижнего легочного края пораженной стороны снижена. В третьей стадии как и в первой — везикулярное дыхание и притупленно-тимпанический перкуторный звук, а также крепитация — crepitatioredux.

Температура, кашель и выделение мокроты при крупозной пневмонии могут продержаться более 10 дней. На фоне крупозной пневмонии может развиться абсцесс лёгкого, сердечно-лёгочная недостаточность. В лечении бронхопневмонии используют антибиотики, отхаркивающие и муколитические средства.

© studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам. Ваш ip: 109.169.169.50

http://studopedia.ru

Пневмония, или воспаление легких, представляет собой острое инфекционное заболевание, как правило, бактериальной природы, при котором поражаются отдельные участки или целые доли легкого с одной или обеих сторон. Существует 4 основных вида пневмоний:

  • внебольничная (возникает в условиях вне больницы; вызывается ограниченным рядом возбудителей);
  • внутрибольничная, или нозокомиальная, или госпитальная (возникает у больных, находящихся в условиях стационара по причине другого заболевания, по истечении 48 часов после госпитализации; вызывается флорой, распространенной в этом отделении, отличающейся устойчивостью к антибактериальным препаратам, традиционно применяющимся для лечения пневмонии );
  • аспирационная (возникает при попадании микрофлоры из ротоглотки, пищевода и желудка в нижние дыхательные пути, вызывается особенными видами бактерий);
  • пневмония у лиц, страдающих тяжелыми нарушениями системы иммунитета (протекает тяжело, возбудителя болезни предсказать сложно, поскольку им может оказаться практически любой вид бактерий, вирусов, грибов и простейших).

На долю внебольничной пневмонии приходится максимум случаев заболевания, да и пациенты, говоря о воспалении легких, обычно имеют в виду именно этот вид пневмонии.

В данной статье мы рассмотрим основные моменты этиологии (причин возникновения), патогенеза (механизмы развития) внебольничной пневмонии, а также поговорим об основных симптомах данной патологии у взрослого человека (подробнее о симптомах пневмонии у взрослых и ее лечении можно прочитать в нашей статье). Итак…

Несколько слов о статистике

Как было сказано выше, внебольничная пневмония (далее просто – пневмония) является наиболее распространенным видом воспаления легких. Заболеваемость ею составляет примерно 12 человек на 1000 населения. Большинство эпизодов болезни приходится на холодное время года – зиму. Болеют лица всех возрастов и обоих полов, однако чаще лица со сниженным иммунитетом – дети и пожилые люди.

На долю пневмоний приходится порядка 10 % всех госпитализаций, кроме того, она – одна из наиболее частых причин смерти, особенно у ослабленных больных и лиц старческого возраста.

Причины возникновения пневмонии

Основными возбудителями пневмонии являются 4 микроорганизма:

  • Streptococcus pneumoniae;
  • Mycoplasma pneumoniae;
  • Haemophilus influenzae;
  • Chlamydophila pneumoniae.

В более редких случаях пневмонию вызывают и другие виды микробов, такие как:

  • Legionella pneumofila;
  • Stafylococcus aureus;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Escherichia coli;
  • Proteus mirabilis;
  • Klebsiella pneumoniae и некоторые другие.

В ряде случаев причиной воспаления легких становятся вирусы – гриппа А, парагриппа и др.

Факторами риска развития пневмонии являются:

  • возраст – чаще болеют дети, особенно в возрасте до 1 года, и лица преклонного возраста;
  • табакокурение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • наркомания;
  • иммунодефицитные состояние (СПИД, врожденные нарушения системы иммунитета);
  • хроническая патология внутренних органов – легких, почек, сердца, пищеварительного тракта;
  • переохлаждение;
  • острые респираторные вирусные инфекции ;
  • неблагоприятные экологические условия;
  • контакты с птицами, грызунами, животными ;
  • пребывание в домах длительного ухода;
  • пневмонии, перенесенные в прошлом;
  • ожирение;
  • иммуносупрессивная терапия, лечение глюкокортикоидами и препаратами, расширяющими бронхи (бронходилататорами).

