ОПРЕДЕЛЕНИЕ Острое воспалительное заболевание, поражающее костную ткань и (или) синовиальные оболочки сустава. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ- Не изучена, чаще болеют недоношенные новорождённые. КЛАССИФИКАЦИЯ Воспалительный процесс может быть первичным, развившимся на фоне видимого благополучия, и вторичным — на фоне текущего инфекционного процесса паточного, лёгочного, кишечного сепсиса), несмотря на проводимую антибакте-тиальную терапию или вскоре после её отмены. Выделяют местную, токсическую >: септикопиемическую формы. ЭТИОЛОГИЯ При первичном процессе в 90% случаев выявляют золотистый стафилококк, при вторичном — кокковую или грамотрицательную флору. Причинами бактериемии могут быть пустулёзная инфекция, омфалит, а также различные медицинские вмешательства (введение катетеров в пуповину, интубация трахеи и др.). ПАТОГЕНЕЗ Распространение инфекционного агента происходит гематогенным путём. Если инфекционный агент попадает в сосудистую сеть синовиальной оболочки сустава и оседает там, развивается артрит. Одного присутствия бактерий в кости недостаточно для развития остеомиелита. Необходимые факторы: сосудистый стаз в венозных лакунах; наличие кровяных сгустков или некроз тканей в синусоидах костного мозга; истощение пассивного иммунитета, переданного от матери; недостаточный синтез собственных AT и недостаточный титр иммуноглобулинов. Большое значение в развитии острого гематогенного остеомиелита имеют особенности кровоснабжения метафизарных и эпифизарных областей длинных трубчатых костей и их росткового хряща. У новорождённых внутрикостная диафизарная артерия вблизи эпифизов распадается на густую сосудистую сеть. При этом особенно густые сети располагаются около ростковой хрящевой пластинки, тде образуют большие венозные лакуны (ток крови в лакунах резко замедлен). Это создаёт благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Эпифизы длинных трубчатых костей у новорождённых располагаются в пределах суставной сумки. Вокруг каждого сустава имеется сосудистое кольцо, от которого отходят анастомозирующие между собой метафизарные, эпифизарные и синовиальные ветви. Таким образом, эпифиз кости новорождённого кровоснабжается из метафизарных сосудов и ветвей сосудистого кольца, перфорирующих кость перпендикулярно и заканчивающихся под суставным хрящом. Только к концу первого года жизни схема кровоснабжения изменяется, а ростковая пластинка становится барьером для инфекции. Как и любой воспалительный процесс, остеомиелит новорождённых проходит несколько стадий. Избыточное размножение патогенных микроорганизмов в одном из очагов и транслокация их в сосуды сустава или метаэпифизарной зоны может вызвать патологическую контаминацию и колонизацию очага поражения. Под воздействием протеолитических ферментов, вырабатываемых патогенными микроорганизмами, происходит поражение хрящевой ткани ростковой зоны и синовиальной оболочки сустава. В очаге воспаления преобладают процессы альтерации, и происходит выброс биологически активных веществ — медиаторов воспаления, затем нарушаются реологические свойства крови и увеличивается объём поражённой ткани. За счёт увеличения диаметра лимфатических сосудов и капилляров развивается отёк мягких тканей. Если на этом этапе диагноз не определён, то фаза экссудации вступает в наиболее тяжёлую стадию — гнойной экссудации. Процесс распространяется за зону мета-эпифиза и осложняется развитием гнойного артрита или флегмоны мягких тканей. Может наступить генерализация воспалительного процесса с развитием сепсиса. КЛИНИЧЕ СКАЯ КАРТИНА Очаг поражения кости у новорождённых локализуется в метаэпифизарной зоне. Клиническая картина зависит от формы заболевания и фазы течения воспалительного процесса. При местном процессе общее состояние ребёнка может не страдать. Локальные симптомы поражения: • псевдопарез поражённой конечности; • ограничение и болезненность при активных и пассивных движениях; • сглаженность контуров поражённого сустава. Затем появляется отёк мягких тканей сустава, возникает гиперемия, локальная гипертермия, болезненность при пальпации поражённого метафиза. Токсическая форма характеризуется значительным ухудшением общего состояния, присоединяются симптомы инфекционного токсикоза. Септикопиемия сопровождается появлением в очаге воспаления признаков флюктуации, развиваются осложнения (флегмоны мягких тканей), при патологическом переломе может определяться крепитация.

