ГЕСТОЗ (поздний токсикоз беременных). В современном акушерстве термином «гестоз» обозначают поздний токсикоз беременных, термином «ОПГ-гестоз» — триаду симптомов: отеки, протеинурия, гипертензия.
В нашей стране принято различать следующие формы гестоза: водянка, нефропатия (легкой, средней тяжести, тяжелая), преэклампсия и эклампсия. За рубежом понятия «нефропатия» и «преэклампсия» объединены под общим названием — преэклампсия, и еще различают эклампсию. Кроме того, выделяют гипертензию, вызванную беременностью, и HELLP-синдром.
Гестоз наблюдается у 8—16% беременных.
Этиология гестоза до настоящего времени остается неясной, однако имеется связь этой патологии с беременностью, так как гестоз исчезает после завершения беременности. В развитии гестоза играют роль иммунологические факторы, связанные с развитием плодного яйца, генетическая предрасположенность, недостаточное питание, вазоактивные вещества, эндотелиальные поражения и др.
Полагают, что патологический процесс при гестозе начинается с вазоспазма, который вызывает нарушение микроциркуляции и гипоперфузии с развитием дистрофических изменений в жизненно важных органах. Генерализованный спазм сосудов в организме беременной ведет к нарушению проницаемости капилляров, выходу жидкости и белков в ткани, снижению онкотического давления и объема циркулирующей плазмы, что способствует появлению отеков, протеинурии и гипертензии.

Претоксикоз. Диагностика гестоза должна начинаться с доклинической его стадии — претоксикоза. Под претоксикозом следует понимать комплекс патологических изменений в организме беременной, который непосредственно предшествует клинической картине гестоза и выявляется специальными методами исследования.
К тестам, свидетельствующим о нарушениях в сердечно-сосудистой системе, можно отнести: сосудистую асимметрию при измерении АД на обеих руках, снижение пульсового АД до 30 мм рт. ст. и ниже (норма 40— 50 ммрт. ст.), изменение периферического кровотока. О развитии претоксикоза свидетельствуют следующие показатели крови: снижение альбумин/глобулинового коэффициента, уменьшение числа тромбоцитов до 160 тыс. и ниже.
Лечение следует начинать на стадии претоксикоза в условиях женской консультации.

Водянка беременных — первый этап гестоза, который характеризуется развитием отеков в последние 3—4 мес беременности. Накопление жидкости обусловлено нарушением водно-солевого обмена и повышением проницаемости капилляров.
Диагноз водянки беременных ставят при наличии скрытых и видимых отеков. Скрытые отеки выявляются следующими тестами: положительный симптом кольца, проведение пробы Мак-Клюра — Олдрича, увеличение окружности голеностопного сустава более чем на 1 см в течение недели, либо увеличение окружности голени на 8—10% к исходной величине, измерение суточного диуреза в течение 3 сут при одинаковой физической и водной нагрузке (повышение ночного диуреза более чем на 75 мл и снижение суточного диуреза более чем на 150 мл, т. е. менее 900 мл), патологическая прибавка массы тела за неделю не должна превышать 250—300 г.
При водянке вначале возникает пастозность, а затем отечность стоп и голеней. В дальнейшем отеки распространяются на бедра, переднюю стенку живота, на туловище и лицо. Масса тела беременной быстро нарастает, АД нормальное, белок в моче отсутствует, изменений в сердце, почках, печени и других органах не наблюдается.
Лечение. При выраженных отеках показана госпитализация. При небольших отеках можно проводить лечение в домашних условиях. Рекомендуется белково-растительная диета, необходимо ограничить количество соли до 8 г в сутки, жидкости — до 1200—1500 мл, назначить разгрузочные дни (яблочные, творожные), постельный режим. Показаны рефлексотерапия, электротранквилизация, электросон, микстура Шарко, настойка пустырника, валерианы, триоксазин по 0,3 г 3 раза в день, нозепам по 0,01 г 3 раза в день, радедорм 0,01 г на ночь, фитосборы, обладающие мочегонными свойствами, триампур по 0,05 мг 1—2 раза в неделю, поливитамины, метионин по 0,5 г 3 раза в день, фолиевая кислота по 0,02 г 3 раза в день и др. (см. Гестоз: нефропатия беременных, лечение).