Механизм развития, или патогенез, пневмонии

Инфекционный агент в нижние отделы легких может проникнуть различными путями.

  1. Микроаспирация содержимого ротоглотки. Это основной путь инфицирования при пневмонии. Всем известно, что ряд микроорганизмов проживает в ротоглотке каждого человека, не нанося ему вреда. Среди них могут находиться и бактерии – возбудители пневмонии, в частности, стрептококк пневмоние и золотистый стафилококк. Более чем у половины здоровых людей присутствует феномен микроаспирации содержимого ротоглотки во время сна, т. е. когда человек спит, малые дозы секрета ротовой полости вместе с находящимися в нем микроорганизмами проникают в дыхательные пути. Защитные механизмы организма выводят инфицированный секрет обратно, поддерживая стерильность нижних отделов легких. Но если эти механизмы по какой-либо причине работают не в полную силу или же микроорганизм настолько силен, что справиться с ним они не в силах, стерильность легких нарушается и развивается пневмония.
  2. Вдыхание воздуха, содержащего высокую концентрацию патогенных микроорганизмов. Этот путь инфицирования для развития внебольничной пневмонии не особо важен – он получил распространение в возникновении внутрибольничной пневмонии. Находясь в условиях стационара, пациент вдыхает воздух, наполненный специфической микрофлорой конкретного отделения. Чем дольше человек находится в стационаре, тем выше риск заболеть нозокомиальной пневмонией.
  3. Распространение микробов из внелегочного очага инфекции с током крови. Этот путь инфицирования чаще всего встречается у лиц, страдающих инфекционным эндокардитом, а также другими хроническими инфекционными заболеваниями, особенно невылеченными. Распространен у инъекционных наркоманов.
  4. Распространение инфекции из расположенных рядом с легочной тканью прилегающих к ней органов (например, при абсцессе печени или гнойном перикардите) либо при проникающих ранениях грудной клетки.

Когда возбудитель проникает в легкие, он повреждает мембрану альвеол, нарушая ее функции – газообмена, образования особого вещества – сурфактанта, функцию иммунитета. Параллельно с этим в зоне воспаления нарушается функция тканей бронхов, выделяющих слизь и обеспечивающих ее выведение из легких, а также ухудшается кровообращение. Все эти изменения и способствуют возникновению клинических признаков пневмонии, о которых мы поговорим далее.

Симптомы пневмонии

Как правило, заболевание начинается остро: внезапно больной ощущает резкую слабость, вялость, озноб, до фебрильных значений (38 °С и выше) повышается температура тела. Отсутствует или резко снижен аппетит. Эти симптомы являются показателями общей интоксикации организма токсинами бактерий.

Одновременно с появлением синдрома интоксикации или через некоторое время появляется кашель (может быть сухой, а может – с выделением мокроты), боль в грудной клетке, связанная с дыханием или кашлем, одышка, выделение крови с мокротой – кровохарканье. В ряде случаев при внебольничной пневмонии регистрируются и симптомы поражения органов пищеварительного тракта – тошнота и/или рвота, боли в животе, расстройства стула.

Развернутая клиническая картина пневмонии видна, как правило, через 2–5 суток с момента появления первых симптомов болезни.

Различные по этиологическому фактору пневмонии имеют клинические особенности течения – в зависимости от возбудителя.

Пневмония, вызванная пневмококком

Этот микроорганизм является наиболее частым причинным фактором пневмонии. Воспалительный процесс в данном случае захватывает целую долю легкого, т. е. пневмония является долевой.

Заболевание начинается остро, с потрясающего озноба, появления интенсивных болей в грудной клетке и кашля. Сначала кашель сухой, но уже со 2–3 суток появляется кровянистая, так называемая ржавая мокрота. Часто в первые дни заболевания на губах и в области носа больного появляются герпетические пузырьки. Щека на стороне поражения красная (гиперемирована), грудная клетка отстает при дыхании.

При своевременно начатом адекватном лечении состояние больного быстро улучшается: температура тела нормализуется, уменьшается степень выраженности всех патологических симптомов.