Гнойный артрит приводит к значительному увеличению объёма поражённого сустава, гиперемии кожи над ним, флюктуации. Тяжёлые формы остеомиелита проявляются клинической картиной септического шока. ДИАГНОСТИКА Физикальное обследование Характерная клиническая картина на стороне поражённой конечности. Инструментальные исследования Методы: рентгенологическое исследование, УЗИ и радиоизотопная сцинтигра-фия. Рентгенологические признаки остеомиелита у новорождённых появляются на 7-10 сутки заболевания. При местной форме первыми рентгенологическими признаками могут быть утолщение мягких тканей и надкостницы, краевая или очаговая деструкция костной ткани. При тяжёлых формах определяют расширение суставной щели, патологический вывих сустава, зону деструкции, занимающую более половины ширины метафиза, линию патологического перелома. Радиоизотопная диагностика отражает сосудистый компонент воспалительной реакции и помогает определить фазу воспаления в зависимости от процента накопления радиофармпрепарата в очаге поражения. Разница накопления препарата в симметричных суставах до 30% соответствует начальной фазе экссудации, до 55% соответствует фазе собственно экссудации, более 55% — стадии гнойных осложнений. УЗИ очага поражения позволяет определить наличие жидкости в полости сустава или наличие дополнительных образований в мягких тканях. Пример формулировки диагноза Острый гематогенный остеомиелит проксимального метафиза левой бедренной кости. ЛЕЧЕНИЕ Цель лечения Купирование воспалительного процесса. Показания к госпитализации Лечение всегда проводят в отделении хирургии новорождённых. Немедикаментозное лечение Важна иммобилизация, которую проводят с помощью вытяжения лейкопластырем (на нижней конечности), повязки Дезо или сетчатого бинта (на верхней конечности). Медикаментозное лечение Применяют антибиотики широкого спектра действия, антикоагулянты, дезин-токсикационную, иммунокорригирующую терапию. Хирургическое лечение Хирургические манипуляции в области ростковой зоны и гипсовые лонгеты у новорождённых не применяют. При осложнённой форме заболевания и клинической картине гнойного артрита лечение проводят с помощью пункций, удаления выпота из сустава с последующим введением антибактериальных препаратов. Для санации крупных суставов в настоящее время применяют артроскопию. При обнаружении флегмоны мягких тканей производят её вскрытие. Дальнейшее ведение Если процесс локализуется в проксимальном эпифизе бедренной кости, после стихания острого воспалительного процесса с целью профилактики патологического вывиха бедра и предотвращения варусной деформации бедренной кости применяют шины-распорки. ПРОГНОЗ При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. В процессе выздоровления очаг деструкции замещается соединительной тканью с последующим отложением солей кальция (склероз кости), происходит восстановление оси конечности и нормализация её функции. При осложнённом течении происходит заживление с дефектом, за счёт разрушения и рассасывания части метафиза вместе с зоной роста, в некоторых случаях разрушение эпифиза. В последующем возможно выраженное нарушение роста конечности, деформация суставов.

http://xn--80ahc0abogjs.com

Этот недуг нередко встречается у грудничков. Основные факторы, влияющие на его возникновение, – это:

Предрасполагает к заболеванию:

  • недоношенность,
  • использование сосудистых катетеров,
  • переливание крови,
  • различного рода инфекции,
  • присутствие в крови бактерий (бактериемия).

У новорождённых чаще всего встречается так называемая эпифизарная форма, то есть поражению подвергается хрящевая ткань. Остеомиелит у них носит острый характер, обычно вызывается следующими возбудителями:

  • золотистым стафилококком (80%);
  • сальмонеллами;
  • кишечной палочкой;
  • стрептококком;
  • палочкой Пфейффера (редко).