Нефропатия беременных. Для типично протекающей нефропатии характерна триада симптомов: отеки (видимые и скрытые), гипертензия (повышение АД выше 130/85 мм рт. ст. или повышение на 20—30 мм рт. ст. по сравнению с исходным уровнем), протеинурия. При атипичной форме нефропатии бывают выражены только один или два из перечисленных симптомов. Для определения степени тяжести нефропатии целесообразно использовать специальную шкалу (табл. 1).
По сумме баллов различают: легкую нефропатию 2— 7 баллов и менее, нефропатию средней тяжести — 8— 11 баллов, тяжелую нефропатию — 12 баллов и более. Шкала характеризует состояние беременной в момент осмотра.
При оценке степени тяжести гестоза необходимо также учитывать суточный диурез, который у здоровых беременных составляет 1200—1100 мл, состояние глазного дна, число тромбоцитов и продуктов деградации фибрина/фибриногена (ПДФ), уровень гематокрита. По мере нарастания тяжести гестоза количество тромбоцитов уменьшается (ниже 200 000/л), появляются продукты деградации фибрина/фибриногена, повышается гематокрит (выше 0,36), появляются признаки внутриутробного страдания плода.
Нефропатию следует дифференцировать от гипертонической болезни, гломерулонефрита и пиелонефрита.
Лечение беременных с гестозом должно быть комплексным, дифференцированным и включать создание лечебно-охранительного режима, нормализацию макро- и микрогемодинамики, ликвидацию сосудистого спазма и гиповолемии, регуляцию водно-солевого обмена, нормализацию метаболизма, маточно-плацентарного кровообращения, проведение антиоксидантной и дезинтоксикационной терапии.
При оценке комплексного лечения беременных с гестозом следует учитывать положительный эффект, недостаточный эффект и его отсутствие. Показаниями к досрочному прерыванию беременности при гестозе являются:
— нефропатия I—II степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 1—2 нед;
— нефропатия, сопровождающаяся выраженной гипотрофией плода и плацетарной недостаточностью;
— тяжелые формы гестоза при безуспешности проведения интенсивной терапии в пределах 1—2 сут, а иногда и раньше.
Родовозбуждение (при подготовленной шейке) проводят путем вскрытия плодного пузыря с последующим введением утеротонических средств. При отсутствии эффекта от родовозбуждения, родостимуляции, сочетании гестоза с акушерской патологией (тазовое предле-жание, преждевременная отслойка плаценты и др.) или с гипоксией плода показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.
Основной задачей лечения во время родов является адекватное обезболивание и эффективная гипотензивная терапия. С целью обезболивания используют перидуральную анестезию, ГОМК, промедол, закисно-кислородную аналгезию.
Дети, рожденные от женщин, страдающих гестозом, относятся к группе высокого риска и нуждаются в соответствующей помощи.

