Бронхит Острый

Бронхит Острый — диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева— одно из наиболее частых заболеваний органов дыхания.

Чаще всего оно возникает в периоды колебания температуры в природе — осенний и весенний периоды во время эпидемии гриппа, после переоохлаждения организма;

Предрасполагают к заболеванию охлаждение, курение табака, употребление алкоголя, хроническая очаговая инфекция в назофарингеальной области, нарушение носового дыхания, деформация грудной клетки, неполноценное питание и стрессы, снижая защитные силы имунной системы.

Этиология и патогенез

Механизм острого бронхита — Повреждающий агент проникает в трахею и бронхи с вдыхаемым воздухом, гематогенным или лимфогенным путем (уремический бронхит).

  • Вирусы (вирусы гриппа, парагриппозные, аденовирусы, респираторно-синцитиальные, коревые, коклюшные и др.),
  • Бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.);
  • Физические и химические факторы (сухой, холодный, горячий воздух, окислы азота и др.). Острый токсико-химический бронхит возникает при вдыхании воздуха содержащего хром, никел, ванадий, вольфрам, кобальт, фтор, дифосген, формальдегид, мышьяковистый ангидрид, сернистый газ, бензол, ацетон, пары бензина, кислот, диметилсульфата, томасова шлака. Вдыхание воздуха с высоким содержанием пыли, особенно органической, обусловливает развитие острого пылевого бронхита.

Чаще всего перед развитием острого бронхита человек переносит другие воспалительные заболевания верхних дыхательных путей: острые респираторные забоевания, трахеиты, раниты, тонзиллиты, синуситы — недолеченные или тяжело протекающие.

Патологическая анатомия

В легких случаях изменения ограничиваются слизистой оболочкой, в тяжелых — захватывают все слои бронхиальной стенки. Слизистая оболочка представляется отечной, гиперемированной с наличием слизистого, слизисто-гнойного или гнойного экссудата на поверхности.

При тяжелых формах заболевания нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку, экссудат может приобретать геморрагический характер. В ряде случаев отмечается полная обтурация с секретом просвета мелких бронхов и бронхиол. Воспаление может быть распространенным или имеет ограниченный характер.

Клиническая картина (Симптомы острого бронхита)

Бронхит инфекционной этиологии нередко начинается на фоне острого ринита, ларингита.

При легком течении заболевания возникают саднение за грудиной, сухой, реже влажный кашель, чувство разбитости, слабость. Физикальные признаки отсутствуют или над легкими определяются жестокое дыхание, сухие хрипы. Температура тела субфебрильная или нормальная. Состав периферической крови не меняется. Такое течение наблюдается чаще при поражении трахеи и крупных бронхов.

При среднетяжелом течении значительно выражены общее недомогание, слабость, характерны сильный сухой кашель с затруднением дыхания и одышкой, боль в нижних отделах грудной клетки и брюшной стенки, связанная с перенапряжением мышц при кашле. Кашель постепенно становится влажным, мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер. Над поверхностью легких выслушиваются жесткое дыхание, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Температура тела остается в течение нескольких дней субфебрильной. Выраженных изменений состава периферической крови нет.

Тяжелое течение болезни наблюдается, как правило, при преимущественном поражении бронхиол (распространении воспалительного процесса на наиболее мелкие развлетвления вентиляционных путей, граничащих с респираторными отделами легких) (см. Бронхиолит). Острые симптомы болезни стихают к 4-му дню и при благоприятном исходе полностью исчезают к 7-му дню. Острый бронхит с нарушением бронхиальной проходимости имеет тенденцию к затяжному течению и переходу в хронический бронхит.

Острые бронхиты токсико-химической этиологии протекают тяжело. Болезнь начинается с мучительного кашля с выделением слизистой или кровянистой мокроты, быстро присоединяется бронхоспазм (на фоне удлиненного выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы) и прогрессирует одышка (вплоть до удушья), нарастают дыхателыная недостаточность и гипоксемия.

Рентгенологически могут определяться симптомы острой эмфиземы легких. Разбивается симптоматический эритроцитоз, повышаются показатели гематокрита. Тяжелое течение могут принимать и острые пылевые бронхиты. Кроме кашля (вначале сухого, а затем влажного), отмечаются выраженная одышка, цианоз слизистых оболочек. Определяются коробочный оттенок перкуторного звука, жесткое дыхание, сухие хрипы. Возможен небольшой эритроцитоз. Рентгенологически выявляется повышенная прозрачность легочных полей и умеренное расширение корней легких.

При перкуссии над легкими определяется ясный легочный звук, нередко с коробочным оттенком.
При аускультации в первые дни заболевания определяется везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие — свистящие или жужжащие — хрипы. Иногда после кашля количество хрипов уменьшается, и при спокойном дыхании хрипы отсутствуют, а выслушиваются только при форсированном дыхании. Через 3–4 дня могут присоединиться влажные разнокалиберные хрипы (крупно-, средне- и мелкопузырчатые).

Изменения со стороны других органов часто незначительны. Может наблюдаться тахикардия, вегетативные симптомы (повышенная потливость), потеря аппетита, нарушение сна.
При рентгенологическом исследовании изменения часто отсутствуют. В ряде случаев отмечается расширение тени корней легких.
Исследование функции внешнего дыхания нередко выявляет снижение жизненной емкости легких (на 15–20 % к должной). Насыщение крови кислородом вначале остается нормальным — благодаря увеличению объема дыхания (за счет увеличения глубины и частоты дыхания). При вовлечении в патологический процесс мелких бронхов выявляются нарушения бронхиальной проводимости: снижение показателей пневмотахиметрии (до 80 % к должной) и форсированной жизненной емкости легких.
Исследования крови чаще всего обнаруживает нейтрофильный лейкоцитоз (до 10–12 Г/л), ускорение СОЭ.

Прогноз

Прогноз острого бронхита — благоприятный. В большинстве случаев заболевание заканчивается в течение 10–14 дней.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз следует проводить с брохопневмонией, остро начинающимся туберкулезом легких, различными другими заболеваниями: брюшной тиф, корь, коклюш и т. д.