Передача инфекции происходит гематогенным путём (через кровь). Часто это происходит в роддоме. Источником заражения могут быть:

  • сами инфицированные роженицы или представители медицинского персонала,
  • окружающие предметы в родильном зале или детской палате,
  • воздух,
  • мастит у мамы.

Чаще всего недугом поражаются конечности, однако оно может также локализоваться:

  • в костях черепа (верхняя челюсть);
  • позвоночнике;
  • рёбрах.

Проявляется заболевание обычно в первые две недели после появления малыша на свет следующими признаками:

  • слабостью и вялостью малыша,
  • беспокойным поведением,
  • повышением температуры,
  • местным покраснением и отёчностью,
  • отказом от еды,
  • иногда рвотой и поносом.

Анализ крови может показать:

  • высокий уровень лейкоцитов,
  • положительную гемокультуру,
  • лейкопению.

При поражении конечности малыш ею не двигает. Если лечение не начато своевременно, гнойные метастазы могут пойти по всему телу.

Диагностика остеомиелита у новорождённого

Своевременно диагностировать это заболевание у грудничка достаточно сложно, поскольку общие симптомы присутствуют не всегда, проявление очага поражения возникает не сразу, а лишь по истечении не менее двух недель. По этой же причине выявить изменения на ранних стадиях не всегда удаётся даже с помощью рентгеноскопии. Трудности в постановке правильного диагноза возникают ещё и потому, что ряд других недугов имеет сходные симптомы. К ним относятся:

  • гнойный артрит,
  • ревматизм,
  • злокачественная инфекция,
  • асептический некроз кости,
  • саркома Юинга.

Для дифференциации остеомиелита и других заболеваний проводится:

  • сцинтиграфия костей,
  • компьютерная томография,
  • МРТ,
  • УЗ исследование,
  • пункция очага воспаления.

Для определения микроорганизма, явившегося возбудителем недуга, а также его чувствительности к воздействию антибиотиков, проводится посев биологических жидкостей.

Хотя этот недуг диагностируется достаточно часто, при своевременном его обнаружении и адекватном лечении современные возможности медицины позволяют успешно от него избавляться. Тем не менее, расслабляться не стоит. Ведь последствиями неправильной терапии или её отсутствия могут быть серьёзные осложнения, как то:

  • дефекты костей, в том числе и нарушение их роста;
  • артрит конечностей;
  • частые вывихи;
  • запущенная форма заболевания ног или тазобедренного сустава, защемление спинного мозга могут привести к неспособности самостоятельно передвигаться;
  • возникновение злокачественных опухолей.

Что можете сделать вы

Главная задача родителей:

  • своевременно обнаружить изменения и появление симптомов заболевания;
  • немедленно обратиться к педиатру;
  • выполнять указания доктора во время интенсивного лечения;
  • способствовать проведению реабилитационных мероприятий после выписки из стационара;
  • обеспечивать плановое лечение каждые полгода;
  • регулярно проводить рентгенологическое исследование в течение трёх лет (первое – через шесть месяцев после выписки, последующие – один раз в год).

Что делает врач

Основные методы лечения остеомиелита:

  • с помощью антибиотиков,
  • посредством хирургического вмешательства.

Консервативное лечение, проводимое только в стационаре, кроме применения антибиотиков, включает следующие мероприятия:

  • фиксацию подвергшегося поражению участка;
  • иммуно- и витаминотерапию;
  • десенсибилизирующую (направленную на минимизацию чувствительности к антигенам) терапию.

Для купирования процесса может проводиться хирургическое вмешательство, предполагаемое проведение:

  • локальной декомпрессии (устранение патологических новообразований, сдавливающих нервно-сосудистые структуры и костный мозг);
  • остеопрефорации (вскрытия) гнойного воспаления (флегмоны) мягких тканей с последующим его дренированием (удалением гноя).