Преэклампсия, эклампсия. Кроме типичной для нефропатии триады симптомов (отеки, гипертензия, протеинурия) возникают головная боль, расстройство зрения (пелена перед глазами, мелькание «мушек»), боль в подложечной области, иногда рвота, подавленное настроение; все это указывает на преэклампсию, которая в любой момент может перейти в эклампсию.
Для эклампсии типичны припадки судорог, но иногда эклампсия протекает без судорог и больная сразу впадает в коматозное состояние, что свидетельствует о выраженных мозговых нарушениях (часто о кровоизлиянии в мозг). Перед началом припадка головная боль обычно усиливается, зрение ухудшается, АД повышается. Вначале появляются мелкие подергивания мышц лица, веки закрываются, видны только белки глаз, углы рта опускаются. Затем происходит тетаническое сокращение мышц всего тела: туловище напрягается, дыхание прекращается, лицо синеет (тонические судороги). После тонических судорог начинаются подергивания мышц лица, туловища и конечностей (клонические судороги). Судороги постепенно ослабевают, появляется хриплое дыхание. Каждый припадок продолжается 1—2 мин. Сознание возвращается постепенно, иногда новый припадок может начаться еще до того, как больная пришла в себя. Число припадков бывает от 1—2 до 10 и более. Наиболее часто припадки бывают в конце беременности и во время родов и редко после родов. Эклампсия опасна для матери и плода. Во время припадка могут возникнуть прикусывание языка, переломы, ушибы. Иногда наблюдаются анурия, аспирационная пневмония, психозы. Беременная может погибнуть уже во время первого припадка. Причины гибели: кровоизлияние в мозг, асфиксия, отек легких, остановка сердечной деятельности. Плод может погибнуть от гипоксии вследствие нарушения маточно-плацентарного кровоснабжения, в том числе вследствие преждевременной отслойки плаценты.
Эклампсию следует дифференцировать от эпилепсии, истерии и др.
Лечение. При преэклампсии влагалищное исследование, катетеризацию, инъекции и другие манипуляции следует проводить под легким эфирным или фто-ротановым наркозом. Затем необходимо организовать лечебно-охранительный режим, должен быть установлен отдельный пост (анестезиолог, акушер-гинеколог, акушерка или анестезистка). Длительный лечебно-охранительный режим обеспечивают применением нейролептиков и седативных средств и проведением комплексной медикаментозной терапии (см. Нефропатия беременных, лечение).
Во время припадка между коренными зубами необходимо ввести роторасширитель, шпатель или рукоятку ложки, обернутую марлей, чтобы избежать прикусыва-ния языка. Следует беречь больную от ушибов и переломов. Как только появился вдох, удаляют слюну из полости рта, обеспечивают вдыхание кислорода. При нарушении дыхания рекомендуется перейти на вспомогательное дыхание или искусственную вентиляцию легких. Далее проводят комплексную медикаментозную терапию, после чего показано быстрое и бережное родоразрешение. При наличии условий родоразрешение проводят через естественные родовые пути (щипцы, экстракция плода). Показаниями к кесареву сечению являются: эклампсия, преэклампсия при безуспешности интенсивной терапии, коматозное состояние, кровоизлияние в сетчатку, подозрение на кровоизлияние в мозг.

HELLP-синдром. При тяжелых формах гестоза может развиться HELLP-синдром, который получил название от первых букв патологических проявлений: Н — Hemolisis (гемолиз), EL — Elevated liver enzymes (повышение ферментов печени), LP — Low Platelets (низкое число тромбоцитов). HELLP-синдром обычно возникает в III триместре беременности, чаще при сроке 35 нед.
Симптоматика. Клиническая картина заболевания характеризуется быстрым нарастанием симптомов. Первоначальные проявления неспецифичны и включают головную боль, утомление, недомогание, тошноту, рвоту, боли в животе, и особенно в области правого подреберья (печени). Наиболее характерные проявления заболевания — желтуха, рвота с кровью, кровоизлияние в местах инъекций, нарастающая печеночная недостаточность, судороги и выраженная кома.
Одним из основных симптомов HELLP-синдрома является гемолиз, который проявляется наличием в мазке крови сморщенных и деформированных эритроцитов, полихромазией. Разрушение эритроцитов ведет к освобождению фосфолипидов и внутрисосудистому свертыванию — хроническому ДВС-синдрому.
Нарушение кровотока во внутрипеченочных сосудах из-за отложения в них фибрина приводит к дегенерации печеночных клеток и повышению печеночных энзимов. Нарушение кровотока и дистрофические изменения в гепатоцитах вызывают перерастяжение глиссоновой капсулы, что сопровождается жалобами на боли в эпигастрии и правом подреберье и может привести к субкапсульной гематоме печени и ее разрыву при незначительном механическом воздействии (потуги и др.). Тромбоцитопения вызывает истощение тромбоцитов вследствие образования микротромбов при нарушении эндотелия сосудов. Полагают, что в развитии HELLP-синдрома важную роль играют аутоиммунные нарушения.
Для лечения HELLP-синдрома проводят плазмаферез, переливание свежезамороженной плазмы, коррекцию гемостаза, применяют иммунодепрессанты в комплексной терапии. При неэффективности проводимого лечения показано родоразрешение абдоминальным путем.

