Хронический бронхит — широко распространенное диффузное воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхиального дерева. Течение болезни длительное с периодическими обострениями.
По определению ВОЗ, к больным хроническим бронхитом относятся лица, у которых кашель с мокротой бывает не менее 3-х месяцев в году в течение последних двух лет болезни, при исключении других респираторных заболеваний, которые могли бы вызвать эти симптомы.
По некоторым статистическим данным, хроническим бронхитом страдает от 3 до 8 % взрослого населения, причем мужчины в 2–3 раза чаще заболевают чем женщины.

Этиология и патогенез

Часто хронический бронхит является следствием несвоевременного и не до конца излеченного острого бронхита. Иногда — частое вдыхание табачного дыма, раздражающих газов, пыли. Развитию хронического бронхита способствуют длительно текущие инфекции дыхательных путей (хронические тонзиллиты, синуситы, трахеиты), застойные явления в малом круге кровообращения.
Основной патогенетический механизм развития хронического бронхита — гипертрофия и гиперфункция бронхиальных желез приводящий к усилению секреции слизи с относительным уменьшением серозной секреции. При этом изменяется состав секреции — значительно увеличиваются в нем кислые мукополисахариды, что повышает вязкость мокроты. В этих условиях реснитчатый эпителий не обеспечивает нормального опорожнения бронхиального дерева и обновления слоя секрета (при этом бронхи опорожняются только при кашле). Длительная гиперфункция приводит к истощению мукоцилиарного аппарата бронхов, дистрофии и атрофии эпителия. Застой секрета способствует возникновению бронхогенной инфекции.

Симптомы и течение болезни

Основные симптомы хронического бронхита: кашель, отделение различного количества мокроты разного характера, нарушение бронхиальной проходимости и легочной вентиляции.

В начальный период болезни часто поражаются крупные бронхи.
Кашель иногда приступообразный, в основном по утрам, иногда беспокоит в течение всего дня.
Бронхиальная проводимость нарушена незначительно.
Одышка развивается медленно.
Характерныно обострение, сопровождающиеся выделением большого количества мокроты — гнойной или слизисто-гнойной.
Температура тела нормальная или субфебрильная.
Иногда у больных повышенная утомляемость, слабость.

При прогрессировании заболевания в процесс вовлекаются более мелкие бронхи.
Бронхиальная проводимость значительно нарушена. Развивается так называемый обструктивный бронхит. Одышка развивается при физической нагрузке, со временем становится постоянной.
Кашель приступообразный, более частый и усиленний, особенно при переходе из теплого помещения на холод.
Температура тела в период обострения повышена.
У больных наблюдается слабость, потливость, головные и мышечные боли.

В течении обструктивного бронхита закономерным является развитие эмфиземы и хронического легочного сердца.
К заболеванию, на любом этапе может присоединиться бронхоспастический синдром, характеризующийся развитием экспираторного диспноэ.
Если в клинической картине заболевания бронхоспазм является ведущим и одновременно наблюдается признаки аллергии (пищевая аллергия, вазомоторный ринит и др.). Хронический бронхит принято относить к астматическому бронхиту.

Диагностика

Перкуторные данные. В начальный период болезни не изменены. При прогрессировании заболевания определяется коробочный перкуторный звук, уменьшение подвижности нижних краев легких.

Аускультация. В период ремиссии заболевания дыхание везикулярное (характеризуется коротким шумом в самом начале выдоха и нежным равномерным шумом на всем протяжении вдоха), на отдельных участках дыхание жесткое (характеризуется равной длительностью вдоха и выдоха и изменением тембра), выслушивается небольшое количество хрипов, иногда — рассеянные сухие разнокалиберные хрипы.
В период обострения количество сухих хрипов усиливается, появляются влажные хрипы.
При бронхоспазме выслушиваются сухие свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха, количество хрипов увеличивается при форсированном дыхании. При развитии эмфиземы выслушивается ослабленное дыхание.