При поражении челюсти может проводиться операция периостотомия, во время которой рассекается периоста (надкостница) и производится её частичное отслоение от кости. После выписки лечение продолжается амбулаторно. Оно включает:

  • ЛФК;
  • санацию участков, которые были поражены;
  • массаж;
  • лечение минеральными водами (бальнеотерапия).

Врачи настоятельно рекомендуют провести санаторно-курортное лечение для качественной реабилитации юного пациента. Для того чтобы избежать рецидива, в последующие три года каждую весну и осень проводится плановое стационарное лечение, которое включает:

  • лазерную, магнитную и витаминную терапию;
  • иммуномодуляторы,
  • электрофорез с использованием антибиотиков.

Чтобы не подвергать своих малышей страданиям и не тратить время и средства на дорогостоящее лечение этого серьёзного заболевания, от родителей требуется совсем немного:

  • внимательно относиться к здоровью своих крох;
  • минимизировать возможность получения ими травм или ран;
  • не допускать их инфицирования (своевременно обрабатывать спиртовыми растворами);
  • при появлении малейших признаков недуга не заниматься самолечением, а сразу же обращаться в медицинское учреждение.

http://detstrana.ru

На сегодня остеомиелит является довольно распространенной болезнью среди детей грудного и дошкольного возрастов. Остеомиелит – это воспалительное заболевание костей, костного мозга, окружающих мягких тканей. Это инфекция, вызываемая гноеродными бактериями преимущественно стафилококковой и стрептококковой группы. Остеомиелит может протекать как локальное заболевание, а может быть одним из пиемических очагов неонатального сепсиса.

Причины остеомиелита

«Входными воротами » инфекции могут быть гнойные поражения кожи, омфалит, катетеризация пупочной вены, частые заборы крови из пятки. Такие процессы вызываются неспецифической формой заболевания, тоесть бактерии попадают в организм гематогенно (с током крови).

Проще говоря, приобрести инфекцию можно внутриутробно, а можно в родильном доме (см. статью Стафилококк у новорожденных ). Диагностировать внутриутробное заражение можно в тех случаях, когда явления сепсиса обнаруживаются у новорожденного сразу после рождения.

Основными возбудителями являются:

стафилококк, преимущественно золотистый;

стрептококки группы B, E, coli;

Очаги поражения остеомиелит

Остеомиелит поражает главным образом длинные трубчатые кости, но может затрагивать кости черепа, лица, ребра, грудину, мелкие кости рук и ног, проксимальные сегменты плечевой и большеберцовой костей. Чаще всего поражение приходится на бедренную кость и верхнюю челюсть.

Проявляется общими и местными симптомами.

Выделяют 2 формы заболевания: токсико-септическую и септикопиемическую.

Токсико-септическая форма характеризуется острыми и выраженными симптомами интоксикации. Обычно она протекает на фоне сепсиса.

Септикопиемическая форма проявляется в основном местными признаками. Общее состояние новорожденного страдает мало. Клинические симптомы отсутствуют или малозаметны. При диагностике часто выявляются промежуточные формы других гнойно-воспалительных процессов. Распределение очагов остеомиелита может быть хаотичным или составлять определенную последовательность.

Симптомы остеомиелита

Для острых форм:

  • резкий скачок температуры;
  • отеки;
  • рвота;
  • понос;
  • судороги;
  • раздражительность и беспокойство ребенка как проявление болевой реакции;
  • повышенное содержание лейкоцитов и СОЭ в анализе крови.
  • изменение внешнего вида сустава;
  • признаки воспаления мягких тканей;
  • необычное положение пострадавшей конечности;
  • уклонение от движений;
  • ограничение активных движений конечности;
  • деформация соседнего сустава;
  • большие анатомо-рентгенологические изменения костей;
  • припухлость над очагом поражения;
  • развитие флегмоны.

Диагностика остеомиелита

При отсутствии острой формы картина заболевания может быть стерта, а клинические признаки – атипичными. По статистике, такая картина наблюдается у 22% новорожденных с первичными признаками остеомиелита. Это затрудняет диагностику заболевания на ранних стадиях.