Гестоз или поздний токсикоз – состояние беременной женщины, развивающееся во втором и третьем триместрах и характеризующееся расстройствами различных органов и систем. Согласно медицинской классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10), заболевание относят к классу беременностей с абортивным исходом, протеинурий, различных болезней матери во время беременности, осложнений родов и других акушерских состояний. Прогрессирование возможно вплоть до родов. Самые распространенные признаки гестоза – ухудшение работы мочевыводящей системы, сосудистой системы, повышение артериального давления.

Наиболее часто признаки болезни появляются в 3 триместре беременности, после 26 недели. Возможно также развитие позднего токсикоза и после 18 недели. 50-70% случаев данного заболевания вызывают осложнения вынашивания плода и родов, что может привести к гибели плода и даже- к гибели матери.
Вернуться к содержанию

Классификация

В зависимости от степени тяжести различают следующие формы позднего токсикоза (от меньшего к большему):

Важно!
Причиной всех женских заболеваний являются паразиты! Узнайте что об этом думает Елена Малышева." Читать далее >>>

  • Претоксикоз. Доклиническая стадия, выраженные признаки отсутствуют.
  • Водянка. Отеки скрытые и явные.
  • Нефропатия. Нарушение работы почечной системы.
  • Преэклампсия.
  • Эклампсия. Состояние повышенного артериального давления .

Цель диагностики заболевания – определить степень тяжести по системе балов, предложенных доктором Савельевой Г.М. Согласно этой шкале ранний гестоз имеет до 7 балов тяжести. Средняя степень тяжести – 8-11 балов. Тяжелая степень тяжести – от 12 баллов. Принцип подсчета баллов представлен в таблице 1.

В классификации гестозов есть понятия ранней и поздней формы. Ранняя форма называется токсикозом беременных и встречается у 9 женщин из 10 на ранних сроках беременности в первом триместре. Характеризуется форма тошнотой и рвотой, что обычно не несет угрозы матери и её ребенку. Поздняя форма развивается во второй половине 2 триместра и отягощается признаками, указанными выше. Гестоз легкой степени диагностируется появлением скрытых и явных отечностей. Более тяжелые формы обрастают более выраженной симптоматикой: ухудшением работы почек, повышенным артериальным давлением.

Поздним токсикозом также называют ОПГ гестозы. Данная форма названа в честь основных симптомов, сопровождающих заболевание: отек, протеин в моче (белок), гипертензия (повышенное артериальное давление). При чем, одновременное наличие сразу нескольких признаков не обязательно. Например, у пациентки на 38 неделе беременности обнаружен белок в моче, но давление в норме, отеков нет. Необходимо ли ей лечение? Строго обязательно. Для постановления диагноза и осуществления лечения достаточно наличие хотя бы одного симптома.

Тем опаснее данная симптоматика, чем ближе к родам. Например, на 37 неделе начинается дородовой период, при котором ребенок уже может появиться на свет. Наличие токсикоза в этот период крайне опасно. Наиболее тяжелое проявление болезни – эклампсия, характеризующаяся выраженными признаками нарушений работы почек и повышенным артериальным давлением с возможной потерей сознания и даже комой.

Существуют редкие формы гестоза, являющиеся обострением хронических заболеваний женщины во время беременности. К ним относят: желтуху, мышечные судороги, экземы, дерматит, бронхиальную астму. Ни в коем случае нельзя игнорировать симптомы этих болезней, ведь на фоне позднего токсикоза они могут обостриться до критических форм.
Вернуться к содержанию

Причины

Гестоз – это осложнения, вызванное вынашиванием плода организмом матери. На протяжении всего срока в определенной мере влияние плода чувствуют все жизненно-важные органы женщины.Особенно увеличивается нагрузка на почки и мочевыводящую систему. Вот почему так необходимо регулярно сдавать анализы мочи для того, что выявить гестоз 1 степени и своевременно начать лечение.

Среди основных причин развития болезни:

  • изменения в сердечнососудистой системе беременной (спазмы);
  • конфликт иммунитета матери с плодом;
  • структурные нарушения головного мозга (мелкие кровоизлияния, повышенное внутричерепное давление).