Пневмония, вызванная микоплазмой

Микоплазма – возбудитель, являющийся основной причиной так называемой атипичной пневмонии. При заражении микоплазмой в течение достаточно длительного времени – до 2 недель – пациент чувствует себя относительно удовлетворительно. Его беспокоит общая слабость, зачастую очень выраженная, повышение температуры до 37,5–38 °С, легкий озноб, сухой кашель, слабое саднение за грудиной. На этом этапе больные, как правило, к врачу не спешат, а если и обращаются за медицинской помощью, то лечение им назначают амбулаторное, считая, что лечат ОРВИ. Через 1–2 недели, когда возбудитель, опускаясь по дыхательным путям, достигает альвеол, развивается микоплазменная пневмония. Температура тела существенно повышается, появляется резкая слабость, вялость, озноб, пропадает аппетит. Интоксикационный синдром выражен резко, и симптомы его значительно преобладают над легочными симптомами.

Стафилококковая пневмония

Один из наиболее тяжелых видов воспаления легких, вызывающий гнойные осложнения (обычно – абсцессы ) в очень короткие сроки. Факторы риска развития стафилококковой пневмонии – только что перенесенный грипп, сахарный диабет, пребывание в стационаре. Симптомами ее являются повышение температуры тела до фебрильных значений, интенсивные боли в грудной клетке, кашель с выделением гнойной мокроты, одышка, выраженная интоксикация.

Пневмония, вызванная клебсиеллой

Этот вид пневмонии протекает особенно тяжело. Развивается она у людей с выраженным снижением функции иммунитета (часто у лиц старческого возраста, лиц, получающих терапию иммуносупрессорами и глюкокортикоидами, у алкоголиков). Наиболее яркой ее особенностью является характерная кровянистая мокрота – липучая, будто прилипающая к небу, имеющая вид «желе из красной смородины» и запах горелого мяса. Очень быстро приводит к разрушению легочной ткани и формированию абсцессов.

Вирусная пневмония

Развивается, как правило, в период эпидемий. Характеризуется острым началом с сильных головных болей, повышения температуры тела, боли и ломоты в мышцах, суставах и глазных яблоках. Рано появляется кровохарканье, поскольку вирус в короткие сроки повреждает мелкие сосуды легких. Легочные симптомы (кашель, боль в грудной клетке, объективные данные, определяющиеся при прослушивании врачом (аускультации) грудной клетки) выражены значительно меньше симптомов интоксикации. Протекает всегда тяжело, в ряде случаев – с летальным исходом.

Пневмония без температуры

Многих интересует вопрос, может ли пневмония протекать без температуры. Наш ответ – да. Несмотря на то что высокая температура является типичным признаком воспаления легких, в ряде случаев болезнь протекает без лихорадки. Как правило, такое ее течение случается у лиц пожилого и старческого возраста, а также у других категорий лиц со сниженным иммунным статусом организма. У пожилых людей эквивалентом высокой температуры является одышка.

Осложнения пневмонии

При несвоевременно начатом или недостаточно правильном лечении возбудитель проникает в близлежащие органы и ткани, вызывая воспалительный процесс в них, – это и есть осложнения пневмонии. Основными из них являются:

  • выпотной, или фибринозный, плеврит (является наиболее частым осложнением – возникает у каждого пятого больного пневмонией);
  • эмпиема (гнойное воспаление) плевры;
  • абсцессы или гангрена легкого (возникают у 3–4 % больных; диагностируются уже после прорыва в бронхах и выделения зловонной мокроты);
  • токсический отек легких;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • острое легочное сердце;
  • медиастинит (воспаление органов средостения);
  • перикардит (воспалительный процесс в околосердечной сумке – перикарде);
  • менингит;
  • инфекционно-токсический шок;
  • миокардит;
  • эндокардит.

Во избежание развития осложнений пневмонии важно своевременно диагностировать это грозное заболевание и как можно раньше начать назначенное специалистом лечение. Именно о принципах диагностики и лечения пневмонии мы и расскажем в нашей следующей статье .

О признаках, причинах и борьбе с пневмонией рассказывает программа «Жить здорово!»:

Пневмония — воспаление легких

http://otolaryngologist.ru