Лабораторные исследования крови. Лейкоцитарная формула (процентное соотношение отдельных видов лейкоцитов в периферической крови) и СОЭ чаще остаются нормальными; иногда отмечаться умеренный лейкоцитоз (повышенное содержание лейкоцитов в периферической крови (обычно более 10 000 в 1 мкл) ) с палочкоядерным сдвигом в лейкоцитарной формуле и повышение СОЭ. Лишь при обострении гнойных бронхитов незначительно изменяются биохимические показатели воспаления (С-реактивный белок, сиаловые кислоты, серомукоид, фибриноген и др.).
При астматическом бронхите выявляется эозинофилия. При эмфиземе и дыхательной недостаточности наблюдаться эритроцитоз с небольшим повышением уровня гемоглобина.

Рентгенологическое исследование. Вначале заболевания рентгенологическая картина легких остается нормальной. По мере развития и присоединения осложнений к заболеванию, наблюдается усиление легочного рисунка, повышенная прозрачность легочных полей (при эмфиземе).

В диагностике ранних стадий заболевания, большое значение придается:
— бронхоскопическому исследованию, позволяющему уточнить глубину, распространенность и активность воспалительного процесса.
— цитологическим исследованиям смывов из бронхиального дерева,
— биопсии слизистой оболочки,
— посевам содержимого бронхов для определения микрофлоры и чувствительности последних к антибиотикам.
— определению жизненной емкости легких и остаточного объема, что позволяет определить наличие и степень осложнений — пневмосклероза легких, дыхательной недостаточности, эмфиземы.

Дифференциальный диагноз

Хронический бронхит необходимо дифференцировать с туберкулезом, бронхиальной астмой, хронической пневмонией и раком легкого.

Лечение Хронического Бронхита

Лечение Хронического Бронхита в фазе обострения проводится по следующей схеме:

1. Подавления инфекционного процесса в бронхах.
2. Улучшение или восстановление бронхиальной проходимости.
3. Восстановление общей и местной иммунологической реактивности.

Для подавления инфекционного процесса назначают антибиотики и сульфаниламиды.
Дозировку и курс лечения подбирают индивидуально с учетом данных анализа на чувствительность микрофлоры бронхиального секрета к ним.

Для улучшения или восстановления бронхиальной проходимости применяют
— отхаркивающие,
— муколитические,
— бронхоспазмолитические препараты,
— обильное питье.

При применении отхаркивающих средств в аэрозолях перед ингаляцией, для предупреждения бронхоспазма, применяют бронхолитики, последние усиливают эффект отхаркивающих средств.
При вязкой мокроте и несостоятельности кашля после ингаляции обязательно выполняют позиционный дренаж.

При недостаточности дренажа бронхов и наличии бронхиальной обструкции к лечению добавляют бронхоспазмолитические средства: эуфиллин в/в
холиноблокаторы (атровент, платифиллин, атропин и др.)
адреностимуляторы (беротек, сальбутамол, тербуталин, новодрин, изадрин и др.)
гепарин (по 5000 ЕД 4 раза в сутки в течение 3—4 нед) с постепенным уменьшением дозы.
Для восстановления дренажной функции бронхов назначают также физиотерапию, массаж грудной клетки, лечебнyю физкультуру.

При лечение хронического бронхита в условиях стационара эффективны внутритрахеальные промывания изотоническим раствором натрия хлорида, раствором фурацилина, 0,5%-ным раствором новокаина далее вливают противомикробные и мулколитические препараты (курс – 10-20 промываний).
При гнойном хроническом бронхите внутритрахеальные промывания сочетают с 3-4 курсами санационных бронхоскопий с перерывом от 3 до 7 дней.

При аллергических проявлениях назначают антигистаминные препараты, хлорид кальция внутрь или в/в;
при отсутствии эффекта можно провести короткий курс глюкокортикотерапии (не более 30 мг в сутки ). Длительный прием глюкокортикоидов может привести к активации инфекции.

При осложнении хронического бронхита хроническим легочным сердцем и дыхательной недостаточностью, рекомендуется прерывистая оксигенотерапия (смесь кислорода 30-40% с воздухом), вспомогательная искусственная вентиляция легких. Показано примeнение верошпирона (до 150—200мг/сут).

Диета больных должна быть витаминизированной и высококалорийной.
Витамин C – до 1 г/ в сутки, витамины группы B, никотиновую кислоту; при необходимости—левамизол, алоэ, метилурацил.

Прогноз в отношении полного выздоровления к сожалению пока неблагоприятен. Однако, при правильном лечении, можно добиться различной степени улучшения.