Симптомы

Симптомы гестоза могут не проявлять яркую выраженность до осложнений, вот почему беременной следует очень настороженно следить за возможными изменениями. Необходимо внимательно относится к набору веса. Естественно, организм каждой женщины индивидуален. Кто-то набирает 9 кг, кто-то – 15 кг уже на 32 неделе. Однако резкие скачки в весе — это чаще всего первые признаки того, что почки плохо справляются со своей функцией. А это уже тревожно отображается на здоровье плода и матери. Если игнорировать отеки и прочие признаки проблем почек, болезнь переходит в гестоз 2 степени. Прибавляются симптомы повышенного количества белка в моче, повышается артериальное давление.

Следующая стадия- эклампсия. Она характеризуется проницаемостью капилляров мозга, сопровождается сильными судорогами. На этой стадии уже нарушена работа центральной нервной системы.

Головные боли и нарушение зрения – частые признаки гестоза в 3 триместре. Самые страшные последствия отсутствия своевременного лечения: гибель плода, слепота матери, смерть матери.

А возможен ли гестоз после родов? Многие пациентки наблюдают симптомы и по пришествию беременности. Эклампсия, например, может сопровождать женщину в раннем послеродовом периоде.

Однако, как правило, опасности для здоровья женщины нет. А симптоматика полностью исчезает после 2 месяцев.
Вернуться к содержанию

Осложнения

Заболевание представляется серьезную опасность для беременности. Чем опасен гестоз для плода? Во-первых, нарушение систем может повлечь за собой преждевременные роды, которые всегда являются большим риском для жизни и здоровья новорожденного. Более серьезным осложнением является отслойка плаценты плода, приводящая к прекращению беременности. Гибель плода может вызывать и гипоксия. Здоровье матери также под угрозой. Осложнением подвергаются глаза (отслоение сетчатки глаза). Поздний гестоз сопровождается сердечной недостаточностью, инсультом, почечной и печеночной недостаточностью.

Заболевание на поздних сроках чревато отслоением плаценты и асфиксии плода во время родов. Например, ОПГ форма была замечена на 40 неделе беременности. В таком случае женщина нуждается в немедленной госпитализации для предотвращения сложных и опасных родов. Жизнь пациентки может быть под угрозой.

Еще одним важным осложнением гестоза в его тяжелых формах является способность к рецидиву. Многие специалисты утверждают, что заболевание повторяется при следующих беременностях, и может иметь уже большую опасность для жизни и здоровья матери.
Вернуться к содержанию

Диагностика

Среди основных диагностических методов:

  • анализ крови биохимический и клинический;
  • анализ мочи;
  • УЗИ плода.

При подозрении на наличие осложнений назначают консультацию специалиста (при нарушении зрения — офтальмолога, при нарушении работы нервной системы – невролога), анализы суточной мочи на белок, мониторинг суточного артериального давления.
Вернуться к содержанию

Лечение

При легких формах производится амбулаторное лечение. Это значит, что беременная соблюдает указания врача, не отрываясь от привычного образа жизни. Незначительные отеки корректируются при помощи сбалансированного питания и соблюдения режима дня.Показано применение седативных препаратов, антиоксидантов, фитосборов с мочегонным эффектом, препараты со спазмолитическим эффектом. При ухудшении состояния, нефропатии, эклампсии. обязательно показана госпитализация, возможно вплоть до родов. Лечение гестоза проходит при помощи интенсивной терапии.

В её комплекс входят:

  • инфузионная терапия;
  • введение плазмы крови;
  • применение антикоагулянтов (при тяжелой форме болезни);
  • применение диуретиков (для восстановления водно-солевого баланса в организме);
  • применение селективных симпатомиметиков (при угрозе преждевременных родов ).

Главным направлением лечения является сохранение беременности. Если терапия воспринимается организмом, возможно осуществление естественных родов. Если терапия бессильна, показано кесарево сечение. Лечение позднего токсикоза может проводиться до родов и после родов до полного восстановления здорового организма женщины.

При эклампсии, критически повышенном давлении, больную необходимо экстренно госпитализировать. Неотложная помощь должна начаться как можно скорее: дома, по дороге в больницу.

Больную кладут на спину, опрокидывают голову в сторону. Необходимо вытянуть язык, освободив таким образом дыхательные пути. С помощью кислородной маски осуществляют искусственную вентиляцию легких. Далее вводят медицинские препараты типа сибазона, дроперидола, дипразола. После выведения больной из тяжелой формы эклампсии ей назначают внутривенное введение магния сульфата.