  1. Рентгенография. Информативный, но довольно устаревший способ диагностики. Дело в том, что первые рентгенологические изменения при остеомиелите появляются не раньше 7–12 дня от начала клинических симптомов болезни. В некоторых случаях этот срок увеличивается.
  • лучевая нагрузка на организм;
  • позднее выявление заболевания;
  • затягивание лечения.
  • выявление осложнений остеомиелита, если таковые имеются.
  1. Компьютерная томография. Этот метод состоит в послойном исследовании организма при помощи рентгеновского излучения. Лучевая нагрузка присутствует, но ее негативное воздействие минимально.
  • высокая информативность;
  • безболезненность.
  1. Диагностическая костная пункция с последующим бактериоскопическим исследованием. Позволяет определить состояние костного мозга и выявить природу поражения.
  2. Реоплетизмография. Безкровный метод исследования кровоснабжения за счет электрического сопротивления тканей при прохождении через них тока.

Минус – метод не имеет широкого распространения.

  1. УЗИ. Метод гарантирует высокую точность диагностики – до 89%.
  • безболезненность;
  • позволяет выявить признаки заболевания, начиная со вторых суток жизни ребенка.

Лечение остеомиелита

Проводится только в условиях стационара.

Течение заболевания зависит от числа и вида возбудителей, а также их вирулентности (болезнетворности).

Низкоинтенсивная лазерная терапия. Суть метода состоит в воздействии света низкой интенсивности на пораженные участки тела. Лазер не вызывает прогревания тканей. Воздействуя мягко и безболезненно, данный метод обладает массой преимуществ.

  • активируется метаболизм клеток;
  • повышается микроциркуляция кровотока;
  • купируется болевой синдром;
  • обеспечивается иммуностимулирующее действие;
  • снимается отечность;
  • увеличивается амплитуда движений.

На сегодняшний день применение лазера является одним из самых эффективных методов лечения. Доказана высокая эффективность лечения по сравнению с остальными методами. Для лечения новорожденных используется надочаговое непрерывное воздействие лазером с длиной волны 0,63 мВт. Клиническое выздоровление наступает быстрее, костная деструкция (разрушение) прогрессирует меньше.

Антибактериальная терапия. Назначается ударная доза препаратов широкого спектра действия. Как правило, назначаются пенициллины или цефалоспорины. Продолжительность курса составляет не менее 3-4 недель. Препараты вводятся внутрисуставно или внутривенно.

Симптоматическое лечение. Является вспомогательным к антибактериальной терапии. Состоит в назначении препаратов для облегчения и купирования болевых и воспалительных симптомов.

Хирургическое вмешательство. Под местной анестезией производится вскрытие пораженного участка с последующим удалением гноя. Далее костный канал промывается специальными растворами.

Возможна установка дренажа пораженной кости при помощи отсасывания гноя. Пораженной конечности обеспечивают неподвижность до купирования воспалительного процесса и обеспечения нормальной структуры кости.

Иммунотерапия, витаминотерапия. Возможно введение иммуноглобулинов, гамма-глобулинов.

В обязательном порядке стимулируется лактация. Полноценное грудное вскармливание укрепляет иммунитет новорожденного, что особенно актуально при применении антибиотиков. Если молоко у матери отсутствует, рекомендуется вскармливание кормилицей, но никак не перевод на искусственное питание.

Подводя итоги

За последние 10 лет доля новорожденных с диагностированным остеомиелитом выросла вдвое. Сегодня заболеваемость среди детей до года составляет 20–30%. Это обусловлено повышенным количеством недоношенных детей, отсутствием иммунитета к большинству инфекций у матерей, генетическими факторами.

К сожалению, определенных методов профилактики не существует. Исход заболевания зависит от ранней диагностики и своевременного лечения. В большинстве случаев остеомиелит, перенесенный в младенчестве, не повторяется и не переходит в хроническую форму.

http://razvitierebenca.ru