Лечение гестоза народными средствами осуществляется при помощи трав с мочегонным эффектом. При водянке эффективно использование отрава шиповника, настойки из пустырника или валерианы,морсов из брусники и клюквы, почечного чая. Канефрон и Цистон, медицинские препараты лекарственного происхождения, также можно отнести к средствам народной медицины при данном заболевании. Для профилактики мочегонные средства можно начинать употреблять уже на 14 неделе срока. Но следует помнить, тяжелую форму заболевания нельзя доверять народной медицине. Она будет неэффективна.
Вернуться к содержанию

Профилактика

Профилактических мер должны придерживаться женщины, у которых есть предрасполагающие факторы заболевания: генетическая предрасположенность. Резус-конфликт с плодом, большие размеры плода, вынашивание сразу нескольких детей одновременно, внутренние патологии органов. Профилактика в таком случае должна начинаться со второго триместра. Чтобы предотвратить развивающуюся симптоматику, женщине рекомендуется рациональное питание, физкультура для беременных, частые прогулки на свежем воздухе. При этом беременной необходимо сократить количество потребляемой жидкости, соленых продуктов на поздних сроках.

Чтобы избежать возможных осложнений, необходимо следить за развитием беременности на протяжении всего срока: не игнорировать обязательные осмотры контролировать прирост массы тела, давление. При наличии хронических заболеваний, нужно применять медикаментозную профилактику. Также, следует отметить, что вероятность позднего токсикоза выше у женщин, планирующих беременность после 35 лет. Следовательно, женщине лучше осуществить свою репродуктивную функцию до этого рубежа, чтобы избежать последствий «поздних» родов.

Претоксикоз - це доклінічна форма пізнього гестозу, при якій ще немає клінічних ознак патологій, але зміни показників лабораторно-інструментальних методів дослідження вказують на наявність в організмі вагітних змін характерних для гестозу. Претоксикоз не обов’язково, але досить часто переходить в клінічно виразну стадію гестозу. Тому в умовах жіночої консультації необхідно здійснювати ретельний і систематичний нагляд за вагітною з метою раннього виявлення ознак претоксикозу. Для цього при кожному відвідуванні необхідно здійснювати слідуючі заходи:

1. Щотижневе зважування жінки для визначення переросту маси тіла. В нормі вага жінки повинна зростати на 50г за добу, 350-400г за тиждень, або 1600г не більше 2кг за місяць. При появі патологічної прибавки в масі слід думати про наявність прихованих набряків.

2. Виявлення прихованих набряків шляхом застосування проб:

- визначення відносної щільності крові за методом Філіпса-Ван Слайка-Барашкова (підвищення показника до 1060-1062 вказує на наявність прихованих набряків);

- проба на гідрофільність тканин за Мак Клюром-Олдричем - папула при в/ш введенні ізотонічного розчину хлориду натрію розсмоктується менш ніж за 40 хв (в нормі - близько 60 хв);

- збільшення окружності гомілкового суглобу більш ніж на 1см протягом тижня;

- позитивний симптом “кільця”.

3. Вимірювання артеріального тиску для виявлення вагітних з нестійким судинним тонусом, схильних до виникнення пізнього гестозу. Про наявність претоксикозу свідчить збільшення систолічного АТ на 15-20%, а діастолічного - на 10% від вихідного, або виявлення асиметрії показників на обох руках на 10-15мм рт.ст. Найбільш інформативним є визначення середньодинамічного АТ

В нормі цей показник дорівнює 100мм рт. ст. збільшення його на 25мм рт.ст. від вихідного рівня свідчить про початок захворювання. Оцінка скронево-плечового коефіцієнту дає змогу мати уявлення про стан головного мозку. При наявності спазму судин показник збільшується до 0,7-0,8 (в нормі не перевищує 0,5). Виявленню лабільності судинного тонусу допомагає також проведення функціональних проб (тест з перевертанням, тест з фізичним навантаженням).

4. Дослідження сечі. Про розвиток претоксикозу свідчить зменшення добового діурезу до 900мл, падіння осмотичної щільності сечі. Виявлення хоча б найменшої кількості білка в сечі вагітної повинно спонукати лікаря до більш детального обстеження. Повторне виявлення, навіть мінімальної, протеїнурії є показанням до госпіталізації жінки.

5. Оцінка аналізу крові. Рівень гематокриту у вагітних в стані претоксикозу може дещо підвищуватися, що свідчить про розвиток гіповолемій та гемоконцентрації. Результатом порушень реологічних властивостей крові є зменшення рівня тромбоцитів, підвищення їх агрегаційної здатності, що супроводжується зменшенням фібриногену, накопиченням продуктів деградації фібрину, гіперкоагуляції периферичної крові, що виявляється скороченням часу зсідання крові по Лі-Уайту.

Виявлені зміни можуть на декілька тижнів передувати клінічним проявам гестозу. Лімфоцитопенія, що виникає у вагітної з претоксикозом, свідчить про порушення імунного статусу. В біохімічному аналізі крові слід звертати увагу на кількість загального білка та його фракцій, а також на рівень печінкових ферментів (АЛТ, АСТ, білірубіну).

6. Виявлення порушень периферичного кровообігу за допомогою капіляроскопії або шляхом проведення функціональних діагностичних проб.

7. Розрахункове визначення об’ємів циркулюючої крові і інтерстиціальної рідини для виявлення гіповолемії та міжклітинної гіпергідратації (В.К.Ліхачов, 1981):

ОЦК = 1851,0 + 17,3 х Х1 + 80,0 х Х2 - 13,0 х Хз де Х1 - частота серцевих скорочень (уд/хв); Х2 - венозний гематокрит (%); Х3 - маса хворої (кг). У здорових вагітних ОЦК становить 5350-5400мл.

ОІР = 17,35 + 6,7 х Хі - 0,0334 х Х2 - 0,011 х Х3 де Хі - екскреція натрію з сечею (ммоль/хв); Х2 - добовий діурез (мл); Х3 середньодинамічний артеріальний тиск (мм рт.ст.). У здорових вагітних цей показник перевищує 14,5л. Для встановлення діагнозу претоксикозу достатньо виявити зміни 2-3 вищеприведених параметрів. При виявленні жінок з претоксикозом, необхідно поставити їх на особливий облік і провести курс профілактичного лікування.

I. Відповідний режим дня з достатньо тривалим сном (9-10 годин), прогулянками на свіжому повітрі і дозованими фізичними вправами. Надзвичайно важливим є усунення джерела негативних емоцій в побуті та на підприємстві.

II. Раціональне харчування з достатньою кількістю білків, вітамінів та мікроелементів, обмежене вживання повареної солі та обов’язкове дотримання питтєвого режиму (до 1л рідини на добу).

III. Медикаментозна корекція, що включає в себе:

1. Седативні препарати (таблетки валеріани по 0,2г тричі на день або настоянка пустирника по 20 крапель 3 рази на день).

2. Десенсибілізуючі засоби (хлорид кальцію по 1столовій ложці 3-5 разів на день, супрастін 2% - 1,0мл внутрішньом’язово або по 0,025 тричі на день).

3. Спазмолітики при асиметрії артеріального тиску або тенденції до його збільшення (дібазол по 0,3г тричі на добу, еуфілін по 0,5г в свічках, папаверін 2% - 2,0мл внутрішньом’язово).

4. Полівітаміни та препарати, що покращують засвоєння білка (глутамінова кислота, метіонін по 1,5г на

5. Нормалізація окисно-відновних процесів (аскорбінова кислота по 200мг, вітамін E по 100мг на добу).

6. Регуляція проникності судинної стінки і стабілізації клітинних мембран (галаскорбін по 0,5г тричі на день, глюконат кальцію в тій же дозі).

7. Антиагреганти (курантіл по 0,025г або трентал по 0,2г тричі на день під контролем коагулограми).

8. Вибіркове пригнічення синтезу тромбоксану (аспірин по 50мг на добу або нітрогліцерин по 0,0005г тричі на день).

9. При наявності прихованих набряків або патологічній прибавці в масі - сечогінний чай (листя берези, шипшина), препарати калію (калію оротат по 0,5г тричі на день).

10. Киснево-повітряна суміш 70% по 10хв. 1 раз на добу.